吸痰带教护理技术演示

吸痰带教护理技术演示第一章吸痰技术的重要性与目的呼吸道通畅的生命保障吸痰的关键作用适用人群吸痰操作通过机械性负压吸引能够及时清除气道内积聚的分泌物、痰液意识障碍或昏迷状态患者,•和异物防止呼吸道阻塞导致的窒息风险对于危重患者而言保持呼吸道,,呼吸功能不全需要辅助通气者•通畅是维持生命体征稳定的首要前提咳嗽反射减弱或消失的患者•有效的吸痰不仅能够改善氧合状态还能显著降低肺部感染的发生率为患气管切开或气管插管患者,,•者的康复创造良好条件吸痰的三大目的保持呼吸道通畅协助有效排痰预防呼吸并发症及时清除气道内分泌物和痰液防止异物吸对于咳嗽无力或咳嗽反射消失的患者通过避免痰液堵塞导致的肺不张、吸入性肺炎、,,入肺部确保气体交换正常进行维持血氧饱吸痰操作帮助其排出呼吸道深部的分泌物低氧血症等严重并发症的发生降低患者病,,,,和度在正常范围减轻呼吸负担改善通气功能死率促进早日康复,,气管内分泌物堵塞的严重后果窒息风险感染扩散气道完全堵塞可在数分钟内导致严痰液积聚为细菌繁殖提供温床极易,重缺氧甚至心跳骤停引发肺部感染肺功能受损长期气道阻塞导致肺不张严重影响,气体交换功能阻塞生命危险=及时有效的吸痰操作是挽救生命的关键措施第二章吸痰的准备工作充分的准备工作是确保吸痰操作安全有效的基础从无菌原则的严格执行到设备的精心准备从患者状态的全面评估到有效的沟通解释每一个环节都关,,系到操作的成败只有做好充分准备才能在实施吸痰时做到心中有数、操作流畅、安全高效,无菌操作与设备准备严格无菌操作流程设备性能检查要点按照七步洗手法彻底清洁双吸痰机检查

