安全输血的若干问题课件

安全输血的若干问题第一章输血安全的全球与中国现状全球输血安全挑战供需矛盾突出安全风险依然存在尽管全球每年约有亿单位血液捐献，但血液供应仍然无法满足临床需低收入国家的血液供应不足导致输血传播感染风险居高不下为应对这

1.2求特别是在低收入国家，血液短缺问题更为严重，直接影响医疗救治些挑战，世界卫生组织发布了年血液安全行动框架，旨在推2020-2023能力动实现普遍安全的输血服务亿倍

1.27全球年献血量献血率差异单位血液捐献中国输血现状与成就无偿献血体系建立质量管理持续加强中国已建立起相对完善的自愿无偿献血液制品质量和供应能力持续增强，血体系，献血率逐年提升，血液安全检测技术不断进步，血液筛查覆盖率水平显著提高，为临床用血提供了可达到，有效降低了输血传播疾病100%靠保障的风险面临新的挑战全球献血率差异高达7倍高收入国家的人均献血率远高于低收入国家这一巨大差距反映了全球血液安全领域,的不平等现状也凸显了国际合作与援助的重要性,第二章合理输血的基本原则合理输血的核心理念0102审慎决策原则病因治疗优先术前优化管理输血应作为最后的治疗手段仅在无其他有效替代优先纠正导致贫血、出血或凝血障碍的基础病因,,方案时使用医师需要全面评估患者状况权衡输通过针对性治疗减少输血需求从根本上改善患者,,血的必要性与风险状况输血适应症与禁忌明确的输血适应症重要提示急性大量失血失血量超过循环血量的20-30%输血不是万能的治疗手段不应作为常规补液或,严重贫血血红蛋白低于特定阈值且有症状营养支持使用每一次输血决策都应基于充分凝血功能障碍严重出血倾向或活动性出血的临床证据和个体化评估血小板减少计数过低伴出血风险风险与收益权衡临床医生必须充分评估输血的潜在风险包括输血反应、感染传播、免疫抑制等与治疗收,,益进行综合权衡避免非必要输血造成的资源浪费和患者伤害,血液资源保护策略自身输血技术推广术前自体储血、急性等容血液稀释和术中血液回收等技术利用患者自身血,液减少异体输血需求提高安全性,药物辅助治疗合理使用促红细胞生成素、铁剂、氨甲环酸等血液保护药物促进红细胞生成减,,少出血降低输血量,严格适应症管理建立输血审核制度严格掌握输血适应症通过临床路径和指南规范用血行为避,,,免输血滥用节约宝贵的血液资源,第三章血液成分及其临床应用现代输血医学提倡成分输血根据患者具体需要选择相应血液成分提高疗效减少不良反,,,应本章介绍常用血液成分的特性与临床应用常用血液成分介绍红细胞悬液血小板浓缩物新鲜冰冻血浆主要功能纠正贫血提升血液携氧能力主要功能治疗血小板减少或功能异常导致主要功能补充凝血因子纠正凝血功能障碍,,的出血适应症急慢性贫血、失血性休克、围手术期血红蛋白过低适应症血小板计数过低伴出血、血小板功适应症多种凝血因子缺乏、大量输血后凝能障碍、大量输血后稀释性血小板减少血功能异常、肝功能衰竭输注要点根据患者体重和血红蛋白水平计算输注量避免过量输注输注要点同型优先注意输注后血小板输注要点需同型快速融化后尽快输,ABO,ABO,计数监测注避免凝血因子失活,特殊血液制品洗涤红细胞通过生理盐水反复洗涤去除血浆蛋白显著减少过敏反应和非溶血性发热反应风险适用于有严重过敏史、缺乏症患者及新生儿换血,IgA去白细胞血液制品通过过滤技术去除白细胞降低巨细胞病毒等病毒传播风险减少同种免疫预防非溶血性发热反应推荐用于需多次输血的患者,,HLA,辐照血液制品经γ射线或X射线照射灭活淋巴细胞,预防输血相关移植物抗宿主病TA-GVHD必须用于免疫缺陷患者、造血干细胞移植和亲属间输血血液成分全景1全血采集从献血者采集的全血2离心分离通过离心技术分层3成分制备制备各种血液成分4临床应用按需输注相应成分成分输血代表了现代输血医学的发展方向通过精准匹配患者需求既提高