骨折安全课件

骨折安全课件第一章骨折基础知识什么是骨折骨折是指骨骼结构的完整性被破坏出现裂缝或完全断裂的病理状态这是骨科最常见的,损伤类型之一可能影响任何年龄段的人群,骨折的主要成因外伤性骨折交通事故、跌倒、运动损伤等直接暴力导致:骨质疏松性骨折骨密度降低使骨骼脆性增加轻微外力即可引发:,病理性骨折肿瘤、感染等疾病破坏骨质导致骨骼强度下降:,骨折的分类按骨折形态分类按骨折部位分类按损伤机制分类闭合骨折皮肤完整骨折端未与外界相通感长骨干骨折发生在四肢长骨的骨干部位直接暴力骨折外力直接作用于骨骼:,,::染风险较低关节内骨折累及关节面可能影响关节功能间接暴力骨折外力通过传导或扭转导致:,:开放骨折皮肤破损骨折端暴露感染风险高:,,,干骺端骨折好发于儿童可能影响生长发育:,需紧急处理骨折的临床表现准确识别骨折的临床表现对于及时诊断和治疗至关重要骨折的症状和体征因骨折类型、部位和严重程度而异12疼痛与肿胀畸形表现骨折部位出现剧烈疼痛活动或触压时加剧局部迅速出现肿胀可能肢体出现异常成角、旋转或短缩畸形骨折端移位可能导致肢体外形,,伴有皮下淤血和瘀斑形成改变出现明显的不对称,34活动受限并发症风险骨折部位丧失正常的承重和活动功能患者因疼痛和结构破坏而无法进行正常的肢体活动骨折的诊断流程病史采集体格检查影像学检查详细询问受伤机制、暴力方向、发生时间了观察畸形、测量压痛点、评估活动度检查神光片是首选检查必要时行三维重建或,,X,CT解患者主诉症状及既往病史经血管功能排除合并损伤评估软组织损伤,MRI骨折影像学表现光片的关键观察点影像学检查要点X骨折线的形态、走向和数量标准光检查需包含正位和侧位两个投照方向必要时增加斜位或特殊位•X,置复杂骨折可能需要扫描进行三维重建以更准确评估骨折形态骨折端的移位情况和对位程度CT,•关节面是否受累及损伤范围•骨折周围软组织肿胀程度•第二章常见骨折类型详解深入解析临床最常见的骨折类型包括桡骨远端骨折和肩关节脱位伴骨折掌握其诊断要,,点与治疗策略桡骨远端骨折骨折Colles桡骨远端骨折是骨科最常见的骨折类型之一约占所有骨折的尤其好发于,17%,岁以上的女性人群这类骨折与骨质疏松密切相关是老年人跌倒后的典型损50,伤典型受伤机制患者跌倒时本能用手掌撑地导致腕关节过度背伸暴力通过手掌传导至桡骨远端,,,造成骨折骨折端向背侧和桡侧移位形成特征性的餐叉样畸形,Dinner forkdeformity高危人群特征绝经后女性骨质疏松患者•,有跌倒史或平衡功能障碍者•长期使用糖皮质激素患者•桡骨远端骨折的临床表现局部症状神经症状流行病学特点疼痛与肿胀腕部剧烈疼痛迅速出现明显肿正中神经受压可出现拇指、食指、中指桡高发人群患者为骨质疏松的绝经后女性:,::85%胀皮下可见瘀斑侧麻木或刺痛,双峰分布儿童和老年人是两个发病高峰:畸形典型的餐叉样畸形腕部背侧隆起掌腕管综合征骨折肿胀可能压迫正中神经导:,,:,季节性冬季结冰路面易滑倒发病率上升:,侧凹陷致手指感觉异常活动受限腕关节活动明显受限握力显著下征阳性叩击腕部可引发手指放射性疼:,Tinel:降痛桡骨远端骨折的诊断与评估0102影像学检查神经血管评估腕关节正侧位光片是首选检查方法可清晰显示骨折线、移位程度及关节详细检查桡动脉搏动、手指末梢血运及皮肤温度评估正中神经、尺神经X,面受累情况测量掌倾角和桡骨高度评估复位质量和桡神经功能排除神经血管并发症,,0304骨质疏松筛查合并损伤排查对岁以上患者建议进行骨密度检测评估骨质疏松程度值检查是否伴有尺骨茎突骨折、下尺桡关节分离、三角纤维软骨复合体损伤50DEXA,T≤-诊断为骨质疏松需启动抗骨质疏松治疗等常见合并损伤

