肺血栓栓塞症的急救护理与预防措施

肺血栓栓塞症的急救护理与预防措施演讲人2025-12-0301肺血栓栓塞症的急救护理与预防措施O NE肺血栓栓塞症的急救护理与预防措施摘要肺血栓栓塞症（PulmonaryEmbolism,PE）是一种严重的临床综合征，其发病急、病情变化快，若不及时救治可危及生命本文从PE的临床表现、诊断要点、急救护理措施及预防策略等方面进行全面系统阐述，旨在为临床工作者提供科学、规范的护理指导，提高PE的救治成功率，降低其发病率和死亡率通过多维度、深层次的探讨，本文力求构建一个完整的PE急救护理与预防知识体系，为临床实践提供理论支持和实践参考关键词肺血栓栓塞症；急救护理；预防措施；深静脉血栓；溶栓治疗；抗凝治疗引言肺血栓栓塞症的急救护理与预防措施肺血栓栓塞症（PulmonaryEmbolism,PE）是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的临床和病理综合征作为静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE）的主要表现形式，PE具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，严重威胁人类健康近年来，随着人口老龄化、慢性疾病增加以及诊断技术的进步，PE的检出率显著提高，其临床重要性日益凸显在临床工作中，我们常常目睹PE患者突发呼吸困难、胸痛甚至猝死的惨状，这充分说明PE的救治必须争分夺秒作为医疗团队的一员，护士在PE的急救和预防中扮演着至关重要的角色她们不仅是患者病情的观察者、治疗的执行者，更是健康教育者和康复指导者因此，系统掌握PE的急救护理与预防措施，对于提高护理质量、改善患者预后具有重要意义肺血栓栓塞症的急救护理与预防措施本文将从PE的基本概念入手，逐步深入到急救护理的具体措施和预防策略，力求全面、系统地阐述PE的急救护理与预防工作通过理论与实践相结合的方式，本文旨在为临床护理工作者提供有价值的参考，促进PE救治水平的提升02肺血栓栓塞症的基本概念与病理生理机制O NE1肺血栓栓塞症的定义与分类肺血栓栓塞症（PulmonaryEmbolism,PE）是指来自深静脉血栓（DeepVeinThrombosis,DVT）或其他部位的血栓脱落，经由循环系统栓塞至肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床综合征根据栓子的大小和数量，PE可分为大规模栓塞、次大规模栓塞和小规模栓塞大规模栓塞通常指单一巨大栓子完全阻塞主肺动脉或其主要分支，可迅速导致急性右心功能衰竭甚至猝死；次大规模栓塞指多个较大栓子或单个较大栓子阻塞2个或更多肺叶动脉；小规模栓塞指多个小栓子或单个较小栓子阻塞肺段动脉或更小的分支，症状相对较轻2肺血栓栓塞症的病理生理机制PE的病理生理机制主要涉及以下几个方面2肺血栓栓塞症的病理生理机制

2.1肺血流动力学改变当血栓栓塞肺动脉时，会立即导致肺血管阻力增加，肺动脉压升高，右心室后负荷增加如果栓塞面积较大，右心室容量负荷过重，可导致右心室扩大甚至右心室功能衰竭严重的肺动脉高压可能引发肺动脉瓣反流，进一步加重右心负荷2肺血栓栓塞症的病理生理机制

2.2肺组织缺血缺氧血栓阻塞肺动脉后，相应区域的肺组织会因血流供应中断而缺血缺氧，严重时可导致肺组织坏死此外，栓塞还可能引起肺毛细血管内皮损伤，增加肺血管通透性，导致肺水肿2肺血栓栓塞症的病理生理机制

2.3炎性反应与凝血级联反应血栓栓塞后，肺组织会释放多种炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等，引发全身炎症反应同时，栓塞部位的血管内皮损伤会激活凝血级联反应，形成更多的血栓，可能导致血栓扩展或形成新的血栓2肺血栓栓塞症的病理生理机制

2.4右心功能不全严重的PE可导致右心功能不全，表现为心输出量下降、体循环淤血右心功能不全进一步恶化，可能发展为心源性休克，危及生命3肺血栓栓塞症的病因与危险因素PE的病因复杂多样，主要与深静脉血栓（DVT）密切相关DVT是PE的直接前体，约90%的PE源于下肢深静脉血栓其他可能的病因包括3肺血栓栓塞症的病因与危险因素

