糖尿病安全的课件

糖尿病安全管理课件第一章什么是糖尿病？代谢性疾病主要分类流行趋势糖尿病是一种以血糖异常升高为主要特征的糖尿病主要分为1型糖尿病（胰岛β细胞破慢性代谢性疾病当身体无法有效利用或产坏）、型糖尿病（胰岛素抵抗为主）以及2生足够的胰岛素时血液中的葡萄糖水平就会妊娠糖尿病三大类型每种类型的发病机制和,,持续升高导致多种健康问题治疗方案各不相同,糖尿病的诊断标准血糖检测指标1空腹血糖空腹血糖≥126mg/dL（

7.0mmol/L）,需空腹至少8小时后测量2餐后血糖餐后2小时血糖≥200mg/dL（

11.1mmol/L）,从进食第一口开始计时3糖化血红蛋白HbA1c≥

6.5%,反映近2-3个月平均血糖水平4随机血糖典型症状加随机血糖≥200mg/dL即可诊断糖尿病精准监测科学管理血糖监测是糖尿病管理的基石准确的数据是制定个性化治疗方案的关键,第二章血糖控制目标与分阶段管理不同人群的血糖控制目标儿童青少年成年人空腹血糖空腹血糖•90-130mg/dL•80-130mg/dL糖化血红蛋白＜餐后血糖＜•

