儿科重症（PICU）高级护理技术与应急处理

儿科重症（）高级护理技P IC U术与应急处理演讲人2025-11-30儿科重症监护室（PICU）高级护理技术与应急处理概述作为儿科重症监护室（PICU）的一名高级护理师，我深知自身肩负的重大责任PICU是收治各种危重儿科患者的核心场所，这里的每一项护理操作、每一次应急处理都直接关系到患儿的生命安全与健康本文将从PICU的基本概念入手，逐步深入到高级护理技术的具体操作、应急处理的流程以及护理人员的专业素养要求，旨在系统性地梳理和总结PICU高级护理工作的要点，为同行提供参考01的基本概念与特点1P IC U1PICU的基本概念与特点儿科重症监护室（PICU）是专门收治病情危重、需要严密监测和特殊治疗的儿童患者的地方根据国际PICU指南，PICU主要收治以下三类患者

（1）病情危重，需要持续生命支持的患者；

（2）病情可能迅速恶化，需要严密监测和快速干预的患者；

（3）需要特殊监护和治疗，如呼吸支持、循环支持等技术的患者PICU具有以下显著特点-监测系统全面通常配备有中央监护系统，可实时监测患者的生命体征、呼吸功能、心功能等多项指标-设备先进拥有呼吸机、持续静脉输注系统、血液净化设备等先进医疗设备-护理团队专业由经过专门培训的PICU护士组成，具备处理儿科危重症的专业知识和技能1PICU的基本概念与特点-工作强度大由于患者病情复杂，护理工作强度高，需要护士具备高度的责任心和应变能力02高级护理技术的重要性22高级护理技术的重要性在PICU中，高级护理技术是保障患者生命安全的重要手段这些技术不仅包括常规的生命体征监测，还包括各种侵入性操作、特殊监护技术以及应急处理能力据统计，在PICU中，约60%的危重患者需要接受气管插管等侵入性操作，而正确的操作和护理是降低并发症、提高治愈率的关键高级护理技术的应用能够-及时发现病情变化通过专业的监测技术和敏锐的观察力，能够早期识别病情变化，为医生提供准确的诊断依据-提高抢救成功率在紧急情况下，熟练掌握高级护理技术能够为患者赢得宝贵的抢救时间-减少并发症规范的护理操作能够降低感染、出血等并发症的发生率03本文的结构安排33本文的结构安排本文将从以下几个方面展开讨论

1.PICU的基本概念与特点

2.高级护理技术的具体操作

3.应急处理的流程与要点

4.护理人员的专业素养要求

5.案例分析与经验总结在接下来的内容中，我们将逐步深入探讨PICU高级护理技术的各个方面，从基础到高级，从理论到实践，力求全面系统地呈现这一专业领域的核心内容高级护理技术的具体操作作为PICU的高级护理师，掌握一系列高级护理技术是基本要求这些技术不仅要求护士具备扎实的理论基础，还需要通过大量的实践训练才能熟练掌握以下将从几个主要方面详细阐述这些技术04呼吸系统监测与护理11呼吸系统监测与护理呼吸系统是PICU中最为常见的监护领域，儿童由于气道狭窄、呼吸系统发育不成熟等特点，更容易出现呼吸衰竭等危重情况因此，呼吸系统的监测与护理在PICU中具有极其重要的地位

1.1气道管理技术气道管理是呼吸系统护理的核心内容，包括气管插管、气管切开、呼吸机辅助通气等操作作为高级护理师，必须熟练掌握这些技术的基本原理和操作要点

1.1气道管理技术气管插管技术-插管前准备包括患者评估、设备检查、药物准备等-插管操作按照无菌操作原则进行气管插管，注意插管深度和固定方法-插管后管理密切监测患者生命体征，保持气道通畅，预防并发症

1.1气道管理技术气管切开技术-适应症长期需要呼吸机支持、气道梗阻等01情况下进行气管切开-操作步骤术前准备、切开部位选择、切开02操作、套管放置等-术后护理保持套管通畅，预防感染，定期03更换套管

1.1气道管理技术呼吸机辅助通气-参数设置根据患者情况2调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率等-呼吸机模式选择根据患1者病情选择合适的呼吸机模式，如CPAP、SIMV等-监测与调整密切监测患3者呼吸状况，及时调整呼吸机参数

