疼痛的“心理密码”：认知行为疗法在护理中的应用

疼痛的“心理密码”认知行为疗法在护理中的应用演讲人2025-12-02疼痛的“心理密码”认知行为疗法在护理中的应用摘要本文系统探讨了疼痛的心理机制，深入分析了认知行为疗法CBT在护理中干预疼痛的临床应用通过多维度阐述疼痛的心理生理交互机制，详细解析CBT的理论基础、干预技术及临床实践策略，并结合实证研究展示其效果同时，本文还讨论了CBT在不同疼痛类型护理中的应用差异，提出了护理实践中优化CBT应用的具体建议，旨在为临床疼痛管理提供科学循证依据关键词疼痛管理；认知行为疗法；心理干预；护理实践；心理生理交互引言疼痛作为人类最普遍的主观体验之一，其复杂性远超传统医学认知的范畴现代医学研究证实，疼痛不仅是生理信号，更是一种涉及认知、情感、行为等多维度的心理生理交互现象在临床护理实践中，单纯依赖药物镇痛往往效果有限，且易产生副作用，而认知行为疗法CognitiveBehavioralTherapy,CBT作为一种成熟的非药物干预手段，在疼痛管理领域展现出独特优势本文将从疼痛的心理机制切入，系统探讨CBT在护理中的应用价值与实践策略，为构建更全面的疼痛管理模式提供理论支持与实践指导01疼痛的心理机制研究进展疼痛的心理机制研究进展疼痛的心理机制研究经历了从单一生理模式到多系统交互模式的演变过程传统医学将疼痛视为纯粹生理信号，认为其产生与神经系统功能异常直接相关然而，随着神经科学、心理学等学科的发展，研究者逐渐认识到疼痛体验的复杂性，形成了现代疼痛生物心理模型

[1]02疼痛的多系统交互模型疼痛的多系统交互模型现代疼痛研究强调中枢神经系统对疼痛信号的处理具有主动调节作用疼痛感知不仅受伤害性刺激影响，还受到认知评估、情绪状态、行为反应等多系统因素的调节神经影像学研究显示，慢性疼痛患者的脑功能网络存在显著改变，特别是疼痛相关脑区与其他认知、情绪脑区之间的连接强度异常

[2]03认知评估在疼痛中的作用认知评估在疼痛中的作用认知评估理论认为，个体对疼痛刺激的解读方式直接影响疼痛体验的强度和性质例如，疼痛威胁评估高的患者倾向于放大疼痛感知，而资源评估高的患者则可能耐受更高水平的疼痛刺激这一理论为CBT干预疼痛提供了重要依据，因为改变患者对疼痛的认知评估可以显著影响其疼痛体验04情绪与疼痛的交互机制情绪与疼痛的交互机制情绪状态与疼痛体验存在密切联系焦虑、抑郁等负面情绪会增强疼痛感知，而积极情绪则可能起到镇痛作用神经内分泌研究证实，情绪调节系统与疼痛调节系统存在双向交互通路，皮质醇等应激激素的释放会直接影响疼痛信号处理

[3]05行为因素对疼痛的影响行为因素对疼痛的影响疼痛相关行为包括回避疼痛刺激、注意力分散等，这些行为对疼痛体验具有调节作用长期疼痛患者常表现出疼痛回避行为，这反而会强化疼痛感知CBT通过改变这些适应不良行为，促进疼痛管理效果认知行为疗法的基本原理CBT作为结构化心理干预方法，其核心在于识别并改变导致适应不良行为的功能失调认知模式在疼痛管理中，CBT主要基于以下原理构建干预体系06认知模型认知模型CBT认为疼痛体验源于认知-疼痛感知是主观体验，而非A B评估、情绪反应和行为反应客观生理指标的相互作用核心观点包括-认知评估决定疼痛体验的性-行为模式反作用于认知和情C D质和强度绪状态-功能失调认知是适应不良行E为的基础07核心技术核心技术-放松训练降低生理唤06醒水平-生物反馈训练增强对05生理指标的觉察和控制-行为激活增加积极活04动以改善功能-注意力控制训练转移03注意力以降低疼痛感知-认知重构识别和挑战02疼痛相关错误思维CBT主要采用以下技术干01预疼痛08治疗过程治疗过程CBT治疗通常分为评估、干预和巩固三个阶段-评估阶段全面了解患者的疼痛特征、认知模式和行为反应-干预阶段根据评估结果选择针对性技术进行干预-巩固阶段提高患者自我管理能力，预防复发认知行为疗法在护理中的应用CBT的循证临床效果大量研究表明，CBT对各类疼痛症状均有显著改善效果系统综述显示

