呼吸系统疾病气道护理与吸痰操作指南

呼吸系统疾病气道护理与吸痰操作指南演讲人2025-11-3001呼吸系统疾病气道护理与吸痰操作指南O NE呼吸系统疾病气道护理与吸痰操作指南概述呼吸系统疾病是临床常见的疾病类型，其中气道管理和分泌物清除是重要的治疗手段气道护理与吸痰操作作为呼吸治疗的核心技能，直接影响患者的治疗效果和生活质量本指南旨在系统阐述呼吸系统疾病患者气道护理的原理、方法及吸痰操作的规范流程，以期为临床护理人员提供专业指导02呼吸系统疾病与气道护理的关系1O NE1呼吸系统疾病与气道护理的关系呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病COPD、哮喘、肺纤维化、重症肺炎等，这些疾病常伴随气道炎症、分泌物增多和气道阻塞有效的气道护理可以改善通气功能，减少并发症，提高患者舒适度气道护理不仅包括常规的湿化、拍背，更涉及对气道状态的动态评估和个体化护理方案的制定03吸痰操作的必要性与风险2O NE2吸痰操作的必要性与风险吸痰操作是清除气道分泌物的重要手段，尤其适用于意识障碍、咳嗽反射减弱或消失的患者研究表明，规范的吸痰操作可以显著降低呼吸机相关性肺炎VAP的发生率然而，不当的吸痰操作可能引发低氧血症、气道损伤甚至感染等并发症，因此必须严格掌握操作规范04气道护理的评估1O NE1气道护理的评估气道护理前的全面评估是制定有效护理方案的基础评估内容包括

1.1临床状况评估-患者生命体征呼吸频率、节律、血氧饱和度-气道分泌物性状、量及颜色

1.1临床状况评估-咳嗽频率、强度及有效程度-患者呼吸困难程度使用改良Borg呼吸困难量表

1.2气道状态评估壹-呼吸音变化是否存在痰鸣音、哮鸣音贰-胸部影像学表现是否存在实变、积液叁-气道阻力监测如条件允许

1.3患者合作度评估-意识水平使用Glasgow昏迷评分05既往病史与过敏史-O NE-既往病史与过敏史-患者及家属对护理操作的配合程度06气道湿化管理2O NE2气道湿化管理气道湿化是维持气道功能的重要措施，其目的是保持气道黏膜湿润，降低分泌物黏稠度，便于排出湿化管理方法包括

2.1热湿化010203-湿化器温度控制-湿化水使用无菌-湿化效果监测观在35-37℃蒸馏水或去离子水察雾气大小、患者舒适度

2.2药物湿化-氢化可的松雾化吸入每日2-4次-生理盐水雾化用于稀释黏稠-α-糜蛋白酶雾化稀释后使用分泌物

2.3人工气道湿化-气管插管内持续滴注生理盐水2-3ml/h07呼吸机环路加热湿化器使用-O NE-呼吸机环路加热湿化器使用-定期冲洗气管套囊每6-8小时08气道廓清技术3O NE3气道廓清技术气道廓清技术包括体位引流、拍背震颤、主动呼吸循环ABC训练等多种方法，其原理是通过物理手段促进气道分泌物排出

3.1体位引流-基于肺叶/段解剖位置确定引流体位-引流时间控制在5-10分钟/次

3.1体位引流-引流过程中密切监测血氧饱和度-每日引流顺序遵循从下往上原则

3.2拍背震颤-使用空心掌自下而上拍-频率约120次/分钟，力背度适中-每次持续5-10分钟，每-震颤同时鼓励患者深呼日3-4次吸和咳嗽

3.3主动呼吸循环训练ABC-每次训练10-15分钟，每日2-3次-猛力咳嗽或用手按压腹部增强腹压-深吸气后屏气3秒-患者取坐位或半卧位09气道护理的注意事项4O NE4气道护理的注意事项气道护理过程中必须注意以下几点-保持无菌操作，防止感染传播-避免过度湿化导致肺水肿12-注意患者血氧变化，必要时调-对有出血倾向的患者慎用拍背整氧流量震颤34-记录气道分泌物的变化趋势吸痰操作的规范流程10吸痰前的准备1O NE1吸痰前的准备规范准备是确保吸痰操作安全有效的前提准备工作包括

