手术室接病人院感培训课件版

手术室接病人院感培训课件最新版第一章院内感染的严峻形势与手术室特殊性医院获得性感染已成为全球医疗系统面临的重大挑战在我国院内感染发生率约为其中手术部位感染占据相当比例手术室作为医院最核HAI,3-5%,心的洁净区域其感染防控工作直接关系到患者的生命安全和手术成功率,院内感染定义与危害什么是院内感染严重危害院内感染是指患者在住院期间或出院后获得的感染包括在医院内手术部位感染带来的后果极其严重HAI,:获得但在出院后才发病的感染手术部位感染是最常见的院感类型SSI住院时间延长平均增加天:7-10之一发生率约占所有院感的,15-25%医疗费用激增额外增加万元:1-3手术部位感染可分为:患者痛苦加剧需要二次手术或长期治疗:•浅表切口感染死亡率上升:严重感染可危及生命•深部切口感染医疗纠纷增加:影响医患关系与医院声誉器官腔隙感染•/倍15%7-103SSI占比住院延长天数费用增长手术部位感染在所有院感中的占比发生SSI后平均增加的住院时间手术室环境的特殊性手术室是医院内洁净度要求最高的区域,其环境控制系统采用先进的工程技术,确保手术过程在最安全的环境中进行理解手术室环境的特殊性,是做好院感防控的前提阳压空调系统单向气流设计手术室采用阳压设计,室内气压高于外界,防止外部污染空气进入新风经过三洁净空气从顶部送风口进入,形成垂直层流,向下流动后从底部排出这种单向级过滤,确保空气洁净度达到标准要求流动模式有效防止污染物在室内滞留和扩散温湿度控制洁净度分级手术室温度严格控制在22-26℃,相对湿度维持在40-60%适宜的温湿度既能根据手术类型不同,手术室分为I级特别洁净、II级标准洁净、III级一般洁保证医护人员舒适工作,又能抑制细菌繁殖净、IV级准洁净,空气中细菌浓度逐级递增洁净环境安全保障,先进的空气净化系统与无影灯设计为每一台手术提供最安全的环境保障,第二章手术室接病人前的感染风险评估术前感染风险评估是预防手术部位感染的第一道防线通过系统评估患者的基础疾病、既往感染史、营养状态等因素医护团队可以识别高危患者采取,,针对性的预防措施显著降低发生率,SSI本章将详细介绍患者感染风险因素的识别方法以及术前准备和患者教育的关键要点帮助医护人员建立完善的术前评估体系,,患者感染风险因素识别患者的感染风险因素是制定个性化防控策略的基础研究表明,多种因素会显著增加手术部位感染的风险,医护人员必须在术前进行全面评估既往感染史糖尿病患者曾有手术部位感染史的患者,再次发生SSI的风险增加2-3倍此外,慢性感染性疾病如结核、慢性骨髓炎等也是重要高血糖状态会损害免疫功能,影响伤口愈合糖化血红蛋白HbA1c8%的患者,SSI风险显著增加术前血糖应控危险因素制在

7.8mmol/L以下肥胖因素免疫抑制状态BMI30的患者,皮下脂肪组织血供较差,氧张力低,易发生感染肥胖还增加手术难度和时间,进一步提高感染风长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、化疗药物的患者,或HIV感染者、器官移植受者,免疫功能受损,感染风险明显增险高耐药菌携带吸烟与营养不良鼻腔或其他部位携带MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、VRE耐万古霉素肠球菌等耐药菌的患者,术后感染治疗吸烟影响组织氧合,延缓伤口愈合血清白蛋白30g/L提示营养不良,也是SSI的独立危险因素困难,预后较差术前筛查的重要性针对高危患者,应进行针对性筛查:MRSA鼻腔拭子培养:对于择期手术患者,尤其是心脏、骨科等高风险手术血糖监测:糖尿病患者需检测糖化血红蛋白和空腹血糖营养评估:检测血清白蛋白、前白蛋白等营养指标感染标志物:检查白细胞计数、C反应蛋白等,排除潜在感染术前准备与患者教育术前优化措施皮肤准备与清洁通过积极的术前干预,可以显著降低患者的感染风险:术前皮肤清洁是减少手术切口细菌负荷的重要措施:戒烟要求术前洗澡吸烟患者应在术前至少30天戒烟研究显示,术前4-8周戒烟可使SSI风险降低50%以上患者应在手术前一晚和手术当日早晨使用2%葡萄糖酸氯己定或碘伏进行全身沐浴,特别注意清洁手术部位及周围医护人员应提供戒烟咨询和支持皮肤血糖控制备皮规范糖尿病患者术前应将空腹血糖控制在6-8mmol/L,HbA1c7%必要时调整降糖