儿科护理实践技能训练

儿科护理实践技能训练第一章绪论儿科护理的特点与理念儿科护理的专业范围与独特性以儿童及家庭为中心的护理理念儿科护理涵盖从新生儿到青少年的全面健康管理，需要掌握不同年龄段儿现代儿科护理强调将患儿及其家庭作童的生理心理特点护理对象的特殊为整体护理单元，尊重家庭在护理决性要求我们具备更精细的观察能力和策中的参与权通过建立信任关系，更温柔的操作技巧促进家庭参与护理过程，提高治疗依从性和护理效果职业素养与团队协作精神儿童年龄分期及各期特点了解儿童各年龄阶段的生理心理特点是提供精准护理的基础每个发育阶段都有其独特的护理需求和注意事项胎儿期至新生儿期1从受孕到出生后天，是生命最脆弱的时期新生儿适应宫外28环境需要特殊护理，包括体温调节、喂养建立和黄疸监测2婴儿期与幼儿期出生后个月至岁是生长发育最快速的阶段婴儿期以母乳喂养13为主，幼儿期开始语言和动作能力快速发展，需要重视营养和安学龄前期3全防护岁儿童好奇心强，想象力丰富这一时期要注重意外伤害预3-6防，培养良好的生活习惯和社交能力4学龄期与青春期第二章儿童生长发育规律与评估生长发育的基本规律评估指标与方法儿童生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂的规体格发育指标律生长速度呈现两个高峰期婴儿期和青春期体重、身高身长的测量与评价•/影响因素包括头围、胸围反映脑和胸廓发育•生长曲线图的应用遗传因素决定生长发育的基本潜能••营养是生长发育的物质基础•神经心理发育评估疾病和环境因素会影响发育进程•大运动和精细动作发育•心理社会因素影响情感和行为发展•语言和认知能力评估•社会适应行为观察•常见心理行为问题包括分离焦虑、注意力缺陷、睡眠障碍等，需要早期识别并进行针对性护理干预精准测量，科学评估规范的体格测量是儿童健康评估的第一步，每一个数据都关系着生长发育的监测与指导第三章儿童营养与喂养01儿童能量与营养素需求儿童处于生长发育期，单位体重的能量和营养素需求高于成人蛋白质、钙、铁、维生素D等营养素对生长尤为重要不同年龄段的需求量差异显著，需要科学计算和合理搭配02婴儿喂养技巧提倡母乳喂养至少6个月，母乳是婴儿最理想的天然食品人工喂养需要选择适合的配方奶，注意奶具消毒和喂养姿势6个月后逐步添加辅食，遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗的原则03儿童膳食安排幼儿期及以后应建立规律的进餐习惯，保证三餐加点心的饮食模式食物多样化，合理搭配谷类、蔬果、肉蛋奶等培养良好的饮食习惯，避免偏食挑食04营养障碍性疾病常见的包括营养不良、肥胖、维生素D缺乏性佝偻病、缺铁性贫血等护理重点是营养评估、饮食指导、健康教育和并发症预防实操演练婴儿喂养与膳食指导正确抱姿与喂养技巧母乳喂养要点采用摇篮式或橄榄球式抱姿•确保婴儿含接姿势正确，嘴巴张大含住乳晕•观察吞咽动作和婴儿满足表现•每次喂养后拍嗝，预防溢奶•人工喂养注意事项奶瓶倾斜度，保持奶嘴充满乳汁•45奶温控制在℃•38-40喂养速度不宜过快，观察婴儿反应•识别喂养异常频繁呕吐、拒奶、呛咳、腹胀、大便异常等情况需要及时评估处理应对措施包括调整喂养姿势、奶量和频率，必要时医疗干预第四章儿童保健与预防接种各年龄阶段保健重点计划免疫程序接种后反应与护理新生儿期重点监测黄疸、喂养和脐部护理婴幼按照国家免疫规划程序，儿童需要接种多种疫苗常见反应包括局部红肿、低热、烦躁等，通常1-儿期侧重生长发育监测和营养指导学龄期关注预防传染病包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质天自行缓解护理措施包括局部冷敷、多饮2视力、口腔健康和心理发展青春期需要关注性炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等接种前需要水、观察体温出现高热、惊厥、过敏等异常反发育和心理健康教育评估儿童健康状况，确认无禁忌症应需要立即就医处理实操演示婴儿盆浴与更换尿布婴儿盆浴操作流程更换尿布技巧准备物品浴盆、温水（准备清洁尿布、温水、柔软毛巾

