护理安全用药课件_1

护理安全用药培训课件第一章护理安全用药的重要性护理安全用药为何至关重要用药错误的严重性安全用药的核心价值根据世界卫生组织数据,用药错误是全球医疗差错的主要来源之一,每年导保障患者生命安全是医疗工作的首要任务,而护理安全用药是实现这一目致数百万患者受到伤害在我国,用药错误占医疗不良事件的比例超过标的关键环节通过规范的用药流程和严格的核查制度,可以显著降低用30%,是患者安全的重大威胁药风险,提升护理质量•剂量错误可能导致药物中毒或治疗无效•减少用药差错,保障患者生命安全•给药途径错误可能引发严重并发症•提升患者对医疗服务的信任度•患者识别错误导致用药对象混淆•增强护理团队的专业形象•药物配伍禁忌造成不良反应法律法规与护士职责《护士条例》基本要求严格遵守医嘱制度保护患者权益护士必须取得执业资格并经注册后方可执业护士必须严格执行医嘱,不得擅自更改或违条例明确规定了护士的执业范围、职责权利反医嘱同时,护士有责任及时发现并报告和法律责任,为护理工作提供了法律依据和可疑医嘱、错误医嘱或异常医嘱,这是保障保障用药安全的重要防线年护理安全十大目标回顾2009卫生部于2009年发布的护理安全十大目标,为我国护理安全管理工作指明了方向,至今仍具有重要的指导意义这些目标涵盖了患者身份识别、用药安全、感染控制等多个关键领域123严格执行查对制度规范用药流程手部卫生与感染防控准确识别患者身份,提升患者身份识别准确建立完善的用药管理制度,从医嘱核对到药严格执行手部卫生规范,正确实施消毒隔离率至100%,杜绝因识别错误导致的用药差错品发放、给药执行,每个环节都要严格把关,措施,有效防控医院感染,保护患者和医护人杜绝用药差错员安全45防范跌倒和压疮鼓励主动报告加强患者风险评估,采取有效预防措施,降低住院患者跌倒发生率和压建立非惩罚性不良事件报告制度,鼓励医护人员主动报告护理不良事件,疮发生率促进持续质量改进三查七对确保用药安全规范的核查流程是预防用药错误的最有效方法,每一次核对都是对患者生命的守护第二章患者身份识别与医嘱核对:患者身份识别和医嘱核对是护理安全用药的两大基石正确识别患者身份可以避免张冠李戴的用药错误,而严格的医嘱核对则能够确保药品、剂量、途径等关键信息的准确性本章将详细介绍相关制度和操作规范患者身份识别的关键措施01使用双重识别方法至少同时使用两种患者识别方法,通常为姓名和床号的组合,或姓名和住院号的组合,确保识别的准确性和可靠性02避免单一识别信息严禁仅使用房间号或床号识别患者这种做法极易导致错误,特别是在患者转床或病房调整时,风险更高03规范使用腕带标识建立以腕带为信息载体的患者识别制度腕带应包含患者姓名、性别、年龄、住院号等关键信息,作为患者身份的可靠凭证04主动询问患者信息在给药前,应主动询问患者姓名,让患者自己说出姓名,而不是由护士说出姓名让患者确认,这样可以更有效地发现识别错误医嘱执行三查七对制度详解三查七对摆药后查对患者对药品核对药品名称、剂量、规格是否与医嘱一致核对患者姓名、床号等身份信息核对药品名称、规格给药前查对剂量对时间再次核对患者信息和药品信息,确认无误核对给药剂量是否正确核对给药时间是否准确给药后查对途径对浓度检查患者用药反应,确认药品已正确使用核对给药途径口服、注射等核对药物配置浓度对方法核对给药方法和速度重要提示:三查七对制度是护理安全用药的核心制度,必须严格执行,不得省略任何环节每一次核对都要认真仔细,确保万无一失典型案例因身份识别错误导致用药事:故事故经过某三甲医院心内科,两名患者同姓张,床号相邻护士小李在配药时仅核对了床号,未仔细核对患者全名将原本应给张某甲使用的高危药物胰岛素,错误地给了张某乙注射张某乙本身血糖正常,注射胰岛素后出现严重低血糖反应,虽经抢救脱险,但对患者造成了身体和心理创伤1事故原因分析护士仅凭床号识别患