手术中的安全输血课件

手术中的安全输血第一章输血基础与术前评估贫血与输血指征慢性贫血患者急性贫血患者个体化评估当血红蛋白低于60g/L或红细胞比容小于

0.20血红蛋白低于70g/L或红细胞比容小于

0.22时当血红蛋白处于70-100g/L区间，若患者伴有心时，需要认真考虑输血治疗慢性贫血患者机需紧急输血急性失血导致的贫血往往伴随血肺功能不全、严重缺氧、活动性出血等情况，体已逐渐适应低氧状态,但持续的贫血会严重容量不足，威胁生命，必须快速纠正需要结合临床症状进行个体化判断是否输血影响组织器官功能贫血的临床表现与风险缺铁性贫血慢性溶血表现为反甲（指甲变薄、凹陷）、舌炎、食管炎等症状长期缺铁会患者常出现黄疸、肝脾肿大等体征溶血性贫血会导致间接胆红素升影响多个系统功能，降低患者对手术的耐受力高，增加术后并发症风险维生素缺乏心脏负担B12除贫血外，还可能出现神经系统症状，如感觉异常、步态不稳等这贫血使心脏代偿性增加心输出量，长期贫血会加重心脏负担，容易诱类贫血需要针对性治疗，单纯输血效果有限发心力衰竭，尤其在手术应激状态下风险更高术前输血评估要点01输血史询问详细了解患者既往输血经历及是否发生过输血不良反应，包括过敏、发热、溶血等情况02凝血功能评估检查凝血指标，了解患者是否使用抗凝药物（如华法林、阿司匹林等），评估术中出血风险03血型准备进行ABO血型和Rh血型鉴定，完成交叉配血试验，确保血液制品相容性04综合评估分析心、肺、肝、肾等重要脏器功能状态，明确贫血病因，制定个体化输血方案血液检测与配血流程现代化的血液检测设备和严格的交叉配血流程是确保输血安全的技术基础从血型鉴定到抗体筛查，每一个环节都需要精确操作和双重核对，最大程度降低输血相关风险输血的基本原则可输可不输的坚决不输严格把握输血指征，避免不必要的输血，减少输血相关风险和医疗资源浪费能少输的不多输采用限制性输血策略，根据患者实际需要确定输血量，避免过度输血能输成分血不输全血根据患者缺乏的血液成分进行针对性补充，提高治疗效果，降低不良反应能输自体血不输异体血优先考虑自体输血，包括术前自体储血、术中血液回收等，这是最安全的输血方式输血前的知情同意与风险告知保障患者权益，共筑安全防线输血前必须向患者或家属详细说明输血的必要性、预期益处以及可能存在的风险，包括输血反应、感染传播、免疫抑制等医务人员应使用通俗易懂的语言进行沟通，确保患者充分理解在取得患者或授权家属的书面同意后，方可实施输血治疗这不仅是法律要求，更是尊重患者自主权、保障医疗安全的重要环节完整的知情同意过程能够增强医患信任，为输血治疗的顺利进行创造良好条件第二章术中输血操作流程与安全管理规范操作流程，严格质量控制，确保每一次输血都安全可靠术中输血的目的提高携氧能力纠正凝血障碍输注红细胞可以迅速提升血液的携氧通过输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷能力，改善组织器官的氧供，维持正沉淀等血液成分，可以纠正凝血因子常的生理代谢功能，这是输血最主要缺乏或功能异常，控制术中异常出的目的血维持血容量大量失血时，及时输血可以维持有效循环血量，保持血压稳定，防止失血性休克的发生，保障重要脏器的血液灌注术中输血申请与备血流程医生申请配血准备术前主刀医生根据手术类型、患者病情及预计出血输血科接到申请后进行配血操作，完成后电话通知手量，填写输血申请单术室血液已备好1234样本采集取血核对护士提前抽取患者静脉血样本，用于血型鉴定和交叉手术室护士凭取血单到输血科取血，双方共同核对信配血试验息并签字确认取血与发血双人核对要点严格核对，杜绝差错1患者信息核对姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