常见皮肤病培训课件

常见皮肤病培训课件第一章皮肤基础知识与功能概述皮肤的结构皮肤的主要功能表皮层作为最外层,由角质形成细胞构屏障功能防止水分流失和外界物质侵成,不断更新代谢真皮层富含胶原纤入防御功能抵抗病原微生物入侵维和弹性纤维,提供皮肤的弹性和韧性感觉功能通过神经末梢感知外界刺激皮下组织含有脂肪细胞,起到缓冲和保代谢功能参与维生素D合成和体温调温作用附属器包括毛囊、皮脂腺、节免疫功能通过朗格汉斯细胞等参汗腺和指甲,各司其职维持皮肤功能与免疫应答,是人体第一道防线影响因素与护理皮肤的屏障功能与免疫机制角质层与皮脂膜的保护角质层是皮肤屏障的核心结构,由15-20层扁平角质细胞组成,呈砖墙结构细胞间的脂质如神经酰胺、胆固醇和游离脂肪酸,就像水泥一样填充在砖块之间,形成致密的防水屏障皮脂腺分泌的皮脂与汗液混合形成皮脂膜,维持皮肤pH值在

4.5-

6.5之间,这种弱酸性环境能抑制病原微生物生长,同时锁住水分,防止皮肤干燥屏障受损的临床意义当屏障功能受损时,经表皮水分流失增加,导致皮肤干燥、脱屑同时外界刺激物和过敏原更容易渗透,引发炎症反应,出现瘙痒、红斑等症状许多慢性皮肤病如特应性皮炎、银屑病都与屏障功能障碍密切相关皮肤免疫细胞•朗格汉斯细胞:表皮内的树突状细胞,捕获抗原并呈递给T细胞•角质形成细胞:不仅构成物理屏障,还能分泌细胞因子参与免疫调节•肥大细胞:释放组胺等介质,参与过敏反应第二章皮肤病的临床表现与诊断方法0102皮肤损害分类常见症状识别原发性损害是疾病最初出现的病变,如斑疹、瘙痒是最常见的皮肤症状,可能提示过敏、丘疹、水疱、脓疱、结节等继发性损害感染或系统性疾病红斑反映血管扩张和是原发损害演变的结果,包括鳞屑、痂皮、炎症反应丘疹为局限性隆起,常见于炎症糜烂、溃疡、瘢痕、色素沉着等准确识性皮肤病水疱提示表皮或表皮下裂隙形别损害类型是诊断的基础成脱屑反映角质层代谢异常症状的分布、形态和演变过程都有诊断价值诊断流程皮肤损害形态图示瘀点与紫癜鳞屑瘢痕糜烂与溃疡瘀点为针尖至针头大小的红色出血鳞屑是角质层异常脱落形成的薄片瘢痕是皮肤损伤后由纤维组织修复糜烂是表皮缺损,不超过基底层,愈点,压之不褪色紫癜为稍大的出血状物质细小鳞屑见于银屑病、脂形成萎缩性瘢痕表面凹陷,增生性合后不留瘢痕溃疡是真皮或更深斑,直径3-5mm两者都提示血管溢性皮炎,大片状鳞屑见于鱼鳞病瘢痕高出皮面瘢痕疙瘩会超出原层组织的缺损,愈合后形成瘢痕深壁或凝血功能异常,需排除血液系统鳞屑的特点有助于鉴别诊断损伤范围继续增大,需要积极干预度判断影响治疗方案疾病第三章常见感染性皮肤病病毒性皮肤病单纯疱疹:由HSV引起,口周或生殖器出现成簇水疱,伴疼痛、灼热感复发性感染常见,抗病毒药物可缩短病程水痘带状疱疹:水痘为初次感染,带状疱疹是潜伏病毒再激活,沿神经分布的簇集性水疱,疼痛明显,及时抗病毒治疗可减少神经痛后遗症疣与软疣:疣由HPV引起,常见寻常疣、扁平疣、跖疣传染性软疣呈半球形丘疹,中央凹陷,多见于儿童细菌性皮肤病脓疱疮:主要由金黄色葡萄球菌或链球菌引起,儿童多见,皮损为水疱、脓疱,易破裂形成蜜黄色痂皮,传染性强丹毒:链球菌感染引起的真皮及皮下浅层淋巴管炎,表现为鲜红色水肿性斑片,边界清楚,常伴发热毛囊炎与蜂窝织炎:毛囊炎局限于毛囊,蜂窝织炎为皮下组织弥漫性化脓性炎症,全身症状明显,需积极抗感染治疗真菌性皮肤病癣病:由皮肤癣菌引起,根据部位命名头癣可导致脱发,体癣呈环形红斑伴鳞屑,股癣好发于腹股沟,手足癣表现多样甲真菌病:指/趾甲受累,甲板增厚、变色、脆裂,治疗周期长,需口服抗真菌药花斑癣:马拉色菌感染,颈部、躯