安全注射与职业暴露课件

安全注射与职业暴露防护培训课件第一章安全注射基础与重要性什么是安全注射？患者安全医务人员防护环境保护注射过程对患者无害，避免交叉感染和并发医务人员在操作中不暴露于感染风险注射废弃物不污染环境和他人症安全注射的三大核心原则12患者安全第一医务人员安全严格执行无菌技术，避免交叉感染采取有效措施防止职业暴露，包括正每一次注射都要确保器具无菌、操作确使用个人防护用品、规范锐器处理、规范，保护患者免受医源性感染避免针刺伤等意外事件发生3环境安全保障规范废弃物分类与处理，使用专用锐器盒，确保医疗废物不对环境和公众健康造成危害安全注射相关手卫生指征手卫生的关键时刻手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施在安全注射操作中，把握正确的手卫生时机至关重要接触患者前后无菌操作前后保护患者和自己，阻断病原体传播确保无菌技术实施效果脱手套及后PPE清除可能的污染物记住在关键时刻保持手卫生，是阻断感染链条的第一道防线安全注射个人防护用品（）PPE口罩手套所有注射操作必须佩戴医用外科口罩，针对空气传播疾病（如结核、麻疹）接触血液、体液、粘膜或破损皮肤时必须戴手套注意手套不能代替手卫时佩戴医用防护口罩（或以上）生，操作前后仍需洗手N95护目镜面屏防护服隔离衣//可能发生血液、体液飞溅的操作中使用，保护眼睛和面部粘膜免受污染接触大量血液体液或进行高风险操作时穿戴，用后立即脱除并正确处理最大无菌屏障措施在中心静脉导管置管等高风险操作中，需采用最大无菌屏障措施，包括大无菌单、无菌帽、口罩、无菌手套和无菌手术衣规范使用个人防护用品完整的个人防护装备是医务人员安全的重要保障从帽子、口罩、护目镜到防护服和手套，每一件防护用品都发挥着不可替代的作用正确穿戴和脱除防护用品，是预防职业暴露的关键环节无菌技术要点010203选择合格消毒剂严格皮肤消毒一人一用一弃使用符合国家标准的消毒剂，确保浓度和有效期按规定方法和时间进行皮肤消毒，消毒范围充分，注射器、针头等器具严格做到一人一用一弃，绝符合要求待干后进行注射不重复使用0405避免关键部件污染疑似污染立即废弃注射器活塞、针头连接口等关键部位不得接触任何非无菌物品对于任何疑似被污染的器械，严禁使用，立即按医疗废物处理注射器具管理与药品保存注射器具管理检查注射器包装完整性，确保无破损、无漏气•核对有效期，过期器具严禁使用•储存环境保持干燥、清洁、避光•一次性使用器具禁止重复使用或重新灭菌•使用前再次检查包装和器具完整性•药品保存要求严格遵循药品说明书规定的温度条件（冷藏或常温）•2-8℃需避光保存的药品置于避光容器或阴凉处•定期检查药品有效期，遵循先进先出原则•开启后的多剂量药瓶按规定时间内使用完毕•第二章职业暴露的风险与预防医务人员在提供医疗服务过程中面临着职业暴露的风险了解职业暴露的危害、识别高危操作、掌握预防措施，是保护自身安全的必修课医务人员职业暴露定义血液暴露体液暴露接触患者血液或含血液的体液接触具有传染性的体液、分泌物、排泄物皮肤破损粘膜暴露通过破损皮肤接触感染性物质眼、鼻、口等粘膜接触感染性物质职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，接触到具有感染性的血液、体液等物质，从而可能被病原体感染的情况主要暴露途径包括针刺伤、锐器伤、粘膜暴露和破损皮肤接触职业暴露的危害18%