方案,内分•术前2小时内使用电动剃毛器备皮,避免使用剃刀泌科会诊•备皮范围应大于手术切口周围15cm营养改善•避免损伤皮肤,造成微小伤口MRSA携带者去定植营养不良患者术前应加强营养支持,必要时给予肠内或肠外营养,使血清白蛋白35g/L对于MRSA鼻腔携带者,术前5天应用莫匹罗星软膏鼻腔涂抹,每日2次,配合氯己定全身沐浴,可降低SSI风险010203术前30天:戒烟开始术前7-14天:风险评估术前5天:去定植治疗提供戒烟咨询与支持完成感染风险筛查与实验室检查MRSA携带者开始鼻腔用药0405术前1天:皮肤准备手术当日:最终确认使用抗菌液全身沐浴再次沐浴,确认各项指标达标第三章手术室接病人流程中的院感防控要点手术室接收病人的每一个环节都是院感防控的关键节点从患者进入手术室大门开始到安全送出整个过程需要严格遵守标准预防原则落实手卫生、个,,,人防护、环境控制等各项措施本章将详细讲解标准预防措施、感染途径分类及相应的防控策略为医护人员提供清晰的操作指南确保每一位患者都能在最安全的环境中接受手术治,,疗标准预防措施标准预防是针对医院所有患者和医护人员采取的一组预防感染措施,它基于这样的理念:任何患者的血液、体液、分泌物、排泄物均可能含有传染性病原体手卫生和个人防护装备是标准预防的两大核心要素七步洗手法与手卫生时机七步洗手法步骤手术室手卫生关键时机内:掌心相对,手指并拢相互揉搓WHO手卫生五时刻:外:手心对手背,沿指缝相互揉搓接触患者前:进入手术室,接触患者或其周围环境前夹:掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓清洁/无菌操作前:穿手术衣、戴手套前,进行无菌操作前弓:弯曲手指关节,在掌心旋转揉搓体液暴露风险后:接触患者体液后,即使佩戴手套大:拇指在对侧掌心旋转揉搓接触患者后:离开患者床旁或手术区域后立:指尖在对侧掌心揉搓接触患者周围环境后:触摸患者周围物品表面后腕:清洁手腕部整个过程至少持续40-60秒特别提醒:脱手套后必须洗手!手套不能代替手卫生!个人防护装备PPE规范使用外科口罩/N95口罩手术帽外科口罩:用于标准预防和飞沫预防,覆盖口鼻,贴合面部N95口罩:用于空气传播疾病防护,需密合性测试,每次佩戴需完全覆盖头发和耳朵,防止头发、皮屑掉落到无菌区域长发应盘起完全包裹在帽内一次性手术帽使用后即弃,布制帽进行密合性检查每日更换清洗无菌手套手术衣/隔离衣接触患者、血液、体液或进行无菌操作时佩戴选择合适尺寸,避免过紧或过松发现破损立即更换脱手套后必须洗手术衣:无菌区域使用,采用无菌技术穿着隔离衣:接触感染患者时穿着,一次性使用或患者专用,避免污染清洁区手防护面屏/护目镜鞋套/手术专用鞋可能发生血液、体液喷溅时使用,如气管插管、吸痰等操作面屏应覆盖面部,使用后用消毒剂清洁进入手术室必须更换专用鞋或套鞋套手术专用鞋仅限手术室内使用,保持清洁干燥,定期清洗消毒感染途径分类与防控策略病原体通过不同途径传播,了解传播途径是实施有效防控的前提在标准预防基础上,根据不同传播途径采取相应的隔离措施,能够最大限度地阻断病原体传播链条接触传播飞沫传播空气传播最常见的院内感染传播途径通过呼吸道飞沫传播通过气溶胶长距离传播•直接接触:医护人员的手接触患者或污染物•飞沫粒径5μm,传播距离一般2米•飞沫核粒径5μm,可悬浮在空气中•间接接触:通过污染的器械、设备、环境表面传播•咳嗽、打喷嚏、说话时产生•传播距离远,可跨房间传播•常见病原体:MRSA、VRE、多重耐药革兰阴性菌、艰难•常见病原体:流感病毒、腺病毒、脑膜炎球菌、百日咳杆菌•常见病原体:结核分枝杆菌、麻疹病毒、水痘病毒梭菌综合防控原则在实际工作中,许多疾病可能通过多种途径传播,因此需要采取多重防护措施例如,COVID-19主要通过飞沫和接触传播,但在某些医疗操作如气管插管中也可能产生气溶胶,此时需要同时采取接触、飞沫和空气传播预防措施评估传播风险选择防护措施根据患者疾病类型判断传播途径采取相应级别的隔离和防护严格执行规范持续监测评估确保每个环节落实到位及时调整防控策略接触感染防控重点接触传播是医院感染最主要的传播途径,占所有院感的60-80%医护人员的手是最重要的传播媒介因此,手卫生是预防接触传播最有效、最经济的措施患者安置与隔离环境与器械消毒单间隔离:接触传播疾病患者应安置在单间手术室,或安排在