1.:手电源连接正常开关灵敏•,正确佩戴一次性外科口罩

2.负压调节装置运转良好•穿戴无菌手套保持手套清

3.,成人负压设定在•120-150mmHg洁儿童负压控制在•80-100mmHg准备无菌吸痰包和相关物品

4.吸引管路连接紧密无漏气•检查所有用物在有效期内

5.必备物品清单:注意无菌原则是预:一次性无菌吸痰管多种型号•防医源性感染的核心,无菌手套和无菌纱布•任何违反无菌操作的生理盐水行为都可能给患者带•

0.9%来严重后果•消毒液如含氯消毒剂清洁治疗巾和弯盘•氧气装置和面罩•患者评估与沟通0102全面评估患者状态查看病历资料评估患者意识水平、呼吸频率、呼吸音特点、是否存在痰鸣音、血氧饱和了解患者基础疾病、过敏史、气道状况、既往吸痰耐受情况制定个体化的,度、面色及生命体征变化判断吸痰的紧急程度和适宜方法吸痰方案预见可能出现的风险,,0304有效沟通解释环境准备用通俗易懂的语言向清醒患者解释吸痰的目的、过程和配合要点消除紧张调整病床高度至操作者舒适位置拉上床帘保护隐私确保光线充足准备好,,,,情绪取得患者的理解与配合建立信任关系抢救设备以备不时之需,,规范的准备流程操作者准备环境准备物品准备着装整洁剪短指甲保持室温适宜按需准备吸痰管型号•,•22-•℃规范洗手戴口罩24备齐抢救药品•,•确保充足照明精神集中动作轻柔•准备记录用物•,•减少人员流动•严守无菌保障安全·每一个细节的把控都是对患者生命的尊重第三章吸痰操作流程详解吸痰操作是一项技术性很强的护理技能需要护理人员具备扎实的理论知识和娴熟的操,作技巧从吸痰管的选择、插入深度的把握、负压的控制到吸引时间的掌握每一个环,节都需要精准到位本章将详细讲解口鼻腔吸痰和人工气道吸痰的标准化操作流程帮,助护理人员掌握规范的操作方法口腔及鼻腔吸痰步骤体位准备插管技巧协助患者取半坐卧位或平卧位头偏向操作者一侧充分暴露口鼻部便于操作和观察在无负压状态下轻柔快速插入吸痰管动作要稳准轻快避免反复进出刺,,,15-20cm,,激黏膜吸引操作间歇休息在患者吸气时启动吸引装置旋转吸痰管缓慢退出单次吸引时间严格控制在秒以两次吸痰之间必须间隔至少分钟给予患者充分的休息和氧合时间观察反应,,151,,内口腔吸痰要点鼻腔吸痰要点沿口角一侧插入避开舌根选择通气较好的鼻孔插入•,•吸痰管末端在咽后壁游走吸痰管沿鼻腔底部向后推进••注意吸净双侧颊部分泌物插入时稍向下倾斜度••15-20防止刺激软腭引起恶心呕吐动作轻柔避免损伤鼻黏膜••人工气道吸痰技巧确定插入深度气管插管患者吸痰管插入深度为插至患者出现咳嗽反射或感觉阻力时回退:20-30cm,1cm1气管切开患者插入深度为根据气切套管长度适当调整避免损伤气管隆突:10-12cm,,正确插管方法无负压状态下沿气道方向轻柔插入吸痰管到达预定深度后启动负压吸引装置边旋转边缓慢2,,退出吸痰管负压控制原则3吸痰管外径不得超过气道内径的防止吸引时气道塌陷和肺泡萎陷确保患者安全50%,,观察与评估4密切观察患者面色、血氧饱和度、心率变化如出现明显不适立即停止操作给予纯氧吸入,,特别提醒人工气道吸痰必须严格遵守无菌操作原则每次使用新的无菌吸痰管避免将口鼻部细菌:,,带入下呼吸道造成医源性感染吸痰管的使用与更换一次一管原则每次吸痰操作必须使用全新的无菌吸痰管严禁重复使用同一根吸痰管这是预防交叉感染的关键措,,施规范处理流程吸痰完毕后用生理盐水冲洗管腔

1.将吸痰管从连接管上取下

2.立即弃置于黄色医疗废物垃圾桶

3.做好手卫生避免污染扩散

4.,不同部位吸痰顺序需要同时进行口鼻腔和气管内吸痰时应先吸气管内再吸口腔最后吸鼻腔遵循从清洁到污染的原则,,,,吸痰管选择标准质量检查要点根据患者年龄、气道大小、痰液粘稠度选择合适型号的吸痰管成人使用前检查吸痰管包装完整性、有效期、管壁光滑度及侧孔通畅情况,,常用儿童用发现问题立即更换12-16Fr,6-10Fr精准插入避免损伤插入角度控制深度精确把握动作轻柔快速鼻腔吸痰时保持度向下角度沿鼻腔根据不同吸痰部位和患者体型精确控制插整个插入过程要一气呵成避免反复进出或15-20,,,底部缓慢推进避免直接顶入鼻甲造成出血入深度既要确保吸净深部痰液又要避免过在气道内停留时间过长减少黏膜损伤和患,,,,深刺激者不适操作要领轻、快、准、稳是吸痰操作的四字诀既要保证吸痰效果又要最大限度减少对患者的刺激和损伤:,,第四章吸痰过程中的监测与安全吸痰操作虽然是常规护理技术但在实施过程中仍然存在一定的风险患者可能出现低,氧血症、心律失常、气道痉挛等并发症因此护理人员必须具备敏锐的观察力和应急,处理能力在整个吸痰过程中密切监测患者的生命体征和反应及时发现异常并采取相应,,措施确保患者安全,监测生命体征与面色变化面色观察血氧监测密切注意患者面部肤色变化正常应为红润或略苍白如出现口唇、面色发绀青紫、持续监测血氧饱和度₂正常值应若₂降至以下或较基础值下,SpO,≥95%SpO90%发黑提示严重缺氧必须立即停止操作降以上立即停止吸痰给予高流量氧气,,5%,,心率观察呼吸监测注意心率变化吸痰可引起迷走神经反射导致心动过缓或心律失常出现心率骤降或心观察呼吸频率、节律和深度注意是否出现呼吸困难加重、呼吸暂停、胸廓起伏不对称,,律不齐时应暂停操作等异常情况缺氧的早期征象紧急处理措施烦躁不安、意识改变立即停止吸痰操作•