[4]，CBT可使慢性疼痛患者疼痛强度平均降低40-60%，生活质量显著提升不同疼痛类型的CBT效果差异如下09慢性非癌性疼痛慢性非癌性疼痛研究证实，CBT对慢性腰背痛、关节炎等非癌性疼痛效果显著，其长期效果可持续6-12个月例如，一项为期8周的认知训练可使腰背痛患者疼痛评分降低55%，功能改善率高达70%

[5]10癌性疼痛癌性疼痛针对癌性疼痛的CBT研究显示，认知干预可改善疼痛相关焦虑和抑郁，提高止痛药用量减少率达30%特别值得注意的是，CBT对癌痛患者生活质量的影响显著优于单纯药物干预

[6]11术后疼痛管理术后疼痛管理术前实施CBT干预可显著降低术后疼痛强度和止痛药需求研究表明，术前认知训练可使术后疼痛评分降低45%，并发症风险降低30%

[7]CBT在护理中的实施策略在护理实践中，CBT的实施需要结合临床环境特点进行本土化调整以下是护理中CBT应用的系统化策略12评估阶段评估阶段-疼痛特征评估采用标准化疼痛量表01如BPI全面评估疼痛维度-认知评估通过认知访谈和思维记录02识别功能失调认知-行为评估记录疼痛相关行为模式，03特别是回避行为-资源评估了解患者社会支持系统和04应对资源13干预阶段干预阶段0102CBT干预应根据患者个体情况a.认知重构模块设计，以下为常见干预模块在右侧编辑区输入内容-认知访谈引导患者识别疼痛相关自动思维-思维记录建立思维-情绪-行为日志01-挑战练习通过证据检验错误认知在右侧编辑区输入内容02-替代重构发展适应性思维模式在右侧编辑区输入内容03b.行为干预模块-注意力控制训练实施渐进式注意力转移练习-行为激活制定渐进式活动计划-生物反馈训练使用肌电生物反馈增强生理控制-放松训练教授渐进式肌肉放松和深呼吸技术04c.自我管理训练-疼痛日记培养疼痛觉察能力-应急计划制定疼痛急性发作应对方案-健康教育提供疼痛管理知识14护理团队协作护理团队协作01020304CBT实施需要医护团队-护士执行常规评估-临床心理师提供专-医生调整药物治疗协作，具体分工如下和基础干预业CBT干预方案050607-社工协调社会支持护理中CBT的特殊考量在临床护理中应用CBT资源需要考虑以下特殊因素15文化适应性文化适应性不同文化背景的患者对疼痛的认知模式存在差异例如，某些文化强调疼痛表达，而另一些则倾向于压抑疼痛护理中需根据患者文化背景调整干预方式

[8]16合并症管理合并症管理CBT需要与其他治疗手段协同例如，对认知障碍患者需简化干预内容，对精神障碍患者需考虑合并治疗需求17资源限制资源限制资源有限的医疗环境可实施简化版CBT，如通过移动应用提供认知训练，或采用团体形式降低成本18患者动机患者动机CBT效果与患者动机密切相关需通过动机访谈增强患者参与意愿，特别是对慢性疼痛患者不同疼痛类型的CBT应用差异慢性疼痛的长期管理策略慢性疼痛的CBT干预需要系统性长期管理，其特点如下19多维度干预多维度干预慢性疼痛CBT需涵盖认知、情绪、行为三个维度，特别是要打破疼痛-回避-功能丧失的恶性循环

