病房安全用药课件

病房安全用药管理第一章病房用药安全的重要性用药错误的危害全球医疗现状主要风险领域据世界卫生组织统计，全球医疗用药错•药品调配环节错误误导致患者伤害率高达5%-10%，每年造•给药途径混淆成数百万患者受到不同程度的伤害•剂量计算失误用药错误已成为住院患者不良事件的主•患者识别错误要原因之一,严重影响医疗质量和患者安全病房用药安全的核心目标准确用药合理用药确保每位患者获得正确的药物治疗，杜绝张冠李戴的用药错误根据患者病情和体质，制定科学合理的用药方案，避免过度治疗有效用药降低风险保证药物疗效充分发挥，达到预期的治疗效果最大限度降低药品不良反应和用药事故发生率，保障患者生命安全病房用药安全的五大原则010203右患者右药品右剂量通过至少两种方式核对患者身份，如姓名、床号、仔细核对药品名称、规格、批号，确认药品与医精确计算和核对药物剂量，特别注意儿童、老年住院号等，确保药物给予正确的患者嘱完全一致，避免相似药名混淆人等特殊人群的剂量调整0405右途径右时间严格按照医嘱规定的给药途径执行，口服、注射、外用等不可混淆按照规定的给药时间准确执行，确保药物在体内维持有效血药浓度五对核查，守护生命安全护理人员在给药前认真核对患者腕带信息与药品标细节决定成败，核对保障安签，这一看似简单的动作，却是保障用药安全最关全每一次认真的核对，都键的防线是对生命的敬畏每一次细致的核对，都是对患者生命的负责严谨的工作态度和规范的操作流程，共同筑起患者安全的坚固防线第二章高警示药品风险管理规范（2023版）高警示药品管理是病房用药安全的重中之重2023年最新版管理规范对高警示药品的识别、存储、使用等各环节提出了更加严格的要求高警示药品定义与分类什么是高警示药品？三级分类管理高警示药品是指一旦使用错误，可能导致严重伤害甚至危及患者生命的药品这1类药品具有治疗窗窄、不良反应严重等特点2常见的高警示药品包括肾上腺素、胰岛素、肝素、氯化钾浓溶液等医务人员必须对这些药品保持高度警惕31级A最高风险，可能致命2级B高风险，严重伤害3级C需警惕，潜在风险高警示药品管理要点专区存放专人管理信息系统标记设立独立的高警示药品存放区域，配备专指定经过专业培训的药师或护士负责高警在医院信息系统中对高警示药品进行特殊用药柜，实行物理隔离，防止与普通药品示药品的管理工作，建立严格的交接班制标记，开具医嘱时自动弹出警示提醒混放度•颜色区分提示•标识醒目清晰•岗前专项培训•风险等级显示•双人双锁管理•定期考核评估•用药指导同步•定期盘点核对•责任明确到人高警示药品处方与调剂风险控制电子医嘱优先药师严格审核双人复核制度推行电子处方系统，避免手写医嘱的模糊性临床药师对高警示药品处方进行专项审核，重调配高警示药品必须实行四查十对，由两名口头医嘱仅限于紧急抢救情况点关注剂量、用法、配伍药师独立核对后方可发药四查十对核心内容四查十对

1.查处方的合法性和规范性

1.对患者姓名、性别、年龄

2.查药品的名称、剂量、规格

2.对药品名称、剂型、规格

3.查药品的性状和有效期

3.对剂量、用法、时间

4.查用药的合理性和适宜性

4.对有效期、批号、外观、质量高警示药品使用环节安全措施条码辅助给药技术三查八对执行实施BCMA系统，通过扫描患者腕带给药前、中、后严格执行核对程序，和药品条码进行双重核对，系统自动确保床号、姓名、药名、剂量、浓度、比对医嘱信息时间、用法、途径准确无误给药时间监控建立给药时间提醒系统，防止漏给、错时给药，特别关注时间敏感性药物技术赋能安全条码辅助给药技术可以有效降低70%以上的用药错误率，是现代医院提升用药安全水平的重要工具高警示药品不良反应监测与培训主动监测报告制度全员培训教育体系建立高警示药品不良反应主动监测系统，制定分层分类的培训计划，确保所有接要求医护人员及时发现并报告任何异常触高警示药品的医务人员都接受系统培情况训•24小时内完成初次报告

