血透室院感培训课件

血透室院感培训课件第一章什么是血液透析？核心原理治疗核心血液透析是一种肾脏替代治疗方法，通过体外循环系统净化患者血液它利用透析器内的半透膜，通过弥散、对流和超滤等物理化学原理，清除血液中的代谢废物、毒素和多余水分，维持体内电解质和酸碱平衡院感定义及血透室特殊性医院感染定义指患者或医务人员在医疗机构内进行诊疗、护理等医疗活动过程中获得的感染，包括在医院内获得但出院后发病的感染，以及医务人员在医院内获得的职业性感染血透室特殊风险感染传播链的关键节点血管通路直接进入循环系统的关键通道透析设备血液体外循环的核心装置透析液第二章血透室感染主要来源血管通路感染透析器及管路污染自体动静脉内瘘穿刺点感染、中心静脉导管相关性血流感染是最常见的感透析器复用消毒不彻底、血路管与透析液管连接处污染、设备内部管路残染类型穿刺操作不规范、局部护理不当、导管留置时间过长都会增加感留细菌或内毒素，可导致患者在透析过程中发生感染反应染风险透析用水污染操作不规范水处理系统维护不当、反渗水细菌超标、透析液配制过程污染，可能导致患者接触受污染的透析液，引发系统性感染反应安徽霍山丙肝院感事件回顾事件概况事件原因分析2010年安徽省霍山县医院血透室发生严重院感事件，在58名接受血液透析治疗的患者中，发现19例感染丙型肝炎病毒，布局不合理血透室功能分区不明确，洁污不分流，传染病患者未实施有效隔离透析感染率高达

32.76%，造成严重的公共卫生事件消毒不彻底透析机表面消毒流于形式，多人共用体外循环管路，消毒液浓度和作用时间不达标人员培训缺失医护人员院感知识薄弱，无菌操作技术不规范，手卫生依从性极低制度执行不力缺乏完善的院感管理制度，监测缺位，应急预案缺失58透析患者总数19确诊感染例数

32.76%感染率霍山事件数据与警示西安交大附院新生儿感染事件启示事件概述对血透室的启示年西安交通大学第一附属医院新生儿科发生多例新生儿感染事件，虽然发生在新生儿科，但该事件对血透室院感管理同样具有重要警示意2019调查发现主要原因包括义医护人员手卫生执行不到位，未严格执行手卫生规范手卫生是预防院感的第一道防线，必须强化培训和监督•环境物表消毒方法错误，消毒剂配比和作用时间不符合要求环境管理不容忽视，透析机表面、操作台面、门把手等高频接触物表需•规范消毒医疗器械清洗消毒流程不规范•建立完善的监测体系，及时发现感染苗头院感监测体系不完善，未能及时发现风险•持续培训和考核，确保每位工作人员掌握规范操作第三章血透室院感管理标准解读WS/T854—2025标准发布背景与起草单位年发布12025国家卫生健康委员会正式发布《血液透析室医院感染管理规范》（），标志着血透室院感管理进入标准化、规WS/T854—2025范化新阶段2年实施2026该标准将于年正式实施，给医疗机构充足时间进行整改和2026人员培训，确保标准落地权威起草单位本标准由华中科技大学同济医学院附属同济医院、中国疾病预防控制中心、北京大学第一医院、复旦大学附属中山医院等国内顶尖医疗机构和科研单位共同参与起草，确保标准的科学性、权威性和可操作性标准适用范围与核心内容适用范围核心内容框架本标准适用于所有开展血液透析服务的医疗机0102构，包括管理要求预防控制综合医院肾内科透析中心•明确医疗机构和血透室的组织架构、职责分详细规定标准预防措施、环境管理、设备消专科透析医院•工、制度建设等基础管理要求毒、患者管理等具体防控措施独立血液透析中心•基层医疗机构透析室•03监测与处置无论机构规模大小、透析患者数量多少，均需严格执行本标准要求建立完善的监测体系，明确院感事件的报告流程和应急处置要求关键术语解析血液透析器血液透析液由半透膜组成的医疗器械，在血液透析过程中实现血液与透析液之间用于血液透析治疗的专用溶液，通过浓度梯度与血液进行物质交换，的物质交换和超滤，是血液净化的核心部件必须符合严格的微生物和化学指标要求血管通路自体动静脉内瘘连接患者血液循环系统与体外透析系统的通道，包括自体动静脉内通过手术将患者自身动脉与静脉吻合形成的血管通路，是最常用且最瘘、移植血管和中心静脉导管等类型理想的长期血管通路形式中心静脉导管反渗水插入颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉的特殊导管，用于临时或过渡性经反渗透装置处理后的纯化水，用于配制透析液，必须定期监测细菌血管通路，感染风险相对较高和内毒素水平第四章血透室院感管理职责与组织架构医疗机构管理职责纳入质量管理体系制度与规范建设将血透室院感管理纳入医疗机构整体医疗质量与安全管理体系，明确工作目标和制定完善的规章制度、技术操作规范、应急预案等文件体系，确保各项管理要求考核指标，定期评估和持续改进有章可循、有据可依人员培训与考核设备维护保障落实岗前培训、在岗培训和继续教育，定期组织院感知识与技能考核，确保每位建立透析设备维护保养制度，确保透析机、水处理系统等设备正常运行，定期校工作人员具备相应能力准和检测性能指标水质安全保障资源配置支持配备合格的水处理系统，建立透析用水和透析液质量监测制度，确保符合国家标提供充足的人力、物力和财力支持，确保院感防控措施得到有效落实，满足日常准要求运行需求血液透析部门管理要求组织架构制度与培训操作规范制定透析治疗、血管通路维护、设备消毒等各项操作的标准流程院感管理小组应急预案建立院感暴发、透析反应、血源性病原体职业暴露等应急预案根据规模设立院感管理小组或指定专职兼职人员，负责本部门院感日常管/理工作持续教育定期组织院感知识培训、案例讨论、技能演练，提高全员防控意识技能培训新员工岗前培训、在岗人员操作考核、新技术新设备专项培训明确职责分工质量监控建立质量控制指标体系，定期检查、及时反馈、持续改进制定科主任、护士长、院感管理员、医护人员等各级人员的岗位职责，确保责任到人协作机制建立与医院感染管理部门、医务部、护理部等相关部门的沟通协作机制第五章血透室感染监测与报告监测内容与方法透析用水监测患者血源性病原体筛查临床症状监测细菌培养每月至少次，菌落数应新入患者透析前必须完成、抗、每日观察患者体温、血管通路局部情况、有无1≤100HBsAg HCV抗、梅毒抗体检测寒战发热等感染症状CFU/mL HIV内毒素检测每季度至少次，应定期复查阴性患者每个月复查；抗血培养疑似血流感染患者及时采集血培养标本1≤