2.5,桡骨远端骨折的分类准确的骨折分类有助于选择合适的治疗方案和预测预后目前临床常用以下三种分类系统:123分类分类分类Fernandez FrykmanAO根据受伤机制将骨折分为型弯曲骨折、剪根据关节面受累情况和尺骨茎突是否骨折分综合性分类系统分为型关节外、型部5:,AB切骨折、压缩骨折、撕脱骨折和联合损伤为型型为关节外骨折型累及分关节内和型完全关节内每型又细分8I-II,III-VIIIC这种分类强调损伤机制对治疗选择的指导意关节面单数型不伴尺骨茎突骨折双数型为个亚组共个亚型是目前最详细的分,3,9,义伴有类系统桡骨远端骨折的治疗原则保守治疗适应症手术治疗指征适用于无明显移位或移位轻微的稳定性骨折特别是老年低需求患者不稳定骨折、复杂移位或关节内骨折需手术治疗,闭合复位手法复位恢复桡骨高度和掌倾角切开复位内固定使用掌侧锁定钢板固定适用于大多数不稳定骨:ORIF:,折石膏固定前臂石膏托或管型石膏固定周:4-6关节镜辅助对于关节内骨折可在关节镜下精确复位定期随访术后、、周复查光监测骨折愈合:,:124X,外固定架用于严重粉碎性骨折或软组织条件差的患者:保守治疗成功率约但需严格掌握适应症术后康复70-80%,早期进行手指屈伸锻炼术后周开始腕关节被动活动周后逐步恢复,2-3,6日常活动桡骨远端骨折治疗案例分享患者信息1岁女性家中浴室滑倒右手撑地受伤诊断为桡骨远端骨折70,,,Frykman型II治疗方案2急诊行闭合复位前臂石膏托固定复位后光显示对位对线良好,,X康复过程3术后即开始手指活动训练周后拆除石膏开始腕关节功能锻炼,4,随访结果4周后骨折愈合良好腕关节活动度恢复至健侧握力恢复患者满意6,85%,70%,早期功能锻炼是康复成功的关键患者配合度高坚持每日进行手指屈伸和握力训,练避免了关节僵硬并发症,肩关节脱位与骨折肩关节是人体活动度最大的关节也是最容易发生脱位的大关节约占所有关节脱,,位的由于肩关节囊薄弱、关节窝浅稳定性主要依赖周围肌肉和韧带维持50%,脱位机制与类型前脱位最常见多因手臂外展外旋时受到暴力肱骨头向前下方脱出95%:,,后脱位少见多由直接暴力或癫痫发作时肌肉强烈收缩引起4%:,下脱位极罕见肱骨头脱至腋窝患肢呈高举状态1%:,,肩关节脱位常伴发骨折如肱骨大结节骨折、肱骨外科颈骨折、盂缘骨折和肩胛骨骨折复发性脱位患者还可能出现损伤肱骨头,15-20%Hill-Sachs压缩骨折和损伤盂唇撕脱Bankart肩关节脱位的临床表现肩部畸形剧烈疼痛肩峰突出三角肌下方出现空虚感失去正常的圆钝外形患肢呈弹性固定肩部持续性剧烈疼痛任何被动或主动活动均会加剧疼痛患者常用健手,,,状态无法自主活动托住患肢以减轻疼痛,神经血管损伤特殊体征可能伴有腋神经损伤三角肌区感觉减退、肌皮神经损伤或腋动脉损伤征阳性患侧手无法搭在对侧肩部或肘部无法贴近胸壁Dugas:,Hamilton需仔细检查脉搏和感觉功能尺试验测量肩峰肘尖大结节三点距离异常:--肩关节脱位的诊断与影像学光检查要点X标准拍摄体位包括肩关节前后位位和肩胛侧位位或腋位前后位可显示APY肱骨头与关节盂的位置关系侧位可明确脱位方向必须拍摄两个或以上体位避,,免漏诊后脱位脱位类型判断前脱位时肱骨头位于喙突下方或锁骨下方关节盂空虚后脱位时前后位显示灯,泡征肱骨头呈球形肱骨头与关节盂重叠,合并损伤评估仔细观