[9]20家庭参与家庭参与家庭成员的认知和应对方式会显著影响患者疼痛体验家庭治疗可提高干预效果21目标设定目标设定慢性疼痛干预目标需现实可行，避免不切实际的疼痛消除期望22复发预防复发预防通过长期随访和自我管理训练，建立稳定应对机制急性疼痛的快速干预技术急性疼痛的CBT干预需快速有效，主要技术包括23即时疼痛控制-快速评估疼痛触发因素-实施快速注意力转移技术-简化版放松训练24预防慢性化预防慢性化010203-早期识别-强化疼痛-建立长期慢性化风险适应能力训管理计划因素练25多模式整合多模式整合特殊人群的CBT调整010203将CBT与药物、物不同人群的CBT干理治疗等手段整合，预需针对性调整提高干预效果26老年患者老年患者-认知简化采用-多感官整合结-家属培训提高更直观的干预方合音乐、芳香等家庭支持效果式感官技术27儿童患者儿童患者010203-游戏化干预通-家庭参与特别-学校协作整合过游戏培养疼痛应关注父母认知和行学校疼痛管理支持对技能为示范28认知障碍患者认知障碍患者-感觉导向干预侧重生物反馈等生01理控制技术-简化认知训练采用更直观的疼痛02表达方式-轻度干预通过环境调整降低疼痛03体验护理实践中CBT的优化策略技术整合与创新现代护理中CBT的优化需要技术创新，主要方向包括29数字技术整合数字技术整合-智能疼痛日记利用移动应用记录疼01痛数据-游戏化认知训练通过VR等技术增强02训练趣味性-远程心理干预通过视频会议提供居03家CBT30多模式整合多模式整合-CBT与正念疗法结合提高疼痛觉察和控制能力-CBT与运动疗法结合增强疼痛耐受性-CBT与音乐疗法结合改善情绪和疼痛体验31个性化干预个性化干预-基于生物标志物的精准-基于机器学习的自适应干预干预-基于遗传信息的预防性干预护理教育与发展提升护理团队CBT能力是优化应用的关键32系统化培训-实施标准化CBT培训课程-开展案例研讨和角色扮演-建立持续专业发展体系33临床督导临床督导-建立CBT治疗督导机制-实施质量控制标准-促进经验分享与交流34科研支持-开展临床效果研究12-发表高质量临床指南-培养护理研究者34CBT的广泛应用需要组织文化组织文化变革支持35政策支持政策支持-建立效果评估体系-提供必要资源保障C-将CBT纳入标准护理流程BA36跨学科协作跨学科协作-建立医护心理团队-促进信息共享-优化服务转介机制37文化倡导文化倡导-提高医护疼痛意识-培养共情能力-建立多维度疼痛评估体系结论疼痛作为复杂的主观体验，其心理机制研究为现代疼痛管理提供了全新视角认知行为疗法作为一种成熟的非药物干预手段，通过改变疼痛相关认知、情绪和行为模式，显著改善患者疼痛体验和生活质量在护理实践中，CBT的应用需要结合临床环境特点进行系统化设计，并根据不同疼痛类型和人群特点进行针对性调整未来，随着数字技术和多学科整合的发展，CBT将在疼痛管理中发挥更大作用，为患者提供更全面、更个性化的疼痛解决方案文化倡导疼痛管理的核心在于理解疼痛的心理密码——即认知、情绪和行为如何共同塑造我们的疼痛体验通过认知行为疗法等心理干预手段，我们不仅能够缓解疼痛症状，更能够帮助患者重建对疼痛的适应能力，从而实现真正的康复作为护理人员，我们需要不断深化对疼痛心理机制的理解，提升CBT应用能力，为患者提供更科学、更人性化的疼痛护理服务38参考文献参考文献

[1]TurkDC,McLauchlanR,WilsonJL,etal.Psychologicalaspectsofpersistentpain:currentstateofthescience.EuropeanJournalofPain.2015;194:448-

56.

[2]BorrelliB,BorrelliR,PiniG,etal.Neuroimagingcorrelatesofcognitive-behavioraltherapyforchronicpain:Asystematicreview.Pain.2017;1581:10-

27.参考文献

[3]MaixnerW,FillingimRB.Theroleofpsychologicalfactorsinchronicpain:Currentperspectives.PainResearchandManagement.2012;173:127-

35.

[4]LakeyRJ,BorrelliB,CellaD,etal.Theefficacyofcognitive-behavioraltherapyforchronicpain:asystematicreviewandmeta-analysis.PainMedicine.2010;115:676-

94.参考文献

[5]VlaeyenJW,Kole-SnijdersAM,vanderLaanP,etal.Cognitivebehavioraltherapyforchroniclowbackpain:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.Spine.2003;2814:1455-

64.

[6]ZeevN,Ben-AriZ,ShemeshG,etal.Cognitive-behavioraltherapyforcancerpain:asystematicreview.JournalofPainandSymptomManagement.2008;355:441-

52.参考文献

[7]ApfelbaumH,BrownTA,SchererR,etal.Preoperativecognitivebehavioraltherapyforacutepostoperativepain:arandomizedcontrolledtrial.Pain.2007;1313:253-

63.

[8]PoerioGL,EcclestonC,VanderDoesME.Culturalinfluencesonpain:anarrativereviewoftheliterature.PainResearchandManagement.2013;184:e1-e

8.参考文献

[9]VanderWindtDA,JordanJL,BarlowJH,etal.Multifacetedapproachtoimprovequalityofcareforlowbackpain:updateofclinicalpracticeguidelines.EuropeanSpineJournal.2012;21Suppl2:267-

91.谢谢。