当日手术最后进行,术后进行高频接触面:手术床、无影灯把手、麻醉机、监护仪等高频接触表面,术前术后用含氯消终末消毒毒剂500-1000mg/L擦拭消毒,作用30分钟标识管理:手术间门口悬挂醒目的隔离标识,注明隔离类型和注意事项,提醒所有进入人地面消毒:术后用含氯消毒剂1000mg/L湿式清洁地面,从内向外,先清洁区后污染区员人员限制:限制进入手术间的人员数量,仅必要人员进入,减少交叉感染风险器械处理:重复使用的器械严格按照清洗-消毒-灭菌流程处理,首选压力蒸汽灭菌一次性物品使用手卫生强化清拭巾:使用一次性清拭巾擦拭患者皮肤和环境表面,用后立即丢弃,避免重复使用导致交进出手术间:每次进出手术间前后必须进行手卫生,即使佩戴了手套叉污染接触患者前后:直接接触患者或其血液、体液、分泌物前后,立即洗手或使用手消毒剂医疗器械:优先选择一次性医疗器械,如导尿管、吸痰管、注射器等,使用后放入黄色医疗废物袋脱手套后:脱除手套后必须立即进行手卫生,因为手套可能存在微小破损布类用品:床单、手术巾等布类用品采用患者专用,术后作为感染性织物处理,高温消毒洗涤案例警示:某医院发生MRSA爆发流行,调查发现医护人员手卫生依从性仅为40%,通过加强手卫生培训和监督,依从性提高到85%后,MRSA感染率下降了60%这充分说明手卫生在预防接触传播中的核心作用飞沫感染防控重点飞沫传播疾病在手术室中也需要高度重视,特别是在麻醉诱导、气管插管等操作过程中,患者咳嗽、呛咳时会产生大量飞沫做好飞沫防护,保护医护人员和其他患者的安全患者防护措施医护人员防护佩戴外科口罩外科口罩佩戴怀疑或确诊飞沫传播疾病的患者,在转运过程中和麻醉诱导前应佩戴外科口罩,减少飞沫扩散口罩应所有手术室内医护人员应佩戴外科口罩,正确佩戴方法:深色面朝外,浅色面朝内,金属条向上,按压鼻夹覆盖口鼻,与面部贴合使口罩与面部密合咳嗽礼仪教育防护面屏使用指导患者咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻,使用后的纸巾立即丢弃到医疗废物桶,并进行手卫进行气管插管、吸痰等可能产生飞沫的操作时,除口罩外,还应佩戴防护面屏或护目镜,防止飞沫溅入眼生睛、鼻腔或口腔转运途中管理保持安全距离转运过程中保持患者佩戴口罩,转运人员佩戴外科口罩途中避免在公共区域停留,选择人流较少的路与患者交流时保持至少1米的距离,非必要操作时不要过于靠近患者的呼吸道线和时段环境管理要求床位间距控制限制人员流动恢复室内床位间距应保持≥2米,或使用隔帘分隔,防止飞沫跨床传播单间隔离时保持房门关闭减少无关人员进入手术间,必要人员进入时应佩戴口罩限制探视,减少人员聚集通风换气废弃物处理术后加强通风换气,自然通风或机械通风至少30分钟换气后进行环境清洁消毒患者使用的口罩、纸巾等废弃物,作为医疗废物处理,放入黄色医疗废物袋,封口后按规定路线运送空气感染防控重点空气传播疾病的病原体可以通过飞沫核长时间悬浮在空气中,传播距离远,防控难度大结核病、麻疹、水痘等空气传播疾病患者手术时,需要采取最严格的防护措施N95口罩规范使用所有进入手术间的医护人员必须佩戴经过密合性测试的N95或更高级别口罩每次佩戴前进行密合性检查:用双手捂住口罩,用力呼气和吸气,感受是否有气体从口罩边缘泄漏负压手术间使用空气传播疾病患者应安排在负压手术间进行手术负压手术间室内气压低于外界,空气只能从外向内流动,防止污染空气外泄每小时换气次数≥12次保持房门关闭手术全程保持房门关闭,严格控制人员进出设置缓冲间,进出人员在缓冲间穿脱防护用品门上张贴醒目的空气隔离标识空气净化处理术后使用移动式空气消毒机进行空气消毒,或开启紫外线灯照射≥60分钟加强通风换气,自然通风至少2小时,或机械通风至少换气12次终末消毒处理术后进行彻底的终末消毒:所有表面用含氯消毒剂擦拭,空气消毒完成后,进行环境培养,合格后方可使用特别注意事项N95口罩佩戴要点术前评估:择期手术患者应完成结核筛查,活动性肺结核患者应在传染性消失后再行手术

1.洗手后取出口罩急诊手术:无法排除空气传播疾病时,按最高防护标准执行

2.鼻夹朝上,扣住口罩操作规范:避免产生气溶胶的操作,如高速电钻、超声刀等,必须使用时加强防护

3.将口罩罩住口鼻废弃物管理:所有废弃物双层包装,标注空气隔离,专人运送处理

4.拉伸口罩至下颌

5.按压鼻夹使其贴合