干出现花斑状色素减退或沉着,夏季多发病毒性皮肤病典型病例分享单纯疱疹的诊治带状疱疹的管理患者反复口周出现成簇水疱,伴疼痛和灼热感,常在感冒、劳累、日晒后发作病毒学检测确诊为HSV-1型感染治疗方案:早期口服阿昔洛韦或伐昔洛韦,每日5次,连续5-7天外用阿昔洛韦乳膏加速皮损愈合频繁复发者可预防性用药,减少复发次数患者教育:避免诱发因素,保持充足睡眠,增强免疫力疱疹期避免接触他人,防止传播老年患者胸部突然出现剧烈疼痛,2天后出现沿肋间神经分布的簇集性水疱,呈带状排列明确诊断为带状疱疹综合治疗:72小时内启动抗病毒治疗最有效,使用泛昔洛韦或伐昔洛韦7-10天疼痛管理包括NSAIDs、神经营养药物,必要时加用加巴喷丁皮损局部冷敷,外用炉甘石洗剂止痒细菌性皮肤病诊治要点1丹毒的识别2蜂窝织炎的处理3抗生素耐药问题典型特征为鲜红色、边界清楚的水肿性皮损边界不清,红肿范围弥漫,深部压痛明耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA感染斑片,表面紧张发亮,迅速扩大好发于小显感染可向深层扩展,引起脓毒血症等日益增多,社区获得性和医院获得性腿和面部,常有淋巴结肿大患者多有发严重并发症,需警惕坏死性筋膜炎可能MRSA的耐药谱不同经验性治疗失败时热、寒战等全身症状要及时调整治疗:经验性使用广谱抗生素,覆盖金黄色治疗:首选青霉素静脉滴注,对青霉素过敏葡萄球菌和链球菌根据培养结果调整对策:完善细菌培养和药敏试验,根据结果者可选用头孢类或大环内酯类抗生素用药严重病例需外科会诊,考虑切开引精准用药万古霉素、利奈唑胺是治疗局部抬高患肢,休息,湿敷减轻水肿流MRSA感染的有效选择合理使用抗生素,避免滥用真菌性皮肤病的诊断与治疗诊断技术皮肤镜检查真菌镜检皮肤镜下可观察到癣病的特征性表现:鳞屑边缘的菌丝、刮取皮屑、甲屑或拔取病发,10%KOH溶液处理后镜短杆状孢子排列花斑癣可见意大利面条和肉丸样检,可见菌丝和孢子真菌培养可鉴定菌种,但耗时2-4结构无创、快速,提高诊断准确性周直接镜检阳性即可确诊并开始治疗抗真菌治疗原则局部治疗轻度浅部真菌感染首选外用药咪唑类如酮康唑、咪康唑,丙烯胺类如特比萘芬乳膏,疗程2-4周坚持用药至皮损完全消退后再巩固1-2周,减少复发系统治疗广泛、顽固性癣病、甲真菌病需口服抗真菌药特比萘芬、伊曲康唑疗效好注意肝功能监测,伊曲康唑有药物相互作用,需仔细询问用药史联合治疗甲真菌病推荐口服药联合外用药,提高治愈率冲击疗法如伊曲康唑400mg/日,连服1周,停3周为1个疗程,指甲2-3个疗程,趾甲3-4个疗程第四章寄生虫性及昆虫性皮肤病1疥疮由疥螨寄生于皮肤角质层引起,传染性极强典型表现为夜间瘙痒剧烈,指缝、腕屈侧、腋窝、外生殖器等部位出现丘疹、水疱和隧道诊断:刮取隧道端疱液镜检可见疥螨、虫卵或粪便治疗:全身外用5%permethrin乳膏或10%硫磺软膏,颈部以下全身涂擦,8-12小时后洗净,1周后重复1次密切接触者同时治疗,衣物、被褥煮沸消毒2虱病分为头虱、体虱、阴虱,通过直接接触或共用物品传播表现为剧烈瘙痒,头发、衣缝、阴毛可找到虱及虫卵治疗:1%permethrin洗剂或

