医院早产儿知识培训课件

医院早产儿知识培训课件第一章早产儿基础知识什么是早产儿？早产儿定义晚期早产中度早产妊娠未满周出生的婴儿，足月妊娠约周出生，占早产儿比例最高，约周出生，需要更多医疗支持374034-3670-32-34周，早产儿体重通常小于公斤

2.580%极早产极低早产周出生，面临多重并发症风险小于周出生，需要最先进的新生儿重症监护28-3228早产的发生率与原因全球早产现状主要致病因素全球每年约有万早产儿出生，占所多胎妊娠（双胞胎、三胞胎等）1500•有新生儿的以上中国每年约有10%117孕期感染（泌尿系统、生殖道感染）•万早产儿，是早产儿数量最多的国家之妊娠高血压综合征•一妊娠期糖尿病•在新加坡，约每个婴儿中就有个是早101吸烟、饮酒等不良生活习惯•产儿，这一比例在发达国家中相对较孕期精神压力过大•高子宫畸形、宫颈机能不全•早产儿的存活率与风险周周22-2428-31存活可能性开始出现，但存活率较低，约10-30%存活率达80-90%，但仍需密切监护1234周周以上25-2732存活率显著提高，约50-70%存活率超过95%，预后较好22%80%90%极早产儿（28周）最低存活率极早产儿在先进医疗条件下的存活率28周以上早产儿的存活率早产儿的外观特征早产儿特征足月儿特征皮肤薄而透明，呈红色或粉红色皮肤呈健康的粉红色，较厚实••皮下血管清晰可见皮下脂肪丰富，体型圆润••全身覆盖细软的胎毛（胎毛）胎毛大部分已脱落••头部相对较大，约占体长的头部比例协调•1/3•耳廓软骨发育不全，耳朵柔软耳廓软骨发育良好，有弹性••指甲未长至指尖指甲超过指尖••足底纹理少或无足底纹理清晰••第二章早产儿临床挑战呼吸系统问题12呼吸窘迫综合症（）支气管肺发育不良（）RDS BPD由于肺部表面活性物质缺乏导致肺泡塌长期机械通气和氧疗可能导致的慢性肺部陷，引发严重呼吸困难表现为呼吸急疾病，影响肺部发育患儿可能需要长期促、鼻翼扇动、胸壁凹陷、发绀等症状氧疗支持治疗外源性表面活性物质替代治疗、机预防温和通气策略、最小化氧暴露、使械通气支持、氧疗用表面活性物质3呼吸暂停由于呼吸中枢发育不全，早产儿可能出现超过秒的呼吸暂停，伴随心率下降和发绀20管理持续监护、咖啡因治疗、刺激呼吸、必要时正压通气心脏问题动脉导管未闭（）低血压PDA胎儿期连接肺动脉和主动脉的血管在出生后未能正常闭合，导致血流异常早产儿心血管系统发育不成熟，容易出现血压过低，影响重要器官灌注症状心脏杂音、呼吸困难、喂养困难、生长迟缓症状皮肤苍白、四肢发凉、尿量减少、嗜睡治疗药物治疗（吲哚美辛、布洛芬）或手术闭合治疗液体复苏、升压药物、输血治疗监测要点•持续心电监护•定期测量血压•观察皮肤灌注情况•监测尿量喂养与消化困难吸吮吞咽不协调管饲喂养肠外营养34周前出生的婴儿吸吮-吞咽-呼吸协调能力尚未成通过鼻胃管或口胃管提供营养，逐步过渡到直接喂极早产儿可能需要完全静脉营养支持，直到消化系熟养统成熟母乳喂养的重要性母乳是早产儿最理想的营养来源，含有丰富的免疫因子、易消化的蛋白质和必需脂肪酸研究显示，母乳喂养可降低坏死性小肠结肠炎（）的发NEC生率达以上50%50%30%20%母乳喂养降低NEC发生率降低晚发性败血症风险神经发育风险脑室内出血脑室周围白质软化发育迟缓与学习障碍脑瘫脑出血风险因素神经保护策略约20%体重小于2公斤的早产儿会发生脑室内出血出血程度分为4级，1-2级较轻，3-4级可能导致严重后遗症•最小化处理原则高危因素•保持血压稳定•避免头部位置突然改变•极低出生体重（1500g）•控制液体平衡•胎龄小于28周•定期颅脑超声检查•呼吸窘迫综合症•发育评估与早期干预•血压波动•凝血功能障碍感染与免疫挑战免疫系统不成熟常见感染类型早产儿的免疫系统尚未完全发育，包括先早发性败血症出生72小时内发生，多来自天免疫功能薄弱、母体抗体传递不足（主要母体感染在孕晚期传递）、皮肤屏障功能差、肠道菌晚发性败血症出生72小时后发生，多为医群尚未建立院获得性感染其他感染肺炎、脑膜炎、尿路感染、导管相关感染感染预防措施•严格手卫生制度•无菌操作技术•限制侵入性操作•尽早移除导管•母乳喂养促进免疫•合理使用抗生素早产儿视网膜病变（）ROP01病因机制视网膜血管在孕晚期才完全发育，早产导致血管生长异常，高氧暴露加重损伤02分期与严重程度分为5期，1-2期较轻可自行消退，3-5期需要治疗，5期完全性视网膜脱离可致盲03筛查与监测所有出生体重1500g或胎龄32周的婴儿都应接受眼底筛查，首次检查在出生后4-6周04治疗方法激光光凝治疗、抗VEGF药物注射、玻璃体切割手术高危因素预防要点•极低出生体重•精确监测血氧饱和度•极低胎龄•避免氧疗过度•高浓度氧疗•定期眼底筛查•呼吸窘迫综合症•败血症•脑室内出血体温调节困难保温箱护理袋鼠式护理保暖措施提供恒温恒湿环境，初始温度通常设置在皮肤对皮肤接触，利用母体体温维持婴儿体温，使用预热的毛毯、帽子减少热量散失，特别注意32-℃，根据婴儿体重和胎龄调整同时促进母婴情感联结头部保暖（头部散热占）3425%℃

