picc置管的护理培训课件

置管护理培训课件PICC第一章导管基础知识概述PICC导管定义与作用PICC什么是导管PICC（）是一种经外周静脉置入的中心静脉导PICC PeripherallyInserted CentralCatheter管，通常从上臂的贵要静脉或肘正中静脉穿刺插入导管尖端最终到达上腔静脉或锁骨下,静脉核心临床作用长期静脉输液治疗的理想通路•化疗药物安全输注•高渗性药物及肠外营养输注•频繁抽血检查的便利途径•减少反复穿刺带来的痛苦•适应症与禁忌症PICC主要适应症绝对禁忌症相对禁忌症预计静脉治疗时间天穿刺部位局部感染或皮损血小板计数过低•≥7••刺激性、腐蚀性药物输注同侧肢体淋巴结清扫术后穿刺部位有疤痕或放疗史•••肠外营养支持治疗严重凝血功能障碍患者不配合或精神异常•TPN••外周静脉条件差或穿刺困难上腔静脉综合征严重肾功能不全•••化疗、靶向治疗等长期用药穿刺侧肢体静脉血栓形成中重度心力衰竭•••频繁抽血检验需求•在置管前需对患者进行全面评估，权衡利弊，确保适应症明确且无禁忌症存在，必要时与医师充分沟通后决策导管的种类与材质PICC按腔数分类单腔导管适用于单一药物输注或营养支持，结构简单，感染风险相对较低，是最常用1的类型双腔/三腔导管可同时输注多种不相容的药物，满足复杂治疗需求，但管理难度增加，感染风险相对较高常用材质特点硅胶材质生物相容性好，柔软舒适，但抗张强度较低，操作时需轻柔，适合长期留2置聚氨酯材质强度高、耐用性好、抗折性强，管壁薄流速快，但相对硅胶略硬，是目前主流选择规格选择原则导管长度根据测量结果选择，通常成人40-60cm，确保尖端到达理想位置（上腔静脉3下1/3段或锁骨下静脉）导管直径常用3-6Fr，根据血管条件和输液需求选择，成人常用4-5Fr，儿童选择更细规格第二章置管前评估与准备PICC充分的术前评估与准备是确保置管成功和降低并发症的关键环节，需要从患者、血PICC管、环境等多维度进行系统评估患者评估要点静脉条件评估治疗计划评估自理能力与支持系统使用超声技术评估血管内径、深度、明确患者疾病诊断、治疗方案及预计评估患者认知水平、依从性及自我管走向及瓣膜情况理想血管内径用药时间评估药物类型（化疗药、理能力了解家庭护理条件和照护者，深度＜观察血管弹高渗液、等）及输液频率根据治情况评估患者日常活动能力及生活≥3mm

1.5cm TPN性、有无血栓、硬化或狭窄评估血疗周期选择合适的导管类型和腔数，习惯，制定个性化护理计划和健康教流情况，确保血管通畅性良好确保满足临床需求育方案重要提示全面评估是置管成功的前提，需综合考虑患者生理、心理、社会等多方面因素，建立完整的评估档案置管部位选择原则血管选择优先级01首选右侧贵要静脉路径最短最直，瓣膜少，到达上腔静脉路径顺畅，成功率高，并发症少02次选右侧肘正中静脉较粗直，易穿刺，但瓣膜相对较多，可能影响导管推进03再选左侧上肢静脉路径较右侧迂曲，需经左头臂静脉汇入上腔静脉，操作难度增加04避免下肢静脉感染和血栓风险显著增高，仅在上肢无法置管时考虑置管长度测量方法标准三点测量法