1.2呼吸功能监测呼吸功能监测是评估患者呼吸状况的重要手段，主要包括以下几种方法

1.2呼吸功能监测血气分析01-检测指标包括pH值、PaO

2、PaCO

2、HCO3-等02-临床意义通过血气分析可以评估患者的酸碱平衡、氧合状况等03-结果解读根据血气分析结果调整治疗方案，如调整通气参数、纠正酸碱平衡等

1.2呼吸功能监测脉搏血氧饱和度监测-监测原理通过指夹式或鼻导管式传感器监测血氧饱和度-临床意义及时发现低氧血症，-正常值范围95%-100%指导氧疗

1.2呼吸功能监测呼吸力学监测-监测指标包括顺应性、阻力等-临床意义评估患者呼吸力学状况，指导呼吸机参数设置05循环系统监测与护理22循环系统监测与护理循环系统是维持生命的重要系统，在PICU中，循环系统功能障碍是常见的危重情况之一因此，循环系统的监测与护理至关重要

2.1中心静脉置管与监测中心静脉置管是PICU中常用的操作，主要用于静脉输液、血液制品输注、药物输注等作为高级护理师，必须熟练掌握中心静脉置管技术

2.1中心静脉置管与监测置管部位选择-常用部位颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等-选择原则根据患者情况选择合适的置管部位，如肥胖、颈短等患者可选择股静脉

2.1中心静脉置管与监测置管操作01-术前准备包括患者评估、设备检查、药物准备等02-操作步骤按照无菌操作原则进行穿刺置管，注意导管深度和固定方法03-术后护理保持导管通畅，预防感染，定期更换敷料

2.1中心静脉置管与监测中心静脉压监测01-监测原理通过中心静脉导管监测中心静脉压02-正常值范围5-12cmH2O03-临床意义评估患者血容量、心功能等，指导液体治疗

2.2心电监护与心律失常处理心电监护是循环系统监测的重要内容，通过心电监护可以及时发现心律失常，并进行相应的处理

2.2心电监护与心律失常处理心电监护010203-监护方法通过多导联-监测指标包括心率、-临床意义及时发现心心电监护仪进行实时心心律、心肌缺血等律失常，指导治疗电监测

2.2心电监护与心律失常处理心律失常处理-处理原则根据心律失常-常见心律失常室性心动0102类型选择合适的治疗措施，过速、心房颤动等如药物治疗、电复律等-护理要点密切监测患者03生命体征，准备好急救药物和设备06肾功能监测与护理33肾功能监测与护理肾功能是评估患者全身状况的重要指标，在PICU中，肾功能不全是一个常见的并发症因此，肾功能的监测与护理至关重要

3.1肾功能监测方法肾功能监测主要通过以下几种方法

3.1肾功能监测方法血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）检测-检测原理通过抽血检测01BUN和Cr水平-正常值范围BUN7-20mg/dL，Cr

0.6-

021.3mg/dL（儿童值有所差异）-临床意义评估肾功能状03况，指导液体治疗和药物选择

3.1肾功能监测方法尿量监测01-监测方法通过留置尿管监测尿量02-正常值范围新生儿1ml/kg h，儿童

0.5ml/kg h03-临床意义评估肾功能和血容量，指导液体治疗

3.1肾功能监测方法血液透析监测-适应症严重肾功能不全，0101需要血液透析治疗-监测指标包括透析液流速、0202跨膜压等-护理要点密切监测患者生0303命体征，防止并发症

3.2肾功能不全的护理肾功能不全是一个复杂的临床问题，需要综合性的护理措施

3.2肾功能不全的护理液体管理-严格控制液体入量根据患者肾功能状况调整液体入量-预防液体过负荷监测体重、水肿等情况，及时调整液体治疗方案

3.2肾功能不全的护理电解质管理-监测电解质水平定期检测血钾、血钠等-调整电解质水平根据检测结果调整药物和饮食

3.2肾功能不全的护理药物管理-注意药物肾毒性选择对肾功能影响小的药物-调整药物剂量根据肾功能状况调整药物剂量07其他高级护理技术44其他高级护理技术除了上述几种高级护理技术外，PICU中还需要掌握其他一些特殊护理技术

