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内科护理学专科课程教案系列第一章内科护理学概述内科护理的定义与发展护士在内科护理中的角色与职责内科护理学是研究内科疾病患者护理问题及其解决方法的专业学科它以护理程序为框架，运用整体疾病观察者与评估者•护理理念，为内科患者提供身心全面的护理服务治疗护理的执行者•随着医学模式的转变和护理专业的发展，现代内科健康教育的指导者•护理已从单纯的疾病护理转向以人为中心的整体护康复护理的协调者理模式•学科发展经历了从经验护理到循证护理的演变过程，专科化程度不断提高，护理技术日益精细化，护理研究逐步深入，为临床实践提供了科学依据第二章呼吸系统疾病护理概述呼吸系统解剖结构生理功能基础上呼吸道鼻、咽、喉气体交换与通气功能下呼吸道气管、支气管、肺防御功能与免疫保护护理评估方法呼吸频率、节律与深度观察呼吸音听诊与痰液评估支气管哮喘患者的护理哮喘发作的护理措施0102立即评估与体位管理氧气吸入与药物治疗评估呼吸困难程度，协助患者取坐位或半坐卧位，减少耗氧量，降低呼吸道给予低流量持续吸氧，遵医嘱使用支气管扩张剂和糖皮质激素，1-2L/min阻力观察用药效果0304环境调控与心理支持病情监测与记录保持室内空气流通，避免过敏原接触，给予心理安慰，减轻患者焦虑情绪密切观察呼吸频率、血氧饱和度、意识状态，准确记录出入量，及时报告异常情况哮喘患者的健康教育与自我管理识别并避免诱发因素冷空气、过敏原、情绪波动等制定个体化哮喘行动计划••正确使用吸入装置定量气雾剂、干粉吸入器规律用药，不随意停药或减量••掌握峰流速仪的使用方法进行自我监测•急性呼吸道感染护理急性上呼吸道感染护理重点急性上呼吸道感染简称上感，是最常见的急性呼吸道感染性疾病护理重点包括症状管理休息与营养预防并发症监测体温变化，遵医嘱给予退热药物，物理保证充足休息，减少体力消耗提供清淡易观察是否出现高热不退、呼吸困难、咳嗽加降温配合使用指导患者多饮温开水，促进消化、富含维生素的饮食，增强机体抵抗剧等情况，警惕肺炎、支气管炎等并发症的代谢产物排出对鼻塞、咽痛等症状给予对力避免辛辣刺激性食物发生症护理护理诊断与护理计划制定肺炎患者护理入院评估阶段1全面收集病史资料，评估患者的一般状况、呼吸系统症状、生命体征、实验室检查结果及影像学表现，识别高危因素2急性期护理严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，协助排痰，遵医嘱准确给予抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应恢复期护理3逐步增加活动量，加强营养支持，进行呼吸功能训练，预防肺不张等并发症，促进肺功能恢复4出院指导健康教育包括按时服药、定期复查、预防感冒、戒烟限酒、适度锻炼等，预防肺炎复发各型肺炎的临床特点与护理细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎起病急，高热、咳嗽、咳脓痰重点抗感染治疗护发热、干咳、乏力重点对症支持治疗，预防继发理，痰液引流感染慢性阻塞性肺疾病护理慢性支气管炎与肺气肿护理要点慢性阻塞性肺疾病是以持续性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病护理工作需要长期性、综合性考虑COPD预防急性加重规范药物治疗呼吸功能训练避免诱因戒烟、防寒保暖、预防呼吸道感指导正确使用吸入性支气管扩张剂、糖皮质激教会患者腹式呼吸、缩唇呼吸技术，提高呼吸染定期接种流感疫苗和肺炎疫苗素等药物，强调长期规律用药的重要性效率，改善通气功能呼吸功能支持与康复护理氧疗管理低流量低浓度持续吸氧，避免氧中毒和潴留加重1-2L/min