1.从预定穿刺点至右侧胸锁关节

2.沿胸骨右缘向下至第三肋间置管前准备工作环境与物品准备患者沟通与准备术前核查清单治疗室保持清洁、宽敞、光线充足详细讲解置管目的、过程及注意事核对患者身份、过敏史、凝血功能••PICC•项准备无菌操作包、导管套装确认血管评估结果和置管方案•PICC•说明可能的不适感受及并发症消毒液（氯己定醇或碘伏）•检查设备功能和物品完整性•2%•签署知情同意书，解答患者疑问无菌手套、口罩、帽子、治疗巾•核对导管型号、规格、有效期••指导患者配合体位及呼吸要领超声仪、心电图机等辅助设备•确保急救药品和设备备用••评估并缓解患者紧张焦虑情绪敷料、固定器、冲洗液等耗材•完成术前记录和标本留取••嘱患者排空膀胱，穿宽松衣物•充分的准备工作能够提高置管成功率，减少并发症发生，确保患者安全和手术顺利进行第三章置管操作流程PICC规范的置管操作是确保导管功能和患者安全的核心环节，需严格遵循无菌原则和操作标准，注重每一个细节穿刺技术与导管置入超声引导下穿刺技巧血管定位超声探头纵向扫查，确认目标血管位置、深度、内径及周围结构，选择最佳进针点穿刺进针采用改良Seldinger技术，45°角进针，实时超声监视，见回血后降低角度，确保针尖在血管腔内导丝置入轻柔送入导丝15-20cm，观察心电监护，若出现异常波形立即回撤，调整后再次送入鞘管与导管沿导丝置入扩张器和鞘管，撤出导丝和扩张器，经鞘管缓慢送入PICC导管至预定长度关键注意事项•全程无菌操作，严格无菌区域划分•动作轻柔，避免血管损伤•遇阻力切勿强行推进•实时监测患者反应和生命体征导管固定与敷料覆盖透明敷料贴膜技巧导管固定器使用置管后初期护理选择高透气性、防水型透明敷料贴敷前确保皮选择专用固定器或无缝胶带固定导管固定点距记录置管日期、导管型号、置入长度、外露长肤干燥清洁从中央向外周抚平，避免皱褶和气穿刺点，采用反折固定法，既防止脱出度首次小时内更换敷料，观察穿刺点有无渗3-5cm24泡敷料应完全覆盖穿刺点及周围皮肤，又不影响血流避免过紧导致局部压迫或血液循血、渗液评估肢体血运和患者舒适度建立护2-3cm确保密封性环障碍理记录档案导管尖端定位确认12线定位标准体表测量参考X置管后立即行胸部线检查，确认导管尖结合胸骨角（第二肋软骨连接处）作为体X端位置理想位置上腔静脉下段，表标志从穿刺点至胸骨角再向下约1/33cm约在第胸椎体水平，或胸五椎体下处，可作为临床快速判断依据但体表测3-4缘，平第二肋软骨前端水平尖端应与血量仅为初步评估，最终需线确认X管壁平行，避免贴壁3定位异常处理尖端位置过深进入右心房，需回撤至合适位置尖端位置过浅在头臂静脉或锁骨下静脉，需推进至理想位置导管异位进入颈内静脉或对侧静脉，需重新调整或拔除重置尖端定位准确是确保导管正常功能和减少并发症的重要保障，不可忽视这一关键步骤PICC第四章日常护理与维护PICC科学规范的日常维护是延长导管使用寿命、预防并发症、确保治疗效果的核心保障，需要护理人员和患者共同努力导管通畅维护脉冲式冲管技术详解脉冲式冲管是维持导管通畅的关键技术，通过产生湍流冲刷管壁，防止血栓和药物残留准备冲洗液使用10-20ml注射器抽取

0.9%生理盐水10ml（每腔），注射器容量≥10ml可产生有效冲力脉冲式推注采用推-停-推-停的节奏，每次推注1-2ml后暂停，反复进行，产生湍流冲刷管壁正压封管注射器内保留