6.检查密合性重要:N95口罩不能重复使用于不同患者,污染或潮湿后立即更换三大传播途径精准防控策略接触传播、飞沫传播、空气传播针对不同途径采取相应防护筑牢感染防控屏障——,第四章手术室内的环境管理与清洁消毒手术室环境的清洁与消毒是预防手术部位感染的重要环节手术室作为高度洁净的医疗环境其空气质量、表面清洁度、温湿度控制都有严格的标准要,求本章将系统介绍手术室环境监测指标、清洁消毒的具体方法、织物管理规范以及医疗废弃物的安全处置帮助医护人员建立完善的环境管理体系确保手,,术室始终保持最佳的卫生状态手术室环境监测定期的环境监测是确保手术室环境质量达标的重要手段通过科学的监测方法,及时发现问题并采取纠正措施,维持手术室的洁净环境空气洁净度检测温湿度控制气压监测检测指标:空气中细菌菌落数、尘埃粒子数温度范围:22-26℃可根据手术类型调整压差要求:手术间相对外走廊保持正压8-10Pa检测频率:Ⅰ、Ⅱ级手术间每月检测1次,Ⅲ、Ⅳ级每季度检测1次湿度范围:40-60%相对湿度监测频率:每日至少检查1次,手术中持续监控标准要求:Ⅰ级手术间空气细菌数≤10cfu/m³,Ⅱ级≤50cfu/m³,Ⅲ级≤150cfu/m³,Ⅳ级≤200cfu/m³监测方法:使用温湿度计实时监测,每2小时记录1次,确保在适宜范围内故障处理:压差不足时立即检查空调系统,必要时停止手术重要性:过高温湿度利于细菌繁殖,过低则引起静电和呼吸道不适物体表面监测物体表面的微生物污染是引起接触传播的重要因素,定期监测能够评估清洁消毒效果判定标准采样位置•手术床表面床面、床栏•无影灯把手•麻醉机台面和按钮≤5•监护仪屏幕和按键•手术间门把手采样方法使用无菌棉拭子浸润无菌生理盐水,在5cm×5cm范围内横竖往返涂抹采样,送检微生物培养I级手术间cfu/cm²≤10II-IV级cfu/cm²检测频率:每月至少1次,新手术间启用前必检,怀疑污染时随时检测高频接触面清洁高频接触面是指医护人员和患者经常触摸的物体表面,这些部位最容易受到污染,也最容易成为病原体传播的媒介做好高频接触面的清洁消毒,是切断接触传播途径的关键措施门把手床栏杆与床面手术间内外门把手、推拉门扶手,每日至少清洁消毒3次术前、术后、下班前,手术间使用后立即消毒使用含氯消毒剂500mg/L擦拭,作用30分钟后清水擦手术床栏杆、床面、床头床尾是患者和医护人员频繁接触的部位每台手术后立即擦拭消毒,使用含氯消毒剂500-1000mg/L或季铵盐类消毒湿巾,从上到净下,从里到外擦拭开关与按钮医疗设备表面灯光开关、空调控制面板、电话、对讲机按钮等,每日清洁消毒2次以上用消毒湿巾擦拭,注意保护电器部件,避免液体渗入麻醉机、监护仪、除颤仪、输液泵等设备的屏幕、旋钮、把手,每日清洁,使用后立即消毒使用设备专用消毒剂,避免腐蚀消毒剂选择与使用规范常用消毒剂类型使用注意事项含氯消毒剂:如84消毒液、二氧化氯广谱高效,价格低廉,但有腐蚀性和刺激性适用于一般物体表面浓度:500-1000mg/L,作用时间≥30分钟现配现用:含氯消毒剂每日配制,避光保存,超过24小时重新配制季铵盐类消毒剂:如苯扎溴铵温和无刺激,对金属无腐蚀,但杀菌谱较窄适用于设备表面、皮肤消毒浓度准确:使用前检查有效成分含量,准确计算稀释比例作用时间:确保消毒剂与物体表面充分接触,达到规定时间过氧化物类:如过氧乙酸、过氧化氢强氧化性,杀菌力强,适用于耐腐蚀表面和空气消毒个人防护:配制和使用消毒剂时佩戴手套、口罩,避免皮肤和呼吸道接触避免混用:不同类型消毒剂不可混合使用,可能产生有毒气体或降低效果清洁消毒流程准备物品1消毒液、清洁布、防护用品穿戴防护2手套、口罩、围裙擦拭消毒3从清洁到污染,从上到下等待作用4按规定时间静置床单与织物管理手术室织物包括床单、手术巾、手术衣、病员服等,这些物品直接接触患者和手术区域,必须严格管理,防止成为病原体传播的载体1术前准备使用无菌床单铺设手术床,检查包装完整性和灭菌有效期一次性床单优先使用,重复使用的织物必须经过彻底清洗和高温灭菌确保床单平整、干燥、无破损2术中管理保持手术区域织物的无菌状态,避免污染术中如床单被血液、体液污染,视情况更换污染的织物不得随意丢弃在地面,应放入专用收集袋中3感染患者专用接触传播疾病患者使用专用标识的床单和织物,与普通织物分开收集使用双层黄色布袋包装,外层袋上标注感染性织物字样,系