1.1物品准备-医用废物容器-氧气装置确保氧饱和度维持在90%以上-生理盐水用于冲洗吸痰管-无菌吸痰包含无菌吸痰管、消毒液

1.2环境准备-确保操作区域清洁明亮-患者体位舒适，便于操作-预热吸痰管至体温附近11洗手并戴无菌手套-O NE-洗手并戴无菌手套-检查吸痰管完整性，无破损-熟悉患者气道状况及生命体征12吸痰操作步骤2O NE2吸痰操作步骤遵循轻柔、快速、短时的原则进行吸痰操作

2.1患者体位调整01-意识清醒患者取坐位或半卧位02-意识障碍患者取侧卧位，头偏向一侧03-必要时使用吸痰枕支撑患者颈部

2.2氧气预处理-吸痰前给予高流量氧气吸入5-10L/min01-持续3-5分钟以提高血氧饱和度02-监测血氧变化，维持在90%以上

032.3吸痰管插入-按无菌操作原则打开吸痰管包装-将吸痰管插入患者口腔/鼻腔至气管-插入深度根据患者年龄调整成人约15-20cm

2.4吸痰操作-吸痰负压控制在-40kPa-每次吸痰时间不超过15以内秒-吸痰过程中观察患者反-每次吸痰间隔至少10秒应及血氧变化13用生理盐水冲洗吸痰管-O NE-用生理盐水冲洗吸痰管-将吸痰管退出，保持无菌-记录吸痰量及分泌物性状-必要时给予氧气吸入14吸痰频率与时机3O NE3吸痰频率与时机吸痰频率应根据患者情况个体化调整

3.1指征判断-患者出现呼吸困难、发绀

3.1指征判断-听诊闻及明显痰鸣音-呼吸机参数异常如气道压升高-患者咳嗽无力或无效咳嗽

3.2频率控制-重症患者每日吸痰3-5次-危重症患者可每1-2小时评估一次

3.2频率控制-意识清醒患者以患者需求为导向-避免无指征的常规性吸痰15咳嗽前进行吸痰效果更佳-O NE-咳嗽前进行吸痰效果更佳1-避免餐前吸痰减少误吸风险2-人工气道患者每2-4小时评估一次3-气道湿化不足时不宜强行吸痰16吸痰并发症的预防与处理4O NE4吸痰并发症的预防与处理吸痰操作可能引发多种并发症，必须做好预防和应对准备

4.1低氧血症-吸痰前给予高流量氧气

4.1低氧血症-吸痰过程中持续监测血氧-必要时暂停吸痰并提高氧浓度

4.2气道损伤-控制吸痰负压不超过-40kPa

4.2气道损伤-避免在同一部位反复吸痰-吸痰管直径不超过气管内径的50%

4.3心律失常-观察吸痰过程中患者心率变化-出现心动过缓时立即停止吸痰-必要时给予阿托品等药物处理

4.4误吸-吸痰前确认患者无吞咽动作-人工气道患者使用声门下冲-吸痰后给予雾洗化吸入保护气道特殊人群的气道护理与吸痰17新生儿与婴幼儿1O NE1新生儿与婴幼儿新生儿气道解剖特点与成人显著不同，护理需特别关注

1.1气道特点03-气道湿化需求较高02-咳嗽反射不完善，分泌物清除能力差01-气道相对狭窄，易发生阻塞

1.2护理要点-使用直径合适的吸痰管≤

2.5mm-吸痰负压控制在-15kPa以内

1.2护理要点-尽量使用无创通气辅助呼吸-注意保暖防止体温下降18气管插管患儿使用专用吸痰管-O NE-气管插管患儿使用专用吸痰管-早产儿避免常规吸痰，仅在必要时进行-建立气道时同步进行分泌物吸引19老年患者2O NE2老年患者老年患者常伴随多种基础疾病，气道护理需综合评估