0.5-1ml液体，边推注边旋转关闭肝素帽或夹闭导管夹，保持正压防止回血冲洗频率与注意事项冲洗时机•输液前后各冲洗一次•两种药物之间冲洗•抽血后立即冲洗•闲置时每周至少冲洗2-3次重要提示•禁用10ml注射器，避免压力过大•遇阻力禁止强行推注•观察有无回血、渗漏、肿胀•记录冲洗时间和效果敷料更换规范1首次更换置管后24小时内必须更换敷料，观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿等异常情况，评估导管固定情况2常规更换透明敷料每7天更换一次纱布敷料每2天更换一次透明敷料便于观察，是目前首选3特殊情况敷料出现潮湿、松脱、污染、渗液、渗血时需立即更换，不受时间限制，确保穿刺点清洁干燥敷料更换标准流程更换前准备无菌操作更换后评估•洗手、戴口罩•戴无菌手套•检查敷料粘贴牢固•准备无菌物品•轻柔撕除旧敷料•重新固定导管•评估穿刺点情况•2%氯己定醇消毒•测量外露长度•向患者解释操作•待干后贴新敷料•记录更换日期输液接头管理接头类型与功能更换频率规范无菌操作要点常用正压接头、无针接头、肝素帽等无持续输液时每小时（天）更换一每次使用前用酒精或氯己定醇擦拭96475%2%针接头可减少针刺伤风险，正压接头能有次间歇输液时每天更换一次输血接头秒以上，待干后再连接避免接头715效防止回血选择符合标准的密闭式输液或血制品后立即更换接头出现血迹、接触非无菌物品连接和分离时避免污染接头，确保接口密闭性裂损、松脱时随时更换接口使用无菌帽保护未使用的接头感染控制关键输液接头是细菌侵入的主要途径之一，规范的接头管理和无菌操作是预防导管相关感染的重要措施第五章相关并发症及处理PICC及时识别和正确处理并发症是护理的重要组成部分，需要护理人员具备敏锐的观察PICC力和专业的应急处理能力导管相关感染预防与识别感染症状与分类预防措施体系局部感染表现1严格无菌技术•穿刺点红肿、压痛、灼热感置管、维护、输液全程遵循无菌操作原则，手卫生依从性100%•脓性分泌物或渗液•沿静脉走行出现条索状红线2规范敷料管理•局部皮肤温度升高保持穿刺点清洁干燥，按时更换敷料，出现潮湿污染立即更换全身感染表现•发热（体温≥38°C）或寒战3接头消毒到位•血培养阳性每次使用前充分擦拭消毒接头，待干后操作，使用无菌帽保护•白细胞计数升高•全身炎症反应综合征4患者健康教育指导患者自我观察与护理，避免穿刺点接触水和污染物感染应急处理流程