7.0%•180mg/dL需特别关注生长发育需求糖化血红蛋白＜••

7.0%避免严格控制导致低血糖根据并发症风险个体化调整••老年人妊娠糖尿病•空腹血糖80-130mg/dL•空腹血糖≤95mg/dL•糖化血红蛋白

7.0%-

7.5%•餐后1小时≤140mg/dL•目标可适当放宽防低血糖•餐后2小时≤120mg/dL考虑认知功能和预期寿命严格控制保障母婴安全••血糖监测的重要性自我血糖监测（SMBG）连续血糖监测（CGM）记录与分析关键监测时间点包括空腹、餐后小时和睡前适用于血糖波动大、频繁低血糖或血糖控制不佳详细记录每次血糖值、饮食内容、运动情况和药2通过指尖采血获得即时血糖数据帮助了解血糖波的患者通过皮下传感器持续监测提供小时物使用分析血糖与生活方式的关联为医生制定,,24,,动规律及时调整治疗方案血糖趋势图发现隐匿性血糖异常个性化方案提供重要依据,,血糖控制的三大关键运动处方每周至少分钟中等强度有氧运动结合抗阻150,训练增强胰岛素敏感性运动前后监测血糖饮食控制选择低升糖指数食物合理分配每日碳水化合,物摄入量采用分餐制避免血糖剧烈波动,药物治疗严格遵医嘱用药掌握胰岛素安全储存与注射,技术定期复查调整药物剂量避免低血糖风,险三大支柱相互配合、缺一不可只有综合管理才能实现理想的血糖控制目标单纯依赖某一方面难以达到长期稳定的治疗效果,第三章糖尿病安全用药与胰岛素管理胰岛素的安全储存与使用01正确储存未开封的胰岛素应储存在冰箱冷藏室（2-8℃）,避免冷冻或暴露在极端温度下已开封的胰岛素可在室温保存28天02使用前准备使用前将胰岛素从冰箱取出恢复至室温混悬型胰岛素需轻轻摇匀,避免产生气泡检查胶塞完整性和药液澄清度03注射部位轮换常用注射部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部同一部位注射应间隔1厘米以上,避免脂肪萎缩或增生影响吸收04卫生与安全使用一次性无菌针头,每次注射后立即丢弃注射前清洁注射部位,注射后按压5-10秒妥善处理医疗废物,防止感染常用降糖药物及注意事项二甲双胍磺脲类药物作用机制减少肝糖输出,增加外周组织葡萄糖利用注意事项监作用机制刺激胰岛β细胞分泌胰岛素注意事项有低血糖风险,老测肾功能避免乳酸酸中毒风险从小剂量开始随餐服用减少胃肠道年人慎用餐前分钟服用避免空腹时间过长,,30,反应α-糖苷酶抑制剂GLP-1受体激动剂作用机制延缓碳水化合物吸收降低餐后血糖注意事项需与第作用机制促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素注意事项有减重作,,一口饭同服可能引起腹胀、腹泻等胃肠道症状用适合肥胖患者注射部位可能出现红肿需轮换注射,,低血糖预防随身携带糖果或葡萄糖片出现心慌、出汗、饥饿感时立即测血糖并补充糖分避免擅自调整药物剂量或突然停药正确注射保障疗效规范的注射技术是确保胰岛素有效吸收的关键错误的操作可能导致血糖控制不佳,第四章饮食管理与营养指导个性化饮食方案总热量控制营养素配比分餐模式根据体重和活动量计算每日所需热量轻体碳水化合物占总热量优选低升糖采用三餐两加餐制度早餐占全天热量50%-55%,,25%-力劳动者每日千卡中等体力劳动指数食物如全谷物、豆类蛋白质占午晚餐各占加餐各占1500-1800,15%-30%,30%-35%,5%-者千卡肥胖患者需适当减少脂肪占限制饱和脂肪摄入避免血糖剧烈波动维持平稳状态1800-200020%,25%-30%,10%,千卡200-500个性化饮食方案需要考虑患者的年龄、性别、体重、活动量、血糖控制情况及并发症等多方面因素建议咨询营养师制定专属方案并根据血糖监测结果,动态调整饮食禁忌与建议限制食物推荐食物高糖食物蔬菜避免糖果、甜饮料、蛋糕等精制糖快速升高血糖每日克以上深色蔬菜占一半富含膳食纤维和维生素,500,,高脂肪食物全谷类减少油炸食品、肥肉、动物内脏预防心血管疾病燕麦、糙米、全麦面包等提供持续能量且升糖慢,,高盐食物优质蛋白每日食盐控制在克以内减少腌制品和加工食品鱼类、豆制品、瘦肉、鸡蛋等每日摄入充足蛋白质6,,高升糖食物适量水果限制白米饭、白面包、土豆等快速升糖的精制主食选择苹果、梨、柚子等低糖水果在两餐之间食用,饮食误区与常见问题解答误区糖尿病患者完全不能吃问题外出就餐如何控制饮食问题节假日聚餐怎么办糖建议提前查看菜单选择蒸、煮、烤等策略节日前后适当调整饮食增加运动,,正解糖尿病患者可以适量摄入天然糖烹饪方式要求少油少盐主食选择粗量聚餐时先吃蔬菜垫底控制主食和高,,分,关键在于控制总量和时机少量水粮控制食量,吃七八分饱餐后适当散热量食物不要因为特殊场合放弃血糖监果、代糖食品等可以纳入饮食计划重要步监测血糖变化测可提前告知亲友争取理解和支持,,的是监测血糖反应避免精制糖和含糖饮,料饮食管理需要与药物治疗紧密配合进餐时间、食物种类和数量都会影响药物效果调整饮食方案时应同步调整药物剂量避免低血糖或血糖控制不佳,第五章运动处方与生活方式调整运动对血糖的积极影响2-430%150血糖降低幅度胰岛素敏感性提升每周推荐运动时间单次有氧运动可使血糖降低效果持规律运动可使胰岛素敏感性提高以上每周至少分钟中等强度有氧运动分散在2-4mmol/L,30%150,3-5续数小时天有氧运动益处抗阻训练价值促进葡萄糖利用直接降低血糖水平增加肌肉量提高基础代谢率•,•,增强心肺功能预防心血管并发症长期改善胰岛素敏感性•,•帮助控制体重改善代谢状态增强骨密度预防骨质疏松•,•,减轻胰岛素抵抗提高治疗效果每周次针对主要肌群•,•2-3,运动监测要点运动前血糖低于应先补充碳水化合物运动后监测血糖了解运动效果长时间运动可能导致延迟性低血糖需持续

