临床医学护理的急性乳腺炎护理课件

临床医学护理的急性乳腺炎护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头母婴同室病房里新手妈妈们手忙脚乱的身影，我总想起去年那个暴雨夜——28岁的李女士抱着哭闹的宝宝冲进急诊，左边乳房肿得像发面馒头，皮肤红得透亮，疼得她连抱孩子的姿势都在发抖那是我职业生涯中第37例急性乳腺炎患者，却让我再次深刻意识到这个被很多人视为哺乳期小毛病的疾病，对初产妇来说可能是一场身心的双重煎熬急性乳腺炎是哺乳期女性的拦路虎，尤其好发于产后3-4周，发病率约占哺乳期女性的10%-33%我曾统计过本科室近3年的病例，90%以上是初产妇，她们往往带着母乳喂养是本能的期待，却在乳头皲裂、乳汁淤积的疼痛中陷入自我怀疑更让人心疼的是，很多妈妈因害怕疼痛停止哺乳，不仅影响宝宝营养，还可能因乳汁进一步淤积加重炎症作为临床护理工作者，我们既要处理红肿热痛的病灶，更要修复妈妈们被疼痛击溃的哺乳信心——这，就是急性乳腺炎护理的意义所在病例介绍病例介绍去年9月接诊的王女士，是我记忆深刻的案例她26岁，G1P1，顺产产后22天，主因左乳肿痛伴发热3天入院初见时，她眉头紧蹙，左手托着左乳，走路时身体微微向右侧倾斜主诉3天前给宝宝喂奶后感觉左乳外上象限刺痛，当时没在意，次日局部开始红肿，摸上去发烫，夜里体温升到

38.5℃，自行用热毛巾敷过但没缓解，昨天疼痛加剧，像被火烧着剜肉，体温最高

39.2℃，不敢给宝宝喂奶，用吸奶器也只能吸出少量黄色乳汁查体T

38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；左乳外上象限约5cm×6cm红肿区，皮温高，压痛（+++），未触及明显波动感，乳头可见2处小皲裂，有少量渗液；右侧乳房软，无压痛辅助检查血常规WBC

16.8×10⁹/L，中性粒细胞82%；C反应蛋白58mg/L；乳腺超声提示左乳外上象限腺体层增厚，回声不均，可见片状低回声区，血流信号增多病例介绍王女士一边说一边抹眼泪我本来想纯母乳喂养到一岁，现在孩子吃奶粉直哭，我也觉得自己不是好妈妈......她的焦虑写在脸上，而这种心理状态，恰恰是急性乳腺炎患者常见的隐形病灶护理评估护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须从生理-心理-社会多维度展开健康史评估详细询问哺乳史她是产后第3天开奶，前两周哺乳顺利，近5天宝宝睡眠延长，有时6-7小时才吃一次奶；乳头情况孕前乳头正常，产后第7天出现乳头皲裂，未规范处理，仅用乳汁涂抹；既往史无糖尿病、乳腺疾病史；本次发病诱因明确的乳汁淤积（宝宝夜睡时间长未及时排乳）+乳头皲裂（细菌入侵通道）身体状况评估局部评估是关键红肿范围（5cm×6cm）、皮温（明显高于对侧）、压痛程度（患者自述轻触即痛）、是否有波动感（无，提示尚未形成脓肿）、乳头皲裂位置及渗液性质（2处小裂口，渗液为淡黄色，无脓性）；全身症状发热（

38.9℃）、心率增快（102次/分），无寒战、头痛等全身中毒症状心理社会评估王女士的情绪状态需要重点关注她反复强调对不起孩子，担心停乳影响宝宝发育，害怕手术留疤，对治疗效果缺乏信心家庭支持方面，丈夫工作忙，婆婆认为忍忍就好，缺乏专业指导，这些都加重了她的心理负担通过评估，我们发现王女士的核心问题不仅是炎症本身，更是哺乳中断-疼痛-焦虑的恶性循环这为后续护理诊断和措施提供了依据护理诊断护理诊断结合NANDA护理诊断标准，王女士的问题可以归纳为以下501项急性疼痛与乳腺组织炎症、乳汁淤积及乳头皲裂有关（依02据患者主诉左乳刺痛、灼痛，VAS评分7分；查体局部压痛明显）体温过高与乳腺组织感染导致的炎症反应有关（依据体03温