36.5225%目标体温（℃）热量消耗增加头部散热比例维持腋温在℃之间体温每降低℃，热量消耗增加新生儿头部散热占总散热量的

36.5-

37.5110%25%第三章早产儿评估与监测早产儿的评估流程体格检查病史采集全面检查包括外观、皮肤、心肺听诊、腹部触诊、肌张力评估、神经反射测试详细收集孕产史、分娩情况、家族遗传史、母亲孕期疾病和用药史发育筛查生命体征监测定期评估运动、认知、语言和社交能力发育情况持续监测心率、呼吸频率、血压、体温、血氧饱和度体格检查要点头部测量头围、检查前囟、观察颅缝心肺听诊心音心率、呼吸音、识别杂音腹部触诊肝脾、观察腹胀、肠鸣音神经肌张力、原始反射（吸吮、觅食、拥抱反射）四肢活动度、畸形、髋关节发育评分与早产儿Apgar0分1分2分早产儿发育里程碑重要概念校正年龄校正年龄=实际年龄-早产周数例如，一个30周出生的婴儿，现在实际6个月大，校正年龄为6个月-10周≈

3.5个月评估发育应使用校正年龄，直到2-3岁校正个月10-3粗大运动俯卧抬头、追视物体精细动作手握拳、手指伸展2校正个月4-6语言发出咕咕声粗大运动翻身、坐位支撑精细动作伸手抓物、双手传递物品校正个月37-12语言咿呀学语、辨认声音粗大运动独坐、爬行、扶站精细动作对指捏、敲打玩具4校正个月13-18语言简单词语、理解指令粗大运动独立行走、爬楼梯精细动作搭积木、翻书语言说词组、指认物品第四章早产儿护理要点袋鼠式护理（）KMC稳定生命体征体温调节降低心率和呼吸频率波动，改善血氧饱和度利用母体体温维持婴儿体温恒定神经发育促进母乳喂养刺激感觉发育，改善长期神经结局增加泌乳量，提高母乳喂养成功率改善体重增长增强亲子联结促进营养吸收，加快生长发育促进母婴情感联系，减轻母亲焦虑实施方法临床证据KMC