1.呼吸频率明显增快给予纯氧吸入•

2.100%口唇及甲床发绀协助患者取舒适体位•

3.出汗增多、皮肤湿冷监测生命体征变化•

4.血压上升、心率加快必要时通知医生•

5.吸痰前后氧疗的重要性吸痰前氧疗吸痰后氧疗操作前分钟给予高浓度氧气吸入提高血氧储备预防吸痰过程中的低氧血症发生操作后继续给予分钟纯氧吸入帮助患者快速恢复正常氧合状态观察呼吸平稳后再调回常规氧1-2100%,,1-2,,流量123吸痰中监测操作过程中持续监测₂变化单次吸引时间秒避免长时间阻断气道影响氧合SpO,≤15,特殊人群注意对于急性呼吸窘迫综合征患者或严重低氧血症患者吸痰时应配合呼吸机进行肺复张操作防止肺泡萎陷必要时可采用密闭式吸痰系统避免呼吸机脱机导致的氧合恶化:ARDS,,,100%95%吸痰前后氧浓度目标血氧饱和度短暂高浓度氧疗可有效预防缺氧操作全程应维持₂SpO≥95%吸痰负压控制原则标准负压范围负压调节技巧常规负压控制:成人负压设定在至•-80-120mmHg儿童负压控制在至•-60-100mmHg新生儿负压不超过•-80mmHg特殊情况处理:痰液粘稠时可适当增加负压至•-150mmHg气道黏膜脆弱者应降低负压强度•出血倾向患者使用最低有效负压•负压过大的危害:根据患者年龄和耐受情况在安全范围内调节负压强度既要保证吸痰效果,,,又要避免黏膜损伤气道黏膜损伤、出血•肺泡萎陷、低氧血症加重•气道痉挛、支气管塌陷•安全原则始终遵循最低有效负压原则在能够吸净痰液的前提下选择尽可能低的负压强度最大限度保护气道黏膜完整性:,,,警惕缺氧保障安全缺氧的危险信号即刻应急处理面色、口唇明显发绀立即停止吸痰操作•