带封口,避免污染外溢4收集与运送术后立即收集污染织物,不得在手术间内清点操作人员佩戴防护手套和口罩,轻拿轻放,避免抖动造成病原体扩散使用专用推车运送,路线固定,避开清洁区域5洗涤消毒感染性织物送洗衣房后,先进行预消毒,使用含氯消毒剂250mg/L浸泡30分钟然后进行机械清洗,水温≥75℃,时间≥30分钟最后高温烘干,温度≥80℃,≥30分钟,达到热力消毒效果6检查与储存清洗后的织物检查是否有破损、污渍残留,合格后分类包装手术用无菌织物需经压力蒸汽灭菌,标注灭菌日期和有效期存放于清洁干燥的专用柜中,离地离墙,先进先出特别提醒:处理污染织物时,严禁在手术间或走廊抖动、清点,这是造成环境污染和病原体播散的重要原因所有操作应在洗衣房的污染区进行,并做好个人防护废弃物处理手术室产生的医疗废弃物包括感染性废物、损伤性废物、病理性废物等,这些废物如果处理不当,不仅会造成环境污染,还可能导致职业暴露和社区传播规范的医疗废弃物管理是院感防控的最后一道防线医疗废弃物分类感染性废物黄色病理性废物黄色被血液、体液、分泌物污染的物品,如棉球、纱布、引流袋、一次手术切除的人体组织、器官、标本等收集在双层黄色袋中,系紧性医疗用品、使用后的手套、口罩等收集在黄色塑料袋中,袋口袋口,外层标注病理性废物,低温保存,及时送病理科或焚烧处扎紧理损伤性废物黄色利器盒药物性废物棕色能够刺伤或割伤人体的锐利器物,如手术刀片、缝合针、注射针过期、淘汰、变质的药品,如抗生素、细胞毒性药物等收集在棕头、玻璃安瓿等收集在专用利器盒中,装至3/4满时封口,不得挤色容器中,单独存放,由专人回收处理,不得混入其他废物压手术室废弃物处理流程收集要求转运与暂存及时收集:术中产生的废弃物及时放入相应容器,不得随意丢弃每日固定时间由专人使用专用密闭推车转运医疗废物,路线固定,避开人流高峰和清洁区域分类准确:严格按照废物类型分类,不得混装医疗废物暂存间应符合要求:容器规范:使用符合标准的医疗废物袋和利器盒,质量合格,无破损•远离医疗区、食堂和人员活动区封口标识:装至3/4满时封口,外贴标签,注明科室、日期、重量、经手人•地面硬化防渗,易于清洗消毒存放位置:放置在手术间专用垃圾暂存处,远离清洁区•设置明显警示标识和防盗设施职业防护•温度控制,感染性废物暂存不超过24小时收集和转运医疗废物时,工作人员必须穿戴防护用品:工作服、隔离衣、手套、口罩、防护鞋避免直接接触废物,防止锐器刺伤如发生职业暴露,立即处理伤•配备洗手、消毒设施口并报告最终处置医疗废物由有资质的专业公司回收,采用高温焚烧或其他无害化处理方式医院与处置公司交接时核对数量和类别,双方签字确认,保存记录绝不混入生活垃圾利器盒不得回收复用医疗废物与生活垃圾严格分开,任何情况下不得混合收集医疗废物进入生活垃圾系统会造成严重的环境污染和公共卫生风险使用后的利器盒封口后作为医疗废物整体焚烧,严禁打开倾倒或回收利器盒重复使用利器盒应选择质量可靠的产品,防止刺穿泄漏第五章手术室医护人员的防护与管理医护人员是院感防控的执行者也是职业暴露的高危人群手术室工作中医护人员频繁接触患者的血液、体液使用锐利器械面临着感染和刺伤的双重,,,,风险本章将重点讲解手术前手卫生与手术手消毒的标准流程、个人防护装备的正确穿脱顺序、以及感染或携带病原体医护人员的管理规定帮助每一位医护,人员掌握自我防护技能在保护患者的同时也保护自己,手术前手卫生与手术手消毒手术手消毒是预防手术部位感染最关键的措施之一正确的手术手消毒能够去除手部暂居菌,最大限度减少常居菌数量,为手术创建无菌屏障外科洗手摘除饰物使用流动水和抗菌洗手液,按照七步洗手法彻底清洗双手及前臂重点清洁指缝、指甲下、手腕等易藏污纳垢部位整个过程持续至少3分钟使用无进入手术室前,摘除手部及前臂的所有饰物,包括戒指、手镯、手表等长指甲、指甲油、人工指甲都会藏匿细菌,必须清除指甲应修剪至指尖齐平菌毛巾或烘干机擦干双手,从指尖到前臂方向,避免往返擦拭或稍短保持无菌手术手消毒消毒后双手保持在胸前高于腰部位置,不可下垂或触碰任何物品由他人协助穿无菌手术衣,自行戴无菌手套穿戴完成后,双手保持在手术视野范围洗手后立即进行手术手消毒刷手法:使用含消毒剂的无菌刷,从指尖开始,依次刷洗每个手指的各个面、指缝、手掌、手背、手腕和前臂,至肘上内,不可触碰非无菌区域10cm每个部位刷洗次数和时间按规范执行,总时间5-