3.1深静脉血栓形成01深静脉血栓形成是PE最常见的原因，约90%02-手术史尤其是骨科手术、腹部手术等大手的PE患者存在DVT导致DVT的危险因素包术，术后卧床、活动减少，静脉血流缓慢，括易形成血栓03-创伤骨折、软组织损伤等创伤可导致静脉04-长期卧床如重症患者、产后妇女、长期卧内皮损伤和血液高凝状态床的老年患者等05-中心静脉导管长期留置中心静脉导管可增06-肿瘤恶性肿瘤患者血液高凝，且肿瘤本身加血栓形成的风险可压迫静脉3肺血栓栓塞症的病因与危险因素

3.2次要病因部分PE并非源于DVT，而是其他部位的血栓栓塞，如-肺动脉原发血栓形成较为罕见，指血栓直接形成于肺动脉内-脂肪栓塞长骨骨折时，脂肪滴入静脉系统，栓塞至肺动脉-羊水栓塞分娩过程中，羊水进入母体血液循环，栓塞至肺动脉-空气栓塞深潜水后上升过快，或静脉输液时空气进入血管，栓塞至肺动脉3肺血栓栓塞症的病因与危险因素

3.3危险因素除了上述病因，PE还存在多种危险因素，可分为-不可改变的危险因素年龄（60岁）、性别（女性）、遗传易感性、既往血栓病史等-可改变的危险因素手术史、创伤、长期卧床、肥胖、吸烟、激素治疗、恶性肿瘤、中心静脉导管、静脉曲张等03肺血栓栓塞症的临床表现与诊断要点O NE1肺血栓栓塞症的临床表现PE的临床表现多样，严重程度不一，部分患者甚至无症状常见的临床表现包括1肺血栓栓塞症的临床表现

1.1症状-呼吸困难是最常见的症状，表现为突发性呼吸困难，活动后加重-胸痛多为突发性胸痛，常位于胸骨后或胸骨左缘，可放射至肩背部，呈压榨性疼痛-咯血约30%的患者出现咯血，多为少量咯血，少数为大咯血-心悸约50%的患者出现心悸，表现为心前区不适或心跳加快-晕厥约15%的患者出现晕厥，可能是由于脑供血不足或心源性休克-其他症状如发热、乏力、咳嗽、恶心、呕吐等1肺血栓栓塞症的临床表现

1.2体征-循环系统体征心-呼吸系统体征呼-DVT体征下肢率增快、血压下降、吸急促、口唇发绀、肿胀、压痛、皮肤颈静脉怒张、心音肺部啰音等颜色改变等异常等2肺血栓栓塞症的诊断要点PE的诊断需要结合病史、临床表现和辅助检查，主要诊断方法包括2肺血栓栓塞症的诊断要点

2.1病史采集01详细询问患者病史，包括02-症状呼吸困难、胸痛、咯血、心悸等03-既往史DVT病史、手术史、创伤史、恶性肿瘤史等04-危险因素年龄、性别、肥胖、吸烟、05激素治疗等-家族史血栓病史2肺血栓栓塞症的诊断要点

2.2体格检查0103-循环系统心全面进行体格检02率、血压、心律，04查，重点关注有无颈静脉怒张、-呼吸系统呼-下肢有无肿心音异常吸频率、节律、胀、压痛、皮肤深度，有无啰音颜色改变2肺血栓栓塞症的诊断要点

2.3辅助检查PE的诊断主要依赖以下辅助检查-实验室检查-D-二聚体敏感性高，特异性低D-二聚体升高提示存在血栓形成，但升高并不能确诊PE-血气分析低氧血症、低碳酸血症-心肌酶谱部分患者可能出现心肌酶谱升高-影像学检查-螺旋CT肺动脉造影（CTPA）是诊断PE的首选方法，敏感性高，特异性强-肺通气/血流灌注扫描（V/Q扫描）适用于对碘造影剂过敏或不能进行CTPA的患者，敏感性低于CTPA2肺血栓栓塞症的诊断要点

