产后恶露异常的识别与处理培训

产后恶露异常的识别与处理培训演讲人2025-11-29产后恶露异常的识别与处理培训概述作为从事妇产科临床工作的专业人员，我深知产后恶露管理对产妇恢复的重要性恶露是产后女性子宫复旧过程中的一种正常生理现象，但其异常变化可能预示着潜在的健康问题本次培训旨在系统性地阐述产后恶露的正常表现与异常特征，并详细探讨异常情况下的识别要点与科学处理方法，以期提升临床实践中对这一问题的认知水平与应对能力01培训目的1O NE1培训目的010203本培训的主要目的包括

1.掌握产后恶露的正常

2.识别恶露异常的临床生理过程及其分期特征表现与潜在原因

0405063.熟悉恶露异常的诊断

4.掌握恶露异常的规范

5.提升产后出血等严重评估流程化处理原则并发症的早期识别能力02培训对象2O NE2培训对象本培训主要面向-妇产科临床医生-护理人员123-相关医学生及进修-产科助产士-产后康复师人员03培训内容框架3O NE3培训内容框架本次培训将按照理论-实践-案例的递进式结

1.产后恶露的生理基础构展开，具体包括

2.恶露的正常表现与分期特征

3.恶露异常的临床分类与识别要点

4.恶露异常的病因分析

5.实验室与影像学评估方法

6.不同类型恶露异常的处理原则

7.严重并发症的紧急处理

8.预防与健康管理策略04恶露的概念与形成机制1O NE1恶露的概念与形成机制恶露是指产后女性阴道排出的分泌物，其形成机制主要基于以下几个方面

1.1子宫内膜修复过程产后子宫经历从创面修复到功能恢复的复杂过程正常情况下，蜕膜组织会逐渐脱落并混合血液、坏死组织、细菌等形成恶露

1.2肌层收缩与血管重塑子宫平滑肌的收缩功能（子宫收缩）对控制出血至关重要产后子宫收缩不仅有助于止血，还能促进血管壁的再生与重塑

1.3激素水平变化雌激素与孕激素水平的急剧下降，特别是孕酮的撤退，会引发子宫内膜蜕膜化剥落，这是恶露产生的直接原因

1.4免疫系统调节产后女性阴道内菌群会发生暂时性改变，免疫系统处于调整状态，这些因素共同影响恶露的成分与性状05恶露的临床分期2O NE2恶露的临床分期根据恶露的性状变化，可分为三个典型阶段

2.

2.1血性恶露（PostpartumHaemorrhage）

2.

1.1时限产后最初3天左右

2.

2.

1.2特征含大量血液（50%红细胞）、1少量蜕膜组织、坏死组

2.

2.

1.3颜色鲜红色或织2暗红色

2.

2.

1.5气味无明显恶

2.

2.

1.4量相当于月经43臭量或稍多

2.

2.1时限产后3-14天

2.

2.

2.2特征血液成分减少，主要为血清样

2.

2.

2.4量逐渐减少至正常月经量液体、白细胞、蜕膜组织

2.

2.

2.5气味可有轻微霉味但不恶臭

2.

2.3脓性恶露（SerosanguineousLochia）

2.

2.

3.2特征白细胞含量显著增加，可见脓

2.

2.

3.1时限产后14-28天细胞、坏死组织

2.

2.

3.3颜色淡黄色或黄绿色

2.

2.

3.4量较浆液性恶露少

2.

2.

3.5气味有恶臭或霉味

2.

2.

2.3颜色淡红色或粉红色06影响恶露表现的因素3O NE3影响恶露表现的因素不同个体和分娩方式的恶露表现存在差异，主要影响因素包括

3.1分娩方式-自然分娩者恶露量通常较剖宫产者多-软产道撕裂或产钳助产可能增加血性恶露持续时间

3.2产妇健康状况-贫血或凝血功能障碍者恶露量可能增多-免疫系统功能状态影响恶露性状

3.3孕期并发症-妊娠期高血压疾病者恶露可能持续更久-糖尿病控制不佳者易出现感染性恶露07产后使用的止血药或抗生素会改-变恶露表现O NE-产后使用的止血药或抗生素会改变恶露表现-雌激素补充治疗可能延长恶露时间恶露异常的临床分类与识别要点08恶露异常的定义与分类标准1O NE1恶露异常的定义与分类标准恶露异常是指其量、色、质或气味出现明显偏离正常范围的情况临床可分为以下主要类型

1.1量异常

3.