6分钟揉搓法:取足量外科手消毒剂酒精类速干手消毒剂,按七步洗手法揉搓双手及前臂,覆盖所有皮肤表面,持续至消毒剂完全干燥,总时间约3分钟刷手法vs揉搓法常见错误与纠正错误:洗手时间不足,草草了事纠正:设置计时器,确保达到规定时间错误:指甲缝、指尖清洁不彻底纠正:使用指甲刷重点清洁,修剪指甲错误:消毒后触碰水龙头、门把手纠正:使用肘部或脚踏关闭水龙头,推门错误:戴手套前手未完全干燥纠正:等待手部彻底干燥后再戴手套个人防护装备穿脱规范正确穿脱个人防护装备PPE是保护医护人员安全的基本技能穿戴顺序从清洁到污染,脱除顺序从污染到清洁,这是防止自身污染的核心原则穿戴顺序进入手术间前脱除顺序离开手术间后0101手卫生脱手套穿戴任何防护用品前,先进行手卫生,使用洗手液或手消毒剂彻底清洁双手用一只戴手套的手捏住另一只手套的外侧面,从手腕处向外翻脱下脱下的手套握在另一只戴手套的手中用未戴手套的手指伸入另一只手套内侧,从内向外翻转脱下,丢入医疗废物桶不要触碰手套外表面02穿手术衣/隔离衣02手卫生展开手术衣,从领口处提起,双手伸入袖筒,由助手从后面系好腰带和颈部系带注意手术衣的无菌区域是胸前和双臂部分脱手套后立即进行手卫生这是最关键的步骤,因为手套可能有微小破损,手部可能已被污染03戴手术帽03脱护目镜/面屏将手术帽完全展开,包裹住全部头发和耳朵,松紧带调整至舒适长发必须盘起后放入帽内,不得有头发露出抓住护目镜或面屏的两侧或后部系带,向前向上摘下,避免触碰镜片前部放入指定容器进行清洁消毒或丢弃04戴口罩04脱手术衣/隔离衣根据隔离级别选择外科口罩或N95口罩将口罩覆盖口鼻和下颌,按压鼻夹使其贴合,系紧固定带N95口罩需进行密合性检查解开腰带和颈部系带,从内侧抓住衣领,将手术衣从肩部向下翻转脱下,内面朝外卷成团,丢入指定收集袋避免手术衣外表面接触皮肤或衣物05戴护目镜/面屏05脱口罩如需要,戴上防护护目镜或面屏,确保覆盖眼睛和面部,与口罩之间无缝隙调整松紧带,佩戴舒适只触碰口罩的系带或耳带,将口罩摘下,不要触碰口罩前部,丢入医疗废物桶06戴手套06摘手术帽选择合适尺寸的无菌手套,采用无菌技术戴上手套腕部应覆盖手术衣袖口,形成连续的无菌屏障检查手套有无破损从后向前摘下手术帽,内面朝外,丢弃摘帽后避免用手触摸头发和面部07最终手卫生完成所有防护用品脱除后,再次进行彻底的手卫生,然后离开污染区关键提示:在脱除PPE的整个过程中,要时刻记住污染的外表面不能接触皮肤、头发、衣物,每脱一件防护用品后立即洗手是最安全的做法如有任何疑似污染,立即洗手或更换衣物感染或携带病原体医护人员管理医护人员自身的健康状态直接关系到患者安全感染期或携带特定病原体的医护人员继续工作,可能成为医院感染暴发的源头建立严格的医护人员健康监测和管理制度,是保障患者和员工双方安全的必要措施应暂停手术室工作的情形急性呼吸道感染皮肤化脓性感染医护人员出现发热、咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道感染症状时,应立即停止工作,居家隔离或就医确诊流感、新冠等手部、面部或其他暴露部位出现疖肿、脓疱疮、化脓性甲沟炎等感染时,不得进入手术室工作此类感染常由金黄传染病的,按照传染病管理规定隔离治疗,症状消失并达到解除隔离标准后方可返岗色葡萄球菌引起,极易传播给患者待感染完全愈合后方可恢复工作消化道感染血源性疾病出现腹泻、呕吐等消化道症状时暂停工作,尤其是怀疑或确诊感染性腹泻如诺如病毒、沙门氏菌的医护人员症确诊HIV、HBV、HCV等血源性病原体感染的医护人员,经过评估和专业培训后,可以继续工作,但应避免进行侵入状消失48小时后,粪便培养阴性,方可恢复工作性操作如有皮肤破损或渗液,必须妥善包扎后方可工作健康监测制度返岗标准每日健康申报:医护人员每日上班前进行健康自查,如有发热、咳嗽等症状主动报告并停止工作感染或患病的医护人员返岗前需满足以下条件:定期体检:每年至少进行1次健康体检,包括肝功能、胸部X线、传染病筛查等

1.症状完全消失,无发热、咳嗽、腹泻等免疫接种:手术室医护人员应完成乙肝疫苗、流感疫苗、麻疹-腮腺炎-风疹疫苗等免疫接种

2.达到疾病的隔离期或传染期要求职业暴露监测:发生针刺伤、血液体液暴露后,立即报告并进行相应检测和预防性治疗

3.必要时提供康复证明或病原学检测阴性报告

