新生儿急救技能：窒息复苏与多器官功能保护实操

新生儿急救技能窒息复苏与多器官功能保护实操演讲人2025-12-02新生儿急救技能窒息复苏与多器官功能保护实操概述作为新生儿科医师，我深知新生儿窒息是新生儿死亡和远期神经发育障碍的主要原因之一据统计，全球每年约有150万新生儿发生窒息，其中约20%因窒息死亡，60%留有不同程度的后遗症因此，掌握新生儿窒息复苏技能并实施有效的多器官功能保护措施，对于降低新生儿死亡率和改善远期预后至关重要本课件旨在系统介绍新生儿窒息复苏的基本原理、操作技能以及多器官功能保护策略，通过理论与实践相结合的方式，帮助医护人员提升新生儿急救能力在接下来的内容中，我们将从窒息的病理生理机制入手，逐步深入到复苏操作细节和多器官功能保护的具体措施，最后通过案例分析强化实战技能O NE01新生儿窒息的病理生理机制1窒息的定义与分类新生儿窒息是指胎儿在出生过程中无法获得足够的氧气，导致血氧饱和度下降和二氧化碳蓄积，进而引起全身多器官功能受损的临床综合征根据窒息发生的时间不同，可分为产前窒息和产时窒息；根据临床表现，可分为轻度窒息（Apgar评分7分）和重度窒息（Apgar评分≤3分）2窒息的病理生理改变

2.1肺部病理生理改变窒息时，胎儿肺部经历从宫内液体环境到空气环境的过渡失败，导致以下病理生理改变2窒息的病理生理改变-肺泡水肿和肺液清除障碍-缺氧和二氧化碳蓄积导致的呼吸性酸中毒-肺部通气/血流比例失调-肺血管收缩和右心室高压2窒息的病理生理改变

2.2中枢神经系统改变缺氧缺血性脑损伤是新生儿窒息最常见的并发症之一，其病理生理机制包括2窒息的病理生理改变-能量代谢障碍导致神经元坏死123-脑血流自动调节功-脑白质脱髓鞘和神-脑室内出血和脑实能丧失经元凋亡质损伤2窒息的病理生理改变

2.3肾脏功能改变窒息导致肾脏血流灌注减少，引起2窒息的病理生理改变-肾小管坏死和急性肾损伤-尿量减少和氮质血症-高钾血症和代谢性酸中毒-心血管系统持续性胎儿循环，心输出量下降-消化系统应激性溃疡和肠坏死-免疫系统免疫功能抑制和感染风险增加3窒息的预后评估新生儿窒息的预后受多种因素影响，包括窒息严重程度、窒息持续时间、生后复苏效果以及是否存在合并症Apgar评分是评估新生儿出生后状况的常用方法，但应注意到Apgar评分仅反映出生后几分钟的状况，不能完全预测远期预后O NE02新生儿窒息复苏的基本原则与流程1胎儿到新生儿过渡期的生理变化从胎儿到新生儿过渡期，胎儿循环系统经历重大变化1胎儿到新生儿过渡期的生理变化-肺血管阻力下降A C-主动脉弓和动脉导管重塑-肺动脉导管关-血液pH值从闭

7.25升高至

7.35B2新生儿窒息复苏的ABCDE原则

2.1A（Airway）-保持气道通畅-评估是否存在羊水或胎粪污染2新生儿窒息复苏的ABCDE原则-使用新生儿吸痰器清除气道分泌物-必要时行气管插管清除分泌物-注意避免过度吸引导致呼吸暂停2新生儿窒息复苏的ABCDE原则-按压胸廓法或口对口鼻吹气法010203-观察胸廓起伏和肤-氧气浓度为30%--避免高氧浓度导致色变化40%开始，根据血氧中毒氧饱和度调整2新生儿窒息复苏的ABCDE原则

2.3C（Circulation）-建立循环-按压与通气比例为3:1-按压部位为胸骨下半部，避免剑突-心脏按压频率为120次/分钟-脐动脉穿刺或脐静脉插管建立静脉通路2新生儿窒息复苏的ABCDE原则