5.6%

0.4%感染率感染率感染率HBV HCVHIV乙型肝炎病毒感染风险最高，仅需血液即可感染丙型肝炎病毒职业暴露后感染率约为艾滋病病毒职业暴露后感染率约为

0.004ml

5.6%

0.4%生理与心理双重影响生理危害心理影响血源性病原体感染风险焦虑、恐惧情绪••急性和慢性传染病工作压力增大••长期健康损害影响生活质量••职业暴露高危操作注射操作采血操作静脉注射、肌肉注射、皮下注射等各类注射操作静脉采血、动脉采血、指尖采血导管置入手术操作中心静脉导管、动脉导管、导尿管等置管操作各类外科手术、缝合、切开引流等操作危险行为警示回套针帽锐器传递不规范二次分拣针头用双手将使用过的针头套回针帽，极易发生直接徒手传递针头、手术刀等锐器，增加刺将已使用的针头从注射器上拆卸或进行分类，针刺伤，是最常见的危险行为伤风险应使用器械盘传递极易发生意外刺伤职业暴露预防措施工程控制措施安全型器具优先使用带安全装置的注射器、采血针等安全型器具无针系统推广使用无针连接器、无针输液系统，从源头减少针刺伤锐器盒配备在每个可能产生锐器废物的地点配备锐器盒，方便及时丢弃操作规范要求严禁徒手传递针头、手术刀等锐器，使用器械盘或语言提示传递

1.禁止双手回套针帽，如必须回套使用单手技术或专用装置

2.使用后的锐器立即放入锐器盒，不得随意放置

3.锐器盒装至满时及时封口更换，不得过度填充

4.3/4操作时保持注意力集中，避免匆忙和分心

5.手套与个人防护用品的合理使用操作前操作后评估风险，选择合适的防护用品，正确穿戴按规范顺序脱除，避免污染，及时洗手123操作中保持防护用品完整，发现破损立即更换手套使用的关键要点必须戴手套的情况重要提醒接触血液、体液、分泌物、排泄物手套不能替代洗手！戴手套前和脱手套后都必须进行手卫生手套可能存•在微小破损或脱除时污染双手，因此手卫生始终是第一位的接触粘膜和破损皮肤•进行侵入性操作当发生血液、体液飞溅风险时，除手套外还需佩戴护目镜或面屏、隔离衣，建•接触被血液体液污染的物品立完整的防护屏障•接触传染病患者•锐器盒的正确使用选择合格锐器盒使用符合标准的防刺穿、防渗漏锐器盒就近放置在产生锐器废物的位置就近放置，便于及时丢弃立即丢弃使用后的锐器立即放入，不得延迟或暂存及时更换装至满即封口更换，标注信息3/4职业暴露风险评估与管理高风险岗位识别急诊科手术室检验科ICU接诊患者病情复杂，操作紧急，暴露手术操作频繁，锐器使用多，针刺伤重症患者多，侵入性操作频繁，血液直接接触血液标本，采血和检测操作风险高风险大体液暴露多中存在暴露风险风险控制策略监督执行落实定期培训教育建立检查监督机制，确保各项防护措施得到有制定控制计划开展职业安全培训，提高医务人员风险意识和效执行根据科室特点制定职业接触风险控制计划，明防护技能确预防措施和应急流程第三章职业暴露应急处理与管理当职业暴露不幸发生时第一时间的正确处理至关重要本章详细介绍职业暴露后的应急处理流程、报告制度、接触后预防措施及后续管理要点,职业暴露发生后的第一时间处理010203针刺伤或锐器伤处理流动水冲洗消毒处理立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，促使血液用流动的清水或生理盐水冲洗伤口，冲洗时间不使用乙醇或碘伏对伤口进行消毒消毒75%