CO₂排痰护理指导有效咳嗽、体位引流、雾化吸入、必要时吸痰营养支持高蛋白高热量饮食，少量多餐，维持理想体重运动康复制定个体化运动计划，循序渐进增加活动耐量肺结核患者护理结核病的护理措施与隔离防护肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过呼吸道传播护理工作的核心是抗结核治疗护理和防止疾病传播隔离措施实施呼吸道隔离，单间收治或同病种集中安置保持病室通风，紫外线消毒防护用品医护人员佩戴N95口罩，指导患者正确佩戴医用外科口罩，咳嗽时遮掩口鼻消毒处理患者的痰液、餐具、衣物等需严格消毒处理，防止交叉感染药物治疗护理观察及健康指导抗结核治疗需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等护理重点•督促患者按时按量服药，不可随意停药或更改剂量•观察药物不良反应肝功能损害定期复查肝功能、视神经炎、胃肠道反应等•强调疗程的重要性，初治患者通常需治疗6-9个月•定期复查痰菌、胸片，评估治疗效果肺脓肿与支气管扩张护理肺脓肿的护理重点肺脓肿是肺组织坏死形成脓腔的化脓性炎症护理关键在于促进脓液引流和控制感染体位引流保持呼吸道通畅抗感染治疗护理根据脓肿部位选择适当体位，每日次，鼓励患者有效咳嗽排痰，必要时协助拍背、遵医嘱使用大剂量抗生素，疗程较长2-36-8每次分钟脓肿位于下叶可采取头低雾化吸入稀释痰液痰液黏稠不易咳出时可周留取痰培养指导用药，观察治疗效果和15-30足高位，利用重力作用促进脓液排出予吸痰不良反应支气管扩张的护理与体位引流技术呼吸衰竭患者护理氧疗管理保持气道通畅根据血气分析结果调整氧流量和浓度Ⅰ型呼衰可给予高浓度吸协助排痰、体位引流、雾化吸入必要时气管插管或气管切开，做氧，Ⅱ型呼衰需低流量低浓度控制性氧疗好人工气道护理药物治疗护理生命体征监测遵医嘱使用支气管扩张剂、祛痰剂、抗生素等观察药物疗效及不持续监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度观察意识状态、皮肤黏良反应膜颜色变化机械通气与动脉血气分析护理机械通气护理要点血气分析解读与护理•选择合适的通气模式和参数设置动脉血气分析是判断呼吸衰竭类型和严重程度的重要指标护理人员需掌握正常值范围及异常结果的临床意义•保持呼吸机管道通畅，定时消毒更换•预防呼吸机相关性肺炎VAP正常参考值pH

7.35-

7.45，PaO₂80-100mmHg，PaCO₂35-45mmHg•做好人工气道湿化、吸痰护理•观察人机对抗，必要时镇静处理第三章循环系统疾病护理概述循环系统解剖生理与护理评估循环系统由心脏、血管和淋巴系统组成，负责将血液输送到全身各组织器官，运输氧气、营养物质和代谢产物，维持机体内环境稳定心脏是动力器官，血管是运输通道生命体征监测心电监护心脏听诊准确测量血压、心率、脉搏，观察心律是否规整，发现异常及时报持续心电监测，识别常见心律失常，警惕危及生命的恶性心律失听诊心音、杂音，评估心脏瓣膜功能，发现心力衰竭的早期征象告常心血管疾病护理的基本原则•密切观察病情变化，及时发现并处理心血管急症•合理安排休息与活动，避免心脏负荷过重•指导低盐低脂饮食，控制体重，减少心血管危险因素•规范用药管理，确保患者按时按量服药心力衰竭患者护理慢性与急性心力衰竭护理重点急性左心衰竭护理起病急骤，患者突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，是内科急症立即让患者取坐位，双腿下垂，减少回心血量高流量吸氧酒精湿化，遵医嘱快速应用利尿剂、血管