2.4D（Drugs）-药物治疗-肾上腺素1:10000浓度，每次

0.1-

0.3ml/kg-氨茶碱2-5mg/kg，用于呼吸抑制-碳酸氢钠仅用于严重酸中毒（pH≤

7.0）-定期评估Apgar评分-监测心率、呼吸、-根据复苏效果调-注意避免过度复肤色和血氧饱和度整复苏策略苏3复苏设备与药物准备

3.1复苏设备-新生儿复苏器压力限制型，流量可调-吸痰器负压适中，避免损伤气道3复苏设备与药物准备-氧气装置流量可调，浓度监测-心脏按压板提供稳定按压平台3复苏设备与药物准备

3.2复苏药物0102-肾上腺素1:10000浓度，-氨茶碱5mg/ml浓度，储存在无菌生理盐水中储存在无菌生理盐水中0304-碳酸氢钠

8.4%浓度，使-生理盐水用于药物稀释用时稀释至

1.4-2mmol/l和建立静脉通路4复苏过程中的注意事项-熟练掌握各项操作技能，避免交叉感染O NE03保持复苏环境温暖，减少体温下降--保持复苏环境温暖，减少体温下降1-适时进行复苏效果评估，避免过度干预2-注意记录复苏过程和用药情况3-复苏后转入NICU进一步监护治疗O NE04新生儿窒息复苏的操作技能1评估与准备

1.1新生儿出生后立即评估-评估呼吸是否存在自主呼吸，呼吸类型1评估与准备-评估心率每分钟心率次数-评估肌张力四肢活动情况-评估肤色全身肤-评估哭声是否存色，是否存在发绀在哭声，哭声强度1评估与准备

1.2复苏设备准备-检查复苏器功能，确保压力限制-准备不同型号的新生儿面罩和气和流量调节正常管插管-检查吸痰器负压，确保适中（--确保氧气浓度准确（使用血氧仪100mmHg）监测）2气道管理

2.1气道评估-评估是否存在羊水或胎粪-观察是否存在喉痉挛迹象污染-判断是否需要立即清除气道分泌物2气道管理

2.2气道清理操作-使用新生儿吸痰器，负压适中-清理顺序口咽部→鼻腔→气管2气道管理-避免过度吸引导致缺氧或气道损伤-清理后立即评估呼吸情况2气道管理

2.3气管插管操作-确认气管插管型号，1选择合适型号-使用喉镜暴露声门，2避免喉镜压迫喉部-连接复苏器，开始5正压通气-插管深度参考新生儿体重（足月儿约321-23cm）-插管后听诊双肺呼4吸音，确认插管位置3通气支持

3.1按压胸廓法-适用新生儿小于30天，体重小于12000g-按压频率每分钟60-80次2-按压深度

1.5-3cm（婴儿1-

31.5cm）-按压与放松时间比为1:24-按压部位两乳头连线中点53通气支持

3.2口对口鼻吹气法-适用新生儿大于-吹气量每次送气-确保胸廓起伏明显30天，体重大于

0.1-

0.2ml/kg2000g0103050204-吹气频率每分钟-吹气时间

0.5秒30次3通气支持

3.3氧气支持-出生后立即给-根据血氧饱和-避免高氧浓度-使用经皮血氧予30%氧气度调整氧气浓度（60%）导致饱和度监测仪氧中毒4循环支持-选择脐动脉搏动明显部位-必要时可推注肾上腺素-首次推注1-3ml/kg生理盐水-确认回血后连接注射器-使用10号针头，刺入深度约