0.25EU/mL HBsAg

6、抗每个月复查HCV HIV12采样点反渗水出口、透析液配制点、透析机入记录追踪建立监测记录，及时分析异常情况并口等关键位置高危情况血透室发现新发感染病例时，及时对报告相关患者进行排查院感事件报告流程及时发现识别医护人员在日常工作中发现疑似院感病例或异常聚集现象，应保持高度警觉，立即向科室负责人报告小时内报告24科室负责人核实情况后，小时内向医院感染管理部门报告，填写《医院感染报告卡》，详细记录相关信息24启动调查分析医院感染管理部门组织多部门联合调查，追溯感染源、查找传播途径、评估影响范围，采集相关标本进行病原学检测制定改进措施根据调查结果分析原因，制定针对性的整改措施和预防策略，落实责任人和完成时限，防止类似事件再次发生评估与总结评估改进措施的实施效果，总结经验教训，完善相关制度和流程，组织全员培训学习，持续提升院感防控能力重要提醒发现例及以上医院感染暴发或疑似暴发，应当在小时内向当地卫生健康行政部门报告，并采取有效控制措施312第六章血透室感染预防措施标准预防原则与个人防护手卫生规范个人防护用品穿戴1工作服与隔离衣进入透析区域应穿戴专用工作服，接触血液体液时加穿隔离衣或防渗围裙2口罩与护目镜进行可能产生血液或体液喷溅的操作时，应佩戴医用外科口罩或医用防护口罩及护目镜或防护面屏3手套使用接触患者、血液、体液时应戴手套，操作完毕立即脱去并进行手卫生，严禁戴手套触摸其他物品4鞋帽要求穿戴工作鞋和工作帽，工作鞋应防滑防水，离开工作区域前更换六步洗手法掌心相对揉搓→手指交叉掌心搓背→手指交叉掌心相对→弯曲手指关节揉搓→拇指在掌中转动→指尖在掌心揉搓透析设备与环境消毒透析机消毒管理每次治疗后透析机外表面使用含氯消毒剂（）或其他有效消毒剂擦拭，重点关注操作面板、把手等高频接触部位500mg/L内部管路每日透析结束后使用消毒液进行内部管路消毒，每周至少进行一次热消毒或化学消毒定期维护按照设备说明书要求定期更换滤器、维护保养，记录消毒时间和方法透析液与用水监控水处理系统反渗装置定期更换滤芯和反渗膜，每日排放管路中陈旧水，定期消毒水处理系统透析液配制使用符合标准的反渗水和透析浓缩液，配制过程严格无菌操作，配制后及时使用质量监测定期检测透析用水和透析液的细菌和内毒素水平确保符合标准要求,环境清洁消毒每日清洁地面每日至少湿式清洁次，透析床、操作台面每位患者使用后消毒，使用含氯消毒剂擦拭2定期大扫除每周进行一次彻底清洁消毒，包括墙面、天花板、设备表面、储物柜等空气消毒加强通风换气，必要时使用空气消毒机进行空气消毒，尤其在传染病高发季节医疗废物分类与管理感染性废物使用黄色垃圾袋收集被血液、体液污染的废物，如纱布、棉球、透析器、血路管等袋口紧扎标识清晰及时送专用暂存点,,损伤性废物使用防刺穿利器盒收集穿刺针、注射器针头等锐器装满时封闭严禁用手挤压,3/4,生活垃圾未被污染的普通废物使用黑色垃圾袋收集与医疗废物严格分开存放和处理,一次性用品管理原则一人一用一灭菌透析器、血路管、穿刺针等一次性使用物品严格执行一人一用用后立,即毁形并按感染性废物处理禁止重复使用任何标注为一次性使用的医疗器械禁止重复使用包括消毒后再用,,储存管理一次性物品应存放在清洁干燥的专用区域按有效期先进先出定期检查并及时,,处理过期物品患者管理与隔离措施传染病筛查隔离透析新患者必须完成传染病筛查后方可透析定期复查血源性病原体阳性、阳性、阳性等患者实施专机专床隔离透析,HBsAg HCVHIV明确标识定期监测隔离区域和患者床位设置明显标识防止交叉感染对传染病患者定期复查指标评估病情变化,,隔离透析管理细则乙肝患者管理丙肝患者管理其他传染病管理阳性患者使用专用透析机设置在相对独立区域抗阳性患者专机透析严格执行标准预防阳性患者专机专区隔离透析•HBsAg,•HCV,•HIV透析床间距应米有物理隔断或屏风透析器和耗材一人一用一废弃活动性肺结核患者暂停血液透析或严格隔离•≥