0.5%马拉硫磷洗剂洗头或擦身密齿梳去除虫卵衣物、床单60°C以上热水洗涤或干洗阴虱患者及性伴侣同时治疗,排查其他性传播疾病3虫咬皮炎蚊、螨、跳蚤、臭虫等叮咬引起的过敏反应,表现为红色风团样丘疹,中央有针尖大小瘀点,瘙痒明显儿童反应更严重,可出现水疱治疗:外用炉甘石洗剂或糖皮质激素乳膏止痒严重者口服抗组胺药预防:使用蚊帐、纱窗,外出穿长袖衣裤,涂抹驱虫剂保持环境卫生,定期除虫第五章皮炎与湿疹类疾病接触性皮炎特应性皮炎刺激性接触性皮炎:由刺激物直接损伤皮肤引起,如强酸、强碱、有机溶剂任何人接触足够浓度和时间都会发病皮损局限于接触部位,边界清楚慢性复发性炎症性皮肤病,与遗传易感性、皮肤屏障功能障碍和免疫失调相关常伴过敏性鼻炎、哮喘过敏性接触性皮炎:IV型超敏反应,需致敏阶段常见过敏原包括镍、铬、香料、橡胶、染发剂等皮损可超出接触部位,反复接触会导致慢性湿疹样变化临床特点:婴儿期皮损多在面颊、头皮,渗出明显儿童期皮损转至四肢屈侧成人期皮肤肥厚、苔藓样变全程伴剧烈瘙痒,影响睡眠和生活质量诊断与治疗:详细询问接触史,必要时行斑贴试验确定过敏原治疗关键是脱离过敏原/刺激物,外用糖皮质激素,口服抗组胺药护理要点:每日充分保湿是基础,修复皮肤屏障避免过度清洁、热水烫洗穿纯棉衣物,避免羊毛、化纤刺激控制环境温度湿度,减少尘螨治疗:外用糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司重症患者需系统治疗,新型生物制剂如度普利尤单抗疗效显著荨麻疹及血管性水肿1急性荨麻疹突然发作,出现大小不等的风团,鲜红或苍白色,剧痒,单个风团持续不超过24小时,消退后不留痕迹病程6周常见诱因:食物海鲜、坚果、药物青霉素、NSAIDs、感染、物理因素治疗以第二代抗组胺药为主,如西替利嗪、氯雷他定,必要时可增加至4倍剂量短期口服糖皮质激素用于严重病例2慢性荨麻疹风团反复发作≥6周,多数患者找不到明确诱因,可能与自身免疫相关诊断性检查包括血常规、ESR、甲状腺功能、自身抗体筛查,排除系统性疾病治疗需长期规律服用抗组胺药,至少维持数月二线治疗包括H2受体拮抗剂、白三烯受体拮抗剂难治性病例可考虑环孢素或奥马珠单抗3血管性水肿真皮深层和皮下组织肿胀,常累及眼睑、口唇、外生殖器,也可累及喉头、胃肠道肿胀持续24-72小时可与荨麻疹同时发生,也可单独存在遗传性血管性水肿由C1酯酶抑制物缺乏引起,对抗组胺药无效,需特殊治疗喉头水肿是急症,可导致窒息,需立即肌注肾上腺素、静脉糖皮质激素,保持气道通畅第六章药疹与光敏性皮肤病药疹类型光敏性皮肤病固定型药疹:同一部位反复出现圆形或椭圆形红斑,消退后遗色素沉光毒性反应:如服用某些药物四环素、喹诺酮后日晒,暴露部位出着现晒伤样反应荨麻疹型:发生机制同荨麻疹光变态反应:过敏性机制,日光暴露部位出现湿疹样皮损,可扩散至非暴露部位麻疹样或猩红热样:红色斑丘疹,对称分布,可融合多形日光疹:春夏季日晒后暴露部位出现丘疹、水疱,瘙痒,秋冬自然多形红斑型:靶形红斑,累及手足、口腔消退严重类型:Stevens-Johnson综合征SJS和中毒性表皮坏死松解症防护措施:避免日晒,使用SPF30+、PA+++以上的防晒霜穿防晒衣,TEN,皮肤大面积坏死剥脱,病死率高,是皮肤科急症戴帽子和太阳镜停用光敏性药物,必要时口服羟氯喹等药疹处理原则:立即停用可疑药物,这是最重要的措施轻症外用炉甘石洗剂、糖皮质激素,口服抗组胺药重症需住院,系统使用糖皮质激素,支持治疗,预防感染建立药物过敏档案,记录患者对哪些药物过敏,避免再次使用相关药物第七章红斑丘疹鳞屑性皮肤病银屑病的临床与治疗临床分型治疗进展寻常型:最常见,占90%以上皮损为红色斑丘疹,表外用药:糖皮质激素、维生素D3衍生物卡泊三醇、面覆盖银白色鳞屑,刮除鳞屑可见薄膜现象和点状维A酸类出血Auspitz征好发于头皮、四肢伸侧、骶尾系统治疗:中重度患者需口服药,甲氨蝶呤、环孢素、部阿维A关节病型:伴关节炎,可致残生物制剂:针对TNF-α、IL-