0.5-1cm4循环支持-选择脐静脉搏动明显部位12-使用5号针头，刺-确认回血后连接输入深度约

0.5cm液器34-首次推注-用于给药和补液10ml/kg生理盐水4循环支持

4.3心脏按压-评估是否需要心脏按压心率60次/分钟，无改善-按压与通气比例为3:1-按压深度

1.5-3cm（婴儿1-

1.5cm）-按压频率每分-确保胸廓完全回钟120次弹5药物使用

5.1肾上腺素-静脉推注，推注时间-注意心律监测，避免1分钟心律失常-首次剂量

0.1--必要时每3-5分钟重

0.3ml/kg1:10000浓度复一次5药物使用

5.2氨茶碱-首次剂量2-5mg/kg5mg/ml浓度-静脉推注，推注时间10分钟5药物使用-用于治疗呼吸抑制和低通气-注意监测心率，避免心动过速5药物使用

5.3碳酸氢钠-仅用于严重酸中毒1（pH≤

7.0）-首次剂量1-2mmol/kg

8.4%浓2度-注意监测血气，避5免碱中毒-稀释至

1.4-2mmol/l后静脉推3注-推注时间5分钟46复苏效果评估

6.1短期评估-每分钟评估一次心率、呼吸、肤色和血氧饱和度6复苏效果评估-5分钟Apgar评分评估复苏效果-10分钟Apgar评分评估预后6复苏效果评估

6.2长期评估-评估是否存在脑损伤迹象O NE05监测肾功能和电解质平衡--监测肾功能和电解质平衡-评估神经发育情况-注意感染风险和预防O NE06新生儿窒息复苏后的多器官功能保护1肺部保护策略

1.1机械通气参数优化-氧气浓度维持血氧饱和度-压力支持避免平台压超过90%-95%30cmH2O-PEEP5-8cmH2O，根据血-呼吸频率每分钟40-60次气调整1肺部保护策略-避免高潮气量，减少肺损伤-使用肺保护性通气模式-监测肺顺应性，调整通气参数-逐渐减少呼吸机支持，尝试自主呼吸-监测血氧饱和度和呼吸频率-必要时使用无创通气支持2脑保护策略

2.1限制性液体管理-出生后前6小时限制液体输入2脑保护策略-每小时评估颅内压和脑血流-根据需要调整液体输入量2脑保护策略

2.2脑部温度管理-体温控制在

36.5-

37.5℃2脑保护策略-使用体表降温或加热设备-避免体温过高或过低2脑保护策略

2.3脑部监测-使用经颅多普勒监测脑血流-评估脑电活动，监测癫痫风险-注意颅内压变化，必要时进行脑室引流3肾脏保护策略-评估尿量和肾功能-避免液体过负荷导致肾功能损伤-必要时使用利尿剂3肾脏保护策略-定期监测血钾、血钠和血尿素氮-及时纠正电解质紊乱-注意酸碱平衡变化-评估肾脏大小和血流情况-注意是否存在肾积水或肾损伤-必要时进行肾脏穿刺活检4心血管保护策略

4.1血压管理-出生后前6小时维持血压正常4心血管保护策略-使用药物或体位调整血压-避免血压过低或过高4心血管保护策略-评估心率变化，必要时使用药物-注意心律失常，及时处理-评估心脏结构和功能-注意是否存在心功能不全-必要时进行心脏介入治疗5消化系统保护策略-出生后前6小时禁食-评估胃肠道功能，必要时进行胃肠减压-注意是否存在应激性溃疡5消化系统保护策略-使用益生菌预防肠道感染-评估肠道通透性，必要时使用肠道保护剂-注意喂养耐受性，逐步恢复喂养-定期监测肝功能指标-评估胆红素水平，必要时进行换血治疗-注意是否存在肝功能损伤6免疫系统保护策略-保持皮肤清洁，减少侵入性操作-使用抗生素预防感染-评估感染风险，及时处理感染6免疫系统保护策略-必要时使用免疫球蛋白-评估免疫功能，必要时进行免疫调节-注意感染控制，减少感染传播O NE07使用肺表面活性物质预防肺损伤--使用肺表面活性物质预防肺损伤-评估气道炎症，必要时使用抗炎药物-注意呼吸系统感染预防O NE08新生儿窒息复苏的长期随访与管理1远期预后评估-使用标准化的神经发育评估工具-评估认知、运动和语言能力-注意是否存在脑瘫、癫痫等后遗症1远期预后评估-评估心脏结构和功能-注意是否存在心律失常或心功能不全-必要时进行心脏超声或心电图检查-评估肾功能和尿常规-注意是否存在慢性肾功能不全-必要时进行肾脏超声或活检2长期管理策略

2.1定期随访-出生后6个月、1岁、3岁和5岁进行随访2长期管理策略-评估生长发育和神经发育情况-及时发现和处理后遗症2长期管理策略-必要时进行物理治疗、职业治疗和言语治疗-评估康复需求，制定个性化康复计划-注意家庭康复指导，提高康复效果-评估家长心理健康状况-提供心理支持和咨询-必要时进行家庭治疗3母乳喂养支持