号，确保血液制品与患者完全匹配2血液信息核对血型、血液制品种类、规格、数量及有效期3配血结果核对交叉配血试验结果，确认相容4外观检查检查血袋有无破损、渗漏、凝块、溶血、变色等异常发血与取血双方必须同时在场，共同完成核对并签字，这是防止输血差错的关键环节输血前的再次核对在手术室准备输血前，麻醉医生与巡回护士必须共同进行最后一次核对这是输血安全的最后一道防线1患者身份确认核对患者腕带信息，必要时唤醒患者确认姓名2血袋信息核对再次检查血型、血袋编号、有效期及外观3配血单核对将血袋信息与交叉配血报告单逐项核对4签字确认双方确认无误后在输血记录单上签字，方可开始输血术中输血操作细节输血器具选择管路冲洗使用符合国家标准的一次性输血器，自带过滤网可滤除微小凝块每输血前后应使用生理盐水冲洗输血管道，避免残留血液凝固造成管路袋血或使用满4小时必须更换输血器，防止细菌滋生堵塞禁止使用葡萄糖液冲洗，因其可能引起红细胞凝集输注速度控制静脉通道维护遵循先慢后快原则，开始时速度控制在1-2ml/min，观察15-30分确保静脉通路通畅，避免血液外渗或管路扭曲输血过程中定时检查钟无不良反应后可适当加快婴幼儿及危重患者建议使用输液泵精确穿刺部位，发现异常及时处理控制速度术中大量输血注意事项大量快速输血的风险防控低温预防建议使用输血输液加温仪，将血液温度控制在37℃左右，防止大量冷血液输入导致低温休克和凝血功能障碍加压输血紧急情况下可使用加压输血装置，但压力不宜过大（一般不超过300mmHg），避免破坏红细胞或血小板，造成溶血生命体征监测严密监测血压、心率、血氧饱和度、尿量等指标，警惕循环负荷过重、电解质紊乱等并发症实验室监测动态监测血红蛋白、凝血功能、电解质、血气分析等指标，及时调整输血策略输血设备与器材先进的输血设备和标准化的医疗器材是保障输血安全的物质基础从血液加温到精确输注，每一件设备都在守护患者的生命安全输血过程中的监测重点生命体征过敏反应持续监测血压、脉搏、呼吸频率、体温和血氧饱和度输血开始密切观察患者有无皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹等过敏表现轻度过后前15分钟应每5分钟记录一次生命体征，之后每30分钟记录一敏可减慢输血速度并给予抗组胺药物，严重过敏需立即停止输次血发热反应呼吸系统注意体温变化，输血中体温升高≥1℃伴或不伴寒战提示可能发生警惕呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，可能提示输血相关急性肺损发热反应需暂停输血，查找原因并对症处理伤（TRALI）或循环负荷过重（TACO），需紧急处理发现任何异常情况，麻醉医生应立即停止输血，保持静脉通路开放，并向主刀医生报告输血结束后的处理输血记录1详细记录输血开始和结束时间、血液制品种类及批号、输注总量、输血速度及患者反应血袋保存2输血完毕后，保留空血袋于2-8℃冰箱中至少24小时，以备发生输血不良反应时进行调查和检验继续观察3输血结束后仍需继续监测患者生命体征至少2小时，部分输血反应可能延迟出现文书归档4将输血记录单、输血医嘱、交叉配血报告等完整归档，纳入病历管理系统第三章输血并发症及风险防控识别风险、及时应对、科学防控，将输血并发症降至最低常见输血不良反应过敏反应发热反应溶血反应循环负荷过重表现为荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神输血过程中或输血后体温升高最严重的输血并发症，分为急性输血速度过快或量过多导致心脏负经性水肿等轻度过敏发生率约1-≥1℃，常伴寒战发生率约