4.1持续静脉输注（CVI）技术持续静脉输注是PICU中常用的治疗手段，主要用于药物输注、营养支持等作为高级护理师，必须熟练掌握CVI技术

4.1持续静脉输注（CVI）技术CVI原理-CVI通过静脉导管持续输注药物或液体，达到治疗目的-常用药物如血管活性药物、胰岛素等

4.1持续静脉输注（CVI）技术CVI操作-设备准备包括输液泵、药物等01-操作步骤按照无菌操作原则进行药物配02制和输液管路连接-监测要点密切监测患者生命体征和药物03反应

4.2血液制品输注技术血液制品输注是PICU中常用的治疗手段，主要用于补充血容量、纠正贫血等作为高级护理师，必须熟练掌握血液制品输注技术

4.2血液制品输注技术血液制品种类-常用种类如红细胞悬液、血浆、血小板等-适应症根据患者病情选择合适的血液制品

4.2血液制品输注技术输注操作0103-输注前准备包-输注后监测密括血液制品检查、02切监测患者生命体交叉配血等征和输血反应-输注过程按照无菌操作原则进行输注，注意输注速度08应急处理的流程与要点应急处理的流程与要点在PICU中，应急处理是高级护理师必备的能力之一由于PICU患者病情复杂、变化迅速，任何小的疏忽都可能导致严重的后果因此，必须建立完善的应急处理流程，并具备快速反应的能力09常见应急情况分类11常见应急情况分类PICU中常见的应急情况主要包括以下几类

1.1呼吸骤停呼吸骤停是PICU中最危急的情况之一，需要立即进行抢救

1.1呼吸骤停识别-症状患者突然意识丧失、呼吸停止、面色发绀-判断通过观察、听诊、触诊等方法判断是否为呼吸骤停

1.1呼吸骤停处理流程-高质量心肺复苏立-使用除颤器如果即进行高质量心肺复苏，12出现室颤，立即使用包括胸外按压和人工呼除颤器进行除颤吸-建立人工气道如-连接呼吸机尽快连果条件允许，立即建43接呼吸机进行辅助通气立人工气道

1.1呼吸骤停预防措施0103-加强巡视密切-呼吸道管理保监测患者生命体征，02持呼吸道通畅，预及时发现病情变化防误吸-合理用药避免使用抑制呼吸的药物

1.2心脏骤停心脏骤停是PICU中另一个常见的危急情况，需要立即进行抢救

1.2心脏骤停识别-症状患者突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止-判断通过触摸颈动脉或股动脉判断是否有搏动

1.2心脏骤停处理流程-高质量心肺复苏立即进行高质量心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸-使用除颤器如果出现室颤，立即使用除颤器进行除颤-建立人工气道如果条件允许，立即建立人工气道-连接呼吸机尽快连接呼吸机进行辅助通气

1.2心脏骤停预防措施-加强巡视密切监-心电监护加强心-合理用药避免使测患者生命体征，电监护，及时发现用抑制心脏的药物及时发现病情变化心律失常

1.3严重过敏反应严重过敏反应是PICU中常见的应急情况之一，需要立即进行抢救

1.3严重过敏反应识别-症状患者出现皮疹、呼吸困难、血压下降等症状-判断根据症状和病史判断是否为严重过敏反应

1.3严重过敏反应处理流程01-立即停用可疑药物立02-使用肾上腺素立即皮即停用可疑过敏药物下注射肾上腺素-给予抗过敏药物给予03-补充血容量快速补充04抗组胺药物、糖皮质激素血容量，纠正低血压等