扩张剂、强心药物持续心电监护，监测生命体征和尿量保持静脉通路通畅，做好抢救准备慢性心力衰竭护理慢性心衰是各种心脏疾病的终末阶段护理重点在于减轻心脏负荷，预防急性加重合理安排休息与活动，根据心功能分级指导活动量低盐饮食每日3g，限制液体入量每日1500ml，准确记录出入量每日监测体重，水肿程度长期规律服用强心、利尿、血管扩张药物，观察药物疗效和不良反应，特别注意洋地黄中毒表现药物治疗与生活指导常用药物护理观察生活方式管理利尿剂观察尿量增加情况，监测电解质，防止低钾血症•保证充足睡眠，避免过度劳累和情绪激动ACEI/ARB监测血压，注意干咳等不良反应•戒烟限酒，预防呼吸道感染β受体阻滞剂从小剂量开始，监测心率血压•保持大便通畅，避免用力排便洋地黄类用药前测心率，60次/分暂停用药并报告•定期复查心功能，调整治疗方案心律失常患者护理常见心律失常的护理措施心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常护理工作需根据心律失常类型和患者血流动力学状态采取不同措施室性早搏与室性心动过速房颤密切监测心电图变化，观察患者自觉症状频发室早或室速可能预控制心室率，预防血栓栓塞并发症长期抗凝治疗患者需监测凝血示恶性心律失常发生，需立即报告医生遵医嘱使用抗心律失常药功能，观察出血倾向评估脑卒中风险，做好健康教育物，准备除颤设备房室传导阻滞心脏骤停Ⅲ度房室传导阻滞可导致心源性晕厥，存在猝死风险监测心率变立即开始心肺复苏术，呼叫急救团队高质量胸外按压，及CPR化，准备临时起搏准备评估永久起搏器植入指征时除颤，给予肾上腺素等急救药物心脏起搏与电复律护理配合高血压患者护理亿140/90350%高血压诊断标准我国患者人数知晓率成人收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg高血压是我国患病率最高的慢性病仅半数患者知道自己患有高血压高血压的护理评估与健康教育护理评估要点•准确测量血压选择合适袖带，安静休息5分钟后测量•评估靶器官损害心、脑、肾、眼底、血管•识别心血管危险因素吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等•了解用药依从性及药物不良反应•评估生活方式和心理状态生活方式干预与药物管理010203限盐减重合理膳食规律运动每日食盐摄入6g，超重者减轻体重，每减重10kg可降低收缩压5-20mmHg采用DASH饮食模式，增加蔬菜水果摄入，减少饱和脂肪和胆固醇每周至少5天，每次30分钟中等强度有氧运动如快走、游泳、骑车04戒烟限酒规律服药冠状动脉粥样硬化性心脏病护理心绞痛与心肌梗死护理要点123稳定型心绞痛不稳定型心绞痛急性心肌梗死特点劳累、情绪激动等诱因引起，含服硝酸甘特点新发、恶化或静息型心绞痛，是急性冠脉特点剧烈胸痛持续30分钟，含服硝酸甘油不缓油3-5分钟缓解综合征，存在心梗风险解，伴濒死感护理发作时立即休息，舌下含服硝酸甘油护理绝对卧床休息，持续心电监护，吸氧，建护理绝对卧床休息，高流量吸氧，迅速建立静

0.5mg指导避免诱因，随身携带急救药物立静脉通路，遵医嘱用药，密切观察病情脉通路，及时溶栓或介入治疗监测心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症介入治疗护理配合与康复指导经皮冠状动脉介入治疗是开通冠脉狭窄的重要手段术前准备包括完善相关检查，评估手术风险，签署知情同意书，术前小时禁食禁水，备皮，建立静脉通路PCI6术后护理穿刺侧肢体制动小时，加压包扎，观察穿刺部位有无渗血、血肿，监测足背动脉搏动鼓励多饮水促进造影剂排泄抗血小板聚集治疗双联抗血小板药