察是否有肱骨大结节骨折、损伤、盂缘骨折等合并伤必要Hill-Sachs时行检查评估骨折细节检查评估软组织损伤如盂唇撕裂、肩袖损伤CT,MRI神经血管功能检查复位前后均需详细记录神经血管功能检查腋神经三角肌区皮肤感觉、桡神经、正中神经和尺神经功能触摸桡动脉搏动评估肢体血运,,肩关节脱位的治疗方法肩关节脱位需要尽快复位以减轻疼痛、降低并发症风险复位前必须充分镇痛和肌肉松弛复位后需妥善固定和早期康复,,镇痛麻醉手法复位静脉注射镇痛药物必要时行关节腔内麻醉或臂丛神经阻滞确保肌肉充分松弛常用技术包括法、法、法和法选,,Kocher HippocratesStimson Zero position,择合适方法温柔复位复位确认固定康复复位成功后肩部外形恢复疼痛明显缓解活动功能改善拍摄光片确认复位满使用吊带或肩外展支具固定周期间进行等长肌肉锻炼逐步恢复肩关节功能,,X3-4,,意注意事项复位过程中动作要轻柔避免暴力操作导致骨折或神经血管损伤对于反复脱位、合并骨折或年轻运动员可能需要手术治疗以修复损伤的软组织结构:,,肩关节脱位治疗案例诊疗经过急诊处理光确认肩关节前脱位未见明显骨折行关节腔X,内利多卡因麻醉充分镇痛后采用,Zero position技术复位复位成功复位过程顺利听到咔嗒复位音肩部外形恢复正,,常复查光显示关节对位良好神经血管功能正X,术后管理常使用肩吊带固定指导患者进行手指、腕部和肘关,节活动每日进行肩周肌肉等长收缩训练预防肌,康复随访肉萎缩周后逐步开始被动活动周后进行主动活动训4,8练周随访时肩关节功能恢复良好患者生活12,质量明显改善患者背景岁女性晨起如厕时不慎滑倒右手撑地导致右肩前脱位患者既往无脱位76,,史有骨质疏松病史,复位法对老年患者特别适用无需强力牵引复位成功率高且并发症少术后早期功能锻炼是预防肩周炎的关键Zeroposition,,第三章骨折急救与安全注意事项掌握骨折现场急救技能和安全防护措施能够在关键时刻挽救生命、减少并发症为专业,,治疗争取宝贵时间骨折现场急救原则现场安全评估生命体征评估原则骨折部位固定ABC首先确保现场环境安全避免救援者和伤者气道检查气道是否通畅清除口腔在专业救援到达前就地取材进行临时固定,Airway:,,,遭受二次伤害如交通事故现场应设置警示异物保持呼吸道开放防止骨折端移位加重损伤固定范围应包括,标志火灾现场需先控制火势骨折上下两个关节,呼吸观察胸廓起伏评估呼吸Breathing:,快速判断伤情严重程度优先处理危及生命频率和深度开放性骨折需先覆盖无菌敷料切勿将外露,,的情况如大出血、呼吸心跳骤停等骨折端推回伤口内避免反复检查加重软组,循环检查脉搏、血压和肢体Circulation:织损伤末梢血运情况急救黄金时间骨折后小时内是最佳治疗窗口期应尽快转运至医院接受专业治疗延误治疗可能导致感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征等严重并发:6-8,症骨折固定方法固定材料选择固定技术要点理想的固定材料应具备一定硬度和长度维持原位不要试图复位骨折保持伤肢原,:,常用材料包括有位置固定:固定范围必须固定骨折上下两个关节如:,专业器材充气夹板、铝合金夹板、真空:小腿骨折需固定踝关节和膝关节固定垫松紧适度绷带不可过紧以能伸入一指为:,就地取材木板、竹片、树枝、雨伞、书:宜避免影响血液循环本、杂志,暴露末梢保留手指或足趾外露便于观察:,身体固定将伤肢固定在健肢或躯干上:血运情况加垫保护骨突