2.3辅助检查0103050204-超声心动图可-其他检查-下肢静脉超声评估右心功能，排查DVT-肺动脉造影诊-血液动力学监测发现右心室扩大、断金标准，但属严重PE患者可进室壁运动异常等行血液动力学监于有创检查，现测，评估肺动脉已较少使用压、心输出量等3肺血栓栓塞症的鉴别诊断010206030504-主动脉夹层胸痛PE需要与以下疾病突然发作，常伴有高0104进行鉴别血压，血管造影可确诊-心绞痛胸痛性质-气胸胸痛、呼吸不同，心绞痛为压榨0205困难，叩诊呈鼓音，性疼痛，常伴有心电听诊呼吸音减弱图改变-急性心肌梗死胸-肺炎咳嗽、发热、痛更剧烈，心电图有0306肺部啰音，影像学检特征性改变，心肌酶查可见肺部炎症谱升高04肺血栓栓塞症的急救护理措施O NE1急救护理的总体原则-快速评估迅-及时救治尽PE的急救护理速评估患者病快进行溶栓治需要遵循以下情，识别高危疗、抗凝治疗原则患者等-密切监测持-对症处理根-心理支持关-健康教育指续监测生命体据病情给予吸注患者心理状导患者预防血征、血流动力氧、镇痛、平态，给予心理栓再形成学、心电图等喘等治疗疏导2院前急救护理院前急救是PE救治的第一环节，主要措施包括2院前急救护理

2.1快速评估与分诊接到急救呼叫后，迅速评估患-呼吸困难是否伴有胸痛、者病情，判断是否存在PE高危咯血等因素重点关注-意识状态是否清醒，有无-生命体征心率、血压、呼意识障碍吸、血氧饱和度等2院前急救护理

2.2建立静脉通路迅速建立静脉通路，以便给药和输液通常选择外周静脉，必要时建立中心静脉通路2院前急救护理

2.3吸氧与呼吸支持对于呼吸困难、血氧饱和度低的患者，立即给予吸氧必要时进行无创通气或气管插管2院前急救护理

2.4心肺复苏对于意识丧失、呼吸停止的患者，立即进行心肺复苏2院前急救护理

2.5安全转运选择合适的急救车辆，确保患者安全转运至医院途中密切监测患者病情变化3院内急救护理院内急救是PE救治的关键环节，主要措施包括3院内急救护理

3.1快速评估与诊断患者入院后，-生命体征持迅速进行评估续监测心率、和诊断重点血压、呼吸、关注血氧饱和度等-心电图检查-实验室检查-影像学检查有无心动过速、D-二聚体、血CTPA或V/Q扫右心室高电压气分析、心肌描等酶谱等3院内急救护理

3.2病情监测0102PE患者病情变化快，需要密切-生命体征每15-30分钟监监测测一次，直至病情稳定0304-呼吸困难观察呼吸频率、-胸痛评估胸痛性质、部位、节律、深度，有无发绀持续时间0506-意识状态评估意识水平，-咯血观察咯血量、颜色有无意识障碍07-DVT体征检查下肢有无肿胀、压痛3院内急救护理

3.3溶栓治疗护理01溶栓治疗是PE的主要治疗方法之一，护理措02-给药前准备检查溶栓药物浓度、有效期，施包括准备好抢救药物和设备03-给药途径通常通过静脉推注或持续静脉滴04-给药速度严格按照医嘱给药，避免过快或注过慢05-监测出血溶栓治疗可增加出血风险，需密06-观察病情变化监测生命体征、呼吸困难、切监测有无出血迹象，如牙龈出血、皮肤瘀胸痛等，评估治疗效果斑、黑便等3院内急救护理

3.4抗凝治疗护理抗凝治疗是PE的基本治疗方法，护理措施包-药物选择常用药物包括肝素、低分子肝素、12括华法林等-给药途径肝素通常通过静脉推注或持续静-监测药物效果肝素需监测APTT，低分子肝34脉滴注，低分子肝素皮下注射，华法林口服素通常无需监测，华法林需监测INR-监测出血抗凝治疗可增加出血风险，需密-观察病情变化监测生命体征、呼吸困难、56切监测有无出血迹象胸痛等，评估治疗效果3院内急救护理