了治疗效果又,,,最大化利用了宝贵的血液资源第四章输血不良反应及其识别输血不良反应是输血治疗中不可忽视的重要问题及时识别和正确处理输血反应对保障,患者生命安全至关重要常见输血不良反应类型非溶血性发热反应发生时间输血后小时内出现1-21主要表现发热体温升高≥1°C、寒战、畏寒,部分患者伴有头痛、恶心发生机制受血者抗体与供血者白细胞或血小板抗原反应或血液中细胞因子积累,变态反应与过敏反应2临床表现轻度表现为皮疹、荨麻疹、瘙痒中重度可出现呼吸困难、喉头水肿、血压下降甚至过敏性休克;高危人群有过敏史、缺乏症患者风险更高IgA急性溶血反应严重程度最危险的输血反应可危及生命,3主要原因血型不合输注了不相容血液ABO,典型症状输血数分钟内出现焦虑、胸闷、腰背痛、发热、寒战、呼吸困难、血压下降、血红蛋白尿、休克甚至急性肾衰竭细菌污染与循环超负荷细菌污染循环超负荷污染来源献血者菌血症、采集过程污染、储存条件不当临床表现输血后迅速出现高热、寒战、血压下降、休克,可导致败血症、多器官功能衰竭、弥散性血管内凝血DIC预防措施严格无菌操作、血液细菌检测、适当储存温度和时间控制迟发性输血反应与输血传播感染HIV病毒乙型肝炎人类免疫缺陷病毒通过严格筛查已大幅降低感染可导致慢性肝炎、肝硬化所有献血,HBV,传播风险但仍需持续监测者必须进行筛查,HBsAg梅毒丙型肝炎梅毒螺旋体筛查是献血者必检项目防止性传是输血后肝炎的主要病原核酸检测技术,HCV,播疾病通过输血传播提高了检出率此外迟发性溶血反应、输血后移植物抗宿主病、输血相关急性肺损伤等迟发反应也需要临床医师高度警惕加强输血后随访和监测,TA-GVHD TRALI,溶血反应的临床识别早期预警信号患者突然出现焦虑不安、胸闷气促、面色潮红或苍白这些都是溶血反应的早期,警示信号必须立即警觉,特征性症状剧烈的腰背痛是急性溶血反应的特征表现伴随高热、寒战、呼吸困难和血压下,降严重并发症血红蛋白尿尿液呈酱油色或红葡萄酒色、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血、循环衰竭和休克第五章输血不良反应的处理流程掌握规范的输血反应处理流程是每位临床医护人员的必备技能快速准确的应急处理可,以最大限度地减少患者伤害反应发生时的紧急处理维持呼吸循环立即停止输血保持呼吸道通畅给予高流量高浓度氧气吸入密切监测血压、心率、呼,,一旦怀疑输血反应,第一时间停止输血,但保持静脉通路开放,改用生理吸、尿量等生命体征,必要时建立多条静脉通路盐水维持为后续抢救做准备,标本保留送检针对性治疗保留输血器具和剩余血液抽取患者血标本和尿标本送检进行血型复,,根据反应类型给予相应处理:发热反应予以退热;过敏反应立即使用抗组查、直接抗人球蛋白试验、血常规、尿常规等检查,查找反应原因胺药物或糖皮质激素溶血反应积极补液、碱化尿液、使用利尿剂防止;急性肾衰竭报告与追踪机制及时报告制度追踪随访管理原因分析改进输血反应发生后医护人建立患者输血反应档案组织多学科团队分析输血,,员必须立即向输血科和医持续追踪患者恢复情况反应原因查找管理漏洞,,,务部门报告填写输血反评估远期影响防止同类总结经验教训制定改进措,,,应报告单详细记录反应反应再次发生为今后输施完善输血安全管理体,,,类型、处理经过和患者转血提供重要参考系持续提升输血质量,归输血不良反应处理流程010203识别反应立即停输紧急处理观察患者症状和生命体征变化停止输血但保留静脉通路维持生命体征给予对症治疗,0405标本送检上报追踪保留血液标本进行检查分析填写报告单并持续监测患者第六章血液安全保障措施血液安全是一个系统工程需要从献血者招募、血液采集检测、储存运输到临床应用全链,条的严格管理和质量控制献血者管理与筛查无偿献血推广优先招募固