处和夹板接触处应加软垫:,固定材料长度应超过骨折部位防止压疮上下关节宽度能够覆盖肢体周,径骨折搬运注意事项不当的搬运可能导致骨折端移位、神经血管损伤、脂肪栓塞等严重后果甚至危及生命正确的搬运技术是院前急救的重要环节,固定后搬运1必须先进行妥善固定再实施搬运未经固定的骨折患者禁止搬动除非现场环境危及生命安全,,保持稳定2搬运过程中保持骨折部位稳定避免扭转、屈曲等动作多人协同搬运动作协调一致保持平稳,,,工具选择3优先使用担架、硬板或脊柱板脊柱损伤患者必须使用脊柱板保持躯干和头颈在同一轴线上,体位安排4一般采用平卧位休克患者下肢抬高度颅脑损伤患者头部抬高度呼吸困难者采用半卧位15-30,15-30,快速转运5尽快转运至最近的有救治能力的医院转运途中持续监测生命体征保持呼吸道通畅必要时吸氧,,时间就是生命骨折后越早获得专业治疗预后越好黄金救治时间为伤后小时内切勿因处理不当而延误救治—,6,骨折并发症预防神经血管损伤的监测与预防深静脉血栓的预防感染的预防与控制早期识别定期检查肢体远端感觉、运动功高危因素长期卧床、高龄、肥胖、既往血开放性骨折伤后小时内彻底清创去除失:::6,能和血液循环观察皮肤颜色、温度、毛栓史、恶性肿瘤、口服避孕药等均增加血活组织和异物使用大量生理盐水冲洗伤细血管充盈时间和桡足背动脉搏动栓风险口应用广谱抗生素预防感染/,警惕信号肢体苍白或发绀、皮肤冰凉、感预防措施鼓励早期活动进行踝泵运动和股手术部位感染严格无菌操作术前预防性使::,:,觉麻木或消失、剧烈疼痛、脉搏减弱或消四头肌等长收缩使用抗凝药物如低分子用抗生素术后保持伤口清洁干燥及时更,失均提示可能存在血管损伤或骨筋膜室综肝素穿戴医用弹力袜换敷料,,合征警惕症状小腿肿胀、疼痛、压痛、浅静脉感染征象局部红肿、发热、疼痛加剧、脓::及时处理一旦发现异常立即松解过紧的固曲张征阳性被动背屈足部引起性分泌物、全身发热一旦发生需积极抗:,,Homans定带或石膏抬高患肢促进静脉回流持续小腿疼痛一旦发生需立即抗凝治疗感染治疗必要时手术引流,,异常者需急诊手术探查骨折康复关键点早期康复介入骨折固定后小时即可开始康复训练早期功能锻炼可促进血液循环、减轻肿胀、24-48预防肌肉萎缩和关节僵硬在不影响骨折稳定的前提下进行患肢远端关节的主动活动和肌肉等长收缩训练如握拳、,,踝泵运动等物理治疗应用早期周冷敷消肿、电刺激防止肌萎缩、轻柔按摩促进循环1-2:中期周热敷、超短波、磁疗促进骨痂生长开始被动关节活动3-6:,后期周后主动活动、抗阻训练、水疗等全面恢复功能6:营养支持促进愈合钙质补充每日摄入钙奶制品、豆制品、海产品富含钙质:1000-1200mg,维生素促进钙吸收建议每日适当日光照射D:,800-1000IU,蛋白质骨折愈合需要充足蛋白建议每日体重:,

1.2-

1.5g/kg其他营养素维生素促进胶原合成锌、铜等微量元素参与骨代谢:C,骨质疏松与骨折风险骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征的全身性代谢性骨病,导致骨脆性增加、骨折风险显著升高在中国,50岁以上人群骨质疏松症患病率为

19.2%,其中女性患病率达

32.1%骨质疏松性骨折特点低能量损伤:轻微外伤甚至日常活动即可导致骨折好发部位:脊柱、髋部、桡骨远端、肱骨近端