1.确保婴儿生命体征稳定研究显示，KMC可以

2.将婴儿仅穿尿布，直立抱于母亲或父亲胸前•降低新生儿死亡率达40%

3.用衣物或毯子覆盖保温•减少严重感染发生率

4.保持持续接触，每次至少60分钟•缩短住院时间

5.每天进行多次，累计时间越长越好•支持早期出院•改善6个月和12个月的生长指标母乳喂养支持早期挤奶母乳保存产后1小时内开始挤奶，建立泌乳正确收集、标记、储存母乳持续支持管饲喂养出院后随访，解决喂养困难通过鼻胃管给予母乳母婴同室直接哺乳24小时母婴共处，按需哺乳逐步过渡到直接母乳喂养《国际母乳代用品销售守则》要点•不向母亲或家属推广婴儿配方奶粉•不在医疗机构展示或分发配方奶样品•医护人员不接受奶粉公司的礼品或赞助•优先推荐和支持母乳喂养•仅在医学指征下使用配方奶呼吸支持与气道管理123无创通气有创通气撤机拔管鼻塞CPAP、高流量鼻导管氧疗，优先选择气管插管机械通气，严重呼吸衰竭时使用逐步减少支持，评估自主呼吸能力气道管理技术体位管理抬高床头15-30度，减少误吸气道湿化保持气道湿润，防止分泌物干结吸痰技术无菌操作，避免损伤气道，吸痰前后给氧口腔护理定期清洁口腔，预防呼吸机相关性肺炎导管固定防止导管移位或脱出早产儿安妮（Premature Anne）模拟训练使用高仿真早产儿模型进行技能培训，包括•新生儿复苏术（正压通气、胸外按压、气管插管）•脐静脉置管•呼吸机参数调节•紧急情况处理营养与体温管理个性化营养方案早产儿营养需求高于足月儿，需要更多的热量、蛋白质和微量营养素支持快速生长热量需求蛋白质110-135千卡/公斤/天，比足月儿高20-30%

