新农合工作培训课件

新型农村合作医疗（新农合）工作培训课件第一章新农合制度背景与政策解读新农合的重大意义党中央国务院重要举措促进医疗保障公平统筹城乡和谐发展推动构建城乡基本医疗保障体系，体现社会缩小城乡医疗保障差距，提升农民健康水主义制度优越性，是党和政府对农民群众的平，让广大农民享有基本医疗保障权利，实庄严承诺现病有所医新农合发展历程回顾发展成果年12003试点启动阶段，新农合制度从试点到全面推广，经历了十余年的发展历程筹资标准逐年稳步提升，从部分地区开始探最初的人均30元提高到2016年的420元，增长了14倍索新农合制度2年2010全面推广实施，覆盖全国农村地年32016区人均筹资达420元，保障水平显著提升政策文件解读123国发〔〕号文件陕西省巩固发展通知政策重点解读20163《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制《陕西省巩固和发展新农合制度通知》重点关注三大核心领域筹资机制的稳定度的意见》明确了城乡居民医保整合的总体

（2009）对省级层面的新农合工作提出具性、支付方式改革的创新性、基金监管的严要求和主要任务体要求密性•统一覆盖范围与筹资政策•完善筹资机制，提高保障水平•建立稳定可持续筹资机制•统一保障待遇与医保目录•规范基金管理，确保安全运行•推进支付方式改革试点•统一定点管理与基金管理•加强定点管理，提升服务质量保障千万农民健康权益新农合筹资机制详解政府补助中央和地方财政按比例承担，确保筹资标准逐年稳步提升农民个人缴费农民个人按年度缴纳参合费用，享受相应医疗保障待遇集体补助有条件的村集体经济组织给予适当补助，减轻农民负担缴费方式多样化定时定点缴费滚动筹资模式代缴服务在规定时间到指定地点集中全年接受参合缴费，提高参政府为特困人员代缴，确保缴费，方便组织管理合灵活性和覆盖面应保尽保、不漏一人新农合保障内容保障范围不断扩大大病保险机制针对高额医疗费用提供二次补偿，精准扶贫重点支持贫困人口日间手术纳入日间手术费用逐步纳入报销范围，提高医疗资源利用效率75%门诊特殊慢性病高血压、糖尿病等慢性病门诊费用补偿逐步覆盖分级诊疗支持基层医疗机构报销比例更高，引导合理就医住院费用报销住院医疗费用平均报销比例约75%，大幅减轻患者负担50%门诊费用报销门诊医疗费用平均报销比例约50%，保障日常医疗需求第二章新农合具体操作流程与管理新农合参合流程0102参合对象范围确认缴费流程与时间节点确认参合对象为本地户籍或常住农村居民，核实身份信息和家庭情况在规定时间内完成个人缴费，由村级收缴员统一收缴并出具收据0304信息录入管理参合证发放将参合人员信息准确录入新农合管理信息系统，建立电子档案核实信息无误后制作发放新农合参合证，告知使用方法和注意事项医疗服务体系建设123定点医疗机构管理医疗服务行为规范费用控制与合理用药明确定点医疗机构准入标准，包括医疗资规范医疗机构服务行为，防止过度医疗、违建立医疗费用控制机制，推进临床路径管质、服务能力、信息系统等要求建立退出规套保等行为加强医疗质量监管，保障参理加强药品使用管理，促进合理检查、合机制，对违规机构取消定点资格合农民权益理治疗、合理用药•准入审核与资格认定•诊疗行为规范管理•医疗费用总量控制•服务协议签订与履行•防范欺诈骗保行为•单病种费用限额管理•动态管理与退出机制•医疗质量持续改进•合理用药监测评价异地就医结算流程备案登记参合人员异地就医前需在参合地经办机构办理备案登记手续持卡就医持社保卡在异地联网定点医疗机构就医，系统自动识别身份直接结算出院时只需支付个人自付部分，医保支付部分由系统直接结算跨省联网结报机制建立全国统一的异地就医结算平台，实现跨省就医直接结算，参合农民在异地就医时无需垫付大额医疗费用典型地区经验分享京津沪粤等发达地区率先实现跨省异地就医直接结算，通过信息平台技术支持和服务协议规范，为全国推广提供了宝贵经验截至2016年，全国已有数百家医疗机构接入异地结算平台新农合基金监管与风险防控基金专户管理内部稽核制度实行三户两印制度，即收入户、支出户、建立健全内部稽核制度，定期开展基金收支财政专户三个账户，财政部门和经办机构两审计，及时发现和纠正问题，防范基金风枚印章共同管理，确保基金安全险监督委员会成立新农合监督委员会，由农民代表、医疗机构代表、政府部门等组成，履行监督职责，保障基金规范使用违规违纪行为查处对虚报参合人数、套取基金、违规报销等行为严肃查处典型案例包括某县经办机构工作人员私自挪用基金被追究刑事责任；某定点医院虚假住院套取基金被取消定点资格并处以罚款通过案例警示，强化基金监管意识信息化助力精准管理新农合管理信息系统实现参合登记、费用报销、基金监管全流程电子化，提升管理效率和服务水平新农合经办机构职责组织实施服务保障•制定本地新农合实施方案•为参合人员提供咨询服务•组织参合登记和费用筹集•及时办理费用报销手续•开展政策宣传和业务培训•处理参合人员投诉和纠纷资金管理监督管理•负责基金筹集与管理•对定点医疗机构进行监管•审核医疗费用报销申请•开展基金使用情况稽核•监督基金使用情况•查处违规违纪行为核心职责新农合经办机构是制度实施的关键环节，既要做好政策执行者，又要当好参合农民的贴心人，还要成为基金安全的守护者新农合工作人员能力提升政策法规培训信息系统操作服务意识培养系统学习国家和省级新农合政策法规，准确把握熟练掌握