17、IL-23的单克隆抗体,脓疱型:泛发性脓疱型为急重症如司库奇尤单抗、乌司奴单抗,疗效显著,安全性好,为中重度银屑病治疗带来革命性进步红皮病型:全身皮肤弥漫性潮红、脱屑,需住院治疗光疗:窄谱UVB、PUVA治疗其他疾病鉴别玫瑰糠疹:自限性疾病,4-8周自愈先出现母斑,后续出现子斑沿皮纹分布呈圣诞树样不需特殊治疗,对症止痒扁平苔藓:紫红色多角形扁平丘疹,表面有Wickham纹,剧痒可累及口腔黏膜出现网状白纹外用强效糖皮质激素,严重者系统治疗第八章结缔组织病与自身免疫性皮肤病1系统性红斑狼疮2皮肌炎3系统性硬化症SLE自身免疫性疾病,多系统受累皮肤表现:自身免疫性肌病,皮肤和肌肉同时受累以皮肤和内脏器官纤维化为特征皮肤面部蝶形红斑是特征性表现,鼻梁和双颊特征性皮损:Gottron征-指关节伸侧紫红改变:早期手指肿胀,进展为皮肤硬化、紧对称分布盘状红斑为圆形红斑,中心萎色斑向阳疹-面部、颈部V字区、披肩绷,面部表情减少,口周放射状皱纹雷诺缩瘢痕,边缘色素沉着光过敏,日晒后皮区红斑眶周紫红色水肿性红斑向日葵现象-遇冷手指苍白、青紫、潮红三相变损加重口腔溃疡反复发作征化系统表现:发热、关节痛、肾炎、血液系肌肉症状:近端肌肉无力,上楼困难、举臂内脏受累:肺间质纤维化、食管蠕动障碍、统异常等实验室检查ANA、抗dsDNA、困难血清肌酶升高,肌电图和肌肉活检肾危象等影响预后治疗困难,需多学科抗Sm抗体阳性治疗需风湿免疫科协作,确诊需排查肿瘤,中老年发病者恶性肿管理,使用免疫抑制剂、抗纤维化药物,改使用羟氯喹、糖皮质激素、免疫抑制剂瘤伴发率高治疗以糖皮质激素联合免善微循环早期诊断和治疗可延缓进展严格防晒是皮肤管理的重要措施疫抑制剂为主第九章大疱性皮肤病天疱疮类天疱疮自身抗体针对角质形成细胞表面桥粒蛋白,导致棘层松解,形成疱自身抗体针对基底膜带抗原BP180和BP230,导致表皮下疱多见于老年人寻常型天疱疮大疱性类天疱疮最常见类型,松弛性大疱,易破裂形成糜烂面,Nikolsky征阳性常先累及口腔黏膜,后累及全身皮肤不紧张性大疱,不易破裂,疱壁较厚皮损前常有瘙痒性红斑或风团样皮损Nikolsky征阴性预后相对治疗可危及生命较好诊断诊断组织病理:表皮内棘层松解性水疱直接免疫荧光:表皮细胞间IgG和C3沉积,呈网状或墓碑状血清组织病理:表皮下水疱,真皮上部嗜酸性粒细胞浸润直接免疫荧光:基底膜带线状IgG、C3沉积血清抗桥粒芯蛋白

1、3抗体阳性,滴度与病情相关抗BP

180、BP230抗体阳性治疗治疗大剂量糖皮质激素泼尼松1-2mg/kg/d是基础,联合免疫抑制剂如硫唑嘌呤、霉酚酸酯重症可用丙种中等剂量糖皮质激素泼尼松

0.5-1mg/kg/d,局限性病变可单用强效外用激素联合多西环素、烟酰胺球蛋白冲击或免疫吸附缓解后逐渐减量维持治疗可减少激素用量部分患者可自行缓解线状IgA大疱病:较少见,可发生于儿童和成人临床类似大疱性类天疱疮,但免疫荧光显示基底膜带线状IgA沉积儿童多为自限性,成人需治疗首选氨苯砜,糖皮质激素效果不佳第十章皮肤血管炎及血管病血管炎综合征IgA