1.立即通知医生，暂停经该导管输液

2.留取血培养标本（外周+导管）

3.加强局部护理和全身观察

4.遵医嘱应用抗生素治疗

5.感染严重或血培养阳性需拔管导管阻塞的原因与处理血凝性阻塞药物沉淀阻塞原因回血、冲洗不及时、正压封管不当原因不相容药物混合、脂肪乳剂残留表表现输液不畅或完全不通，抽吸无回血现输液阻力增大，有颗粒感处理根据处理尿激酶溶栓治疗，溶于药物性质选择溶剂，酸性药物用碳酸氢钠，碱5000-10000U生理盐水中封管小时性用稀盐酸，脂肪乳用酒精2-475%预防策略机械性阻塞规范脉冲式冲管和正压封管技术；两种药物间原因导管打折、受压、贴壁、异位表充分冲洗；避免不相容药物混用；定期维护闲现体位改变时通畅性变化处理调整体置导管；教育患者避免导管受压、打折位、上肢位置，检查导管走行，必要时线确X认位置后调整重要提醒发现导管阻塞时，切勿强行推注冲洗液，以免导管破裂或血栓脱落引发肺栓塞等严重后果静脉炎及皮肤损伤护理机械性静脉炎原因导管刺激血管壁，导管过粗或置管操作不当表现沿静脉走行轻度红肿、压痛，无发热处理局部硫酸镁湿热敷，50%硫酸镁浸湿纱布敷于患处，每次20-30分钟，每日2-3次抬高患肢，必要时使用抗炎药物化学性静脉炎原因刺激性药物如化疗药、高渗液体渗漏或反流表现红肿明显，疼痛剧烈，可有条索状硬结处理立即停止输液，局部冷敷或热敷（根据药物性质），喜疗妥软膏外涂，严重时遵医嘱予以地塞米松局部封闭感染性静脉炎原因细菌侵入导致静脉壁感染表现红肿热痛明显，伴发热、白细胞升高处理留取血培养，遵医嘱使用抗生素，加强敷料更换，感染严重需拔除导管预防为主，严格无菌操作皮肤损伤预防医用胶过敏选用低敏敷料，皮肤保护剂预处理接触性皮炎更换敷料类型，外用皮质类固醇压力性损伤避免敷料过紧，固定器位置合理定期评估皮肤状况，及时发现及时处理导管脱出与破裂应急处理导管脱出的识别与处理导管破裂的紧急处理识别方法•定期测量并记录导管外露长度•外露长度增加≥2cm提示脱出•敷料松脱、固定不牢时警惕脱出•患者主诉导管松动或活动度增加应急处理