3.5对症治疗护理01根据病情给予对症治疗，包括02-吸氧对于低氧血症患者，给予03吸氧-镇痛对于胸痛患者，给予镇痛04药物，如吗啡、曲马多等-平喘对于呼吸困难患者，给予05支气管扩张剂，如沙丁胺醇等-液体管理对于右心功能不全患者，限制液体输入量3院内急救护理

3.6心理支持0103PE患者常伴有焦-解释向患者0204虑、恐惧等心理解释病情和治疗问题，需要给予措施，减轻其焦-沟通与患者-鼓励鼓励患心理支持虑进行有效沟通，者积极配合治疗，了解其心理状态增强其信心3院内急救护理

3.7健康教育0102-卧床休息急性期指导患者预防血栓再卧床休息，避免剧烈形成，包括活动0304-抬高下肢抬高下-穿弹力袜穿弹力肢，促进静脉回流袜，预防DVT05-饮食低脂、高纤06-运动康复期进行维饮食，避免高热量、适当运动，如散步、高脂肪饮食游泳等4特殊患者的急救护理部分PE患者存在特殊情况，需要特殊护理4特殊患者的急救护理

4.1大规模PE患者大规模PE患者病情-溶栓治疗尽快-机械通气必要-体外膜肺氧合-右心室支持右危重，需要紧急处进行溶栓治疗时进行机械通气（ECMO）严重心室功能衰竭患者肺动脉高压患者可可考虑植入右心室理考虑ECMO支持辅助装置4特殊患者的急救护理

4.2肿瘤患者01肿瘤患者PE发生率较高，病情复杂，需要特殊护理02-化疗药物化疗药物可增加出血风险，需03密切监测-肿瘤治疗根据肿瘤情况，进行相应的肿瘤治疗04-多学科协作需要多学科协作，包括肿瘤科、呼吸科、血管外科等4特殊患者的急救护理

4.3老年患者-基础疾病老年患者常-护理强度护理强度需伴有多种基础疾病，需根据老年患者的自理能综合考虑力调整01020304老年患者PE发生率较高，-药物选择药物选择需病情复杂，需要特殊护考虑老年患者的生理特理点05肺血栓栓塞症的预防措施O NE1预防的总体原则01PE的预防需要遵循以下原则-识别高危人群识02别PE高危人群，进行针对性预防-早期干预早期识03别高危因素，及时进行干预-综合措施采取多04种预防措施，综合预-长期管理对于高05防PE危人群，需要进行长期预防管理2住院患者的预防措施住院患者是PE的高危人群，需要采取多种预防措施2住院患者的预防措施

2.1机械预防机械预防是通过物理方法预防血栓形成，主要措施包括-弹力袜对于非手术患者，可穿弹力袜，促进静脉回流-间歇充气加压装置（I PC）对于手术患者，可使用I PC，通过间歇性充气加压，促进静脉回流-足底静脉泵通过足底静脉泵，促进静脉回流2住院患者的预防措施

2.2药物预防药物预防是通过药物预防血栓形成，01主要措施包括-肝素对于手术患者，可静脉注射02肝素，预防DV T-低分子肝素对于手术患者，可皮03下注射低分子肝素，预防DV T-华法林对于需要长期抗凝治疗的04患者，可口服华法林，预防DV T2住院患者的预防措施

2.3其他措施01其他措施包括02-早期活动鼓励患者尽早下床活动，促进静脉回流-肢体运动指导患者进行肢体运动，如踝泵运动、股四头肌03收缩等04-液体管理保持患者血液流动，避免血液淤滞05-饮食低脂、高纤维饮食，避免高热量、高脂肪饮食3门诊患者的预防措施门诊患者也是PE的高危人群，需要采取预防措施3门诊患者的预防措施

3.1危险因素评估01020304门诊患者就诊时，应-年龄60岁-性别女性-肥胖BMI30评估其PE高危因素，如05060708-吸烟-激素治疗-恶性肿瘤-长途旅行3门诊患者的预防措施

3.2机械预防对于高危门诊患者，可建议其使用弹力袜，促进静脉回流3门诊患者的预防措施

3.3药物预防对于高危门诊患者，可建议-肝素对于手术患者，可静其使用抗凝药物，预防DVT脉注射肝素，预防DVT常用药物包括-低分子肝素对于手术患者，-华法林对于需要长期抗凝可皮下注射低分子肝素，预治疗的患者，可口服华法林，防DVT预防DVT3门诊患者的预防措施