Sweet原名过敏性紫癜,IgA免疫复合物沉积于小血管儿童多见,常在上呼吸道感急性发热性嗜中性皮肤病,发热+疼痛性红色斑块或结节,真皮内中性粒细胞染后发病浸润皮损:双下肢对称分布的可触性紫癜,高出皮面,压之不褪色可伴关节痛、腹可为特发性,也可伴发于感染、炎症性肠病、血液系统恶性肿瘤需完善相痛、血尿关检查排查伴发疾病治疗:轻症休息、抗组胺药对症治疗可自愈有内脏受累者需使用糖皮质激治疗:糖皮质激素反应迅速,数日内退热,皮损消退秋水仙碱、吲哚美辛可用素定期监测尿常规,防止肾损害于轻症或作为维持治疗123白塞病系统性血管炎,口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部病变为主征皮肤表现包括结节性红斑、假性毛囊炎、针刺反应阳性诊断:反复发作的口腔溃疡+以下2项:生殖器溃疡、眼病变、皮肤病变、针刺反应阳性需排除克罗恩病、系统性红斑狼疮等治疗:沙利度胺治疗口腔溃疡有效糖皮质激素和免疫抑制剂用于系统病变生物制剂如英夫利西单抗用于重症第十一章皮肤附属器疾病痤疮脂溢性皮炎斑秃与脱发毛囊皮脂腺慢性炎症,青春期多发发病皮脂溢出部位的慢性炎症,与马拉色菌、斑秃:自身免疫性疾病,突然出现圆形或椭机制:皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角皮脂分泌增多、免疫反应相关头皮、面圆形脱发区,边界清楚,脱发区皮肤正常化异常、痤疮丙酸杆菌增殖、炎症反应部、胸背部出现红斑、油腻性鳞屑可自愈也可进展为全秃、普秃治疗包括局部注射糖皮质激素、外用米诺地尔、接治疗:2%酮康唑洗剂或含硫化硒的洗发水触致敏剂等分级治疗:轻度粉刺为主-外用维A酸类清洁头皮面部外用弱效糖皮质激素短期中度炎性丘疹-联合过氧苯甲酰或外用使用,或他克莫司软膏控制饮食,避免油雄激素性脱发:遗传性进行性脱发,男性发抗生素中重度-加口服抗生素米诺环素、腻、甜食,规律作息际线后移、头顶稀疏,女性头顶弥漫性稀多西环素重度结节囊肿-口服异维A疏治疗:外用米诺地尔,男性口服非那雄酸女性患者可考虑口服避孕药抗雄激素胺,女性口服螺内酯抗雄激素治疗第十二章色素性皮肤病白癜风黄褐斑与雀斑黄褐斑:面部对称分布的褐色斑片,颧部、前额、上唇多见与日晒、妊娠、口服避孕药、化妆品有关女性多见治疗:严格防晒是基础外用氢醌、维A酸、壬二酸等美白剂,需长期规律使用口服氨甲环酸可减轻色素光电治疗如激光、强脉冲光需谨慎,可能加重雀斑:遗传相关,儿童期发病,面部散在褐色小斑点,夏季加重激光治疗效果好,但需防晒防止复发太田痣真皮内黑素细胞增多,面部三叉神经分布区青褐色斑片激光治疗是首选,需多次治疗第十三章遗传性及代谢性皮肤病鱼鳞病营养障碍性皮肤病皮肤淀粉样变遗传性角化障碍性疾病,皮肤干燥、鳞屑,维生素、微量元素缺乏引起的皮肤改变淀粉样物质沉积于皮肤原发性皮肤淀似鱼鳞或蛇皮寻常型鱼鳞病最常见,常粉样变包括斑状和苔藓样,小腿或背部出染色体显性遗传,四肢伸侧和躯干出现细现色素沉着、粗糙、瘙痒病理检查刚维生素C缺乏坏血病:毛囊周围出血、瘀小灰白色鳞屑,冬重夏轻性连锁鱼鳞病果红染色淀粉样物质阳性确诊斑,牙龈肿胀出血补充维生素C迅速改仅见于男性,鳞屑大而深褐色善继发性淀粉样变见于系统性淀粉样变性,治疗:无法根治,对症治疗充分保湿,外需内科协作治疗困难,外用糖皮质激素、烟酸缺乏糙皮病:暴露部位对称性皮炎、用含尿素、维A酸、水杨酸的软膏促进角保湿可缓解症状色素沉着,伴腹泻、痴呆补充烟酰胺治质剥脱重症口服阿维A保持环境湿度,疗避免过度清洁锌缺乏:口周、肛周、四肢末端红斑、脱屑、糜烂,伴腹泻、脱发补锌治疗有效第十四章皮肤肿瘤与癌前病变1良性肿瘤识别2癌前病变3皮肤癌诊治色素痣:最常见,棕褐色斑点或丘疹,边界清日光性角化:长期日晒导致,面部、手背出现基底细胞癌:最常见,恶性度低,很少转移楚大部分无害,但需警惕恶变征象:不对称、粗糙红色鳞屑性斑片,部分可转化为鳞状细面部出现珍珠样丘疹或结节,中央溃疡,边缘边缘不规则、颜色不均、直径6mm、短胞癌治疗:冷冻、5-氟尿嘧辛乳膏、光动卷起手术切除治愈率高期内变化ABCDE原则