2.1气道特点-气道弹性下降，分泌物黏稠

2.1气道特点-咳嗽反射减弱，清除能力下降-多合并认知障碍或吞咽困难

2.2护理要点-加强气道湿化，使用低流量持续湿化1-个体化制定吸痰方案，避免过度操作2-注意预防吸入性肺炎3-家庭护理指导与支持20对认知障碍患者使用非语言沟通-O NE-对认知障碍患者使用非语言沟通-吸痰前后评估吞咽功能-建立长期气道护理计划21机械通气患者3O NE3机械通气患者机械通气患者气道护理需特别注意呼吸机参数与气道管理的协调

3.1气道特点1-呼吸机辅助通气，自主呼吸能力下降2-气道压力较高，易发生气压伤3-分泌物易在呼气末积聚

3.2护理要点-维持合适的PEEP水平5-8cmH₂O-使用声门下冲洗减少分泌物

3.2护理要点-定期评估呼吸机参数是否合理-预防呼吸机相关性肺炎VAP

3.3特殊操作-气道湿化监测呼气末温度维持在32-34℃22分泌物吸引与呼吸机同步协调-O NE-分泌物吸引与呼吸机同步协调-人工气道管理气囊压力监测气道护理与吸痰的质量控制与改进23质量评估指标1O NE1质量评估指标建立科学的质量评估体系是持续改进的基础

1.1过程指标-气道湿化频率与温度记录完整率-吸痰操作规范执行率-分泌物性状变化记录准确率

1.2结果指标-血氧饱和度改善率-并发症发生率如VAP、气压伤-呼吸困难评分降低率-呼吸频率下降率24患者舒适度评价-O NE-患者舒适度评价-吸痰后呼吸改善感受-对护理操作的配合度25持续改进方法2O NE2持续改进方法通过PDCA循环持续优化气道护理质量

2.1计划Plan-每月召开气道护理病例讨论会

2.1计划Plan-分析典型病例中的问题与不足-制定针对性的改进措施

2.2执行Do-实施标准化操作流程培训-开展床边实操演练与考核-引入新技术如声门下冲洗

2.3检查Check-定期抽检护理记录与操作规范-监测并发症发生率变化-评估患者满意度变化26对问题严重者进行专项培训-O NE-对问题严重者进行专项培训-修订不合理的护理流程-将成功经验推广至科室27教育与培训3O NE3教育与培训持续的教育培训是保证气道护理质量的关键

3.1培训内容-气道生理学基础-特殊人群气道护理要点-吸痰操作规范与并发症处理C-气道护理评估方法BA

3.2培训方式-理论授课与床边实操相结合-角色扮演模拟真实场景-建立技能考核标准

3.3持续教育-每年组织气道护理新技术学习-邀请专家进行专题讲座-鼓励护士参加相关学术会议结论气道护理与吸痰操作是呼吸系统疾病治疗中不可或缺的环节，规范的护理流程与操作技巧能够显著改善患者预后，减少并发症本指南系统阐述了气道护理的基本原则、吸痰操作的规范流程以及特殊人群的护理要点，并提出了质量控制与持续改进的方法作为临床护理人员，我们必须不断学习气道管理的最新进展，掌握科学规范的操作技能，结合患者个体情况制定合理的护理方案，才能为呼吸系统疾病患者提供高质量的护理服务

3.3持续教育气道护理与吸痰操作的精髓在于个体化与规范性的有机结合，既要根据患者具体情况进行灵活调整，又要严格遵循科学规范的操作流程通过持续的质量改进与教育培训，我们能够不断提升气道护理水平，为患者创造更安全、更舒适的诊疗环境气道护理工作看似平凡，却直接关系到患者的生命质量，我们应当以高度的责任心和专业的技能，为每一位需要气道护理的患者提供最优质的照护谢谢。