38.9℃，血常规及C反应蛋白升高）知识缺乏（特定的）缺乏急性乳腺炎预防及护理的相关知04识（依据未及时处理乳头皲裂，哺乳间隔过长导致乳汁淤积）焦虑与疼痛、担心哺乳中断影响婴儿健康及治疗效果有关05（依据情绪低落、反复询问还能继续喂奶吗会不会留疤）护理诊断潜在并发症乳腺脓肿、败血症（依据炎症未控制可能进展，患者WBC及中性粒细胞升高提示感染活跃）这些诊断环环相扣——疼痛和体温过高是当前最迫切的生理问题，知识缺乏是诱因，焦虑加剧生理不适，潜在并发症则是需要警惕的雷区护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了缓解症状-控制感染-重建信心-预防复发的护理目标，并实施了个性化措施

（一）目标124小时内疼痛评分降至4分以下，48小时内体温恢复正常措施疼痛管理

①体位指导协助取半卧位，减少乳房下垂牵拉；哺乳或吸奶时用软枕垫高患侧乳房，减轻张力

②冷/热敷选择入院前24小时患者已用热敷但无效，考虑炎症急性期（红肿热痛明显），改为25%硫酸镁溶液冷湿敷（4℃-8℃），每次20分钟，间隔2小时，观察皮肤反应（避免冻伤）

③排乳干预指导她用C型握乳法（拇指与四指呈C型，从乳房基底部向乳头方向均匀施压）配合电动吸奶器，每2-3小时排乳1次，每次15-20分钟，排乳前用温毛巾（40℃）热敷对侧乳房（患侧已冷敷），促进乳汁流动

④药物辅助遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（哺乳安全等级L1），用药后30分钟评估疼痛变化护理目标与措施体温控制

①物理降温温水擦浴（避开患侧乳房），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟；冰袋裹毛巾置于额头，每30分钟更换位置

②补液支持鼓励每日饮水2000-2500ml（温蜂蜜水或淡盐水），避免因发热脱水

③病情监测每4小时测体温，记录降温措施效果；观察有无寒战、头痛等症状（警惕败血症）目标23天内掌握正确哺乳及乳头护理方法措施哺乳技巧指导示范橄榄球式抱姿（患侧乳房用枕头垫高，宝宝身体侧贴妈妈，避免压迫患乳），强调嘴含住大部分乳晕的要点（用橘子演示宝宝嘴巴应像包橘子一样包住乳晕，而非仅含乳头）乳头护理每次哺乳后用生理盐水清洁乳头，皲裂处涂抹羊毛脂膏（可安全接触婴儿），避免用酒精或肥皂刺激若疼痛剧烈，暂时用乳头保护罩过渡乳汁淤积预防制定哺乳-吸奶时间表，即使宝宝睡眠超过3小时，也需唤醒哺乳或吸奶，避免乳汁蓄积目标23天内掌握正确哺乳及乳头护理方法

（三）目标35天内焦虑情绪缓解，SAS评分（焦虑自评量表）降至50分以下措施认知干预用乳腺解剖图解释乳汁淤积-细菌入侵-炎症的发病机制，说明规范治疗后90%可继续哺乳，消除停乳=失败的误区情感支持分享本科室类似患者的成功案例（如张女士治疗3天体温正常，5天恢复哺乳），鼓励她表达感受（她哭着说怕孩子不认我，我握着她的手说宝宝最熟悉的是妈妈的味道，不会轻易忘记）家庭参与联系她丈夫和婆婆，讲解急性乳腺炎的常识，指导丈夫协助排乳、按摩对侧乳房，婆婆负责准备清淡高蛋白饮食（如鱼汤、蒸蛋），让她感受到支持目标4住院期间无并发症发生措施脓肿预警观察每8小时触诊患乳，若出现局部波动感（像摸软熟的桃子）、皮肤破溃或体温持续＞39℃，立即报告医生；感染扩散监测观察有无寒战、意识改变、四肢湿冷（败血症早期表现），每日复查血常规及C反应蛋白；无菌操作吸奶前严格洗手，吸奶器部件每日煮沸消毒20分钟，避免交叉感染实施这些措施后，王女士的变化很明显第2天体温降至

37.8℃，疼痛评分4分；第3天能正确演示哺乳姿势，SAS评分从62分降到55分；第5天复查血常规基本正常，超声显示炎症范围缩小，她笑着说昨晚宝宝吃我奶吃得可香了，我终于敢抱他了并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性乳腺炎若处理不当，可能发展为乳腺脓肿（发生率约10%-20%），甚至败血症（虽少见但危及生命）作为护士，我们必须像哨兵一样敏锐观察乳腺脓肿观察要点局部红肿范围扩大，出现明显波动感（可通过浮沉试验用两指轻压红肿边缘，若有液体波动感提示脓肿形成）；体温持续不退或退而复升；超声提示液性暗区护理措施