力治疗严格防晒预防新发鳞状细胞癌:恶性度较高,可转移暴露部位皮肤纤维瘤:真皮内纤维组织增生,褐色或粉Bowen病:原位鳞状细胞癌,单个红色鳞屑出现结节或溃疡,生长较快手术切除+淋红色坚实结节,按压中央凹陷酒窝征无性斑块,边界清楚,缓慢扩大可进展为浸润巴结清扫,必要时放化疗需治疗,影响美观可手术切除性鳞癌手术切除是首选,也可用光动力、黑色素瘤:恶性度最高,早期即可转移不规外用化疗药脂溢性角化:老年疣,中老年常见,褐色疣状则色素性病变,快速变化需警惕早期手术隆起,表面粗糙呈贴上去外观良性,可冷可治愈,晚期预后差免疫治疗和靶向治疗冻或激光去除改善了晚期患者生存第十五章性传播疾病的皮肤表现1梅毒2淋病与尖锐湿疣3生殖器疱疹与HIV梅毒螺旋体感染,可累及全身多系统淋病:淋病奈瑟菌感染,男性急性尿道炎,大量生殖器疱疹:HSV-2少数HSV-1感染,初次感脓性分泌物女性症状轻或无症状,易上行感染症状重,成簇小水疱,破溃糜烂,剧痛反复一期梅毒:感染后2-4周,生殖器出现无痛性硬染致盆腔炎可累及眼、咽、直肠治疗:头发作,频率因人而异抗病毒治疗:阿昔洛韦、下疳,单发,软骨样硬度,不破溃,局部淋巴结肿孢曲松250mg肌注单次+阿奇霉素1g口服,覆伐昔洛韦频繁复发可抑制疗法大暗视野显微镜检查或PCR检测螺旋体盖淋病和衣原体HIV/AIDS相关皮肤病:HIV感染者易发各种二期梅毒:感染后8-12周,全身症状和皮疹皮尖锐湿疣:HPV

6、11型感染,生殖器和肛周出皮肤病急性期可有皮疹AIDS期出现卡波疹多样,常见掌跖梅毒疹铜红色斑丘疹、扁现菜花状或乳头状赘生物,柔软,易出血醋酸西肉瘤紫红色斑块结节、口腔毛状白斑、严平湿疣肛周、外生殖器湿润丘疹血清学检白试验阳性辅助诊断治疗:冷冻、激光、电重疱疹、脂溢性皮炎、传染性软疣等抗病测阳性灼去除疣体,外用咪喹莫特或鬼臼毒素复发毒治疗是根本,皮肤病对症处理三期梅毒:感染后数年,树胶肿、心血管和神经率高,增强免疫可减少复发系统损害治疗:青霉素是首选,早期梅毒肌注苄星青霉素240万单位,每周1次,共2-3次过敏者用多西环素或阿奇霉素性伴侣同时治疗性传播疾病防治策略:安全性行为,正确使用安全套定期体检,早发现早治疗性伴侣追踪和同时治疗,切断传播链健康教育,提高公众意识HPV疫苗预防尖锐湿疣和宫颈癌暴露后预防用药PEP可降低HIV感染风险第十六章皮肤病的治疗原则与方法外用药物治疗1糖皮质激素2抗组胺药与止痒剂3抗真菌与抗生素强效消炎、抗过敏、免疫抑制根据部位和疾病第一代抗组胺药如氯苯那敏有镇静作用,适合夜间抗真菌药:咪唑类克霉唑、酮康唑、丙烯胺类特选择强度:面部、外生殖器、婴幼儿用弱效氢化可瘙痒第二代如西替利嗪、氯雷他定无镇静作用,比萘芬广谱抗真菌抗生素:莫匹罗星、夫西地酸的松,躯干四肢用中效糠酸莫米松,掌跖、肥厚适合日间使用炉甘石洗剂、薄荷脑外用止痒用于细菌性皮肤感染,避免滥用引起耐药皮损用强效丙酸氯倍他索注意事项:不宜长期大面积使用,面部不超过2周突然停药可反跳,需逐渐减量警惕皮肤萎缩、毛细血管扩张、激素依赖性皮炎等副作用系统治疗免疫抑制剂生物制剂严重自身免疫性皮肤病、重症银屑病等使用甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸针对特定细胞因子或受体的单克隆抗体,精准治疗银屑病、特应性皮炎的重大突破酯各有适应症需监测血常规、肝肾功能注意感染、骨髓抑制等不良反应疗效好,副作用相对少,但价格昂贵,需长期使用物理治疗光疗UVB、PUVA用于银屑病、白癜风激光治疗色素性疾病、血管性疾病、脱毛冷冻治疗疣、脂溢性