1.5,••专人操作使用专用物品和用具医护人员严格执行手卫生和防护措施急性传染病患者病情稳定前暂停透析•,••每次透析后彻底消毒透析机和周围环境阴性患者每个月复查抗加强医务人员职业暴露防护••12HCV•阴性患者每个月复查发现新发感染立即启动调查•6HBsAg•第七章血管通路感染防控内瘘穿刺无菌操作穿刺前准备无菌穿刺评估内瘘血管情况选择合适穿刺点医护人员严格手卫生穿戴手套口使用无菌穿刺针操作过程保持无菌穿刺成功后固定妥善无菌敷料覆,,,,,罩盖1234皮肤消毒拔针护理使用碘伏或洗必泰醇溶液消毒穿刺部位由内向外螺旋消毒直径透析结束后无菌操作拔针充分按压止血无菌敷料覆盖小时内避免,,≥5cm,,,,24待消毒剂自然干燥沾水穿刺点感染的观察与处理感染征象识别及时处理措施每次透析前后仔细观察内瘘局部情况暂停使用发现感染征象立即停止在该部位穿刺::及时报告向医生报告完善血常规、血培养等检查:,红肿穿刺点周围皮肤发红范围扩大:,局部护理使用抗菌药膏涂抹必要时局部引流:,渗出穿刺点有脓性或血性分泌物渗出:全身治疗根据病情使用抗生素治疗:疼痛局部疼痛加剧伴触痛:,更换穿刺点选择内瘘其他部位或临时使用中心静脉导管:发热体温升高伴寒战:,追踪观察密切监测体温和局部情况评估治疗效果:,硬结穿刺点周围形成硬结或条索状物:中心静脉导管管理每日消毒换药每日使用碘伏或洗必泰消毒导管出口处,观察有无红肿渗液,更换无菌敷料,保持局部清洁干燥严格无菌操作接触导管前后严格手卫生,穿戴无菌手套,连接断开时使用无菌帽封闭,操作中避免污染控制留置时间导管仅用于过渡期,尽早建立永久性血管通路长期导管应定期更换,避免超长时间留置增加感染风险导管管理核心要点中心静脉导管是血流感染的高危因素,必须严格规范管理每个环节,降低感染发生率导管相关血流感染预防肝素帽管理感染监测及时处理第八章应急处理与持续改进院感暴发应急预案多部门协作调查快速识别与隔离成立应急小组,医院感染管理部门牵头,联合肾内科、检验科、疾控中心等部门开展流行病学调查追溯感染源,查明传播途径,评估影响范围,采集环境和患者标本发现疑似院感暴发短期内出现3例及以上同类感染立即启动应急预案迅速识别感染病例,实施隔离措施,暂停新患者收治,防止疫情扩散进行病原学检测持续培训改进落实整改措施事件处置后组织全员培训学习,总结经验教训,完善相关制度和应急预案建立持续质量改进机制,定期评估院感防控效果,不断提升管理水平,确保患者安全根据调查结果制定针对性整改方案:强化消毒隔离措施,规范操作流程,更换或维修问题设备,加强人员培训明确责任人和完成时限,督促落实到位质量持续改进循环培训教育体系新员工岗前培训:院感基础知识、标准预防、操作规范在岗人员定期培训:每季度至少1次专题培训案例讨论学习:分析典型案例,汲取经验教训技能考核:理论考试与实际操作相结合持续教育:参加学术会议,学习最新进展核心理念:血透室院感防控是一项系统工程,需要全员参与、持续改进只有将各项措施落实到日常工作的每个环节,才能真正保障患者安全,预防院感发生。