1.38-

1.℃）、浴巾、换洗衣物40打开脏尿布，用温水清洁臀部

2.检查水温，先放冷水后加热水

2.女婴由前向后擦拭，男婴注意清洁褶

3.脱衣时注意保暖，先洗头部后洗身体皱

3.用手托住头颈部和臀部，动作轻柔保持臀部干燥，必要时涂护臀霜

4.

4.清洗顺序头面部颈部皱褶躯干更换频率每小时或排便后立即

5.→→

5.2-3四肢臀部更换→→浴后快速擦干，特别是皮肤皱褶处

6.预防臀红的关键保持皮肤清洁干燥，勤换尿布，选择透气性好的尿布，避免使用刺激性清洁剂发现臀部发红应暴露晾干，涂抹氧化锌软膏第五章住院患儿护理管理1儿科医疗机构设置2心理护理技巧3疼痛评估与管理儿科病房需要温馨、安全的环境布置，住院会给患儿和家庭带来焦虑和恐惧儿童疼痛评估需要使用年龄适宜的量配备适合儿童的医疗设备和游戏设施护理人员应使用儿童能理解的语言沟表，如面部表情量表、数字评分法等护理管理强调感染控制、安全防护和人通，通过游戏、绘画等方式缓解紧张情管理措施包括药物镇痛和非药物干预文关怀病房设置应考虑年龄分区、隔绪鼓励家长参与护理，保持亲子依恋（如分散注意力、音乐疗法、抚触）离需求和家属陪护空间关系提供心理支持，帮助适应医院环及时有效的疼痛管理能减少患儿痛苦，境促进康复儿科用药护理要点儿童用药特点与剂量计算儿童不是成人的缩小版，药物代谢和排泄功能与成人不同用药剂量需要根据年龄、体重、体表面积精确计算常用公式包括按体重计算（）和按体表面积计算mg/kg常用给药途径口服给药首选途径，注意喂药技巧和服药时间静脉给药需要精确控制滴速，密切观察输液反应肌肉注射选择合适部位，婴幼儿常用臀大肌外上象限雾化吸入适用于呼吸系统疾病，操作时需要患儿配合用药安全措施严格执行三查八对制度，药物配置遵循无菌原则，注意配伍禁忌用药后密切观察疗效和不良反应，及时记录和报告家长用药教育是保证居家用药安全的关键实操演练生命体征测量与体格检查体温测量脉搏与呼吸血压测量儿童常用腋温测量，正常值℃婴婴幼儿首选心尖搏动计数，年长儿可测岁以上儿童应常规测量血压袖带宽度36-373幼儿可用肛温，比腋温高℃使用电桡动脉正常心率随年龄递减，新生儿应为上臂周径的儿童血压随年龄增