角化光动力治疗PDT用于日光性角化、基底细胞癌等皮肤病治疗中的常见误区与注意事项激素依赖性皮炎长期不当使用外用糖皮质激素,尤其是强效激素用于面部,导致皮肤对激素产生依赖停药后出现红斑、丘疹、灼热、瘙痒,再用激素症状缓解,形成恶性循环预防:面部慎用激素,短期小面积使用,选择弱效激素不自行购买含激素的速效产品治疗:逐渐减量停用激素,不可突然停药外用他克莫司过渡,口服抗组胺药、四环素类药物,冷敷舒缓恢复过程漫长,需耐心配合抗生素滥用与耐药将抗生素用于病毒感染、真菌感染等无效情况频繁更换抗生素,未完成疗程就停药导致细菌耐药,治疗困难正确做法:明确细菌感染诊断后使用抗生素根据病原菌和药敏结果选药,经验性用药首选窄谱抗生素按疗程规律用药,不随意停药或换药局部感染优先外用抗生素护理误区过度清洁:频繁使用香皂、沐浴露,热水烫洗,破坏皮肤屏障正确做法:温水清洁,选择温和清洁产品,清洁后及时保湿忽视防晒:认为阴天或室内不需防晒,导致光损伤、色斑加重正确做法:全年每日使用防晒霜,SPF30+、PA+++以上,每2-3小时补涂迷信偏方:使用姜、醋、草药等未经验证的方法,可能加重病情或引起接触性皮炎应遵循医嘱,使用正规药物皮肤病的预防与健康管理皮肤卫生日常护理保持清洁但避免过度选择pH值接近皮肤的温和充分保湿维护皮肤屏障根据肤质选择保湿产品:清洁产品避免共用毛巾、浴巾,预防传染性皮肤干性皮肤用霜剂、油剂,油性皮肤用乳液沐浴后病3分钟内涂抹保湿剂,锁住水分心理支持防晒慢性皮肤病影响外观和生活质量,易导致焦虑、防止光老化、色素沉着、皮肤癌物理防晒抑郁正视疾病,积极治疗必要时寻求心理遮阳伞、帽子、防晒衣+化学防晒防晒霜咨询家人朋友的理解支持很重要避免上午10点至下午4点暴晒生活方式避免过敏原均衡饮食,摄入足够维生素和微量元素充足睡眠已知过敏物质要严格避免食物、药物、化妆品、促进皮肤修复适度运动增强免疫减轻压力,保金属、染发剂等都可能是过敏原新产品使用前持心理健康避免烟酒先小范围试用现代皮肤诊疗新技术介绍光动力治疗PDT光敏剂+特定波长光照射,产生活性氧杀伤靶细胞用于日光性角化、浅表基底细胞癌、痤疮、尖锐湿疣等优势:选择性破坏病变组织,保护正常皮肤,美容效果好治疗过程:外用光敏剂如ALA,孵育数小时后红光照射治疗后注意避光激光治疗不同波长激光针对不同靶组织色素性疾病雀斑、太田痣、纹身:Q开关激光、皮秒激光血管性疾病毛细血管扩张、血管瘤:脉冲染料激光、Nd:YAG激光脱毛:半导体激光、翠绿宝石激光皮肤年轻化:点阵激光促进胶原再生,改善皱纹、毛孔、痘坑需专业医生操作,选择合适参数,术后护理防止色素沉着臭氧与微创技术医用臭氧:抗菌、改善微循环、调节免疫用于慢性溃疡、带状疱疹、真菌感染等臭氧水冲洗、局部注射或大自血疗法微针治疗:微小针头刺激皮肤再生,联合透明质酸、生长因子等,改善痘坑、皱纹、色斑射频:加热真皮促进胶原重塑,紧肤抗衰典型病例分析与临床思维训练病例一反复发作的面部红斑:患者:女性,28岁,面部红斑伴灼热2年,日晒后加重,多次就诊诊断过敏,用激素短期缓解后复发体检:双颧部、鼻部红斑,伴毛细血管扩张,无鳞屑诊断思路:慢性反复红斑,日晒加重→考虑玫瑰痤疮、红斑狼疮、激素依赖性皮炎无系统症状、ANA阴性→排除SLE激素使用史+面部红斑、毛细血管扩张→激素依赖性皮炎可能大同时存在玫瑰痤疮表现治疗方案:停用激素,外用他克莫司过渡口服多西环素100mg