3.4其他措施01其他措施包括-健康教育指导患者预防02血栓形成，如避免长时间久坐、保持适当体重、戒烟等-定期检查高危患者应定03期进行DVT筛查4特殊人群的预防措施不同人群的PE预防措施有所差异4特殊人群的预防措施

4.1手术患者01020304手术患者是PE的高危-术前评估高危因素，-术中使用IPC、足-术后早期活动，机人群，需要采取多种预进行机械预防和药物预底静脉泵等，促进静脉械预防和药物预防防措施防回流4特殊人群的预防措施

4.2住院患者01020304住院患者是PE-机械预防弹-药物预防肝-早期活动鼓的高危人群，力袜、IPC、素、低分子肝励患者尽早下需要采取多种足底静脉泵等素、华法林等床活动预防措施050607-肢体运动踝-液体管理保-饮食低脂、泵运动、股四持患者血液流高纤维饮食头肌收缩等动4特殊人群的预防措施

4.3门诊患者123456-危险因素评估评门诊患者也是PE的估高危因素，如年-药物预防肝素、-定期检查高危患-健康教育指导患高危人群，需要采龄、性别、肥胖、-机械预防弹力袜低分子肝素、华法者应定期进行DVT者预防血栓形成取预防措施吸烟、激素治疗、林等筛查恶性肿瘤等5长期预防管理对于PE高危人群，需要进行长期预防1管理1-定期评估定期评估高危因素，调整22预防措施-健康教育长期进行健康教育，提高3患者预防意识5-药物治疗对于需要长期抗凝治疗的4患者，长期服用抗凝药物3-定期检查定期进行DVT筛查，及时45发现血栓形成06肺血栓栓塞症的康复护理O NE1康复护理的总体原则PE康复护理需要遵循以01下原则-个体化根据患者病02情，制定个体化康复计划-循序渐进康复训练需循序渐进，避免过度03劳累-多学科协作需要多04学科协作，包括康复科、呼吸科、血管外科等-长期管理康复护理05需要长期进行，帮助患者恢复功能2康复护理的具体措施PE康复护理主要包括以下几个方面2康复护理的具体措施

2.1早期康复PE早期康复主要包括1-呼吸训练指导患者进2行深呼吸、缩唇呼吸等，改善肺功能-运动训练指导患者进-心理疏导帮助患者缓行肢体运动，如踝泵运4解焦虑、恐惧等心理问3动、股四头肌收缩等，题促进静脉回流2康复护理的具体措施

2.2中期康复PE中期康复主要包括-心肺运动训练指导患者进行心肺运动训练，如散步、游泳等，改善心肺功能-力量训练指导患者进行力量训练，如举重、俯卧撑等，增强肌肉力量-平衡训练指导患者进行平衡训练，如单腿站立等，提高平衡能力2康复护理的具体措施

2.3后期康复P E后期康复主要包括-日常生活活动训练指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、吃饭、洗澡等，提高自理能力-职业康复对于需要重返工作岗位的患者，进行职业康复训练-长期管理长期进行康复训练，预防血栓再形成3特殊患者的康复护理部分PE患者存在特殊情况，需要特殊康复护理3特殊患者的康复护理

3.1大规模PE患者大规模PE患者康复-心肺功能训练加-肢体功能训练加-心理支持加强心期较长，需要特殊强心肺功能训练，强肢体功能训练，理支持，帮助患者康复护理帮助患者恢复心肺帮助患者恢复肢体缓解焦虑、恐惧等功能功能心理问题3特殊患者的康复护理

3.2肿瘤患者01020304肿瘤患者PE发-多学科协作-肿瘤治疗根-康复训练进生率较高，康需要多学科协据肿瘤情况，行康复训练，复期较长，需作，包括肿瘤进行相应的肿帮助患者恢复要特殊康复护科、康复科、瘤治疗功能理呼吸科等3特殊患者的康复护理