0.52/3子体温计，测量时间分钟测量前避次分呼吸测量观察胸腹部起长而升高测量时保持安静，取坐位或3-5120-140/免哭闹、进食和运动伏，婴儿以腹式呼吸为主，正常次卧位，右上臂与心脏同高40-44分/体格检查特殊要点检查顺序由一般到特殊，先观察后触诊听诊注意保暖和隐私保护婴幼儿检查时需要家长协助固定体位仔细观察皮肤、黏膜、淋巴结、前囟等儿科特有检查项目第六章新生儿护理技能1新生儿分类及护理特点按胎龄分为足月儿、早产儿和过期产儿；按出生体重分为正常体重、低出生体重、极低和超低出生体重儿不同类型新生儿的护理重点不同，早产儿和低体重儿需要特殊的保暖、喂养和感染预防措施2常见疾病护理新生儿窒息复苏措施包括保暖、清理呼吸道、刺激呼吸、正压通气新生儿黄疸监测黄疸程度，必要时光照治疗颅内出血保持安静，头部制动，密切观察意识和生命体征变化3特殊设备使用温箱适用于体温调节功能差的新生儿，温度设置根据体重和日龄调整，保持湿度光照疗法用于治疗高胆红素血症，护理要点包括遮挡眼睛和会阴、监50-60%测体温、补充液体、观察皮肤和大便颜色变化实操演示新生儿光照疗法与温箱管理光照疗法操作流程温箱管理要点准备工作检查光疗设备，预热至设定温度温度设置根据体重和日龄设定，早产儿初始温度℃34-35患儿准备脱去衣物仅保留尿布，用黑色眼罩遮挡双眼湿度控制保持，预防皮肤失水50-60%摆放位置将新生儿置于光源下处清洁消毒每日擦拭消毒，定期更换蒸馏水30-50cm光照时间持续或间歇照射，每日小时操作规范通过窗口进行护理操作，减少热量丢失8-12体位管理每小时改变体位，增加照射面积过渡脱温体重达标后逐步降温，观察适应情况2-4监测要点观察皮肤颜色、体温、大便性状常见问题处理光疗后可能出现皮疹、腹泻、发热等，需要对症处理温箱温度过高可致脱水和皮疹，过低影响代谢报警系统异常应立即检查处理第七章儿科常见急症处理技能儿科急症往往起病急、进展快，掌握规范的急救技能是挽救生命的关键每一位儿科护士都应熟练掌握心肺复苏、气道管理等基本急救技能评估与呼救快速评估患儿反应性和呼吸，确认心跳骤停后立即启动急救程序，呼叫支援团队，准备急救设备开放气道清除口鼻异物采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道婴儿头部保持中立位，避免过度后仰,人工呼吸口对口鼻或使用球囊面罩给予次有效通气，观察胸廓起伏通气频率婴儿次分，儿童次分230-60/20-30/胸外按压婴儿用双指法或环抱法，按压深度胸廓前后径儿童用单手或双手法，深度约按压频率次分1/35cm100-120/除颤与药物及时使用除颤仪，剂量建立静脉通路，给予肾上腺素等急救药物持续直至恢复自主循环2-4J/kg CPR异物梗塞急救岁以下采用背部拍击和胸部冲击法，岁以上使用腹部冲击法（海姆立克法）清醒患儿鼓励咳嗽，意识丧失则立即开始11CPR关键时刻，挽救生命熟练的心肺复苏技能是每位儿科护士的必备能力，规范操作能显著提高抢救成功率第八章消化系统疾病患儿护理小儿消化系统特点腹泻护理及液体疗法婴幼儿消化道相对较长，但消化酶分泌护理评估观察大便性状、次数、量，评估脱水不足，消化功能不成熟胃容量小，呈程度和电解质紊乱情况水平位，贲门括约肌松弛，易发生溢液体疗法奶肠壁薄，通透性高，容易发生腹泻和感染轻度脱水口服补液盐•ORS中重度脱水静脉补液，分两个阶段常见疾病类型•累积损失量＋继续损失量＋生理需要量•腹泻病感染性和非感染性•先快后慢，先盐后糖，见尿补钾•肠套叠腹痛、呕吐、果酱样便•饮食管理继续喂养，避免禁食母乳喂养继先天性巨结肠顽固性便秘•续，人工喂养暂改为低乳糖或无乳糖配方先天性消化道畸形•肠套叠护理要点早期空气或生理盐水灌肠复位，密切观察腹痛缓解情况复位失败或出现肠坏死征象需要手术治