1.

1.1恶露过多（Hyperlochia）超出正常月经量，或需要频繁更换卫生巾

3.

1.

1.2恶露过少（Hypolochia）明显少于正常预期量

1.2色泽异常

3.

1.

2.1色过深持续性鲜红色或暗01红色

3.

1.

2.2色过浅异常淡淡或发黄

023.

1.

2.3异常颜色出现蓝绿色或黑03色

1.3性状异常

03.

3.

1.

3.3脓性恶露特征

02.明显黄绿色、稠厚、有恶臭

3.

1.

3.2浆液性恶露转

01.为血性14天后再次出现血性分泌物

3.

1.

3.1血性恶露持续时间过长超过7天仍持续鲜红色

1.4气味异常

3.

1.

4.1恶臭霉味或腐败性气味

3.

1.

4.2异味鱼腥味或其他非正常气味09识别要点与鉴别诊断2O NE2识别要点与鉴别诊断准确识别恶露异常需关注以下临床特征

2.1时间相关性010203-产后最初2-3-产后7-10天-产后2周后出天血性恶露突浆液性恶露突现脓性恶臭分然增多可能提然转为大量血泌物高度提示示子宫收缩不性需警惕子宫感染良内出血

2.2伴随症状

013.

2.

2.1疼痛下腹部持续性疼痛或痉挛加剧

023.

2.

2.2发热体温38℃或恶露伴随发热

033.

2.

2.3出血突发性阴道大出血（5ml/10分04钟）

3.

2.

2.4腹胀子宫轮廓不清或腹部张力异常

2.3体格检查发现

3.

2.

3.1子宫位置异常前倾前屈或后倾01后屈

3.

2.

3.2子宫轮廓不清触不到正常的子02宫体

033.

2.

3.3子宫压痛明显尤其在宫底部位

3.

2.

3.4阴道壁异常黏膜红肿、溃疡或04脓性分泌物10常见异常情况鉴别3O NE

3.1恶露过多与正常生理范围的边界恶露过多通常表现为

3.1恶露过多与正常生理范围的边界-持续性湿透2片卫生巾/4小时-伴有明显贫血症状（头晕、乏力）-妊娠期无并发症但产后恶露异常增多

3.2异常血性恶露与晚期产后出血的鉴别01020304异常血性恶露-产后7天仍持-量逐渐减少，晚期产后出血但超过预期范表现为续鲜红色（PPH）表现围为050607-突发大出血-可发生在产-常伴有子宫（500ml）后任意时间轮廓异常（6周）

3.3感染性恶露与非感染性恶露的鉴别感染性恶露特征11脓性或黄绿色分泌物-O NE-脓性或黄绿色分泌物-明显恶臭-伴有发热（38℃）-子宫压痛明显非感染性恶露特征-恶露颜色符合分期变-无明显恶臭-无发热或压痛恶露异常的病因分析化12恶露过多的常见病因1O NE1恶露过多的常见病因恶露过多可能由以下一个或多个因素引起

1.1子宫因素

4.

1.

1.1子宫收缩乏力产程过长、多胎妊娠、羊水过多等导致子宫肌纤维过度疲劳

4.

1.

1.2子宫复旧不良蜕膜修复延迟或子宫内血肿形成

4.

1.

1.3子宫内膜病变胎盘附着部位残留、息肉、肿瘤等

4.

1.

1.4子宫畸形子宫切口瘢痕或先天性子宫发育异常

1.2血管因素

014.

1.

2.1凝血功能障碍血小板减少、凝血因子缺乏或抗凝药物使用

024.