物6-8至少个月，监测出血倾向12心脏康复分为三期Ⅰ期院内康复，早期活动；Ⅱ期院外早期康复出院后个月，监督下运动训练；Ⅲ期长期康复，保持健康生活方式制定个体化运动处方，循序2-3渐进增加活动量，改善心功能心脏瓣膜病与感染性心内膜炎护理心脏瓣膜病护理重点感染性心内膜炎护理心脏瓣膜病包括风湿性心脏病、退行性瓣膜病等常见类型有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全感染性心内膜炎是由病原微生物直接侵犯心内膜或心瓣膜引起的炎症，病情危重，病死率高预防链球菌感染风湿性心脏病患者需长期预防性使用青霉素，防止风湿热复发保持口腔卫生，及时治疗上呼吸道感染预防心力衰竭避免劳累和情绪激动，合理安排休息限盐限水，监测体重和水肿情况出现活动耐量下降、呼吸困难加重时及时就诊预防血栓栓塞房颤患者长期抗凝治疗，定期监测INR值，保持在治疗范围观察有无出血倾向和栓塞症状手术前后护理瓣膜置换术是治疗重症瓣膜病的有效方法术前做好心理护理和各项准备，术后监测生命体征，观察有无出血、感染等并发症第四章消化系统疾病护理概述消化系统解剖生理与护理评估消化系统包括消化道口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠、肛门和消化腺唾液腺、肝、胰主要功能是食物的消化和吸收，为机体提供营养物质和能量腹部视诊腹部触诊腹部听诊观察腹部外形、呼吸运动、静脉曲张、胃肠型及评估腹壁紧张度、压痛反跳痛、肝脾肿大、腹部听诊肠鸣音频率和性质，正常次分肠鸣音4-5/蠕动波，发现异常体征包块、腹水征等亢进、减弱或消失提示不同病变常见消化系统症状护理恶心呕吐腹痛腹泻便秘评估呕吐物性质、量、颜色保持口腔清洁，询问疼痛部位、性质、程度记录大便次数、鼓励多饮水、增加膳食纤维养成定时排便习呕吐后漱口防止误吸，头偏向一侧性状保持肛周清洁，预防皮肤破损惯必要时遵医嘱使用缓泻剂胃炎与消化性溃疡患者护理急慢性胃炎护理措施去除病因急性胃炎多由饮食不当、药物刺激、感染等引起停用刺激性药物和食物，禁食禁水或清淡流质饮食药物治疗护理遵医嘱使用抑酸药质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂、促胃动力药观察用药效果和不良反应根除幽门螺杆菌慢性胃炎与Hp感染密切相关采用四联疗法根除Hp质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，疗程10-14天消化性溃疡护理与饮食指导消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，主要症状为上腹部疼痛，呈周期性、节律性发作护理重点护理措施饮食指导•缓解疼痛疼痛发作时卧床休息，遵医嘱使用止痛药和抑酸药•规律饮食，定时定量，少量多餐•观察出血注意大便颜色，出现柏油样便或呕血立即报告•选择易消化、营养丰富的食物•预防穿孔避免腹部受压和剧烈运动，保持大便通畅•避免刺激性食物辛辣、油腻、过冷过热、浓茶咖啡等•心理护理溃疡病程长易反复，给予患者心理支持•戒烟戒酒，吸烟和饮酒会延缓溃疡愈合•细嚼慢咽,减轻胃负担肠结核与炎症性肠病护理结核性腹膜炎与肠结核护理肠结核和结核性腹膜炎常继发于肺结核主要表现为腹痛、腹泻、低热、盗汗、消瘦等护理措施包括抗结核治疗营养支持对症护理遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，常用高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食腹泻严重腹痛时卧床休息,必要时使用解痉止痛药腹泻频繁异