疗术后禁食、胃肠减压、抗感染治疗第九章呼吸系统疾病护理1解剖生理特点2急性上呼吸道感染护理小儿呼吸道短而窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易充血水肿鼻道狭最常见的儿科疾病，多为病毒感染护理重点包括保持室内空气窄，鼻腔分泌物易堵塞会厌软骨软，易发生喉痉挛气管支气管新鲜，适宜温湿度；鼓励多饮水，促进代谢产物排出；发热时物理管腔狭窄，软骨柔软，易受压变形肺泡数量少，肺含血量多，易降温或药物退热；鼻塞时清洁鼻腔分泌物；观察病情变化，防止并发生感染和呼吸衰竭发症3肺炎护理要点4呼吸机辅助通气保持呼吸道通畅，及时清除分泌物合理用氧，维持血氧饱和度严重呼吸衰竭患儿需要机械通气支持护理包括气道管理，定时体位引流促进痰液排出雾化吸入湿化气道，稀释痰液吸痰；口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎；妥善固定气管插管；监90%密切监测呼吸频率、节律和呼吸音高热时降温护理营养支持和测呼吸机参数和血气分析；早期脱机训练液体管理第十章循环系统疾病护理小儿循环系统特点婴幼儿心率快，心肌收缩力较弱，心排出量依赖心率心脏位置较高，心尖搏动位置随年龄变化血压随年龄增长逐渐升高儿童心脏代偿能力较差，易发生心力衰竭1先天性心脏病护理2心肌炎护理措施包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等护理重多由病毒感染引起，可累及心肌、心内膜和心包急性期绝对卧床休点预防感染，避免哭闹，保持大便通畅监测生长发育和营养状况息，减轻心脏负担监测心律失常和心力衰竭征象给予营养丰富、易观察紫绀、气促、水肿等症状术前准备和术后监护消化饮食预防继发感染心理支持，缓解焦虑情绪恢复期逐渐增加活动量实操演练法洛四联症患儿护理法洛四联症是最常见的青紫型先天性心脏病，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四个畸形患儿出现青紫、杵状指、蹲踞现象和缺氧发作0102护理评估制定护理计划评估青紫程度和出现时间，观察有无呼吸困难、喂养困难监测生长发育改善组织氧合，预防缺氧发作保持呼吸道通畅，合理用氧预防感染，情况，常伴有营养不良和发育迟缓记录蹲踞现象和缺氧发作的频率、持避免脱水改善营养状况，促进生长发育减轻家庭焦虑，提供心理支持续时间、诱因和缓解方法和健康教育0304术前护理术后护理要点完善术前检查，纠正贫血和营养不良预防感染，保持口腔和皮肤清洁监测生命体征和心电图，观察心律失常维持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排指导家长和患儿了解手术过程，消除恐惧心理练习深呼吸和有效咳嗽痰引流管护理，保持通畅，观察引流液性质和量疼痛管理，镇痛镇术前禁食水，建立静脉通路静早期活动，预防并发症加强营养支持，促进切口愈合第十一章泌尿系统疾病护理1小儿泌尿系统特点2急性肾小球肾炎婴幼儿肾脏功能不成熟，肾小球滤过率低，浓缩稀释功能差，易发生常见于学龄儿童，多在链球菌感染后发病主要表现为血尿、蛋白水电解质紊乱输尿管较长且弯曲，肌层发育不全，易发生尿路感尿、水肿和高血压护理重点卧床休息，限制水钠摄入，监测尿量染婴儿膀胱位置高，控制排尿能力差和血压，预防心力衰竭和高血压脑病病程约周，预后良好6-83肾病综合征4泌尿道感染护理以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为特征护理措施记女童发病率高于男童鼓励多饮水，保持每日尿量以上注意1500ml录小时出入量，观察水肿消长优质蛋白饮食，限制钠盐摄入保外阴清洁，便后由前向后擦拭勤