3.5-

4.5克/公斤/天，促进生长和器官发育微量元素补充铁、锌、钙、维生素D等喂养进展监测•每日体重测量•每周身长和头围测量•监测喂养耐受性（腹胀、呕吐、胃残留）•评估生长曲线，目标15-30克/天感染预防与监测手卫生无菌操作接触婴儿前后必须洗手或使用手消毒剂，这是最重要、最有效的感染预防措施医所有侵入性操作（导管置入、气管插管、腰椎穿刺等）都必须严格执行无菌技术，护人员、家属、探视者都必须严格遵守使用无菌手套、无菌器械和无菌敷料导管管理监测筛查尽早移除不必要的导管，每日评估导管必要性定期更换敷料，观察穿刺部位有无定期检测血常规、C反应蛋白、血培养监测体温变化、喂养耐受性、呼吸状况红肿、渗液记录导管留置时间早期识别感染征象合理用药隔离措施根据感染部位和细菌培养结果选择抗生素避免滥用广谱抗生素导致耐药足疗程感染婴儿实施接触隔离或飞沫隔离限制探视人数和时间有感染症状的人员禁止治疗，不随意停药进入NICU第五章家庭支持与心理护理母亲心理支持常见心理反应震惊与否认这不是真的,我的宝宝不可能早产内疚与自责一定是我做错了什么才导致早产焦虑与恐惧担心宝宝存活率,害怕并发症悲伤与抑郁为失去正常孕期和分娩体验感到悲伤无助与失控无法照顾宝宝,感觉被医疗设备隔离心理干预策略情感支持倾听母亲诉说,表达理解和同情,让她知道这些感受是正常的信息提供用通俗易懂的语言解释宝宝的状况和治疗计划,减少不确定性参与护理鼓励母亲参与换尿布、袋鼠式护理、挤奶等力所能及的护理活动建立联结促进母婴接触,拍照片、录视频,帮助母亲感受与宝宝的联系专业咨询对于严重焦虑抑郁者,及时转诊至心理科或精神科40%30%25%早产儿母亲出现焦虑症状的比早产儿母亲出现抑郁症状的比父亲也会出现心理问题的比例例例兄弟姐妹及家庭关系兄弟姐妹的心理需求家中其他孩子可能感到:被忽视父母的注意力都在新生儿身上困惑不理解为什么不能见到弟弟妹妹嫉妒新宝宝抢走了父母的爱焦虑担心弟弟妹妹会死去内疚觉得是自己的错导致弟弟妹妹生病家庭支持策略•根据年龄用简单语言解释早产和住院•保持日常作息,给予足够关注•允许适当探视,建立兄弟姐妹联结•鼓励表达感受,回答疑问•让其参与照顾,如画画、写卡片给宝宝维护家庭关系早产儿住院对整个家庭都是挑战:经济压力医疗费用、交通费、误工损失时间分配往返医院、照顾其他孩子、工作夫妻关系压力下可能产生摩擦和误解建议•夫妻间保持沟通,相互支持•合理分工,避免一人承担所有出院指导与社区支持出院前评估确认宝宝生命体征稳定、体温正常、能够经口喂养、体重持续增长、无需持续氧疗或监护家长已掌握基本护理技能家长培训教授喂养技巧、换尿布、洗澡、脐带护理、体温测量、观察异常征象、用药方法、心肺复苏基础知识出院计划提供书面护理指南、预约随访时间、紧急联系方式、社区资源清单必要时安排家庭访视或远程指导社区衔接与社区卫生服务中心联系,建立健康档案提供疫苗接种计划、生长发育监测、喂养指导、早期干预转诊等服务母乳喂养支持网络建立社区母乳喂养咨询热线、开展母乳喂养门诊、组织母乳妈妈互助小组、培训社区医护人员提供专业指导早产儿家长互助组织线上线下交流平台,分享经验、互相鼓励、提供情感支持邀请康复良好的早产儿家庭分享经验,给新家庭带来希望早期干预服务为高危早产儿提供物理治疗、作业治疗、语言治疗等专业康复服务定期发育评估,及时发现问题并干预第六章医护人员培训与质量管理持续提升专业能力建立质量管理体系确保为每一位早产儿提供高质量护理,,培训内容与工具《版爱婴医院培训教材》早产儿安妮模拟器2020世界卫生组织和联合国儿童基金会联合发布的标准化培高仿真早产儿模型,可模拟呼吸窘迫、心动过缓、低体温训教材,涵盖母乳喂养促进、母婴同室、《国际母乳代用等临床情况支持新生儿复苏、呼吸管理、静脉置管等品销售守则》等核心内容技能训练定期培训项目培训方法新生儿复苏术（NRP）每年至少1次,所有产房和NICU人员必须掌握理论讲座专题讲座、案例讨论呼吸管理无创通气、有创通气、撤机策略模拟演练使用模拟器进行实操训练母乳喂养支持哺乳指导、挤奶技巧、母乳库管理临床带教床旁教学、一对一指导发育支持性护理降低光线噪音、集中护理、疼痛管理远程学习在线课程、视频教学感染预防控制手卫生、无菌技术、导管护理考核认证理论考试、技能考核、持证上岗家庭中心护理家长参与、心理支持、出院准备携手守护早产儿健康成长医护人员医疗机构持续学习,精湛技术提供先进设备和专业团队家庭积极参与,信心照护社会政策支持,公众关注社区随访支持,资源整合每一个早产儿都是生命的奇迹,每一次呼吸都值得我们用心守护早产儿护理是一项复杂的系统工程,需要医护人员、家庭和社会各界的共同努力通过规范化培训提升专业能力,通过质量监控确保护理标准,通过持续改进优化服务流程,我们能够为早产儿提供最优质的医疗护理让我们携手同行,用专业知识、精湛技术和温暖关怀,为每一位早产宝宝创造最好的生命起点,助力他们健康成长,拥抱美好未来!万95%117100%周以上早产儿存活率中国每年早产儿数量我们的承诺32先进医疗技术带来的希望巨大的护理需求和责任全力以赴守护每一个生命。