新农合管理信息系统操作技能，提高工增强群众工作能力和服务意识，提升沟通协调能政策精神，正确执行政策规定作效率和数据准确性力，热心为参合农民服务通过系统培训和实践锻炼，打造一支政治素质高、业务能力强、服务态度好的新农合工作队伍，为制度健康运行提供人才保障第三章典型案例与未来发展趋势学习典型经验，把握发展趋势，推动新农合工作创新发展，为实现全民健康目标贡献力量典型人物故事欧敏村支书的创新实践党建引领发展欧敏同志担任村党支部书记以来，坚持党建引领，推动村集体经济发展，为新农合缴费提供集体补助，减轻农民负担创新工作方法结合新农合政策宣传，欧敏创新实施积分制管理，将参合缴费、环境整治、志愿服务等纳入积分体系，激发村民参与热情，提升健康保障水平•集体经济收入用于新农合补助•积分制激励村民按时参合•健康知识讲座定期开展100%•村卫生室标准化建设完成欧敏的创新实践为农村基层新农合工作提供了宝贵经验，体现了党员干部的责任担当和为民情新农合参合率怀全村实现新农合应保尽保典型合作社案例重庆捷梁农机合作社社会化服务助增收保障助力脱贫重庆捷梁农机合作社通过提供农业社会合作社结合新农合政策，为社员提供健化服务，帮助农户实现粮食增产增收，康保障支持，确保农民增收不因病返农民收入提高后参合能力显著增强贫先进经验被农业农村部推广•机械化作业降低成本30%•合作社为困难社员代缴参合费•粮食产量提升20%以上•建立社员健康档案管理•带动周边农户1000余户•定期组织健康体检活动捷梁合作社的案例说明，产业发展与健康保障相结合，能够形成良性循环，实现农民增收与健康水平双提升新农合支付方式改革探索按病种付费按人头付费按床日付费对临床路径清晰、费用相对稳定的病种实行对基层医疗机构实行按人头付费，与家庭医对精神病、康复等需要长期住院的疾病实行按病种付费，如阑尾炎、白内障等，费用包生签约服务相结合，提高基层服务能力按床日付费，避免医疗资源浪费干使用•促进分级诊疗落实•适合长期住院疾病•费用标准明确透明•强化预防保健功能•控制医疗费用增长•激励医院控制成本•提升居民健康水平•提高床位使用效率•减少过度医疗行为支付方式改革是控制医疗费用不合理增长、提高基金使用效率的重要手段，通过多种支付方式组合，实现精准支付和有效监管新农合信息化建设趋势全国联网平台大数据应用移动端服务加快建设全国统一的新农合信息平台，实现跨利用大数据技术开展风险监控、费用分析、精开发移动应用程序，提供参合查询、费用报销省异地就医直接结算准补偿等便捷服务信息化建设成效未来发展方向•参合登记电子化率达95%•推进医保信息标准化建设•费用结算即时化水平提升•加强数据安全保护措施•基金监管智能化手段增强•拓展远程医疗服务应用•群众服务便捷化体验改善•实现健康档案互联共享新农合与健康扶贫结合多部门协作卫生、民政、扶贫等部门协同配合，形成医疗救助、临时救助、慈善救助等多层次保障合力大病保险精准帮扶对贫困人口大病患者实行倾斜政策，降低起付线、提高报销比例，减轻医疗负担减轻患者负担通过新农合报销、大病保险补偿、医疗救助等多重保障，贫困患者实际医疗负担大幅降低健康扶贫是打赢脱贫攻坚战的重要举措，新农合在其中发挥基础保障作用通过精准识别、精准施策、精准帮扶，有效防止因病致贫、因病返贫，为全面建成小康社会提供健康保障守护乡村健康的坚实力量基层医务工作者和新农合经办人员用责任和爱心，为农民健康保驾护航新农合未来挑战与机遇面临的主要挑战发展机遇基金可持续运营压力政策支持力度加大人口老龄化加剧，医疗费用持续上涨，基金收支平衡面临压力国家持续增加财政投入，完善制度设计，优化政策环境医疗服务质量提升改革创新空间广阔基层医疗服务能力不足，群众对优质医疗资源需求增加支付方式改革、信息化建设、社会力量参与等创新探索深入推进管理能力需要加强社会关注度提高经办队伍建设、信息化水平、监管能力仍需持续提升全社会对健康保障重视程度提升，为制度发展创造良好氛围面对挑战与机遇，新农合工作要坚持问题导向，深化改革创新，完善制度机制，提升服务能力，推动制度可持续健康发展新农合工作中的常见问题及应对参合率不高欺诈骗保防范系统操作难点原因分析政策宣传不到位、农民保障意主要表现虚假住院、挂床住院、冒名常见问题信息录入错误、系统操作不熟识薄弱、个别地区报销不便就医、串换药品等违规行为练、数据统计不准确应对措施加强宣传动员、简化参合手防范措施加强定点机构监管、实行实解决方案加强业务培训、完善操作手续、提高报销便利性、村干部带头参合名制就医、开展专项检查、建立举报机册、建立技术支持团队、定期开展系统维制护培训总结与行动指南0102深刻理解政策精神严格执行操作规范准确把握新农合制度的性质、目标和要求，理解政策制定的背景和意义，严格按照规定流程办理参合登记、费用报销等业务，做到程序规范、手续做到心中有数、执行有力完备、档案齐全0304强化基金监管责任提升服务能力水平树立基金安全意识，严格执行基金管理制度，加强监督检查，防范各类风增强服务意识，提高业务能力，改进工作作风，用心用情为参合农民服险务，持续提升群众满意度新农合工作无小事，事事关系农民健康和利益我们要以高度的责任感和使命感，做好每一项工作，守护好农民的健康保障互动环节案例讨论与答疑案例讨论问题答疑请结合实际工作，分享您在新农合工作欢迎提出您在工作中遇到的问题和困中遇到的典型案例和处理经验惑，我们将集中解答•参合动员工作中的成功经验