1.立即停止使用导管，通知医生

2.妥善固定导管于脱出位置，避免继续移动

3.X线检查确认尖端位置

4.脱出≤5cm且尖端位置合适可继续使用

5.脱出较多或尖端位置不佳需拔除重置预防措施•牢固固定导管，使用专用固定器•教育患者避免牵拉导管•定期检查固定装置完整性破裂原因•使用小于10ml注射器强行推注•导管被剪刀或锐器损伤•导管老化、材质疲劳•暴力牵拉导致断裂紧急处理流程立即夹闭破裂处近心端，防止空气栓塞体外破裂用无菌纱布包裹断端，立即通知医生体内破裂患者左侧卧位，立即急诊处理修复或更换根据破裂位置和程度决定严密观察生命体征，警惕空气栓塞、导管栓塞第六章患者教育与生活指导患者及家属的健康教育是成功管理的关键环节，提高患者自我护理能力可以有效降PICC低并发症发生率，延长导管使用寿命活动与生活注意事项日常活动指导洗澡与卫生衣物选择建议可以进行散步、日常家务淋浴保护使用专用防水保优选宽松、柔软、透气的等轻度活动，缓慢温和的手护套完全覆盖导管和穿刺纯棉衣物，袖口宽大不压迫臂运动防止静脉炎点，或用保鲜膜密封包裹导管开衫或拉链式上衣便避免敷料直接接触水，洗澡于穿脱和护理避免剧烈运动、举重、游后检查敷料干燥情况泳、球类运动等置管侧肢避免紧身衣物、化纤材体避免提重物（＞）、禁止盆浴、泡澡、游泳质、粗糙面料避免衣物纽3kg测血压、抽血避免导管受等，以免穿刺点浸水增加感扣、拉链等硬物压迫或钩挂压、牵拉或过度弯曲染风险如敷料潮湿需立即导管注意保暖，防止穿刺更换侧肢体着凉并发症自我监测穿刺点观察每日检查穿刺点及周围皮肤情况正常皮肤颜色正常，无红肿、无渗液、无疼痛、敷料干燥完整异常警示红肿、压痛、灼热感、脓性分泌物、敷料潮湿或有异味，需立即就医肢体症状监测观察置管侧肢体变化正常肤色正常、温度适宜、活动自如异常警示肢体肿胀、疼痛、发凉、颜色改变（苍白或发绀）、静脉曲张明显，可能提示血栓形成或静脉回流障碍全身状况评估关注整体健康状态正常体温正常、精神状态好、食欲正常异常警示发热（≥38°C）、寒战、乏力、食欲减退等全身感染征象；胸痛、呼吸困难等可能提示血栓或空气栓塞导管功能检查输液时注意导管使用情况正常输液通畅、回抽有回血、无疼痛不适异常警示输液不畅或阻塞、无回血、输液时疼痛、导管外露长度改变、导管破损或渗漏就医指征出现上述任何异常症状时，应立即联系护理人员或就医，切勿自行处理及时发现问题是防止严重并发症的关键导管维护手册与随访维护手册内容01基本信息患者姓名、年龄、诊断、导管型号、置管日期、置管长度、置管部位、尖端位置等02维护记录每次冲洗、敷料更换、接头更换的日期、执行者、操作效果、患者反应等03维护记录的重要性异常记录完整的维护记录是导管管理的核心工具，有助于并发症发生时间、症状描述、处理措施、处理效果、随访结果等•追溯护理过程，发现问题根源04•评估导管使用情况和并发症健康教育•指导护理决策和调整方案•医患沟通和护理质量评价记录患者接受教育内容、掌握情况、疑问解答、注意事项提醒等•科研数据收集和质量改进定期随访安排患者应随身携带维护手册，记录每次护理的详细信息随访频率置管后第1周内随访一次，此后每2-4周随访一次，或根据患者情况调整随访内容评估导管功能、检查穿刺点、测量外露长度、更换敷料、解答疑问、强化健康教育第七章护理操作规范与质量管理建立规范的操作流程和完善的质量管理体系是保障护理安全和效果的制度保障，需PICC要持续改进和创新无菌操作规范无菌无接触技术ANTTANTT（Aseptic Non-Touch Technique）是一种标准化的无菌操作框架，强调保护关键部位和关键器械不被接触或污染手卫生操作前后严格洗手或使用速干手消毒剂，遵循六步洗手法无菌区域建立并维护无菌操作区域，无菌物品放置在无菌区域内个人防护佩戴口罩、帽子、无菌手套，必要时穿戴无菌隔离衣关键部位保护护理质量监控与持续改进＜＞＞2%95%90%导管相关感染率控制目标护理操作规范执行率患者满意度目标通过规范化管理和持续质量改进，将PICC相关血流感染发生率通过培训、督导、考核等措施，确保护理人员操作规范执行率以患者为中心，提供优质护理服务，患者满意度应达到90%以控制在2%以下，达到国际先进水平达到95%以上，保障护理质量上，不断提升护理体验质量管理体系构建人员培训质量监测持续改进定期开展理论和操作培训，考核合格后上岗新技术、新规建立并发症登记报告制度，定期统计分析数据，查找问题原应用PDCA循环，根据监测结果优化流程，总结经验，形成范及时培训更新因，制定改进措施最佳实践并推广应用护理人员培训与考核患者满意度与护理改进•岗前培训理论知识、操作技能、应急处理•定期开展患者满意度调查•在职培训新技术、新规范、案例分析•收集患者意见和建议•技能考核操作演示、情景模拟、理论测试•分析不满意原因，针对性改进•资质认证PICC专科护士培训认证体系•优化护理流程，提升服务质量守护生命线，提升护理质量PICC护理的重要性面临的挑战PICCPICC作为长期静脉通路，为患者提供安全、有导管相关并发症防控、患者依从性提升、护理效的治疗途径规范的护理管理直接关系到患质量持续改进、新技术新材料应用等，都对护者的治疗效果、生活质量和生命安全我们肩理团队提出更高要求我们需要不断学习、创负着守护患者生命线的重要使命新，应对各种挑战责任与使命专业护理团队要以高度的责任心和精湛的技术，为患者提供安全、优质、人性化的护理服务通过规范化管理、标准化操作、个性化护理，确保每一位患者的健康与安全持续学习，精益求精，让每一条PICC导管都成为患者康复路上的坚实保障专业护理，用心呵护，我们永远与患者并肩前行！感谢各位医护人员的辛勤付出和专业奉献让我们携手努力，不断提升PICC护理质量，为患者的健康和生命安全保驾护航！。