0.5%从伤口流出，排出污染物注意避免过度挤压造少于分钟，充分清洁伤口范围应大于伤口周围，确保彻底消毒5成组织损伤0405粘膜暴露处理皮肤暴露处理如眼睛、鼻、口等粘膜溅入血液或体液，立即用大量生理盐水反复冲洗，如完整皮肤被污染，立即用流动水和肥皂清洗如皮肤有破损，按针刺伤冲洗时间不少于分钟处理流程处理15时间就是生命职业暴露后的处理越早越好，立即处理可显著降低感染风险不要因为惊慌而延误处理时机职业暴露后的报告与检测报告流程检测项目暴露源检测立即口头报告（乙肝表面抗原）1•HBsAg向科室负责人和当班护士长口头报告抗（丙肝抗体）•-HCV抗（艾滋病抗体）•-HIV上报院感科其他相关病原体•2暴露者基线检测通知医院感染管理科，启动应急处理流程、抗、抗•HBsAg-HBs-HBc填写登记表抗•-HCV抗3详细填写锐器伤登记表或职业暴露登记表•-HIV肝功能、血常规•书面报告4小时内提交书面报告，记录详细经过24接触后预防（）PEP抗病毒药物预防启动时机职业暴露后应尽早开始预防性用药，最好在小时内，不超过小时时间越早，预272防效果越好用药方案根据暴露源的感染状态和暴露程度，选择合适的抗病毒药物方案暴露通常采用HIV三联抗病毒治疗方案乙型肝炎预防已接种疫苗且有抗体者未接种疫苗或无抗体者检测抗滴度小时内注射•-HBs•24HBIG200-400IU如滴度，不需处理同时在不同部位接种乙肝疫苗第一针•≥10mIU/ml•如滴度，注射乙肝免疫球蛋白（）并加强疫苗按、、个月程序完成全程接种•10mIU/ml HBIG•016暴露后预防HIV评估暴露风险等级（暴露源病毒载量、暴露方式、暴露程度等），选择相应的预防方案通常采用三种抗病毒药物联合使用，连续服用天预防用药期间需监测药物不良反应和依28从性心理支持与职业暴露后的健康管理心理疏导定期检测提供专业心理咨询，缓解焦虑恐惧情绪按规定时间进行血液学检测和健康监测隐私保护权益保障严格保护个人隐私和检测结果信息保障职业暴露者合法权益和工伤待遇工作调整家庭关怀根据健康状况适当调整工作安排关注家庭成员心理状态，提供必要支持随访时间表暴露后即刻基线检测周6第一次随访个月3第二次随访个月6第三次随访法规与标准依据《注射相关感染预防与控制》团体标准（）2023由中华预防医学会医院感染控制分会发布，对安全注射的全流程进行了详细规范，是当前最新、最权威的技术标准《血源性病原体职业接触防护导则》（）GBZ/T213-2008国家卫生标准，明确了医务人员职业暴露的预防、处理和管理要求，是职业防护的基本准则国家医院感染质量控制中心专项工作指导方案（）2015-2018针对医院感染管理的重点领域，包括安全注射和职业暴露防护，提供了系统的技术指导和工作要求以上法规和标准构成了安全注射和职业暴露防护的法律和技术框架，各医疗机构应严格遵循执行，并结合实际情况制定具体实施细则案例分享针刺伤导致职业暴露的真实事件案例回顾某三甲医院急诊科护士小李在为一名疑似病毒性肝炎患者进行静脉注射后习惯性地用双手将针头套回针帽时不慎刺伤左手食指,,意识到问题严重性后她立即进行了伤口处理并按流程上报,,处理经过立即挤压伤口并用流动水冲洗分钟