①配合医生行脓肿穿刺抽脓或切开引流，操作前解释过程（会打局部麻药，就像打预防针一样），减轻恐惧；

②保持引流口清洁，每日换药2次，观察引流液颜色、量（正常为黄色脓性，若为血性需警惕血管损伤）；

③引流后继续排乳（健侧正常哺乳，患侧用吸奶器，避免乳汁淤积加重感染）败血症观察要点突发寒战（体温骤升至40℃以上）、呼吸急促（＞24次/分）、心率＞120次/分、血压下降（＜90/60mmHg）、意识模糊（如嗜睡、反应迟钝）；血培养可检出致病菌护理措施

①立即建立两条静脉通路（一条用于抗生素，一条用于补液）；

②遵医嘱快速补液（30分钟内输入500ml生理盐水），维持循环；

③密切监测生命体征（每15分钟测BP、P、R）；

④高热时采用冰毯降温（避免擦浴加重循环负担）；

⑤心理支持（患者可能因意识模糊烦躁，需握住她的手轻声安慰我们在这儿，别害怕）在王女士的护理中，我们每日触诊乳房3次，动态复查超声，所幸她炎症控制及时，未发展为脓肿这也提醒我们早期干预是避免并发症的关键健康教育健康教育急性乳腺炎防大于治，健康教育需要覆盖产前、产时、产后全程，尤其要抓住新手妈妈最易忽视的细节产前（孕晚期）乳头准备若存在乳头内陷，指导用手指牵拉法（每日2次，每次5分钟）或使用乳头矫正器；避免用肥皂过度清洁乳头（会破坏天然油脂）知识储备通过孕妇学校课程讲解哺乳技巧、乳汁淤积的识别（如乳房局部硬结伴疼痛），发放哺乳期常见问题手册（图文版，方便查阅）产时及产后早期（产后1周内）1早接触早开奶鼓励产后30分钟内皮肤接触，出生后2小时内首次哺乳，促进泌乳素分泌，减少乳汁淤积2正确哺乳指导护士需一对一示范哺乳姿势（侧卧位、坐位），用镜子让妈妈观察宝宝含接是否正确（嘴唇外翻，下颌贴乳房）3乳头保护每次哺乳后挤出1-2滴乳汁涂在乳头，自然晾干（乳汁中的表皮生长因子可促进皲裂愈合）；若已发生皲裂，暂停直接哺乳24小时，用吸奶器排乳，待愈合后再恢复出院后（哺乳期全程）0102排乳管理建立按需哺乳+规律排乳饮食指导忌辛辣、高脂饮食（如火模式，宝宝睡眠超过3小时必须唤醒锅、炸鸡），多吃丝瓜、木瓜（通哺乳或吸奶；避免长时间压迫乳房乳）、鲫鱼豆腐汤（清淡版）；若乳（如穿紧身内衣、侧睡压到乳房）汁过多，可适当减少汤类摄入，避免奶涨成灾0304自我监测教会妈妈三看三摸法—王女士出院时，我给她发了自制的哺乳日记卡，让她记录每日哺乳时—看乳房是否对称、皮肤有无红肿、间、乳房情况、宝宝尿量（判断奶量乳头有无渗液；摸乳房有无硬块、局是否充足）两周后随访，她高兴地部温度是否升高、压痛是否明显一说按照你们教的方法，乳房再也旦发现异常，24小时内就诊没涨过，宝宝也胖了半斤！总结总结站在今天回望，急性乳腺炎的护理远不止是处理一个红肿的乳房它是一场与疼痛的博弈，是一次对哺乳信心的重建，更是一场关于爱与科学的教育从王女士的案例中，我深刻体会到护理的温度，在于我们不仅要教会妈妈们怎么排奶，更要告诉她们你做得很好；护理的专业，在于我们能从一个小皲裂预见可能的炎症，从一次延迟哺乳识别淤积风险；护理的价值，在于我们用知识和耐心，让母乳喂养不再是妈妈们独自承受的重量，而是医患共同守护的温暖总结未来，我愿继续做哺乳妈妈们的守护灯——在她们因疼痛退缩时递上冰袋，在她们因焦虑哭泣时给个拥抱，在她们迷茫无措时送上专业指导因为我知道，每一次正确的护理，都是在为一个新生命的健康打底，为一个家庭的幸福添砖这，就是我们护理工作者的使命所在谢谢。