3.1母乳喂养优势-提供丰富的营养物质和免疫物质3母乳喂养支持-减少感染风险和过敏发生-促进母婴情感交流3母乳喂养支持-提供母乳喂养技巧培训-评估母乳喂养情况，及时解决问题-必要时进行乳腺炎或乳头损伤处理O NE09必要时使用早产儿配方奶--必要时使用早产儿配方奶-评估喂养耐受性，调整喂养方案-注意配方奶成分和安全性O NE10案例分析1案例一重度窒息新生儿复苏与多器官功能保护

1.1病例介绍-患儿，男，出生体重1500g，G2P1，产程延长，出生后Apgar评分1分钟1分，5分钟3分-出生后立即进行复苏，经气管插管清除胎粪，建立静脉通路1案例一重度窒息新生儿复苏与多器官功能保护

1.2复苏过程-初始复苏气管插管，按-复苏效果10分钟Apgar压胸廓法，30%氧气评分7分，心率120次/分钟-药物使用出生后5分钟首次推注肾上腺素

0.2ml/kg1案例一重度窒息新生儿复苏与多器官功能保护

1.3多器官功能保护-肺部使用肺保护性通气，01PEEP5cmH2O02-脑部体温管理，限制液体输入03-肾脏监测尿量和肾功能1案例一重度窒息新生儿复苏与多器官功能保护-心血管维持血压正常-消化系统禁食6小时，必要时胃肠减压1案例一重度窒息新生儿复苏与多器官功能保护

1.4长期随访01-出生后3个月神经发育评估正常02-1岁生长发育正常，母乳喂养03-3岁语言发育稍延迟，进行言语治疗2案例二产前窒息新生儿复苏与并发症处理

2.1病例介绍-患儿，女，出生体重1800g，G1P0，产前缺氧窒息，出生后Apgar评分1分钟3分，5分钟6分-出生后立即进行复苏，经口对口鼻吹气2案例二产前窒息新生儿复苏与并发症处理

2.2复苏过程-初始复苏清除口腔分泌物，口对口鼻吹气-复苏效果5分钟Apgar评分6分，心率110次/分钟2案例二产前窒息新生儿复苏与并发症处理

2.3多器官功能保护-肺部使用低潮气量通气，01PEEP3cmH2O-脑部体温管理，脑保护性液体管02理03-肾脏监测尿量和肾功能2案例二产前窒息新生儿复苏与并发症处理-心血管维持血压正常-消化系统禁食6小时2案例二产前窒息新生儿复苏与并发症处理

2.4并发症处理0103-出生后2天出现-出生后1周出现呼吸窘迫综合征，02肾功能不全，使用使用肺表面活性物利尿剂-出生后5天出现质脑室内出血，进行脑室引流2案例二产前窒息新生儿复苏与并发症处理

2.5长期随访-出生后3个月脑瘫，进行康复治疗-1岁语言和运动发育延迟，进行早期干预-3岁需要特殊教育支持总结新生儿窒息复苏与多器官功能保护是一项复杂而重要的医疗任务，需要医护人员掌握扎实的理论知识和熟练的操作技能从窒息的病理生理机制到复苏的基本原则，从操作技能的细节到多器官功能保护策略，每一个环节都至关重要作为新生儿科医师，我深刻体会到新生儿窒息复苏不仅需要医疗技术的支持，更需要团队协作和快速反应通过系统培训和实践演练，我们可以提高复苏成功率，减少远期后遗症，改善新生儿健康结局2案例二产前窒息新生儿复苏与并发症处理

2.5长期随访在未来的工作中，我们将继续完善新生儿窒息复苏体系，加强医护人员培训，优化多器官功能保护策略，为新生儿提供更优质的医疗救治通过不断学习和实践，我们能够更好地应对新生儿窒息挑战，挽救更多新生儿的生命，提高他们的生活质量新生儿窒息复苏与多器官功能保护是一项长期而艰巨的任务，但只要有决心和毅力，我们一定能够取得更大的进步让我们携手努力，为新生儿健康保驾护航！谢谢。