3.3老年患者-基础疾病管理管-护理强度护理强理老年患者的基础度需根据老年患者疾病，如高血压、糖尿病等的自理能力调整01020304老年患者PE发生率-康复训练进行康较高，康复期较长，复训练，帮助患者需要特殊康复护理恢复功能07肺血栓栓塞症的护理研究与发展O NE1护理研究的现状近年来，PE的护理研究取得了显著进展，主要体现在以下几个方面-急救护理研究如何提高PE的急救效率，如快速评估、及时救治、密切监测等-预防措施研究如何有效预防PE，如机械预防、药物预防、健康教育等-康复护理研究如何提高PE患者的康复效果，如呼吸训练、运动训练、心理疏导等2护理研究的未来方向01未来PE的护理研究将主要集中在以下几个方面-早期预警系统研究如何建立PE的早期预警系统，以便早期识别高02危患者03-个体化护理研究如何进行个体化护理，提高护理效果04-多学科协作研究如何加强多学科协作，提高PE的救治水平05-长期管理研究如何进行长期管理，预防血栓再形成3护理技术的创新未来PE的护理技术将向智能01化、精准化方向发展，主要体现在以下几个方面-智能监测设备研发智能02监测设备，实时监测患者病情变化-精准给药系统研发精准给03药系统，提高药物疗效-虚拟现实技术应用虚拟04现实技术，进行康复训练08总结与展望O NE1总结肺血栓栓塞症（PE）是一种严重的临床综合征，其发病急、病情变化快，若不及时救治可危及生命本文从PE的基本概念、临床表现、诊断要点、急救护理措施及预防策略等方面进行全面系统阐述，旨在为临床工作者提供科学、规范的护理指导，提高PE的救治成功率，降低其发病率和死亡率PE的急救护理需要遵循快速评估、及时救治、密切监测、对症处理、心理支持、健康教育的原则院前急救主要包括快速评估、建立静脉通路、吸氧、心肺复苏、安全转运；院内急救主要包括快速评估与诊断、病情监测、溶栓治疗护理、抗凝治疗护理、对症治疗护理、心理支持、健康教育特殊患者的急救护理包括大规模PE患者、肿瘤患者、老年患者1总结PE的预防需要遵循识别高危人群、早期干预、综合措施、长期管理的原则住院患者的预防措施包括机械预防、药物预防、其他措施；门诊患者的预防措施包括危险因素评估、机械预防、药物预防、其他措施；特殊人群的预防措施包括手术患者、住院患者、门诊患者长期预防管理包括定期评估、健康教育、药物治疗、定期检查PE的康复护理需要遵循个体化、循序渐进、多学科协作、长期管理的原则早期康复主要包括呼吸训练、运动训练、心理疏导；中期康复主要包括心肺运动训练、力量训练、平衡训练；后期康复主要包括日常生活活动训练、职业康复、长期管理特殊患者的康复护理包括大规模PE患者、肿瘤患者、老年患者2展望未来PE的护理研究将主要集中在早期预警系统、个体化护理、多学科协作、长期管理等方面护理技术将向智能化、精准化方向发展，如智能监测设备、精准给药系统、虚拟现实技术等作为护理工作者，我们需要不断学习新知识、新技术，提高PE的急救护理和预防水平同时，我们需要加强多学科协作，共同提高PE的救治水平通过我们的努力，相信PE的救治水平将不断提高，患者的预后将不断改善3中心词思想的重现精炼概括肺血栓栓塞症（PE）是一种严重的临床综合征，其发病急、病情变化快，若不及时救治可危及生命本文从PE的基本概念、临床表现、诊断要点、急救护理措施及预防策略等方面进行全面系统阐述，旨在为临床工作者提供科学、规范的护理指导，提高PE的救治成功率，降低其发病率和死亡率PE的急救护理需要遵循快速评估、及时救治、密切监测、对症处理、心理支持、健康教育的原则；PE的预防需要遵循识别高危人群、早期干预、综合措施、长期管理的原则；PE的康复护理需要遵循个体化、循序渐进、多学科协作、长期管理的原则未来PE的护理研究将主要集中在早期预警系统、个体化护理、多学科协作、长期管理等方面，护理技术将向智能化、精准化方向发展通过我们的努力，相信PE的救治水平将不断提高，患者的预后将不断改善09参考文献O NE参考文献

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352.参考文献

10.RighiRA,GoldhaberSZ.Acutepulmonaryembolism.Lancet.2014;3839921:1169-

1181.（全文完）谢谢。