4.感染管理部门或职业健康科评估后批准

5.返岗初期加强健康监测,如有不适立即停止工作特别注意:不得带病坚持工作,这不仅危害自身健康,更可能造成患者感染和疫情传播MRSA/VRE携带者管理医护人员如筛查发现携带MRSA或VRE,应进行去定植治疗鼻腔MRSA携带者应用莫匹罗星软膏鼻腔涂抹,每日2次,连续5天,同时使用含氯己定的洗液全身沐浴治疗后1周复查培养,连续3次阴性方可解除隔离携带期间应避免直接接触患者伤口和进行侵入性操作第六章手术室接病人特殊情况处理在手术室日常工作中会遇到各种特殊情况如传染病患者需要急诊手术、术中发现患者存在未知感染、突发院感事件等这些情况如果处理不当可能导,,,致严重的院感暴发和职业暴露本章将重点讲解传染病患者的接收流程和特殊防护要求以及术中突发院感事件的应急处理措施帮助医护人员做好充分准备从容应对各种复杂情况确,,,,保患者和医护人员的安全传染病患者接收流程传染病患者手术需要采取比常规手术更严格的防控措施从术前评估、手术间准备、术中防护到术后消毒,每个环节都必须严格规范,确保不发生交叉感染和职业暴露术前确认与评估1传染病筛查:择期手术患者术前应完成传染病标志物检测,包括HBV、HCV、HIV、梅毒等高危患者应进行结核菌素试验或胸部CT检查,排除活动性肺结核传染性评估:对于确诊传染病的患者,由感染科或相关专科医生评估其传染性活动期传染病患者,如活动2手术间准备性肺结核、未控制的HBV/HCV高病毒血症,择期手术应推迟至传染性消失或显著降低后再行手术手术间选择:优先选择负压手术间用于空气传播疾病或独立手术间用于血源性疾病、接触传播疾病急诊手术决策:如果是急诊手术,无法等待传染病检测结果,应按照最高防护标准进行防护,术后根据检测结传染病手术应安排在当日手术最后进行,术后进行彻底的终末消毒后方可再次使用果调整措施物品准备:尽量使用一次性医疗用品必须重复使用的器械,单独准备并明确标识,术后单独清洗消毒灭菌准备充足的防护用品:N95口罩、防护面屏、双层手套、防渗透手术衣等转运与接收3人员配备:限制参与手术的人员数量,仅必要人员进入指定专人负责术中传递物品,减少人员进出所有转运路线:选择固定的专用转运路线,避开人流密集区域电梯应清场后专用转运,转运后进行消毒人员术前进行传染病防护培训患者防护:患者根据疾病类型佩戴相应口罩外科口罩或N95口罩,遮盖伤口或引流管等污染源交接记录:转运人员与手术室护士进行详细交接,说明患者的传染病类型、注意事项、防护要求等,双方签4术中强化防护字确认防护升级:根据传播途径选择防护级别血源性疾病:双层手套、防渗透手术衣、防护面屏呼吸道传播疾病:N95口罩、眼部防护、负压环境操作规范:避免徒手传递锐器,使用传递盘或持针器电刀、超声刀使用时注意烟雾抽吸避免针头重新术后处理与消毒5套帽,用后立即放入利器盒器械处理:器械浸泡在含氯消毒液2000mg/L中30分钟后,由感染管理人员或专人取出,送消毒供应中标本管理:手术标本放入双层标本袋,外层消毒后送检标本容器外贴传染病标识,提醒病理科、检验科人心单独清洗灭菌员注意防护环境消毒:术后立即进行终末消毒所有表面用含氯消毒剂1000mg/L擦拭两遍,地面湿拖两遍空气消毒使用紫外线或过氧化氢消毒机,时间≥60分钟废弃物处理:所有废弃物按感染性废物处理,双层包装,外层标注传染病类型,专人回收人员防护:参与手术的医护人员根据暴露情况进行职业暴露后预防,如注射乙肝免疫球蛋白、HIV阻断药物等术后监测健康状况,出现不适立即就诊术中突发院感事件应急处理术中可能发生各种意外情况导致感染风险增加,如手套破损、针刺伤、血液体液大量喷溅、无菌物品污染等快速、正确的应急处理能够最大限度降低感染风险,保护医护人员和患者安全常见突发情况及处理手套破损针刺伤/锐器伤发现:术中注意观察手套完整性,感觉潮湿或有异物刺入时立即检查立即处理:脱手套后用流动水冲洗伤口,挤出伤口血液,再用75%酒精或碘伏消毒伤口黏膜暴露用大量生理盐水冲洗处理:立即告知术者,暂停操作脱除破损手套,进行手卫生,更换新的无菌手套如果内层手套双层手套时未破损,可只更换外层手套报告:立即向护士长、科主任、感染管理科报告,填写《职业暴露报告表》记录:记录破损时间、原因、处理措施,评估患者和医护人员感染风险评估:评估患者传染病状态,评估暴露等级皮肤完整性、暴露量、病原体类型预防性治疗:根据患者传染