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合治疗，者暂禁食，静脉营养支持纠正营养不良和贫血，时记录大便次数和性状,保持肛周清洁腹水患者低疗程6-9个月督促患者按时服药,定期复查肝功增强机体抵抗力盐饮食,监测腹围和体重能溃疡性结肠炎与克罗恩病护理炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，是慢性非特异性肠道炎症性疾病主要症状为腹泻、腹痛、黏液脓血便IBD UCCD123活动期护理缓解期护理并发症观察卧床休息，减少活动流质或半流质饮食，避免逐步过渡到正常饮食，保持营养均衡适度运动,警惕中毒性巨结肠、肠穿孔、大出血等严重并发粗纤维食物遵医嘱使用糖皮质激素、免疫抑制增强体质长期维持治疗,预防复发定期复查肠症观察腹部体征,监测生命体征出现腹部剧剂、生物制剂等镜痛、腹肌紧张、大量便血等立即报告肝硬化与肝癌患者护理肝硬化护理重点肝硬化是各种慢性肝病的终末期表现主要由病毒性肝炎、长期饮酒、脂肪肝等引起护理工作需针对不同阶段和并发症采取措施休息与活动代偿期可从事轻工作,失代偿期需卧床休息,减轻肝脏负担饮食管理高蛋白高热量高维生素饮食肝性脑病时限制蛋白质腹水时低盐限水腹水护理低盐饮食2g/天,限制水分1000ml/天利尿剂使用时监测电解质和肾功能预防肝性脑病避免诱因消化道出血、感染、电解质紊乱、便秘等早期识别前驱症状预防出血避免粗糙食物,防止食管胃底静脉曲张破裂出血凝血功能差者避免肌注预防感染肝硬化患者免疫功能低下,易发生自发性细菌性腹膜炎等感染,需加强防护肝癌患者的综合护理原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤,多在肝硬化基础上发生早期无明显症状,发现时多已中晚期治疗配合护理手术治疗术前准备,改善肝功能和营养状况术后监测生命体征,观察切口和引流情况介入治疗肝动脉化疗栓塞术TACE后观察有否栓塞综合征发热、肝区疼痛、恶心呕吐靶向治疗使用索拉非尼等靶向药物,观察手足皮肤反应、腹泻等不良反应急性胰腺炎与上消化道出血护理急性胰腺炎护理措施急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织引起的急性炎症,常见病因为胆道疾病和大量饮酒主要症状为急性上腹痛、恶心呕吐、腹胀液体复苏禁食禁水积极补液,维持水电解质平衡重症患者需快速大量补液,预防休克监测出入量和急性期严格禁食禁水,减少胰液分泌胃肠减压,持续负压吸引胃内容物生命体征营养支持抑制胰酶症状缓解后逐步恢复饮食,从清流质开始肠内营养优于肠外营养避免高脂饮使用生长抑素或奥曲肽抑制胰液分泌质子泵抑制剂减少胃酸刺激抗生素预食和饮酒防感染并发症监测疼痛护理密切观察有无休克、腹膜炎、ARDS、DIC等严重并发症监测血淀粉酶、血钙、取屈膝侧卧位减轻疼痛禁用吗啡引起Oddi括约肌痉挛,可用哌替啶镇痛血糖等指标上消化道出血护理处理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等主要表现为呕血和或黑便1一般急救措施2密切观察病情患者平卧,头偏向一侧,防止窒息保持呼吸道通畅,吸氧建立静脉通路,快速补液扩容急查血型和交叉配血,做好输血准监测生命体征、意识状态、尿量观察呕血和便血的量、颜色、性状准确记录出入量评估休克指数,判断出血量和休备克程度3止血治疗护理4预防再出血第五章泌尿系统疾病护理泌尿系统解剖与功能泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成肾脏是主要器官，具有生成尿液、排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡、内分泌功能分泌肾素、促红细胞生成素、活性维生素等重要作用D3肾脏功能评估尿液检查影像学检查血肌酐、尿素氮反映肾小球滤过功能小时尿常规检查包括尿蛋白、红细胞、白细胞、管型肾脏超观察肾脏大小、形态、结构、24B