者,违反了双重识别原则;工作繁忙时注意力不集中,核对流程走过场;患者腕带信息不完整,未能起到有效识别作用2改进措施强化三查七对培训,严格执行双重身份识别;完善腕带管理制度,确保信息完整准确;建立用药安全检查机制,加强高危药品管理;定期开展案例警示教育,提高护理人员安全意识警示:这起事故本可完全避免身份识别是用药安全的第一道防线,任何疏忽都可能造成严重后果护理人员必须时刻保持警惕,严格执行操作规范第三章药品管理与规范用药:科学规范的药品管理是确保用药安全的重要保障从药品的采购验收、储存保管到临床使用,每个环节都需要严格把关本章将系统介绍药品管理的各项要求和规范用药的注意事项药品采购与验收管理采购管理规范验收管理要点医疗机构药品采购必须符合国家药品目药品验收是质量控制的关键环节,特别是录和相关标准,确保药品来源合法、质量麻醉药品和精神药品,必须实行更加严格可靠采购过程要建立完善的审批流程的管理制度和记录制度•麻醉药品、精神药品实行专人验收•药品必须从具有合法资质的供应商采•验收时核对品名、规格、数量、批号、购有效期•严格执行药品集中采购政策•检查包装完整性和药品外观质量•建立供应商资质审查制度•建立专库管理,双人双锁保管•保存完整的采购记录和凭证•详细登记验收记录,确保可追溯•定期评估供应商供货质量和服务药品储存与保管规范按温度条件分类高危药品特殊管理分类分区存放常温药品:储存温度在10-30℃,如大部分口服药高浓度电解质、化疗药品、肌松剂等高危药品必按药品性质和用途分类存放:注射剂、口服药、片、胶囊等阴凉药品:储存温度不超过20℃,如须单独存放在专门区域,使用醒目的警示标识外用药分开放置;内服药与外用药严格区分;急救部分抗生素、生物制品冷藏药品:储存温度在建立专门的登记本,详细记录每次领用和使用情药品单独放置,便于紧急取用定期整理,遵循先2-8℃,如胰岛素、疫苗等需使用专用药品冷藏况,实行双人核对制度进先出原则,及时清理近效期和过期药品柜,并每日记录温度用药安全注意事项配伍禁忌核查过敏史反复确认药品信息核对在配置药物前,必须详细查阅药品说明书,了给药前必须询问患者过敏史,特别是抗生素使用前仔细检查药品标签,核对品名、规格、解配伍禁忌某些药物混合后会发生化学反类药物对有过敏史的患者要在病历、床头剂量、浓度检查药品外观,如发现变色、应,降低疗效或产生毒性,如青霉素不能与维卡、腕带上做醒目标记首次使用某些药物沉淀、浑浊等异常,不得使用严格核对有生素C混合使用前必须进行皮试效期和批号,过期药品立即下架药品分开放置原则为防止用药错误和交叉污染,不同类型的药品必须分开存放和管理:注射剂口服药外用药•安瓿、西林瓶分类放置•片剂、胶囊、口服液分类•与内服药严格区分•静脉用药与肌肉注射药分开•麻醉类口服药专柜保管•消毒剂单独存放•高危注射剂单独管理•儿童用药单独存放•使用醒目的外用标识规范管理杜绝隐患科学的药品分类存放不仅提高了工作效率,更是保障用药安全的重要措施每一个细节都关系到患者的生命健康第四章高危药品与特殊药物管理:高危药品是指使用不当可能对患者造成严重伤害甚至危及生命的药品这类药品需要实施更加严格的管理措施本章将重点介绍高危药品和特殊药物的管理要点及安全使用规范高危药品管理要点高危药品的定义与分类专区专柜单独管理双人核对制度高危药品主要包括:高浓度电解质注射液氯高危药品必须存放在专门的区域或柜子内,高危药品的领取、配置、使用全过程必须化钾、硫酸镁等、肌肉松弛剂、细胞毒性与普通药品严格分开储存区域应有醒目实行双人核对从药房领取时双人签字,配药物、胰岛素、抗凝血药、麻醉药品等的警示标识,如高危药品红色标签,引起医置时双人核对药品和剂量,给药前再次双人这些药品使用不当可能导致严重后果护人员高度重视核对患者信息和用药信息注射剂使用严格控制详细记录与追溯高危注射剂尤其需要严格管理高浓