bid,连续6-8周冷喷、医用护肤品修复屏障严格防晒心理疏导,说明恢复需时间随访:1个月后红斑减轻,灼热感改善3个月后皮肤状态明显好转,毛细血管扩张减轻维持外用他克莫司和保湿,可考虑激光治疗毛细血管扩张多学科协作的重要性许多皮肤病是系统性疾病的皮肤表现,需要多学科协作系统性红斑狼疮-风湿免疫科皮肌炎-内科排查肿瘤糖尿病足溃疡-内分泌科+血管外科严重药疹、大疱性皮肤病-需ICU支持治疗建立多学科会诊机制,提供综合、个体化的治疗方案,改善患者预后皮肤病护理与患者教育1护理要点皮肤清洁:温水清洁,选择低刺激产品急性渗出性皮损用生理盐水或硼酸溶液湿敷保持皮损清洁干燥,预防继发感染用药管理:指导正确使用外用药,足量、均匀涂抹外用激素遵循指尖单位原则口服药按时按量,不自行停药或调整剂量并发症预防:监测严重药疹、大疱性皮肤病的液体平衡、电解质、感染褥疮预防:定时翻身,保持皮肤清洁干燥,使用减压用具2患者自我管理疾病认知:了解疾病性质、病程、预后慢性病需长期管理,不能期望短期治愈日常记录:记录症状变化、用药情况、诱发因素,有助于医生调整治疗识别预警信号:皮损突然恶化、全身症状发热、关节痛、药物不良反应,及时就医生活调整:避免已知诱因,如过敏原、日晒调整饮食、作息,减轻压力3家庭护理与支持家属教育:了解患者疾病,提供理解和支持协助用药、护理传染性疾病做好隔离消毒心理支持:慢性皮肤病易引发心理问题,家人的陪伴和鼓励很重要鼓励参加病友互助组,分享经验社区资源:利用社区卫生服务,定期随访了解医保政策,减轻经济负担课程总结与未来展望核心要点回顾1诊断基础2分类管理准确识别皮损类型,详细病史采集,合理应用辅助检查,是诊断的基石感染性、炎症性、肿瘤性、遗传代谢性皮肤病各有特点,分类思考有助于鉴别诊断3治疗原则4预防为先个体化治疗,权衡利弊外用药为主,系统治疗用于重症新技术拓展治疗选择皮肤健康管理,预防胜于治疗患者教育,提高依从性,改善预后新技术与研究趋势生物制剂与靶向治疗人工智能辅助诊断精准医疗时代,针对特定细胞因子、受体的生物制剂不断涌现银屑病、特应性皮炎治深度学习分析皮肤图像,辅助诊断色素痣、皮肤癌等皮肤镜AI系统提高诊断准确性疗已有多种选择,未来将有更多疾病受益基因检测指导个体化用药,提高疗效,减少不远程皮肤病诊疗,AI初筛,扩大医疗可及性良反应皮肤健康促进的社会意义皮肤病影响大量人群,降低生活质量,带来经济负担通过健康教育、早期诊断、规范治疗,减少疾病负担关注特殊人群如老年人、儿童的皮肤健康推动皮肤病防治政策,完善医疗保障,让更多患者获得有效治疗,提升全民健康水平致谢与学习资源推荐感谢您的学习皮肤病学内容广泛,临床表现复杂多样通过本课程的学习,希望您对常见皮肤病有了系统的认识,掌握了基本的诊疗原则皮肤病诊疗需要细致的观察、扎实的理论知识和丰富的临床经验,鼓励大家在实践中不断积累,持续学习推荐学习资源1权威教材2在线课程与资源3专业网站与论坛•《皮肤性病学》第9版-赵辨主编,经典教材•中国医学教育慕课平台-皮肤病学系列课程•中国医师协会皮肤科医师分会官网•《Fitzpatrick皮肤病学》-国际权威,内容全面•DermNet NZ-英文皮肤病图谱和资料库•丁香园皮肤科版块-病例讨论和经验交流•《临床皮肤科诊疗手册》-实用性强•AAD美国皮肤病学会-临床指南和教育资源•Medscape Dermatology-临床资讯和病例•《皮肤病理学》-深入学习病理诊断•中华皮肤科杂志-了解最新研究进展•参加皮肤科学术会议,与同行交流学习持续学习的重要性医学知识日新月异,新的疾病认识、诊疗技术不断涌现建议建立个人学习计划,定期阅读文献,参加继续教育临床实践中遇到疑难病例,要善于查阅资料、请教上级医师只有不断学习,才能为患者提供最优质的诊疗服务祝各位学有所成临床工作顺利,!。