CTMRI尿蛋白定量评估肾损害程度肾小球滤过率等尿培养用于诊断尿路感染小时尿量反用于诊断肾脏占位性病变肾动态显像评估分肾24是判断肾功能的金标准映肾脏浓缩稀释功能功能GFR尿路感染与肾小球疾病护理尿路感染护理肾小球疾病护理鼓励多饮水，每日，增加尿量冲洗尿道监测尿量、尿色变化，观察有无血尿、蛋白尿•2000-3000ml•注意会阴部卫生，女性由前向后擦拭，预防逆行感染测量血压，监测水肿程度，记录每日体重••避免憋尿，养成定时排尿习惯优质低蛋白饮食天，减轻肾脏负担••

0.6-

0.8g/kg/遵医嘱足量足疗程使用抗生素，不可随意停药水肿、高血压患者限制钠盐和水分摄入••反复发作者查找诱因，如泌尿系结石、梗阻等预防感染，避免劳累，防止肾功能进一步损害••肾衰竭患者护理急慢性肾衰竭护理重点急性肾损伤AKI急性肾损伤是肾功能在数小时至数天内急剧下降常见原因包括休克、脱水、肾毒性药物、梗阻等关键在于早期识别和及时处理护理要点去除病因，维持水电解质平衡，严密监测尿量留置导尿，记录24小时出入量警慢性肾衰竭CKD惕高钾血症

5.5mmol/L，监测心电图变化及时血液净化治疗慢性肾脏病进展至终末期即为尿毒症患者出现多系统功能障碍，需要长期透析或肾移植维持生命护理要点延缓肾功能恶化，控制并发症优质低蛋白饮食，补充必需氨基酸纠正代谢性酸中毒、肾性贫血、钙磷代谢紊乱控制血压，延缓肾功能下降速度血液透析与腹膜透析护理血液透析通路护理腹膜透析管理动静脉内瘘是首选血管通路术后护理患侧抬高，避免受压持续性非卧床腹膜透析CAPD适合家庭治疗严格无菌操作，和剧烈活动每日触诊血管震颤，听诊血管杂音保持穿刺部每日更换透析液4-5次观察透析液性状，浑浊提示腹膜炎位清洁干燥，预防感染避免在瘘侧测血压、输液、抽血保持导管出口处清洁，预防隧道感染记录透析液出入量，监测超滤效果透析并发症护理低血压透析中最常见并发症，调整超滤速度和透析液钠浓度心律失常与电解质紊乱有关，监测血钾、血钙肌肉痉挛减慢超滤速度，高渗葡萄糖或氯化钠静推透析器反应首次使用新透析器可能发生过敏反应失衡综合征首次透析易发生，表现为头痛、恶心、烦躁，缩短透析时间腹膜炎腹透最严重并发症，腹痛、透析液浑浊时立即报告肾移植患者护理01术前准备阶段全面评估患者身体状况，完善各项检查进行免疫学配型，降低排斥反应风险心理辅导，讲解手术过程和注意事项透析至良好状态，纠正贫血、营养不良、电解质紊乱术前晚清洁灌肠，留置导尿管02术后早期监测严密监测生命体征，观察移植肾功能恢复情况准确记录尿量，移植肾功能良好时尿量可达200-300ml/小时监测血肌酐、尿素氮下降情况观察引流液性质和量，警惕出血、尿漏等并发症监测中心静脉压，维持适当血容量03免疫抑制治疗终身规律服用免疫抑制剂，预防排斥反应常用三联方案钙调神经磷酸酶抑制剂他克莫司或环孢素+抗代谢药物吗替麦考酚酯+糖皮质激素严格按时按量服药，定期监测血药浓度观察药物不良反应肝肾功能损害、骨髓抑制、高血糖等04排斥反应观察急性排斥反应多发生于术后1-6个月表现为发热、移植肾区疼痛肿胀、尿量减少、血肌酐升高一旦发现，立即报告医生，及时给予抗排斥治疗定期复查肾功能，必要时肾穿刺活检明确诊断免疫抑制与感染防护肾移植患者长期使用免疫抑制剂，机体免疫功能低下，极易发生各种感染，是术后死亡的主要原因之一环境管理术后早期入住层流病房或单间隔离保持室内清洁，定期