度电建立高危药品使用登记本,详细记录每次使解质溶液不得直接静脉推注,必须稀释后使用的患者信息、药品名称、剂量、时间、用药物配置后立即贴上标签,注明药名、使用人等确保每支高危药品都可以追溯浓度、配置时间和配置人,防止误用使用情况,便于质量控制和事故调查特殊药物使用监控化疗药物安全管理肠外营养液管理胰岛素使用监控TPN化疗药物具有细胞毒性,操作时必须采取严格的TPN配置要求无菌操作,配置后应立即使用,储存胰岛素是高危药品,使用不当可能导致严重低血防护措施配置时应在生物安全柜内进行,佩戴时间不超过24小时输注速度需严格控制,初始糖注射前必须核对胰岛素类型速效、短效、防护手套、口罩、护目镜和隔离衣输注过程中速度宜慢,逐渐增加输注过程中监测患者血糖、中效、长效和剂量注射后监测血糖变化,观察密切观察患者反应,防止药物外渗如发生外渗,电解质等指标,警惕高血糖、电解质紊乱等并发患者有无低血糖症状如心悸、出汗、饥饿感等,应立即停止输液,按照外渗处理流程进行处理症备好50%葡萄糖注射液以备抢救药物不良反应监测与报告使用特殊药物期间,护理人员应密切观察患者的生命体征和临床表现,及时发现并记录药物不良反应一旦出现不良反应,应立即采取相应措施,并按照医院规定及时上报详细记录不良反应的发生时间、症状、处理措施和转归情况,为后续治疗和质量改进提供依据典型案例化疗药物外渗导致组织坏死:事件经过1患者李某,女性,52岁,乳腺癌术后接受化疗护士在左前臂建立静脉通路,输注化疗药物阿霉素2护理应对措施输液约20分钟后,患者诉输液部位疼痛,但护士未予以足够重视,认为是正常现象继续输液约10发现化疗药物外渗后,应立即停止输液,但不要拔分钟后,患者疼痛加剧,穿刺部位出现肿胀护士针,尽量回抽残留药液局部给予解毒剂如阿霉检查发现药物外渗,立即停止输液虽及时采取素外渗可用硫代硫酸钠,冷敷或热敷根据药物了处理措施,但患者最终出现局部组织坏死,留下性质选择抬高患肢,减轻肿胀密切观察局部明显疤痕情况,必要时请专科医生会诊详细记录外渗时预防外渗的技术要点3间、部位、药物种类、剂量和处理过程选择合适的血管,避免在关节附近或先前穿刺失败的部位穿刺使用套管针,妥善固定,避免针头移位输液前先用生理盐水测试血管通畅性4责任心的重要性输注化疗药物时从近心端输注,避免药物外渗加强巡视,密切观察输液部位,发现异常立即处理本案例中,护士对患者主诉的疼痛未予以足够重视,延误了处理时机化疗药物外渗是可以预防和早期发现的护理人员必须具备高度的责任心,认真对待患者的每一个不适主诉,及时发现问题,采取有效措施,将不良后果降到最低第五章医护沟通与危急值报告制:度有效的医护沟通是保障用药安全的重要环节规范的医嘱沟通可以减少信息传递错误,而完善的危急值报告制度能够确保危重患者得到及时救治本章将介绍医嘱沟通的规范要求和危急值报告流程医嘱沟通的规范要求书面医嘱是基本原则口头医嘱的执行规范为保证医嘱准确无误,一般情况下禁止使用口头医嘱医生应当书写清晰、完整的医嘱,包括患者在抢救或手术等紧急情况下,如确需使用口头医嘱,必须严格遵守以下流程:信息、药品名称、剂量、用法、时间等要素医嘱应当使用规范的医学术语和药品通用名称,避01免使用简称或模糊表述医生下达口头医嘱医生清晰、准确地口述医嘱内容02护士复述确认护士复述医嘱内容,医生确认无误03立即执行医嘱护士按照确认的医嘱执行操作04及时书面记录抢救结束后6小时内医生必须补写医嘱并签字注意:口头医嘱只能在紧急情况下使用,常规情况下严禁使用口头医嘱护士有权拒绝执行不清楚或有疑问的口头医嘱危急值报告制度什么是危急值危急值是指检验结果出现可能危及患者生命的异常值,需要临床医护人员立即采取措施的检验结果及时识别和报告危急值,对抢救患者生命至关重要重点监控科室常见危急值项目报告流程与时限危急值报告制度在以下科室尤为重要:血钾:

3.0或

6.0mmol/L检验科发现危急值后,应立即30分钟内电话通知临床科室,并做好记录临床科室接到危急值血钙:

1.5或

3.5mmol/L•急诊科:患者病情变化快,需快速反应报告后,应立即通知主管医生,医生应在规定时间血糖:

2.8或

22.0mmol/L•重症监护室ICU:危重患者集中,指标波动大内通常为1小时内查看患者并采取相应措施⁹血小板:50或1000×10/L•手术室:术中监测,及时发现异常护士应协助医生处理,并密切观察患者病情变化凝血时间:PT30秒,APTT60秒•新生儿科:新生儿耐受性差,需特别关注血气分析:pH

7.2或

7.6责任人明确危急值报告的每个环节都要有明确的责任人和记录检验科报告人员、临床科室接收人员、主管医生都要签字确认建立危急值登记本,详细记录危急值的报告、接收、处理全过程,确保可追溯性定期分析危急值数据,评估报告制度执行情况,持续改进第六章手部卫生与院内感染控制:手部卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施医护人员的手是病原体传播的主要媒介,规范的手部卫生可以显著降低院内感染率本章将介绍手部卫生的关键时刻和院内感染防控措施手部卫生关键时刻世界卫生组织提出了手部卫生的五个关键时刻,医护人员必须严格执行:进行无菌操作前保护患者免受侵入性操作带来的感染风险接触患者前保护患者免受医护人员手部携带病原体的侵害接触体液后保护医护人员免受患者体液携带病原体的侵害接触患者周围环境后保护医护人员和医疗环境免受患者周围物品的污染接触患者后保护医护人员和医疗环境免受患者携带病原体的污染正确的洗手方法——七步洗手法掌握正确的洗手方法,确保手部清洁消毒效果整个洗手过程应持续至少20秒,充分揉搓手部的各个部位:内:掌心相对,手指并拢,相互揉搓外:手心对手背,手指交叉,沿指缝相互揉搓夹:掌心相对,双手交叉,沿指缝相互揉搓弓:弯曲手指,使关节在另一手掌心旋转揉搓大:一手握住另一手大拇指,旋转揉搓立:将五指并拢,在另一手掌心旋转揉搓腕:揉搓手腕部位院内感染防控措施无菌操作规范废弃物分类处理器械消毒管理环境卫生管理严格执行无菌技术操医疗废弃物必须按照医疗器械根据用途分保持医疗环境清洁卫作规程,是预防院内规定分类收集和处理为高危、中危、低危生,定期进行消毒感染的核心措施操使用专用容器分类盛三类,采取相应的消病房每日湿式清扫,作前洗手并戴无菌手放:黄色垃圾袋装感毒或灭菌措施进入地面、床旁桌、床档套,操作区域铺无菌染性废物,黑色垃圾人体组织或血管的器等高频接触物体表面巾,无菌物品一经打袋装生活垃圾,利器械如手术器械必须每日至少消毒一次开限时使用操作过盒装针头等锐器容灭菌接触完整粘膜治疗室、换药室等重程中保持无菌区域不器装至3/4满时应及的器械如喉镜需要点区域每日紫外线消被污染,未经消毒的时封口,贴上标签注高水平消毒接触完毒传染病患者或多物品不得进入无菌区明科室、日期、重量整皮肤的器械如血重耐药菌感染患者的静脉穿刺、导尿、伤由专人按规定路线运压计袖带采用中低病室实行隔离,出院口换药等侵入性操作送至暂存处,禁止与水平消毒一次性使后进行终末消毒保必须严格遵守无菌原生活垃圾混装用物品用后按医疗废持病室通风,每日开则物处理,严禁重复使窗通风2-3次,每次30用分钟第七章护理不良事件报告与应急:处理护理不良事件是指在护理过程中发生的不良后果或潜在不良后果的事件建立完善的不良事件报告制度和应急处理机制,是提升护理质量、保障患者安全的重要手段本章将介绍不良事件的定义分类、报告制度和应急处理流程护理不良事件定义与分类护理差错护理差错是指在护理工作中,由于护理人员的疏忽、失误或违反操作规程,未造成患者死亡、残疾或明显器官功能障碍,但对患者产生了不良影响的事件常见类型:•给药差错:药品、剂量、途径、时间错误等•操作差错:输液外渗、管道滑脱、压疮等•标识差错:患者身份识别错误、标本错误等•记录差错:护理记录遗漏、错误等护理事故护理事故是指由于护理人员的过失,造成患者死亡、残疾、器官功能障碍或其他严重不良后果的事件根据后果严重程度,分为一般医疗事故、严重医疗事故和特大医疗事故判定标准:•与护理行为有明确的因果关系•存在违反医疗卫生法律法规或操作规程的行为•造成了明确的人身损害后果近似差错事件近似差错事件是指由于及时发现并纠正,或者由于偶然因素,未对患者造成实际伤害的潜在不良事件这类事件虽然未造成后果,但反映了系统中存在的安全隐患,同样需要重视和报告典型例子:•配药时发现医嘱错误,及时向医生核实•给药前发现患者身份识别错误,避免了错误给药•发现过期药品,及时下架未使用事件登记、报告、处理流程建立规范的不良事件处理流程,确保事件得到及时、妥善的处理:发现与控制报告与记录发现不良事件后,立即采取措施控制事态,减轻对患者的影响按规定时限向护士长、科主任报告,填写不良事件报告表分析与改进总结与反馈科室组织讨论分析原因,制定改进措施,防止类似事件再次发生定期总结不良事件情况,分享经验教训,持续改进护理质量不良事件报告制度要点及时上报原则非处罚性报告文化不良事件发生后,当事人应立即向直接上级报告,不得隐瞒、拖延或私自处理报告时限根据事件严重程度确定:建立非处罚性的不良事件报告文化,鼓励医护人员主动报告不良事件和近似差错事件报告的目的是改进系统、提升质量,而不是追究个人责任一般事件:24小时内报告严重事件:立即口头报告,2小时内书面报告重大事件:立即报告,启动应急预案科室护士长接到报告后,应立即组织现场调查,了解事件经过,采取补救措施同时向护理部和医务科报告,根据事件性质决定是否向上级卫生行政部门报告应急处理与风险控制药物外渗应急处理给药错误应急处理发现外渗后立即:发现给药错误后:

1.停止输液,不要拔针,尽量回抽残留药液

1.立即停止错误给药,评估患者情况

2.局部给予解毒剂根据药物类型选择

2.及时报告医生和护士长

3.根据药物性质选择冷敷或热敷

3.根据错误类型采取相应措施如催吐、洗胃等

4.抬高患肢,减轻肿胀

4.密切观察患者反应,加强监测

5.密切观察局部变化,记录处理过程

5.如实记录事件经过,不得隐瞒或篡改

6.必要时请专科医生会诊

6.向患者和家属说明情况,做好沟通解释123过敏反应应急处理出现过敏反应时:

1.立即停止使用可疑药物

2.保持静脉通路,改用生理盐水

3.立即通知医生,遵医嘱给予抗过敏药物

4.监测生命体征,保持呼吸道通畅

5.严重过敏反应过敏性休克时,立即平卧,吸氧,建立静脉通道,遵医嘱使用肾上腺素等抢救药物

6.记录过敏反应症状、处理措施和患者反应定期演练与风险评估护理单元应定期组织应急预案演练,提高医护人员的应急处理能力演练内容包括药物过敏反应抢救、输液外渗处理、给药错误应对等常见突发事件通过模拟演练,熟悉应急流程,掌握急救技能,提高团队协作能力同时,要定期进行用药风险评估,识别用药过程中的高风险环节和高危人群对于高危药品、特殊患者如老年人、儿童、肾功能不全患者等,要制定个性化的安全管理措施,降低用药风险护理安全用药守护生命的最后一道防线严格执行规范提升专业技能责任心与沟通三查七对制度、手部卫生规范、无菌操作原持续学习药理知识,熟练掌握用药技术,了解高度的责任心是安全用药的基石,有效的医则——每一项规范都是用无数经验教训总结药物不良反应,不断提升专业能力,为患者提护沟通是保障患者安全的桥梁时刻牢记患而来,必须严格遵守,不得有丝毫懈怠供更安全、更优质的护理服务者利益至上,用心做好每一个细节用药安全无小事,每一次核对都关乎生命让我们共同努力,将安全用药理念融入日常护理工作的每一个环节,为患者的生命健康保驾护航,为护理事业的发展贡献力量感谢您的学习!让我们携手共进,为患者用药安全与健康保驾护航!。