1.5使用乙醇进行伤口消毒

2.75%上报科室和院感科

3.采集暴露源和自身血样进行检测

4.检测显示暴露源阳性

5.HBsAg小时内注射乙肝免疫球蛋白

6.24完成乙肝疫苗全程接种

7.按时完成个月随访，未发生感染

8.6案例启示回套针帽是禁忌操作这是导致针刺伤最常见的原因，必须彻底杜绝及时处理降低风险立即、正确的处理大大降低了感染风险规范流程保护自己严格执行报告和预防流程是保护自身的关键安全注射与职业暴露防护的未来趋势安全型器具普及推广使用带安全装置的注射器、采血针等安全型医疗器具从源头减少针刺伤风险无针,注射技术的应用将进一步提高注射安全性信息化管理建立职业暴露电子监测系统实现暴露事件的实时报告、追踪和分析大数据分析帮助,识别高风险环节制定针对性预防措施,持续教育培训开展形式多样的职业健康教育包括虚拟现实培训、情景模拟等创新方式提高,VR,培训效果和医务人员的安全意识心理健康支持建立完善的职业暴露心理支持体系提供专业心理咨询服务关注医务人员心理健,,康营造安全的工作环境,互动环节你会如何预防职业暴露？思考与分享在日常工作中你遇到过哪些职业暴露风险当时是如何处理的,你认为你所在的科室或岗位哪些操作环节存在较高的暴露风险,如果发生职业暴露你最担心的是什么需要哪些支持,讨论要点分享你在安全注射操作中的经验和体会•讨论如何在忙碌的工作中保持安全意识•交流科室内的预防措施和改进建议•探讨如何建立更安全的工作环境•常见问题答疑针刺伤后多久必须开始接触后预防（）？如何正确处理使用过的锐器？Q1:PEP Q2:越早越好，最好在小时内开始，最晚不超过小时对于暴露，使用后立即放入就近的锐器盒中，不得回套针帽、徒手传递或暂存A:272HIV A:小时内开始预防效果最佳乙肝免疫球蛋白应在小时内注射时锐器盒应放置在方便、安全的位置，装至满时及时封口更换严2243/4间就是生命，不要犹豫和拖延禁将锐器随意丢弃在普通垃圾中什么情况下需要报告职业暴露？戴手套可以代替洗手吗？Q3:Q4:所有涉及血液、体液的职业暴露都应报告，包括针刺伤、锐器伤、不可以手套不能代替手卫生戴手套前应洗手，脱手套后也必须A:A:粘膜溅入血液体液、破损皮肤接触患者血液体液等即使暴露源检测洗手手套可能存在肉眼不可见的破损，脱手套过程中也可能污染双阴性或认为风险小，也应按流程报告并记录，以便追踪管理手，因此手卫生始终是预防感染的基础措施暴露后需要随访多长时间？如果暴露源不明或无法检测怎么办？Q5:Q6:一般需要随访个月随访时间点通常为暴露后即刻（基线）、按照最严格的标准进行处理和预防将暴露源视为高危，进行相应A:12A:周、个月、个月和个月根据暴露源和暴露情况，医生可能会的接触后预防措施同时做好自身的基线检测和定期随访尽力追查63612调整随访方案暴露源信息，但不要因此延误处理关键操作流程图示安全注射操作标准流程准备阶段操作阶段核对医嘱和患者信息再次核对••手卫生皮肤消毒••准备器材和药品进针注射••评估患者和穿戴观察患者反应•PPE•完成阶段记录阶段拔针压迫记录注射信息••立即弃针入锐器盒交接班••观察注射部位观察用药反应••脱和手卫生•PPE职业暴露应急处理流程立即局部处理挤压排血、流动水冲洗、消毒报告向科室和院感科报告评估暴露风险评估检测采集血样检测预防启动方案PEP随访定期随访个月12职业暴露应急处理快速参考黄金小时2暴露后小时内开始效果最好2PEP立即报告不要犹豫，第一时间报告充分冲洗流动水冲洗至少分钟5-15专业指导寻求感染科或职业健康科帮助将此流程图张贴在科室显眼位置，关键时刻能够快速查阅，争取宝贵的处理时间总结与行动呼吁100%024/7安全意识职业暴露全天防护每一位医务人员都应具备我们共同追求的目标安全措施时刻不能放松核心要点回顾安全注射三原则职业暴露预防关键患者安全避免交叉感染使用安全型器具和无针系统

1.——

1.医务人员安全防止职业暴露规范操作，杜绝危险行为

2.——

2.环境安全规范废弃物处理正确使用个人防护用品

3.——

3.及时处理，规范报告

4.让我们共同承诺安全注射是保障患者与医务人员双重安全的基石职业暴露防护需要全员参与，严格执行标准操作规程，养成良好的职业习惯让我们携手努力，用专业的态度和规范的行为，共同打造零职业暴露的安全医疗环境！记住安全无小事，细节定成败每一次规范操作，都是对自己和患者负责从现在开始，让安全注射和职业防护成为我们工作中的本能反应！。