消毒限制探视人数，探视者需戴口罩、更换清洁衣物避免接触感染患者个人防护保持皮肤黏膜清洁完整注意口腔卫生，预防口腔感染保持会阴部清洁，预防泌尿系感染避免到人群密集场所，外出戴口罩感染监测每日监测体温，观察有无感染征象定期复查血常规、尿常规、胸片等警惕机会性感染巨细胞病毒、真菌、卡氏肺孢子菌等早期发现，及时治疗预防用药术后预防性使用抗生素长期口服复方磺胺甲噁唑预防卡氏肺孢子菌肺炎更昔洛韦预防巨细胞病毒感染定期监测病毒载量第六章血液系统疾病护理贫血护理管理贫血是指外周血中血红蛋白浓度、红细胞计数或红细胞比容低于正常成年男性Hb120g/L，成年女性Hb110g/L即为贫血缺铁性贫血最常见的贫血类型补充铁剂，餐后服用减少胃肠刺激口服液体铁剂用吸管，避免牙齿染色巨幼细胞贫血缺乏维生素B12或叶酸所致肌注维生素B12，口服叶酸纠正偏食，均衡饮食再生障碍性贫血骨髓造血功能衰竭重型再障需造血干细胞移植预防感染和出血，输血支持治疗出血倾向护理血液系统疾病患者常伴有出血倾向，需要加强观察和护理•观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑、紫癜，记录部位、大小、颜色•注意有无牙龈出血、鼻出血、消化道出血呕血、黑便、泌尿系出血血尿等•血小板20×10⁹/L时绝对卧床休息，避免碰撞，禁止肌注•保持大便通畅，避免用力排便导致颅内出血•发生严重出血时立即报告医生，做好抢救准备第七章内分泌及代谢性疾病护理糖尿病患者护理糖尿病是以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和或作用缺陷引起我国糖尿病患病率高达

12.8%，已成为重要的公共卫生问题运动疗法每周至少150分钟中等强度有氧运动餐后1小时运动最佳运动前后监测血饮食管理糖，预防低血糖控制总热量摄入，合理分配三大营养素比例定时定量进餐，少量多餐选择低升糖指数食物，增加膳食纤维摄入血糖监测教会患者正确使用血糖仪规律监测空腹、餐后2小时血糖记录血糖日记，便于调整治疗方案健康教育糖尿病知识宣教，提高自我管理能力定期复查并发症筛查足部护理，预药物治疗防糖尿病足口服降糖药或胰岛素注射掌握正确的注射技术和部位轮换了解低血糖的预防和处理甲状腺疾病与痛风护理甲状腺功能亢进症痛风护理表现为高代谢综合征怕热多汗、心悸、消瘦、易激动等高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积于关节，引起急性关节炎•高热量高蛋白高维生素饮食，禁用刺激性食物•低嘌呤饮食，避免动物内脏、海鲜、浓肉汤•规律服用抗甲状腺药物甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶•多饮水每日2000ml，促进尿酸排泄第八章风湿性疾病护理系统性红斑狼疮护理系统性红斑狼疮SLE是自身免疫性疾病，多发于育龄期女性可累及皮肤、关节、肾脏、血液、神经等多系统典型表现为面部蝶形红斑、光过敏、关节痛、蛋白尿等12避免诱发因素糖皮质激素治疗护理避免日光暴晒，外出使用防晒霜、遮阳伞避免感染、过度劳累、精神刺激慎用可能诱发狼疮的药物足量足疗程使用激素是治疗关键观察疗效和不良反应满月脸、水牛背、骨质疏松、消化道溃疡、感如青霉素、磺胺类等染等不可突然停药，需逐渐减量34重要脏器保护心理支持狼疮性肾炎是最严重并发症定期监测尿常规、肾功能出现大量蛋白尿、血尿、肾功能不全时需强化SLE是慢性病，需长期治疗，患者易出现焦虑、抑郁情绪给予心理疏导，帮助患者正确认识疾病，建治疗监测血常规，警惕血细胞减少立信心，提高生活质量类风湿关节炎与强直性脊柱炎护理类风湿关节炎护理慢性对称性多关节炎，以小关