1.3严重过敏反应预防措施-建立过敏档案为每位患者建立过敏档案，记录过敏史和过敏药物010203-详细询问病史-加强培训加强详细询问患者过敏对护理人员的过敏史，避免使用可疑反应知识培训过敏药物10应急处理流程22应急处理流程建立完善的应急处理流程是提高抢救成功率的关键以下是一个典型的应急处理流程发现异常-密切监测密切监测患者生命体征，及时发现异常情况-识别问题根据症状和体征判断问题的严重程度立即处理-紧急措施立即采取紧急措施，如高流量吸氧、建立人工气道等-启动应急预案根据应急预案进行操作，如通知医生、准备急救设备等持续监测-密切监测持续监测患者生命体征和病情变化-及时调整根据监测结果及时调整治疗方案记录与总结-详细记录详细记录应急处理过程和结果-总结经验总结经验教训，提高应急处理能力11应急处理要点33应急处理要点在应急处理过程中，需要注意以下几个要点快速反应-时间就是生命在应急情况下，快速反应是提高抢救成功率的关键-熟悉流程熟悉应急处理流程，能够在紧急情况下快速行动团队协作-团队合作应急处理需要团队协作，每个成员都要明确自己的职责-有效沟通保持有效的沟通，确保信息传递准确无误合理用药-熟悉药物熟悉常用急救药物的作用和用法-避免错误避免使用错误的药物或剂量持续学习-定期培训定期进行应急处理培训，提高应急处理能力-案例分析通过案例分析，总结经验教训，提高应急处理水平12护理人员的专业素养要求护理人员的专业素养要求作为PICU的高级护理师，除了掌握高级护理技术和应急处理能力外，还需要具备较高的专业素养这些专业素养不仅包括技术能力，还包括沟通能力、心理素质等方面13技术能力要求11技术能力要求技术能力是PICU高级护理师的基本要求，主要包括以下几个方面

1.1扎实的理论基础扎实的理论基础是掌握高级护理技术的前提作为PICU高级护理师，需要具备以下理论知识

1.1扎实的理论基础儿科解剖生理学-了解儿童各器官系统的解剖生理特点，如呼吸系统、循环系统等-掌握儿童生长发育规律，如体重、身高、心肺功能等

1.1扎实的理论基础儿科病理生理学-了解儿科常见疾病的病理生理机制，如肺炎、心肌炎等-掌握危重症的病理生理变化，如休克、呼吸衰竭等

1.1扎实的理论基础儿科药物治疗学-了解儿科常用药物的作用机制、用法用量、不良反应等-掌握儿科特殊药物的用药原则，如血管活性药物、激素等

1.1扎实的理论基础儿科重症监护学-了解PICU的基本概念、监测技术和治疗原则-掌握儿科重症的常见并发症和处理方法

1.2熟练的操作技能除了理论知识，熟练的操作技能也是PICU高级护理师必备的能力以下是一些重要的操作技能

1.2熟练的操作技能气管插管技术-熟练掌握气管插管操作，包括术前准备、插管过程、术后管理-了解不同年龄段儿童的气管插管深度和固定方法

1.2熟练的操作技能中心静脉置管技术-熟练掌握中心静脉置管操作，包括穿刺部位选择、导管深度和固定-了解中心静脉置管的并发症和处理方法

1.2熟练的操作技能呼吸机辅助通气技术-熟练掌握呼吸机参数设置，如潮气量、呼吸频率等-了解不同呼吸机模式的特点和适用范围

1.2熟练的操作技能血液制品输注技术-熟练掌握血液制品输注操作，包括交叉配血、输注速度等-了解血液制品的种类和适应症14沟通能力要求22沟通能力要求沟通能力是PICU高级护理师的重要素质之一在PICU中，护理师需要与医生、患者、家属等多个群体进行沟通以下是一些重要的沟通能力要求