换尿布或内裤按时排尿，避免憋24护水肿皮肤，预防感染合理应用激素和利尿剂心理支持和健康教尿足疗程使用抗生素，复查尿常规确认治愈育第十二章造血系统疾病护理小儿贫血护理儿童贫血最常见的原因是营养性缺铁性贫血，多见于个月至岁婴幼儿临床表现为面62色苍白、乏力、食欲不振、免疫力下降护理措施饮食指导增加含铁丰富的食物，如肝脏、瘦肉、蛋黄、绿叶蔬菜•合理用药口服铁剂宜在两餐之间服用，同服维生素促进吸收•C观察疗效血红蛋白上升是疗效指标，需连续治疗个月•2-3预防复发坚持母乳喂养，及时添加含铁辅食•巨幼细胞性贫血由叶酸或维生素缺乏引起表现为贫血、消化道症状和神经系统症状治疗以补充叶酸或维生素为主，注意营养均B12B12衡，防止单纯素食第十三章神经系统疾病护理1小儿神经系统特点2化脓性脑膜炎护理儿童神经系统处于发育阶段，脑组织含水量高，血管丰富神经髓多见于婴幼儿，起病急，病情重护理重点严格隔离，预防交叉鞘化未完成，神经传导速度慢大脑皮质功能不完善，兴奋过程占感染保持安静，减少刺激，头部制动降低颅内压，床头抬高优势，易出现惊厥前囟和颅骨缝未闭合，可作为疾病诊断的重要度高热护理，防止高热惊厥密切观察意识、瞳孔、生命15-30标志体征变化3病毒性脑炎护理4惊厥与癫痫护理多由肠道病毒引起，夏秋季多发表现为发热、头痛、呕吐、意识惊厥发作时立即解开衣领，头偏向一侧，防止窒息清除口鼻分泌障碍和惊厥护理措施抗病毒治疗，对症支持治疗维持水电解物，必要时吸氧使用压舌板或牙垫保护舌头给予镇静止惊药质平衡，营养支持预防并发症，如脑水肿、呼吸衰竭康复期进物记录发作持续时间和表现癫痫患儿需要长期规律服药，避免行功能锻炼突然停药脑性瘫痪康复护理早期发现和干预是关键综合康复治疗包括运动疗法、作业疗法、语言训练等家庭护理指导，鼓励家长参与康复训练提供心理支持，帮助患儿融入社会第十四章内分泌与免疫系统疾病护理先天性甲状腺功能减低症生长激素缺乏症新生儿筛查可早期发现未及时治疗会导致智力低下和生长发育障表现为身材矮小，生长速度缓慢治疗采用重组人生长激素替代疗碍护理重点终身甲状腺素替代治疗，定期监测甲状腺功能促法护理措施正确注射生长激素，监测生长速度和骨龄营养指进生长发育，加强智力开发家长教育，坚持规律用药导，保证充足睡眠心理支持，增强自信心免疫缺陷病护理风湿热与川崎病原发性免疫缺陷病种类多，表现各异护理重点预防感染，加强风湿热急性期卧床休息，抗风湿治疗，预防心脏损害川崎病保护性隔离合理使用抗生素免疫替代治疗，如丙种球蛋白输早期使用丙种球蛋白和阿司匹林，预防冠状动脉病变两者都需要注营养支持，增强抵抗力遗传咨询和家庭支持长期随访，监测心脏功能第十五章遗传性疾病与寄生虫病护理遗传性疾病护理常见寄生虫病护理三体综合征（唐氏综合征）蛔虫病21-特殊面容和智力低下为主要特征最常见的肠道寄生虫病••早期干预和康复训练至关重要驱虫治疗，常用阿苯达唑••加强生活护理，培养自理能力并发症包括胆道蛔虫症、肠梗阻••预防并发症，如感染和心脏病健康教育饭前便后洗手，不吃生冷食物••家庭支持和社会融合教育•蛲虫病苯丙酮尿症（）PKU引起肛门周围瘙痒，影响睡眠•新生儿筛查可早期诊断全家同时驱虫治疗••终身低苯丙氨酸饮食治疗剪短指甲勤换内裤和床单••,定期监测血苯丙氨酸水平玩具和用品煮沸消毒••智力发育监测和早期教育•儿科护理技术操作汇总儿科护理技术操作需要精湛的技能和温柔的态度每一项操作都关系着患儿的安全和舒适，必须严格遵守操作规程基础护理技术给药技术治疗性操作约束法用于防止患儿躁动影响治疗，口服给药婴幼儿用滴管或注射器缓慢灌肠法常用于便秘或肠套叠复位，温常用肘部约束和膝部约束约束时注意滴入口腔侧方，防止呛咳鼻饲法适度℃，压力要适当蓝光疗法治38-41松紧适度，定时松解，观察肢体血液循用于早产儿和吞咽困难患儿