1.

2.2软产道损伤撕裂未缝合或缝合不当

034.

1.

2.3胎盘因素胎盘植入、部分胎盘残留或副胎盘未清除

1.3感染因素

01024.

1.

3.1阴道炎细菌

4.

1.

3.2子宫内膜炎性阴道病、滴虫性阴道产后细菌上行感染炎

034.

1.

3.3盆腔脓肿脓液经宫颈流出

1.4其他因素

4.

1.

4.1药物影响雌激素使用过量、缩宫素应用不当

014.

1.

4.2产妇因素肥胖、高龄、多产史

024.

1.

4.3营养状况重度贫血或营养不良0313恶露过少的常见病因2O NE2恶露过少的常见病因恶露过少可能由以下因素引起

2.1子宫因素

0102034.

2.

1.1子宫

4.

2.

1.2宫腔

4.

2.

1.3子宫过度收缩粘连刮宫内膜损伤产程中过度或剖宫产术炎症后修复使用缩宫素后并发症不良

2.2激素因素

4.

2.

2.1垂体功能减退催乳素分泌不足影响子宫收缩

4.

2.

2.2雌激素水平异常过早使用雌激素抑制子宫修复

2.3血管因素

4.

2.

3.1血供不足子宫切口血管痉挛或栓塞

4.

2.

3.2血栓形成影响局部血液循环14恶露颜色异常的病因3O NE

3.1持续鲜红色

4.

3.

1.1子宫内残留

4.

3.

1.3感染混合物胎盘组织、蜕性感染或脓血性分膜或息肉泌物

0103024.

3.

1.2子宫内膜病变炎症、肿瘤或血管畸形

3.2异常发黄或发绿

0102034.

3.

2.1感染绿脓杆

4.

3.

2.2化学刺激卫

4.

3.

2.3药物反应抗菌或其他细菌感染生巾材质或药物影响生素治疗后的分泌物15实验室与影像学评估方法O NE16实验室检查项目1O NE1实验室检查项目准确评估恶露异常需系统进行以下实验室检查

1.1阴道分泌物检查

5.

1.

1.1显微镜检查观察白细胞数量、上皮细胞、病原体形态

1.1阴道分泌物检查

1.

1.2涂片染色革兰染色、抗酸染色查找病原体

5.

1.

1.3pH值测定正常为

4.5-

6.0，

6.0提示感染

1.2血常规检查

5.

1.

2.1红细胞计数评估失血程度

5.

1.

2.2血红蛋白诊断贫血状态

5.

1.

2.3血小板评估凝血功能

5.

1.

2.4白细胞分类中性粒细胞升高提示感染

1.3凝血功能检查

5.

1.

3.2APTT评估

5.

1.

3.1PT/INR评0102内源性凝血系统估外源性凝血系统

5.

1.

3.4D-二聚体

5.

1.

3.3血块收缩试验0403检测组织纤溶活性评估子宫收缩功能

1.4特殊病原学检测

5.

1.

4.1宫颈分泌物HPV检测排除宫颈癌前病变

5.

1.

4.2沙眼衣原体/淋病奈瑟菌检测性传播感染筛查

5.

1.

4.3巨细胞病毒/弓形虫检测孕期感染后遗症17影像学评估方法2O NE2影像学评估方法根据临床需要选择合适的影像学检查

2.1阴道超声检查

5.

2.

1.1评估子宫大

5.

2.

1.3评估子宫切小、形态、血流情口愈合情况（剖宫产况者）

010302045.

2.

1.2检测宫腔内

5.

2.

1.4诊断宫腔粘残留物、血肿或脓连、子宫畸形肿

2.2子宫镜检查

5.

2.

2.1直视宫腔病变息肉、粘连、炎01症

025.

2.

2.2取活检进行病理诊断

5.

2.

2.3治疗性操作息肉切除、粘连松03解

2.3MRI检查

5.

2.

3.2检测软组织炎症与血肿

5.

2.

3.1评估子宫

5.