32.1%严重后果:髋部骨折1年内死亡率达20-30%再骨折风险:首次骨折后再骨折风险增加2-5倍岁以上女性患病率5020-30%髋部骨折年死亡率1倍2-5再骨折风险增加筛查与诊断药物治疗生活方式干预50岁以上女性和70岁以上男性应进行骨密度检测DEXA骨密度测定是诊断金标准,T值≤-

2.5诊抗骨吸收药物双膦酸盐、地诺单抗和促骨形成药物特立帕肽联合应用补充钙剂和维生素D是规律运动增强骨密度,戒烟限酒,避免过量咖啡因进行平衡训练预防跌倒,改善居家环境安全断骨质疏松基础治疗骨折患者安全教育预防跌倒和二次损伤是骨折康复期的重要任务通过环境改造、使用辅助器具和定期随访可以显著降低再骨折风险,家居环境改造防跌倒正确使用辅助器具定期复诊监测愈合浴室安全安装防滑垫、扶拐杖使用调整至适当高度复诊时间术后周、周、:::12手使用防滑拖鞋保持地面手腕水平患肢和拐杖同时周、周、周按时复诊,,,4812干燥着地影像复查定期光检查评估:X照明改善增加夜间照明走助行器四脚助行器适合平骨痂生长和骨折愈合进度:,:廊、楼梯安装感应灯衡差者带轮助行器适合活,功能评估医生评估关节活:动能力较好者地面整理移除地毯或固定动度、肌力、负重能力:好边角清除电线等障碍物轮椅转移锁定刹车靠近床,:,调整方案根据愈合情况调:边双手支撑缓慢转移,家具布置家具摆放稳固避整固定方式和康复计划:,免尖角常用物品放置在易穿鞋选择选择防滑鞋底、,:取位置后跟包裹良好的鞋避免拖,鞋案例分享骨折安全防护成功经验:30%500+85%骨折发生率下降受益居民数量知识知晓率提升通过综合干预措施社区老年人项目覆盖社区余名老年居参与者对骨折预防知识的知晓,500骨折发生率显著降低民获得广泛好评率从提升至,45%85%项目实施内容项目成效与启示环境评估与改造上门评估居家环境提供改造经过年实施参与社区老年人跌倒发生率下降:,2,建议和部分器材支持扶手、防滑垫等骨折发生率下降项目成功的关键40%,30%在于健康教育讲座每月举办防跌倒知识讲座教授::,正确使用辅助器具方法多学科团队协作骨科医生、康复师、社工•平衡训练课程组织太极拳、八段锦等适合老年:针对性干预根据个体风险制定方案•人的运动课程持续性支持定期随访和强化教育•骨密度筛查提供免费骨密度检测及早发现骨:,社区参与建立互助小组营造安全文化•,质疏松患者预防胜于治疗通过提升老年人的自我保护意识和改善生活环境可以有效减少骨折的发生提,,高老年人的生活质量项目负责人—总结与展望早期诊断预防为主规范影像学检查和临床评估准确判断骨折类型和,严重程度加强骨质疏松筛查和防跌倒教育从源头降低骨折,发生风险规范治疗根据骨折分类选择最佳治疗方案手术或保守治,疗个体化决策多学科协作科学康复骨科、康复科、营养科、护理团队紧密配合提供,全程优质医疗服务早期功能锻炼和系统康复训练最大程度恢复肢体,功能骨折的防治需要医疗机构、社区、家庭和患者个人的共同努力通过提升公众骨折安全意识、推广科学的预防措施、规范临床诊疗流程、完善康复体系建设我们,可以显著减少骨折的发生改善骨折患者的预后提高全民健康水平,,未来方向发展精准医学技术利用打印、生物材料等新技术优化治疗方案建立骨折大数据平台实现风险预测和个性化干预加强基层医疗能力建设让更多患者:,3D;,;,获得及时有效的治疗谢谢感谢聆听骨折预防和治疗是一项系统工程需要社会各界共同参与让我们携手努力为,,建设健康中国贡献力量欢迎提问与交流后续学习资源如果您对课件内容有任何疑问或希望深我们将提供电子版课件、骨折防护手册,入探讨骨折相关话题欢迎现场提问或会和康复指导视频等学习资料帮助大家更,,后交流好地掌握骨折安全知识。