，测量鼻饲疗新生儿黄疸，遮挡眼睛和会阴，监测环沐浴法盆浴适用于脐带脱落后的管长度，确认位置后缓慢注入头皮静体温吸氧法根据病情选择鼻导管、婴儿，水温℃，动作轻柔，注意保脉穿刺婴幼儿常用静脉通路，选择额面罩或头罩吸氧腰椎穿刺术配合协38-40暖换尿布法保持臀部清洁干燥，预部、颞部浅静脉，固定牢固助患儿保持侧卧位，密切观察生命体征防尿布疹变化实操演练头皮静脉穿刺与药物给药1操作前准备2穿刺技巧核对医嘱和患儿信息，备齐用物向家长解释操作目的和配合方家长或助手固定患儿头部，操作者绷紧皮肤针头与皮肤呈15-30法选择血管常选额部浅静脉、颞浅静脉或耳后静脉，避开囟门度角，沿血管走向进针见回血后降低角度，再进针少许松止血和重要器官投影区剃除穿刺部位头发，消毒皮肤带，固定针头，连接输液器，调节滴速3固定与观察4注意事项与防护用无菌纱布覆盖穿刺点，透明敷贴固定妥善固定输液管路，防止严格无菌操作，一次穿刺成功率影响患儿和家长信任输液速度不脱落密切观察局部有无肿胀、渗液监测输液速度和患儿反应宜过快，婴幼儿一般滴分警惕输液反应和药物外渗拔针20-40/及时更换输液瓶，记录输液量后按压分钟，防止皮下血肿做好锐器处理和职业防护3-5儿科护理中的沟通技巧与患儿沟通的方法语言选择使用儿童能理解的简单语言，避免医学术语非语言沟通温柔的表情、亲切的肢体语言、蹲下与儿童平视游戏化沟通通过玩具、绘画、讲故事建立信任尊重儿童倾听他们的想法和感受，给予选择权诚实告知用适当方式解释治疗过程，不欺骗儿童1与家属的有效沟通2心理护理与情绪支持家长是患儿护理的重要参与者和决策者沟通时要态度真诚，耐心住院给患儿和家庭带来巨大压力识别和缓解焦虑、恐惧情绪是护倾听家长的顾虑用通俗易懂的语言解释病情和治疗方案，避免过理的重要内容提供情感支持，鼓励表达感受引导家长参与护度专业化及时告知病情变化和护理措施，增强家长的信任感理，增强控制感必要时寻求心理咨询师或社工的专业帮助建立支持网络，分享经验案例分析儿科护理中的挑战与应对儿科护理工作充满挑战，护理纠纷时有发生通过典型案例分析提高风险防范意识和应对能力,1案例一静脉穿刺失败引发的纠纷2案例二药物过敏反应处理延迟患儿因肺炎住院需要静脉输液护士多次穿刺未成功家长情绪激动患儿输液过程中出现皮疹和呼吸困难护士未及时识别和处理导致,,,,要求换人分析穿刺技术不熟练沟通不到位应对提高穿刺过敏性休克分析观察不细致应急反应慢应对加强药物过,,技能穿刺前充分沟通一次不成功应及时请有经验的护士协助诚恳敏反应的识别培训输液过程中密切观察出现异常立即停止输液并,,,,,道歉并解释原因报告医生掌握过敏性休克抢救流程,法律风险防控严格执行核心制度规范书写护理文书保护患者隐私遵守知情同意原则充分告知风险加强法律知识学习提高自我保护意,,,,识职业道德以患儿利益为中心尊重生命维护健康廉洁行医不收红包团队协作相互尊重终身学习不断提高专业水平,,,,,总结与展望核心价值儿科护理技能是守护儿童健康的基石从基础护理到专科技能从急救操作到康复指导每一,,项技能都承载着对生命的敬畏和责任精湛的技术配合温暖的关怀才能真正实现优质护,理持续学习儿科医学和护理技术不断发展进步新的治疗方法、护理理念和循证实践证据层出不穷作为儿科护士必须保持学习热情及时更新知识技能参加继续教育关注学术动态将新知,,,,识应用于临床实践专业成长从新手护士到专家护士需要经验积累和刻意练习反思临床实践总结经验教训参与科研,,项目提升循证思维培养专科特长成为某一领域的专家追求卓越成为患儿和家庭信赖的,,,护理专家以爱心与专业守护儿童健康未来让每一个孩子都能在关爱中茁壮成长,儿科护理是一项充满挑战和收获的事业每一次成功的抢救每一个康复的笑脸都是对我们工作最,,大的肯定让我们不忘初心用专业和爱心为儿童健康保驾护航,!。