2.1与医生沟通与医生的沟通是PICU护理工作的重要内容，主要包括以下几个方面

2.1与医生沟通及时汇报病情-及时向医生汇报患者病情变化，如生命体征、实验室检查结果等-提供准确的监测数据，为医生提供诊断和治疗依据

2.1与医生沟通执行医嘱-准确执行医嘱，包括药物输注、治疗操作等-如有疑问，及时与医生沟通，确保医嘱的准确性

2.1与医生沟通参与病例讨论-积极参与病例讨论，提出自己的意见和建议-学习医生的诊疗思路，提高自己的临床判断能力

2.2与患者沟通与患者的沟通是PICU护理工作的重要组成部分，主要包括以下几个方面

2.2与患者沟通建立信任关系-通过耐心、细致的沟通，建立与患者的信任关系-了解患者的心理需求，提供心理支持

2.2与患者沟通解释病情和治疗-用通俗易懂的语言向患者解释病情和治疗方案-解答患者的疑问，消除患者的紧张情绪

2.2与患者沟通提供舒适护理-关注患者的舒适度，提供必要的舒适护理措施-如疼痛管理、体位调整等

2.3与家属沟通与家属的沟通是PICU护理工作的重要内容，主要包括以下几个方面

2.3与家属沟通及时告知病情-及时告知家属患者的病情变化，如生命体征、治疗进展等-提供准确的信息，避免家属产生不必要的担忧

2.3与家属沟通提供心理支持-关注家属的心理需求，提供必要的心理支持-解答家属的疑问，帮助家属正确认识疾病

2.3与家属沟通协调治疗工作-与家属协调治疗工作，确保治疗方案的顺利实施-如需要家属配合的治疗操作，提前告知家属，争取家属的配合15心理素质要求33心理素质要求心理素质是PICU高级护理师的重要素质之一在PICU中，护理师需要面对各种复杂的情况，具备良好的心理素质是应对这些挑战的关键以下是一些重要的心理素质要求

3.1高度的责任心责任心是PICU高级护理师的基本素质，主要包括以下几个方面

3.1高度的责任心对患者负责-时刻关注患者的病情变化，提供高质量的护理服务-避免因疏忽导致患者病情恶化

3.1高度的责任心对工作负责-认真完成各项工作任务，确保工作的准确性和及时性-不断学习，提高自己的专业水平

3.1高度的责任心对团队负责-积极参与团队工作，与团队成员协作，共同完成护理任务-分享经验，帮助新成员快速成长

3.2良好的应变能力应变能力是PICU高级护理师的重要素质，主要包括以下几个方面

3.2良好的应变能力快速反应-在紧急情况下，能够快速反应，采取正确的处理措施-熟悉应急处理流程，能够在紧急情况下快速行动

3.2良好的应变能力灵活处理-面对复杂情况，能够灵活处理，找到最佳的解决方案-不拘泥于常规，能够根据实际情况调整治疗方案

3.2良好的应变能力冷静应对-在压力下保持冷静，能够做出正确的判断和决策-避免因紧张导致错误的操作

3.3良好的抗压能力抗压能力是PICU高级护理师的重要素质，主要包括以下几个方面

3.3良好的抗压能力应对压力-能够应对高强度的工作压力，保持良好的工作状态-通过适当的放松方式，缓解工作压力

3.3良好的抗压能力情绪管理-能够有效管理自己的情绪，避免情绪波动影响工作-通过积极的情绪管理，保持良好的心理状态

3.3良好的抗压能力自我调节-能够自我调节，保持良好的心理状态-通过自我调节，提高工作效率16持续学习要求44持续学习要求持续学习是PICU高级护理师的重要要求医疗技术不断发展，护理师需要不断学习新的知识和技能，才能保持自己的专业水平以下是一些重要的持续学习要求

4.1参加专业培训参加专业培训是提高护理师专业水平的重要途径以下是一些重要的专业培训

4.1参加专业培训国内外学术会议-参加国内外学术会议，了解最新的护理技术和研究成果-与同行交流，学习他人的经验

4.1参加专业培训专业培训班-参加专业培训班，系统学习新的护理技术和理论-获得相关证书，提高自己的专业水平

4.1参加专业培训医院内部培训-参加医院内部培训，学习医院特有的护理技术和流程-提高自己在医院内的适应能力

4.2阅读专业文献阅读专业文献是提高护理师专业水平的重要途径以下是一些重要的专业文献

4.2阅读专业文献专业期刊-阅读专业期刊，了解最新的护理研究成果-学习新的护理技术和理论

4.2阅读专业文献学术书籍-阅读学术书籍，系统学习护理理论和技术-提高自己的理论基础

4.2阅读专业文献护理指南-阅读护理指南，了解最新的护理标准和流程-指导自己的护理实践

4.3参与科研项目参与科研项目是提高护理师专业水平的重要途径以下是一些重要的科研项目

4.3参与科研项目临床研究-参与临床研究，了解最新的护理研究成果-提高自己的科研能力

4.3参与科研项目护理研究-参与护理研究，探索新的护理技术和方法-提高自己的创新能力

4.3参与科研项目跨学科研究-参与跨学科研究，了解其他学科的研究成果-提高自己的综合能力17案例分析与经验总结18案例分析11案例分析为了更好地理解PICU高级护理技术的应用，以下将通过几个典型案例进行分析