1.₂快速下降至以下迅速给予纯氧•SpO90%

2.100%烦躁不安或意识模糊观察呼吸和循环状态•

3.出冷汗、四肢湿冷记录发生时间和处理•

4.心率异常、血压波动必要时启动应急预案•

5.预防措施吸痰前充分氧疗分钟•1-2严格控制单次吸引时间•保证间歇期充分氧合•动作轻柔避免刺激•密切监测生命体征•安全提示对于危重患者、低氧血症患者、心功能不全患者吸痰风险更高必须做好充分准备配备:,,,抢救设备和药品必要时请医生在场指导操作过程中如出现任何异常宁可中断操作确保患者安全,,,第一第五章吸痰技术的常见问题与解决方案在临床实践中护理人员常常会遇到各种关于吸痰技术的疑问和争议是选择深吸痰还,是浅吸痰吸痰前是否需要注入生理盐水开放式吸痰和密闭式吸痰各有什么优劣这些问题的正确答案直接影响吸痰效果和患者安全本章将基于循证医学证据解答这些常,见问题帮助护理人员做出科学的临床决策,深吸痰与浅吸痰的选择深吸痰浅吸痰Deep SuctioningShallow Suctioning定义吸痰管插入至气道深部成人通常为直至感觉阻力或引起咳嗽反射后退回定义吸痰管仅插入至气管导管或气切套管内不进入气管深部通常插入深度为:,20-30cm,1cm:,,10-12cm适用人群适用人群::咳嗽反射消失或减弱的患者咳嗽反射存在的清醒患者••气管插管或气管切开患者儿童及新生儿患者••深部痰液积聚无法自行排出者气道高反应性患者••长期机械通气的危重患者吸痰耐受性差的患者••优势优势::能够清除气道深部分泌物操作安全性高并发症少••,吸痰效果彻底降低肺炎风险对气道刺激小患者耐受好•,•,减少吸痰频次降低黏膜损伤减少气道痉挛和损伤风险•,•循证推荐目前研究显示浅吸痰和深吸痰在痰液清除效果上无显著差异但浅吸痰的安全性更高因此对于能够配合、有咳嗽能力的患者推荐优先选择浅吸痰对于昏迷、咳嗽反射消失的患者可根据痰鸣音的:,,,,,部位和临床需要选择深吸痰是否注入生理盐水传统做法过去常规在吸痰前向气道内注入生理盐水认为可以稀释痰液、湿化气道、促进痰液排出这种做法曾被广泛应用于临床实3-5ml,践中最新循证证据近年来多项研究表明常规注入生理盐水不仅不能改善吸痰效果反而可能带来不良影响,,:可能导致短暂性血氧饱和度下降•增加患者不适感和焦虑情绪•可能将上呼吸道细菌冲入下呼吸道•引起支气管痉挛和肺不张•当前推荐做法不推荐常规注入生理盐水但在以下特殊情况可考虑使用,:痰液极度粘稠吸痰管难以吸出时•,痰液形成痂块堵塞气道时•在吸痰操作中而非操作前注入•注入量应尽量少通常即可•,1-2ml替代方案保持气道湿化的更好方法包括:使用加温湿化器持续湿化吸入气体•保证患者充足的液体摄入•使用雾化吸入稀释痰液•定期翻身拍背促进痰液引流•循证结论基于目前的研究证据不推荐常规在吸痰前注入生理盐水仅在痰液极度粘稠、常规吸痰无效时可在吸痰过程中少量注入并立即吸出:,,1-2ml封闭式吸痰优势封闭式吸痰系统开放式吸痰系统封闭式吸痰系统是一种无需断开呼吸机回路即可进行气管内吸痰的装置吸痰管被包开放式吸痰需要暂时断开呼吸机回路使用一次性吸痰管进行吸痰操作完成后再重新连Closed Suction System OpenSuctionSystem,,裹在透明的塑料套筒内与呼吸机回路形成密闭系统接呼吸机,主要优势潜在风险::不需断开呼吸机维持持续通气断开呼吸机导致丢失•,•PEEP保持呼气末正压防止肺泡萎陷可能引起短暂性低氧血症•PEEP,•减少低氧血症的发生率肺容积减少肺泡萎陷••,降低气压伤和肺塌陷风险增加医护人员感染风险••减少医护人员感染暴露患者血压、心率波动较大••缩短机械通气时间•适用情况:减少患者血流动力学波动•短期机械通气患者•不需要高支持的患者•PEEP痰液粘稠需频繁更换吸痰管•医疗资源有限的情况•研究证据多项荟萃分析显示封闭式吸痰虽然能够缩短机械通气时间、减少低氧血症但在降低呼吸机相关性肺炎发生率方面与开放式吸痰相比并无显著差异因此应根据患者病情、水平、医疗资源等综合:,,VAP,,PEEP因素选择合适的吸痰方式持续通气安全吸痰封闭式吸痰适应证操作注意事项成本效益分析需要高支持的患者每小时或有污染时更换吸痰管虽然封闭式吸痰系统单次成本较高但可重复使用•PEEP ARDS•24,小时减少吸痰操作时间和人力成本对于高危严重低氧血症患者₂₂操作前用无菌生理盐水冲洗管腔24,•PaO/FiO200•患者其预防并发症的价值远超过额外成本,血流动力学不稳定患者吸痰后再次冲洗保持管腔通畅••,传染性疾病患者如结核、新冠注意观察管路连接是否紧密••预计需要长期机械通气者定期检查系统密闭性和功能•72h•40%24h减少低氧发生率系统更换时间封闭式吸痰显著降低吸痰相关低氧血症同一吸痰管可使用小时24第六章吸痰后的护理与消毒吸痰操作完成后并不意味着护理工作的结束完善的后续护理和严格的消毒措施同样,重要它们是预防感染、促进康复、保障患者安全的重要环节从患者的口腔护理到详,细的记录从吸痰设备的消毒到气切造口的维护每一个细节都体现着护理工作的专业性,,和责任心吸痰后护理要点0102清洁与整理观察与评估用湿纱布或棉签轻柔清洁患者口鼻部残留的分泌物保持面部清洁舒适协助患者取舒适体位整理床单位保持环境整洁吸痰后持续观察分钟监测患者生命体征变化、呼吸音是否清晰、₂是否恢复正常、有无不适主诉,,,15-30,SpO0304口腔护理详细记录对于气管插管或气管切开患者吸痰后应进行口腔护理清洁口腔分泌物预防口腔感染和口臭保持口腔清洁在护理记录单上准确记录吸痰时间、痰液的量或描述性记录、颜色白色、黄色、绿色、血性等、性质稀薄、粘稠、,,,,ml脓性及患者的反应和耐受情况痰液性状评估记录示例颜色临床意义2024年1月15日10:30吸痰护理记录:白色、透明正常或病毒感染部位:气管插管内黄色、黄绿色细菌感染痰量:约15ml颜色:黄色铁锈色肺炎球菌感染性质:粘稠脓性气味:略腥臭粉红色泡沫样急性肺水肿患者反应:操作过程中鲜血或暗红色气道出血出现呛咳,面色略红,SpO₂92%→97%,HR88次/分操作后呼吸音较前清晰护士签名:张XX吸痰管及设备消毒吸痰管处理连接管消毒一次性吸痰管严禁重复使用使用后立即弃置于黄色医吸痰后用清水冲洗连接管内外壁再用含氯,,500mg/L疗废物垃圾袋按照感染性医疗废物处理流程进行无害消毒液浸泡分钟清水冲洗干净后晾干备用每日,30,化处置更换一次吸痰机维护每日检查吸痰机负压功能清洁机器外表面储液瓶内的污物每日倾倒并用消毒液浸泡保持清洁每周彻底消毒,,一次感染控制要点:吸痰操作属于有创操作必须严格执行无菌技术和标准预防措施•,每次操作前后认真洗手正确穿戴个人防护用品•,吸痰用物应专人专用避免交叉感染•,污染的吸痰管和纱布应立即放入感染性医疗废物袋不可随意丢弃•,定期进行环境清洁和空气消毒保持治疗室清洁•,消毒液配置含氯消毒液配制方法取含氯消毒剂原液加入清水至现配现用超过小时失效500mg/L:5%10ml,1000ml,,24设备保养吸痰机应定期维护保养检查负压泵功能、电源线路安全、储液瓶密封性确保设备处于良好工作状态,,气切造口护理简述气切造口日常护理气管切开患者的造口护理是预防感染和并发症的关键环节护理频次:每日至少更换次气切固定带•2分泌物多时随时清洁造口周围•每日检查造口皮肤状况•清洁方法:准备无菌生理盐水和无菌棉签