2.

3.3诊断复杂及附件器质性病变子宫畸形或肿瘤

2.4CT检查

5.

2.

4.1急诊评估疑似子宫破裂或大出血

5.

2.

4.2检测子宫外血肿或脓肿在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

5.

2.

4.3评估术后并发症不同类型恶露异常的处理原则18恶露过多的处理策略1O NE1恶露过多的处理策略根据病因和严重程度制定阶梯式治疗方案

1.1一般处理

6.

1.

1.1卧床休息减少活动促进子宫收缩

016.

1.

1.3生化棉垫局

6.

1.

1.2预防性缩宫素0302部压迫止血（避免过10U缩宫素肌注/4h度压迫）（遵医嘱）

1.2药物治疗

6.

1.

2.2肾上腺素

6.

1.

2.4雌激素能药物垂体后低剂量（仅用于叶素（禁用于高萎缩性内膜病变）血压者）

6.

1.

2.1宫缩剂

6.

1.

2.3抗生素米索前列醇青霉素类（针对（200-600μg阴细菌感染）道用）

1.3手术治疗指征

6.

1.

3.1经保守治疗无效

6.

1.

3.2疑似胎盘残留或子宫内血肿

6.

1.

3.3宫腔镜检查+刮宫或电切

6.

1.

3.4子宫动脉栓塞或子宫切除术（严重者）19恶露过少的处理策略2O NE2恶露过少的处理策略针对不同病因采取针对性措施

2.1子宫收缩问题

6.

2.

1.1触摸宫底刺激子宫收缩

016.

2.

1.2肌注缩宫素（小剂量）

026.

2.

1.3持续使用宫缩剂（如米索前列醇）

032.2血管问题

6.

2.

2.1血管扩张药

6.

2.

2.3产后42天复物硝酸甘油舌下查超声含服

0103026.

2.

2.2避免使用抑制子宫收缩的药物

2.3感染问题

6.

2.

3.1广谱抗生素

6.

2.

3.3严重者需宫头孢类+甲硝唑腔灌洗或手术引流

0103026.

2.

3.2阴道冲洗生理盐水+抗生素20恶露颜色异常的处理3O NE

3.1鲜红色持续不退

0102036.

3.

1.1宫腔声学造

6.

3.

1.2子宫镜下息

6.

3.

1.3抗生素预防影+超声引导清宫肉切除或内膜电切感染（若清宫）

3.2黄绿色脓性

6.

3.

2.1阴道/宫腔抗生素灌洗

6.

3.

2.2剖宫产术后需彻底清宫在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

6.

3.

2.3盆腔引流或子宫切除术（感染控制不佳）严重并发症的紧急处理21晚期产后出血（）的急救1P PH流程O NE1晚期产后出血（PPH）的急救流程遵循国际指南的ABC原则

1.1A（Airway）保持呼吸道通畅

17.

1.

1.1监测血氧饱和度

27.

1.

1.2必要时气管插管

37.

1.

1.3预防呕吐物误吸

1.2B（Breathing）维持呼吸功能

7.

1.

2.1氧气吸入（鼻导01管或面罩）

7.

1.

2.2机械通气准备

027.

1.

2.3监测血气分析

041.3C（Circulation）恢复循环稳定

017.

1.

3.1快速液体复苏（晶体液+胶体液）

027.

1.

3.2交叉配血准备

037.

1.

3.3肝素抗凝（怀疑血栓栓塞时）

1.4宫腔填塞

017.

1.

4.1B-Lynch缝合或子宫压迫带

027.

1.

4.2药物填塞（明胶海绵+甲氨蝶呤）

037.

1.

4.3适应症出血量500ml/h且子宫轮廓不清

1.5血管介入治疗

7.

1.

5.1子宫动脉栓塞术

017.

1.

5.2经导管动脉化疗02栓塞（TACE）

7.

1.

5.3适应症药物和04填塞无效

1.6手术治疗

7.

1.

6.1子宫次全切

7.

1.