1.1呼吸衰竭病例病例描述一名2岁男孩，因重症肺炎入住PICU患者出现呼吸急促、口唇发绀、呼吸费力等症状，血气分析显示低氧血症和呼吸性酸中毒护理措施

1.1呼吸衰竭病例气道管理-立即进行高流量吸氧，保持呼吸道通畅-根据病情选择合适的呼吸机模式，如CPAP或SIMV

1.1呼吸衰竭病例呼吸功能监测-密切监测血气分析结果，及时调整呼吸机参数-监测脉搏血氧饱和度，确保氧合状况

1.1呼吸衰竭病例液体管理结果经过积极的-监测尿量和水肿情护理措施，患者呼-严格控制液体入量，况，及时调整液体吸状况逐渐改善，避免液体过负荷治疗方案血气分析结果恢复正常

1.2心力衰竭病例病例描述一名6岁女孩，因急性心梗入住PICU患者出现呼吸困难、心悸、水肿等症状，心电监护显示室性心动过速护理措施

1.2心力衰竭病例心脏监护-加强心电监护，及时发现心律失常-准备好除颤器，随时准备进行电复律

1.2心力衰竭病例循环支持-快速建立中心静脉通路，进行液体复苏-根据心功能情况，使用血管活性药物支持循环

1.2心力衰竭病例药物治疗-准确执行医嘱，给予抗心律失常药物01-监测药物反应，及时调整药物剂量02结果经过积极的护理措施，患者心03律失常得到控制，心功能逐渐恢复

1.3严重过敏反应病例病例描述一名4岁男孩，因输注某种药物出现严重过敏反应患者出现皮疹、呼吸困难、血压下降等症状护理措施

1.3严重过敏反应病例立即停药-立即停用可疑药物，避免进一步过敏反应

1.3严重过敏反应病例紧急处理-立即皮下注射肾上腺素，纠正低血压-快速建立静脉通路，进行液体复苏

1.3严重过敏反应病例药物治疗0102-给予抗组胺药物、糖皮质激素等，-监测药物反应，及时调整药物剂减轻过敏反应量03结果经过积极的护理措施，患者过敏反应得到控制，生命体征逐渐稳定19经验总结22经验总结通过以上案例分析，可以总结出以下几点经验密切监测-密切监测患者生命体征和病情变化，及时发现异常情况-通过多种监测手段，全面评估患者状况快速反应-在紧急情况下，能够快速反应，采取正确的处理措施-熟悉应急处理流程，能够在紧急情况下快速行动团队协作-与团队成员协作，共同完成护理任务-保持有效的沟通，确保信息传递准确无误合理用药-熟悉常用急救药物的作用和用法-避免使用错误的药物或剂量心理支持-关注患者的心理需求，提供心理支持-解答患者的疑问，消除患者的紧张情绪持续学习-不断学习新的知识和技能，提高自己的专业水平-通过多种途径，如参加培训、阅读文献等，持续学习总结作为PICU的高级护理师，掌握高级护理技术和应急处理能力是保障患者生命安全的关键本文从PICU的基本概念入手，逐步深入到高级护理技术的具体操作、应急处理的流程以及护理人员的专业素养要求，旨在系统性地梳理和总结PICU高级护理工作的要点在高级护理技术的具体操作方面，本文详细介绍了呼吸系统监测与护理、循环系统监测与护理、肾功能监测与护理以及其他高级护理技术这些技术不仅要求护士具备扎实的理论基础，还需要通过大量的实践训练才能熟练掌握持续学习在应急处理的流程与要点方面，本文介绍了常见应急情况分类、应急处理流程以及应急处理要点建立完善的应急处理流程是提高抢救成功率的关键，需要快速反应、团队协作、合理用药和持续学习在护理人员的专业素养要求方面，本文介绍了技术能力要求、沟通能力要求以及心理素质要求作为PICU高级护理师，需要具备扎实的理论基础、熟练的操作技能、良好的沟通能力和心理素质最后，通过案例分析与经验总结，本文总结了PICU高级护理工作的经验教训，为同行提供参考持续学习总之，PICU高级护理工作是一项复杂而重要的工作，需要护理师具备扎实的理论基础、熟练的操作技能、良好的沟通能力和心理素质通过不断学习和实践，才能提高自己的专业水平，为患者提供高质量的护理服务谢谢。