1.由内向外环形擦拭造口周围皮肤

2.清除分泌物和痂皮

3.保持造口周围皮肤清洁干燥

4.必要时涂抹保护性软膏

5.细致护理预防并发症皮肤护理气道湿化固定牢固保持造口周围皮肤清洁干燥使用型纱布垫吸收气切患者失去上呼吸道加温加湿功能必须给予确保气切套管固定牢固防止因患者躁动、咳嗽,Y,,分泌物防止皮肤浸渍和压疮形成充分的气道湿化防止痰液粘稠结痂堵塞气道等原因导致套管脱出造成窒息等严重后果,,,气管切开患者护理的核心理念气管切开是为患者建立了一条人工气道虽然解决了上呼吸道阻塞问题但也带来了失去自然防御屏障、气道湿化不足、容易感染等新问题因此细,,,致入微的护理是保障患者安全、预防并发症、促进康复的关键护理人员应将预防为主的理念贯穿于每一项护理操作中总结与展望核心技能成功保障持续提升吸痰技术是保障患者呼吸道通畅、维护生命安全的关键护理技能每一位严格的无菌操作原则和科学的监测评估是吸痰成功的双重保障细节决定护理实践需要不断学习新理念、新证据、新技术通过持续学习和规范操护理人员都必须熟练掌握严格规范操作成败规范创造安全作全面提升护理质量与患者安全水平,,,规范操作严格遵守标准操作流程和规范循证实践基于最新研究证据指导临床决策患者安全将患者安全放在首位预防为主,人文关怀技术与温度并重尊重患者感受,团队协作多学科协作提供最优护理方案让我们共同努力通过不断学习、严格操作、细心观察、精心护理为每一位患者提供安全、有效、优质的吸痰护理服务用专业和责任守护患者的呼吸守护生命的每一次呼吸护理工作虽平凡但每一个细节都关乎生命每一次操作都承载责任让我们以精湛,,,,,的技术、严谨的态度、温暖的关怀为患者的健康保驾护航,!。