1.新员工岗前必修培训•严重ADR即时上报

2.在岗人员季度培训•定期分析汇总反馈

3.典型案例警示教育•建立药品警戒档案

4.应急演练模拟训练

5.年度考核持证上岗药学部门每季度对高警示药品使用情况进行专项分析，识别潜在风险点，及时采取干预措施高警示药品规范存储专用药柜配备醒目的红色警示标识，药品分类清晰，每个抽屉都有详细的品名标签定期检查有效期，先进先出原则严格执行，双人双锁管理制度保障药品安全第三章病房用药安全操作流程规范化的操作流程是保障病房用药安全的基础每一个环节的标准化执行，都能有效降低用药错误的发生率用药核对三查七对详解摆药后查给药后查药品配置完成后，核对药品种类、数量、标签信息是否与医嘱一致观察患者用药反应，核对剩余药品，确保给药过程完整准确123给药前查到达患者床旁，再次核对患者信息和药品信息，确认无误后方可给药七对核心要素床号核对患者所在床位号与治疗卡、腕带信息一致姓名至少使用两种方式确认患者姓名，可让患者自报姓名核对药名仔细核对药品通用名、商品名，注意相似药名剂量核对单次剂量和日剂量，特别关注小数点位置时间确认给药时间符合医嘱要求，避免漏给或延迟浓度核对药物浓度，特别是需要稀释的注射剂用法确认给药途径和方法，口服、静脉、肌注等不可混淆药品准备与核对关键点1检查药品标签信息仔细核对药品名称、规格、生产厂家，确保与医嘱完全一致特别注意相似药名，如头孢类抗生素的不同代次2查验有效期与批号每次使用前必须检查药品有效期，拒绝使用近效期或过期药品记录批号便于追溯3核查患者过敏史详细询问并查阅病历中的过敏史记录，特别是抗生素、造影剂等高致敏药物对有过敏史的患者做好标识4关注药物配伍禁忌查阅配伍禁忌表，避免药物混合后产生沉淀、变色或失效静脉药物尤其要注意溶媒选择和配伍顺序安全提示药品准备环节是用药安全的第一道关口，任何疑问都应及时向药师或医生咨询，绝不能凭经验或猜测处理口头医嘱管理规范规范执行流程重要注意事项01使用时机口头医嘱仅限于抢救、手术等紧急情况，常规治疗禁止使用接收医嘱记录要求护理记录中详细记录口头医嘱时间、内容、执行人及医生姓名补录时限医生应在抢救结束后6小时内补开书面医嘱护士清楚听取医生口头医嘱内容高警示药品对于高警示药品的口头医嘱，必须双人核对并记录02防止遗漏建立口头医嘱登记本，交接班时重点交接复述确认复述确认不是形式，而是对患者安全负责的具体体现完整复述药名、剂量、用法，请医生确认03准确执行按确认的医嘱内容准备和给药04及时补录医生在规定时间内补开书面医嘱药物不良反应监测系统应用中国医院药物警戒系统（）关键词自动预警功能CHPS国内领先的ADR主动监测平台，通过智能系统内置常见ADR相关关键词库，如皮疹、算法自动筛查潜在药物不良反应，大幅提升头晕、恶心等，自动识别病历中的描述，监测效率和准确性及时提示临床药师关注•自动抓取患者临床数据•覆盖常见ADR症状•智能关键词筛查分析•中英文智能识别•实时生成风险预警•减少漏报风险检验指标异常监测对肝肾功能、血常规等关键检验指标进行持续监测，当数值异常波动时自动触发预警信号•转氨酶升高提示肝损伤•肌酐升高提示肾功能异常•白细胞减少提示骨髓抑制通过信息化手段提升ADR监测的主动性和及时性,有效降低药源性疾病的发生率,保障患者用药安全病房用药安全中的临床药师角色参与治疗决策处方审核与干预临床药师深度参与医疗团队的治疗方案制定，为患者提供个体化用药建临床药师对每一张处方进行专业审核，及时发现并沟通不合理用药问题议•评估患者肝肾功能，调整药物剂量