5.6mmol/L,,观察小时12-24安全运动指导快走游泳瑜伽最适合糖尿病患者的有氧运全身性有氧运动对关节压力结合柔韧性和力量训练有助,,动简单易行随时随地可进小适合超重或有关节问题于减压和改善代谢选择强,,行保持中等速度每次的患者注意水温适宜避免度适中的课程避免过度拉伸,30-,,分钟微微出汗即可空腹游泳导致低血糖导致受伤45,避免运动部位注射胰岛素随身携带急救糖果运动会加快注射部位的血液循环导致胰岛素吸收过快增加低血糖运动时随身携带葡萄糖片、糖果或含糖饮料出现低血糖症状立即,,,风险如计划运动应选择非运动部位注射如腹部补充告知运动伙伴自己的情况以便紧急时刻获得帮助,,,生活方式综合管理戒烟限酒优质睡眠吸烟增加心血管疾病风险倍加速并发症发展酒精影响血糖稳每晚小时高质量睡眠睡眠不足导致胰岛素抵抗增加影响血糖2-4,7-8,定导致低血糖或高血糖戒烟限酒是糖尿病管理的重要一环控制保持规律作息睡前避免进食和剧烈运动,,体重管理心理健康超重和肥胖加重胰岛素抵抗增加并发症风险减重即可显糖尿病带来的心理压力影响生活质量和血糖控制学习放松技巧保,5%-10%,著改善血糖控制通过饮食和运动科学减重避免极端节食持积极心态必要时寻求心理咨询加入患者互助小组获得支持,,生活方式的改变是一个循序渐进的过程不要期望一夜之间彻底改变设定小目标逐步养成健康习惯记录进步给自己积极反馈增强坚持的信心和动,,,,力第六章糖尿病并发症的预防与管理微血管并发症123糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病神经病变预防措施每年至少一次散瞳眼底检查早筛查方法每年检测尿微量白蛋白和血肌常见表现肢体麻木、刺痛、灼烧感夜间,,期发现视网膜微血管病变严格控制血糖和酐计算肾小球滤过率早期肾病可症状加重可影响运动、感觉和自主神经,eGFR,血压可降低视网膜病变风险以上逆转晚期则进展为终末期肾病需要透析导致足部溃疡、胃轻瘫、体位性低血压等,50%,警示症状视力模糊、飞蚊症、视野缺损保护措施控制血糖血压使用或管理策略严格血糖控制可延缓神经病变进,ACEI ARB晚期可导致失明因此早期筛查至关重要类药物保护肾功能限制蛋白质摄入每日展每日检查足部避免损伤使用止痛药,,,克公斤体重物缓解神经痛症状

0.8-

1.0/大血管并发症心脑血管疾病综合管理01风险评估定期评估血压、血脂、体重等心血管危险因素计算10年心血管疾病风险,制定个性化预防策略02血脂血压控制LDL胆固醇目标＜

2.6mmol/L,高危患者＜

1.8mmol/L血压控制在130/80mmHg以下必要时使用他汀类和降压药03心血管保护药物新型降糖药如SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂具有心血管保护作用,适合高危患者阿司匹林用于二级预防2-404生活方式干预戒烟是最重要的心血管保护措施地中海饮食模式有益心血管健康规律有氧运动改善心肺功能心血管风险倍数糖尿病患者心血管疾病风险增加并发症早期识别与护理低血糖识别与处理高血糖与酮症识别足部护理要点早期症状心慌、出汗、饥饿感、手抖、焦高血糖症状多饮、多尿、乏力、视力模每日检查检查足部是否有红肿、水泡、破虑严重症状意识模糊、抽搐、昏迷糊酮症酸中毒呼吸急促、呼气有烂苹果损、感染使用镜子查看足底味、恶心呕吐、腹痛紧急处理立即摄入克快速吸收的糖分日常护理每日温水洗脚彻底擦干趾间15,（葡萄糖片、糖果、果汁）分钟后复测应对措施血糖持续＞应检测涂抹保湿霜防止干裂但避开趾间穿宽松