病状态和暴露等级,决定是否进行预防性用药HIV暴露后应在2小时内开始预防性治疗,最迟不超过72小时HBV暴露根据受伤者免疫状态决定是否注射乙肝免疫球蛋白和疫苗随访监测:术后定期检测传染病标志物,随访6-12个月血液体液喷溅无菌物品污染皮肤暴露:立即脱除污染的防护用品,用流动水和肥皂彻底清洗暴露部位,≥15分钟再用75%酒精或碘伏消毒发现污染:术中如发现无菌器械台、手术巾、纱布等无菌物品被污染触碰非无菌区域、掉落地面、被体液污染,立即报告术者眼部暴露:立即用大量生理盐水或清水冲洗眼睛,从内眼角向外眼角冲洗,≥5分钟不要揉眼睛处理:污染物品立即移出无菌区域,更换新的无菌物品不得继续使用污染物品口腔暴露:用清水或生理盐水反复漱口,吐出,不要吞咽评估影响:如果污染物品已用于患者,评估对患者的影响,必要时调整预防性抗生素方案,加强术后观察记录污染事件,分析原因,改进流程后续处理:同针刺伤处理流程,报告、评估、预防性治疗、随访应急处理原则快速反应发现问题立即处理,不延误,不隐瞒隔离污染源迅速隔离或消除污染,防止扩散保护暴露者立即进行伤口处理和预防性治疗及时报告向上级和感染管理部门报告调查分析查找原因,制定改进措施第七章手术室院感防控的持续改进与培训院感防控不是一劳永逸的工作而是需要持续改进、不断强化的长期过程医学知识和技术在不断进步新的病原体和耐药菌不断出现防控策略也需要与,,,时俱进本章将强调培训与考核在院感防控中的核心地位介绍如何通过系统化的培训体系、科学的考核方法和持续的质量改进将院感防控理念和技能深深植入,,每位医护人员的日常工作中形成全员参与、人人负责的院感防控文化,培训与考核院感防控培训是提高医护人员防控意识和技能的基础只有通过反复培训、严格考核、持续监督,才能确保每一位医护人员都能正确执行防控措施培训体系建设入职培训新入职医护人员必须接受院感基础知识培训,包括:标准预防、手卫生、个人防护、职业暴露处理等考核合格后方可上岗科室专项培训手术室每季度至少开展1次院感专题培训,内容包括:最新院感防控政策、典型案例分析、操作技能演练、应急预案演练等继续教育医护人员每年接受院感继续教育≥8学时参加院内外学术会议、在线课程学习、阅读专业文献,不断更新知识应急培训针对传染病疫情、多重耐药菌感染暴发等特殊情况,及时开展应急培训,确保医护人员掌握最新防控要求和操作规范管理培训科室主任、护士长等管理者接受院感管理专项培训,提升院感防控的组织管理能力,掌握质量控制方法和持续改进工具多样化培训方法理论授课实践操作采用集中授课形式,系统讲解院感防控理论知识、政策法规、标准规范使用PPT、视频等多媒体教学工具,增强培训效果开展手卫生、穿脱防护用品、无菌操作等技能培训,采用示范-练习-纠错-再练习的方法,确保操作规范、熟练案例分析情景模拟选取本院或其他医院的典型院感事件,组织医护人员进行案例讨论,分析感染原因、查找防控漏洞、提出改进措施,以案促学模拟传染病患者手术、职业暴露应急处理等场景,让医护人员在仿真环境中演练,提高应急处理能力和团队协作能力在线学习品管圈活动建立院感知识在线学习平台,提供微课、视频、题库等学习资源,方便医护人员利用碎片时间自主学习,突破时间和空间限制组织医护人员成立品管圈小组,针对院感防控中的具体问题如手卫生依从性低、防护用品浪费等,运用PDCA循环进行持续改进考核评价体系理论知识考核现场检查评估守护生命安全,筑牢院感防线手术室院感防控是一项系统工程,涉及环境、设备、人员、流程等多个方面,需要全体医护人员的共同努力每一位医护人员都是防控链条上不可或缺的一环,每一个细节都关系到患者的生命安全知识武装头脑技能守护安全持续学习院感防控新知识、新技术、新规范熟练掌握手卫生、无菌操作、防护用品使用等技能患者至上理念责任重于泰山始终将患者安全放在首位,提供高质量医疗服务时刻牢记院感防控责任,严格执行各项规范持续改进创新团队协同作战发现问题及时改进,总结经验不断优化加强沟通协作,相互监督提醒,共同筑牢防线预防院内感染,人人有责让我们携手并进,将院感防控的每一项措施落到实处,为患者创造最安全的手术环境,为生命健康保驾护航行动起来,从现在开始✓严格手卫生✓规范每个操作✓共建安全环境每一次手卫生都不是形式,而是对生命的尊重每一个防护措施都不是负担,而是对自己和他人的保护每一次培训学习都不是应付,而是提升专业素养的机会。