定自愿无偿献血者建立献血者数据库研究表明自愿无偿献血者,,的血液感染率显著低于有偿献血是保障血液安全的基础通过宣传教育提高,公众献血意识建立稳定的献血者队伍,健康评估体系实施严格的献血者健康征询和体格检查详细询问既往病史、用药史、高危行为史测量血压、体温、脉搏进行血液初筛对不符合献血条件者实施暂时,,或永久延期献血制度从源头控制血液质量,传染病筛查所有捐献血液必须进行全面的传染病标志物检测包括抗体、乙肝病毒表,HIV面抗原、丙肝抗体抗、梅毒抗体等血清学检测以及、HBsAg-HCV,HIV、核酸检测最大限度缩短窗口期提高检测灵敏度HBV HCVNAT,,血液采集、储存与运输冷链管理血液制品对温度敏感必须严格执行冷链管理红细胞保存于血小板保存,2-6°C,于并持续振荡新鲜冰冻血浆保存于以下温度偏离范围可能导20-24°C,-20°C致血液成分破坏或细菌繁殖血型鉴定采用正反定型双重鉴定血型和血型确保血型准确无误输血前必须进ABO Rh,行交叉配血试验检测供受者血液相容性预防溶血反应对于多次输血患者还,,,需进行不规则抗体筛查制备与质控血液制品加工采用无菌操作规范在洁净环境中进行成分分离和制备每批血,液制品都要进行严格的质量检测包括无菌试验、内毒素检测、容量检测、血,细胞计数等确保产品质量达标,临床输血管理规范医师培训与能力建设输血全程监测合理用血审核临床医师必须熟练掌握输血适应症、血液输血前详细评估患者状况核对血型和交叉建立临床用血审核与评价制度对输血申请,,成分选择、输血风险评估等知识定期参配血结果告知患者输血风险并签署知情同进行审核不合理用血予以纠正定期开展,,加输血医学培训了解最新输血指南和循证意书输血中密切观察患者反应特别是前临床用血评价分析用血趋势查找不合理用,,,,证据提高合理用血水平输血医学应纳入分钟输血后监测疗效和不良反应做好血问题通过点评和反馈促进合理用血将,15,,医学继续教育必修内容记录全程严格执行三查八对制度合理用血纳入医疗质量考核指标血液安全保障全链条1献血者招募自愿无偿献血者筛选2采集与检测无菌采血、传染病筛查3制备与储存成分分离、冷链保存4发放与运输血型匹配、温控配送5临床应用输血监测、反应处理血液安全需要各环节无缝衔接任何一个环节的疏漏都可能危及患者生命只有建立完善的质量管理体系才能确保从血管到血管的全程安全,,第七章未来展望与挑战随着科技进步和管理创新输血医学正迎来新的发展机遇新技术的应用和管理模式的改进将进一步提升输血安全水平,,新技术与管理创新分子血型检测基于基因分型的分子血型检测技术,能够准确鉴定复杂血型抗原,预测新生儿溶血病风险,为疑难配血提供解决方自动化与信息化案该技术特别适用于多次输血患者和稀有血型检测,显著提高血型匹配精度全自动血液筛查仪器提高检测效率和准确性,血液管理信息系统实现血液全程可追溯条形码技术和电子交叉配血减少人为差错,物联网技术实时监控血液储存环境,保障血液质量教育培训强化科研创新驱动加强临床医护人员输血知识培训,提高合理用血意识和能力,推广患者血液管理PBM理念开展人工血液、血液替代品研究,探索干细胞来源血小板,推动输血医学科技进步保障安全输血守护生命健康,医疗质量核心多方协作机制输血安全是医疗质量管理的重要组成部实现输血安全需要血站、医院、监管部分直接关系到患者的生命安全和治疗门、献血者和全社会的共同努力建立,,效果我们必须始终将患者安全放在首多方协作的长效机制形成安全输血的,位强大合力持续改进创新输血医学在不断发展我们要持续学习新知识、应用新技术、完善管理制度与时俱,,进地提升输血安全保障能力每一份血液都承载着生命的希望让我们携手共进以专业的知识、严谨的态度和精湛的技术为每一位需要输血的患者,,提供最安全、最有效的治疗守护生命健康传递人间大爱,,。