1.政策理解方面的疑问•费用报销过程中的疑难问题

2.操作流程方面的困难•基金监管中发现的违规行为

3.特殊情况的处理方法•信息系统使用中的技术难题

4.系统使用的技术问题•服务群众过程中的感人故事

5.其他需要咨询的事项互动提示通过案例分享和问题研讨，促进相互学习、取长补短，共同提高新农合工作水平未来展望共建健康乡村乡村振兴健康中国战略健康保障支撑乡村全面振兴新农合助力实现全民健康目标经济发展促进医疗保障与农村经济协调发展社会保障民生福祉构建全民健康保障新格局不断提升农民健康水平和生活质量展望未来，新农合将在健康中国建设和乡村振兴战略中发挥更加重要的作用通过持续深化改革、完善制度机制、提升服务能力，新农合必将为亿万农民提供更加公平可及、优质高效的医疗保障服务，为实现全民健康、全面小康贡献更大力量新农合，守护每一位农民的健康让我们携手同行，用责任和爱心铸就农民健康保障的坚固防线谢谢聆听！期待携手共筑新农合美好未来我们的承诺共同的目标•坚守为民服务初心•实现应保尽保全覆盖•提升专业工作能力•提高医疗保障水平•确保基金安全运行•推动制度可持续发展•守护农民健康权益•助力健康中国建设让我们携手努力，为亿万农民的健康保驾护航，共创新农合事业美好明天！。