1513.9mmol/L,血糖若仍低于需再次补糖尿酮或血酮出现酮症立即就医可能需要舒适的鞋袜避免赤脚行走定期修剪趾甲,

3.9mmol/L,,,静脉输液和胰岛素治疗不要剪得过短定期体检计划每个月复查血糖和糖化血红蛋白每年检查眼底、肾功能、血脂、心电图每次就诊检查足部和血压及时调整治疗方案预3,防并发症发生发展第七章特殊人群糖尿病管理妊娠期糖尿病管理要点严格血糖监测妊娠期血糖目标更为严格空腹≤95mg/dL,餐后1小时≤140mg/dL,餐后2小时≤120每日监测空腹和三餐后血糖必要时增加监测频率血糖控制不佳可导致巨大mg/dL,儿、早产、新生儿低血糖等风险营养与运动平衡根据孕期营养需求调整饮食保证胎儿生长发育所需总热量较孕前增加千卡碳水化,300,合物占适度运动如孕期瑜伽、散步每天分钟避免剧烈运动40%-50%,30,胰岛素治疗妊娠期不宜使用口服降糖药血糖控制不佳时需使用胰岛素胰岛素不通过胎盘对胎儿,,安全孕期胰岛素需求量随孕周增加而增加需定期调整剂量,产后随访产后周进行口服葡萄糖耐量试验评估糖代谢状况妊娠糖尿病患者日后发展为型6-12,2糖尿病风险增加倍产后保持健康生活方式每年复查血糖母乳喂养可降低糖尿7,1-3病风险老年糖尿病患者的个体化管理血糖目标调整特殊考虑因素老年患者糖化血红蛋白目标可适当放宽至甚至以降低低血糖

7.0%-

7.5%,

8.0%,认知功能评估风险低血糖对老年人危害更大可能导致跌倒、骨折、心血管事件甚至死亡,认知功能下降影响自我管理能力简化治疗方案使用简单易操作的监,测设备必要时依靠照护者协助,多重用药管理老年患者常同时患有多种疾病用药种类多需注意药物相互作用优先,,选择低血糖风险小的药物避免复杂方案,社区家庭支持建立社区支持网络定期家访和电话随访家庭成员参与管理提供情感,,支持和日常照护儿童及青少年糖尿病管理血糖监测与急性并发症预防心理支持与成长发育家庭学校协作管理儿童血糖波动大需频繁监测推荐使用连续血糖糖尿病管理给儿童及家庭带来心理压力提供心家长需掌握全面的糖尿病管理知识监督饮食和运,,监测系统及时发现低血糖和高血糖学校和家长理咨询帮助患儿建立积极态度青春期胰岛素需动与学校沟通确保患儿在校期间得到适当照顾,,,需掌握低血糖处理和胰高血糖素急救笔使用预求增加需调整治疗方案鼓励参与正常社交活和支持学校护士或老师应了解低血糖处理方,防糖尿病酮症酸中毒生病时增加监测频率动避免因疾病产生自卑心理培养患儿逐步独立法同伴教育减少歧视营造包容环境定期与医,,,管理疾病的能力疗团队沟通调整管理方案,科学管理安全生活持久战的信念多维度综合干预糖尿病是一场需要终身管理的慢性疾成功的糖尿病管理需要饮食、运动、病但通过科学的管理方法和积极的生药物和心理健康的全方位配合任何,活态度完全可以控制病情享受高质量单一方面的努力都难以达到理想效果,,,的生活每一天的努力都在为健康未只有综合施策才能实现血糖的长期稳来奠定基础定控制医患紧密合作与医护团队建立良好的信任关系定期复诊及时沟通治疗中遇到的问题医护人员,,提供专业指导患者主动参与决策共同制定个性化方案携手创造健康美好的未来,,,健康在手未来可期。