6.3保留生育功除术能手术（若可能）

0103027.

1.

6.2腹主动脉结扎（紧急情况）22感染性并发症的处理2O NE

2.1子宫内膜炎

017.

2.

1.1广谱抗生素头孢曲松+甲硝唑

027.

2.

1.2宫腔灌洗生理盐水+抗生素

037.

2.

1.3盆腔脓肿形成时需引流

2.2盆腔脓肿

7.

2.

2.1超声引导下

7.

2.

2.3药物治疗无穿刺引流效时需手术引流

0103027.

2.

2.2长期抗生素治疗（4-6周）

2.3败血症

017.

2.

3.1紧急血培养+抗生素

027.

2.

3.2持续液体复苏

037.

2.

3.3ECMO支持（严重休克）23预防与健康管理策略O NE24产后恶露异常的预防措施1O NE

1.1妊娠期管理

8.

1.

1.1产前筛查妊娠期高血压、糖尿病等高危因素

8.

1.

1.2营养补充铁剂预防贫血

8.

1.

1.3免疫接种风疹、水痘等预防感染

1.2分娩期管理

8.

1.

2.1产程监测避免产程延长

018.

1.

2.2合理使用缩宫素避免剂量过高

028.

1.

2.3软产道保护减少不必要的器械助产

031.3产后监测

8.

1.

3.1产后42天复

8.

1.

3.3乳房护理查评估子宫复旧预防感染性恶露情况

0103028.

1.

3.2恶露观察教会产妇识别异常信号25健康教育要点2O NE

2.1正确认识恶露

8.

2.

1.1区分正常恶露与异常表现

8.

2.

1.3记录恶露的颜色、量、

8.

2.

1.2了解恶露分期的正常变气味化

2.2生活方式指导

0102038.

2.

2.1产后休息避

8.

2.

2.2个人卫生外

8.

2.

2.3衣物选择棉免劳累和重体力活动阴每日清洁但避免冲洗质透气、避免紧裹

2.3何时就医

18.

2.

3.1恶露突然增多或减少

28.

2.

3.2出现发热、腹痛等症状

38.

2.

3.3阴道有异味或脓性分泌物26长期随访建议3O NE3长期随访建议

8.

3.1产后1个月

8.

3.3产后6个月复查血常规和子宫排除远期并发症超声

010302048.

3.4产后1年评

8.

3.2产后3个月估内分泌和生殖健评估盆底功能康27培训内容总结1O NE1培训内容总结01020304通过本次培训，

1.产后恶露的

2.恶露异常的

3.恶露异常的我们系统学习正常生理过程临床分类与识病因分析框架了及其分期特征别要点

050607084.实验室与影

5.不同类型恶

6.严重并发症

7.预防与健康像学评估方法露异常的规范的紧急处理流管理策略化处理原则程28产后恶露管理的重要性2O NE2产后恶露管理的重要性产后恶露不仅是子宫复旧的自然表现，更是反映女性生殖系统健康状况的重要指标通过科学的观察、评估和处理，我们能够-减少产后出血等严重并发症的发生率-改善产后心理健康-降低远期不孕或妇科疾病的风险C-提高产妇康复质量BA29临床实践中的注意事项3O NE3临床实践中的注意事项01在临床工作中，我们应特别

021.区分生理性恶露异常与病关注理性改变

032.重视个体差异和合并症的

043.掌握阶梯式治疗原则影响

054.加强医患沟通和心理支持

065.重视产后随访和长期健康管理30未来发展方向4O NE4未来发展方向随着医学技术的进步，

1.更精准的分子诊断0102产后恶露管理将朝着技术以下方向发展

2.微创治疗手段的应

3.基于大数据的预警0304用系统

054.全方位的康复管理4未来发展方向

5.智能化随访工具作为医疗工作者，我们应不断更新知识体系，提升专业技能，为产妇提供更优质、更人性化的产后康复服务通过科学的恶露管理，不仅能够促进产妇的生理恢复，更能增强她们对生活的信心和幸福感谢谢。