1.审核药物适应症是否正确•分析药物相互作用，优化联合用药方案

2.检查剂量、用法是否适宜•根据药敏试验结果，推荐合理抗菌药物

3.评估药物相互作用风险•为特殊人群（孕妇、儿童、老年人）制定安全用药方案

4.关注配伍禁忌和溶媒选择

5.提出调整建议并记录沟通过程85%

3.2%92%处方审核率不合理用药率医生采纳率临床药师参与的病房处方审核覆盖率经药师干预后的不合理用药发生率医生对药师建议的采纳比例临床药师与医生协作临床药师与主治医生在病房进行用药方案讨论通过多学科协作，从药学专业角度为患者提供更安全、更有效的治疗方案，体现了现代医疗团队合作的精神第四章病房患者跌倒与用药安全关联药物相关性跌倒是住院患者常见的安全隐患许多药物会影响患者的意识状态、平衡能力和血压，增加跌倒风险药物导致跌倒的风险因素镇静安眠药物利尿剂类药物苯二氮䓬类药物如地西泮、艾司唑仑等会导致嗜睡、头晕、肌无力，严重呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂使用后，患者夜间如厕频繁，且可能引起低血影响患者的反应能力和平衡功能压、电解质紊乱，增加跌倒风险降压药物多重用药抗高血压药物可能导致体位性低血压，患者起身时出现头晕、眼前发黑，住院患者通常同时使用多种药物，药物之间的相互作用可能放大副作用，容易失去平衡而跌倒显著增加跌倒风险高危人群65岁以上老年患者、使用5种以上药物的患者、有跌倒史的患者需重点关注预防跌倒的安全用药措施服药后协助起身1患者服用镇静、降压类药物后，护理人员应陪伴患者至少15-30分钟，观察有无头晕等不适协助患者首次下床活动，避免独自行走合理安排给药时间2对于可能引起困倦的药物，尽量安排在睡前服用利尿剂避免在夜间给药，减少夜间如厕次数监测药物副作用3定期监测血压、心率等生命体征，及时发现药物引起的异常反应对出现明显头晕、乏力的患者，及时与医生沟通调整用药方案个体化用药调整4老年患者从小剂量开始，逐步调整至有效剂量定期评估用药必要性，及时停用不必需的药物，减少多重用药环境与辅助设备安全管理病房环境安全要素辅助设备使用规范地面干燥防滑床栏管理高危患者必须拉起床栏，但要注意床栏间隙安全，防止肢体卡入保持地面清洁干燥，及时清理水渍卫生间铺设防滑垫，雨天加强地面轮椅使用协助患者上下轮椅，移动前确巡查保刹车锁定使用中注意速度，避免急转急停照明充足助行器选择根据患者身体状况选择合适的助行器具，如拐杖、助行架等，并教会确保病房、走廊、卫生间照明良好正确使用方法床头配备夜灯，方便夜间使用防滑鞋具为患者提供防滑鞋袜，禁止穿拖鞋或光脚行走通道畅通呼叫器配置确保呼叫器放置在患者易触及位置,教会患者正确使用保持走廊、病房内通道畅通，移除障碍物床旁物品摆放有序，避免绊倒患者及家属用药安全教育风险告知入院宣教重点说明可能导致跌倒的药物及其副作用表现向患者及家属详细讲解药物作用、常见副作用及注意事项遵医嘱强调强调按医嘱规定时间、剂量服药的重要性家属参与及时报告鼓励家属陪护监督,共同保障用药安全教育患者出现异常反应立即告知医护人员患者和家属是用药安全的重要参与者充分的健康教育能够提高他们的安全意识,形成医患共同维护用药安全的良好局面用药指导与患者教育护士耐心细致地为患者讲解药物的服用方法和注意事项良好的沟通和教育是保障用药依从性和安全性的重要环节,患者的理解和配合能有效降低用药风险第五章案例分享与经验总结通过真实案例的分析和经验总结,我们能够更好地理解用药安全管理的实际应用,从成功经验中汲取智慧案例某三级医院利用系统提升上报率CHPS ADR背景情况实施效果倍68%

3.2某省级三甲医院传统ADR监测主要依赖临床医护人员主动报告,上报率长期徘徊在较低水平许多药物不良反应未能及时发现和处理实施措施阳性率提升上报量增长•2022年引入中国医院药物警戒系统CHPS关键词筛查的ADR阳性率ADR上报数量同比增长•设置300余个ADR相关关键词•系统自动筛查住院患者病历42%•临床药师每日审核系统预警•建立ADR快速响应机制药源性疾病下降严重药源性疾病发生率降低关键成功因素

1.智能系统大幅提升监测效率

2.药师主动介入及时发现问题

3.多学科协作快速响应处理

4.持续优化关键词库和算法启示信息化工具是提升用药安全管理水平的有力武器,但关键在于建立完善的工作机制和多学科协作模式经验总结信息化系统是提升用药安全的重要支撑电子处方系统、BCMA条码给药、ADR监测系统等信息化工具能够有效减少人为错误,提高工作效率但技术只是手段,规范的制度和严谨的执行才是根本保障•合理选择适合本院的信息系统•做好系统上线前的培训准备•持续优化系统功能和流程•避免过度依赖技术忽视基础管理多学科协作是保障病房用药安全的关键医生、药师、护士各司其职、密切配合,形成用药安全的闭环管理临床药师深度参与治疗决策,护理人员严格执行给药流程,医生及时处理ADR,团队协作筑牢安全防线•建立定期多学科查房制度•畅通医药护沟通渠道•明确各专业职责和协作流程•培养团队协作意识和文化实践证明,将信息化手段与多学科协作有机结合,建立系统化、规范化的管理体系,是提升病房用药安全水平的有效路径共同守护患者用药安全用药安全无小事,每一个细节都关乎患者的生命健康让我们用心执行每一步用药流程,将安全意识融入日常工作的点点滴滴持续学习、不断改进是医务人员的职业追求通过经验总结、案例分享、技能培训,我们共同提升专业水平,打造更加安全可靠的病房环境️规范流程团队协作持续改进严格遵守操作规程多学科紧密配合不断学习提升能力让我们携手并进,以高度的责任心和专业精神,为每一位患者的用药安全保驾护航!。