0.5-（ABO血型不合）和迟发性（其他荷过重，表现为呼吸困难、咳嗽、3%,严重过敏性休克罕见但危及生

1.5%，多由致热原、白细胞抗体引抗体所致）可导致肾衰竭、DIC肺水肿，老年患者和心功能不全者命起等致命后果高危严重输血反应案例急性溶血性输血反应输血相关急性肺损伤（）输血传播感染TRALI典型案例患者因核对不严格被误输异型临床表现输血后6小时内突发呼吸困难、病原体种类虽然现代血液筛查技术大幅降血，数分钟内出现剧烈腰背痛、胸闷、血压低氧血症、双肺浸润，胸片呈现急性肺水肿低了风险，但仍存在HBV、HCV、HIV、下降、血红蛋白尿表现梅毒等传播可能，还有新发传染病风险严重后果急性肾衰竭、DIC、休克，死亡发病机制供血者血浆中的白细胞抗体与受预防措施严格供血者筛查、核酸检测、减率可达40%以上这是最严重且完全可以预血者白细胞反应，导致肺毛细血管通透性增少不必要输血是关键防控策略防的输血并发症加死亡率5-10%输血安全管理关键环节冷链管理患者身份确认血液制品运输和储存必须严格控制温度（红细胞2-6℃，血浆-20℃以采用腕带识别系统，所有涉及输血的操作必须进行双人核对，包括采下），配备温度监测设备并做好记录血、送检、取血、输血等环节不良反应监测标准化流程建立输血不良反应监测与报告体系，及时上报、调查分析、反馈改建立完善的输血标准操作规程（SOP），涵盖申请、配血、运输、输进，形成闭环管理注、监测全流程，定期培训与考核输血替代与辅助治疗减少异体输血的策略自体输血技术包括术前自体储血、术中血液回收、急性等容血液稀释等方法，是最安全的输血方式，完全避免了血型不合、传染病传播等风险促红细胞生成素术前使用重组人促红细胞生成素（rHuEPO）可提高血红蛋白水平，减少择期手术输血需求，适用于贫血患者抗纤溶药物氨甲环酸等抗纤溶药物可减少术中出血量，降低输血率，在骨科、心脏手术中应用广泛成分输血根据患者具体缺乏的血液成分进行针对性补充，避免全血输注，提高治疗效率，减少不良反应输血不良反应监测流程评估分级轻度或重度并采取处理通知医师迅速汇报并评估病情立即停止停止输血并保留静脉通路识别反应输血过程中发现异常快速识别、及时干预、规范处理是降低输血不良反应危害的关键所有医护人员都应熟练掌握这一流程围手术期血液管理专家共识（版）要点2025限制性输血策略个体化评估推荐采用限制性输血阈值，避免自由式输血血红蛋白70g/L作血红蛋白70-100g/L区间，需结合患者年龄、基础疾病、心肺功为大多数稳定患者的输血触发值，减少过度输血相关并发症能、活动性出血、血流动力学稳定性等因素综合判断是否输血动态监测多学科协作持续监测血红蛋白、凝血功能、乳酸水平、混合静脉血氧饱和度等建立由外科、麻醉科、输血科、重症医学科等组成的患者血液管理指标，评估组织灌注和氧供需平衡，指导输血决策（PBM）团队，共同制定并执行个体化血液管理方案输血安全的法律与伦理要求法规遵守1严格遵守《中华人民共和国献血法》《血液制品管理条例》《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规，确保输血活动的合法性和规范性知情同意2充分履行告知义务，获取患者或授权家属的书面同意保护患者隐私，输血相关信息需严格保密，未经授权不得泄露人员资质3从事输血相关工作的医护人员必须经过专业培训并考核合格医疗机构应建立持续教育制度，定期更新知识和技能组织管理4医院应成立输血管理委员会，负责制定输血管理制度、监督执行情况、评估输血质量，定期开展质量检查和安全评估典型输血安全事故警示血的教训，警钟长鸣案例回顾某医院因手术室护士未严格执行双人核对制度，将A型血误输给B型患者患者在输血数分钟后出现严重溶血反应，虽经全力抢救仍不幸死亡事故原因剖析•流程缺陷核对环节走形式，未真正落实双人核对•人为失误工作繁忙时注意力不集中，凭经验操作•管理漏洞缺乏有效的监督机制和技术防错手段预防措施强化核对制度执行、引入条码扫描技术、加强人员培训、建立责任追究机制任何输血差错都是可以预防的，关键在于严格执行每一个安全环节未来输血安全发展趋势智能化管理大数据监控应用人工智能和大数据技术，建立智能输血决构建区域性输血安全监测网络，实时收集和分策支持系统，实现精准输血预测和风险预警析输血数据，及时发现异常趋势和风险信号精准输血血液替代品推广患者血液管理（PBM）理念，基于个体加快人工血液、血红蛋白载体、干细胞来源血特征制定精准输血方案，实现最佳治疗效果和液成分等新型血液替代品的研发和临床转化最低风险结语保障手术中安全输血，守护生命健康输血是挽救生命的重要治疗手段，只有严格执行规范化流程，认真落但也伴随着不可忽视的风险安全实每一个核对环节，及时识别和防永远是第一要务，任何便利和效率范风险，才能最大限度保障患者安都不能以牺牲安全为代价全输血安全需要全体医护人员的共同努力，需要持续学习与改进让我们携手共筑输血安全防线，为患者的生命健康保驾护航！谢谢聆听！欢迎提问与交流让我们共同努力，不断提升输血安全水平，为患者提供更优质、更安全的医疗服务。