节受累为主晨僵是特征性表现护理重点急性期卧床休息，缓解期适当活动，保持关节功能使用改善病情抗风湿药DMARDs如甲氨蝶呤，定期监测肝功能和血常规保护关节，使用辅助器具功能锻炼预防关节畸形强直性脊柱炎护理累及骶髂关节和脊柱的慢性炎症性疾病，多见于青年男性表现为腰背痛、晨僵、脊柱活动受限护理重点睡硬板床，低枕或不用枕，保持脊柱生理曲度每日进行脊柱功能锻炼，游泳是最佳运动方式使用非甾体抗炎药缓解疼痛定期复查，监测病情进展第九章神经系统疾病护理脑血管疾病患者护理脑血管病是神经系统最常见疾病，包括缺血性脑卒中脑梗死和出血性脑卒中脑出血、蛛网膜下腔出血具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点急性期护理康复护理保持呼吸道通畅，给予吸氧绝对卧床休息2-4周，头部抬高15-30度监测生命体征和意识状态，使用早期康复训练病情稳定后24-48小时开始良肢位摆放，被动关节活动逐步床上活动、坐起、站立、格拉斯哥昏迷量表GCS评分脑梗死溶栓治疗的时间窗为

4.5小时，需快速评估和处理行走训练语言训练、吞咽功能训练作业疗法，训练日常生活能力心理康复，预防卒中后抑郁123并发症预防预防压疮定时翻身，保持皮肤清洁干燥预防肺炎翻身拍背，雾化吸入预防深静脉血栓下肢被动活动，使用弹力袜预防关节挛缩患肢保持功能位预防误吸昏迷患者禁食，留置胃管帕金森病与癫痫护理帕金森病护理癫痫护理慢性进展性神经系统变性疾病主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常大脑神经元异常放电引起的发作性疾病表现为意识障碍、抽搐、感觉异常等•药物治疗左旋多巴是最有效药物，需长期规律服用•发作时护理保护患者，避免外伤解开衣领，头偏向一侧，清除口腔分泌物不要强行按压肢体，不要往口中塞物品•预防跌倒清除室内障碍物，使用辅助器具，穿防滑鞋•吞咽困难护理缓慢进食，选择软食或糊状食物•持续状态处理癫痫持续状态是急症，立即静脉注射安定控制发作•便秘护理高纤维饮食，多饮水，腹部按摩•规律服药抗癫痫药需长期规律服用，不可突然停药•功能锻炼坚持体育锻炼延缓病情进展•避免诱因保证睡眠，避免疲劳、情绪激动、闪光刺激第十章传染病患者护理传染病护理原则传染病是由病原微生物感染引起，具有传染性，可在人群中传播的疾病护理工作的核心是控制传染源、切断传播途径、保护易感人群隔离措施消毒处理根据传播途径采取相应隔离接触隔离、飞沫隔离、空气隔离单间隔离或同病种集中收治限制探视，进入病室需穿隔离衣、戴口罩患者的排泄物、分泌物、呕吐物、使用物品需严格消毒病室空气消毒，紫外线照射或过氧乙酸熏蒸医疗废物按感染性废物处理医护防护预防接种严格执行标准预防和额外预防措施正确穿脱防护用品口罩、手套、隔离衣、护目镜等接触患者后认真洗手，必要时手消毒对易感人群进行预防接种，建立免疫屏障如乙肝疫苗、麻疹疫苗、流感疫苗等医务人员应接种相关疫苗乙型脑炎与艾滋病护理重点内科护理学专科课程总结与展望临床护理思维培养内科护理学是一门理论与实践紧密结合的学科通过系统学习，护理人员应当建立完整的临床护理思维体系，能够运用护理程序为患者提供全面、系统、个性化的护理服务评估能力诊断能力全面收集患者资料，准确判断护理问题，识别潜在风险运用专业知识分析资料，提出准确的护理诊断沟通能力计划能力建立良好护患关系，提供人文关怀和心理支持制定科学合理的护理计划，确定护理目标和措施评价能力实施能力持续评估护理效果，及时调整护理计划熟练掌握各项护理技术操作，规范执行护理措施专科护理技能提升路径强化实践技能夯实理论基础熟练掌握各项专科护理操作技术，如心电监护、呼吸机管理、血液净化护理等在临床实践中反复训练，提高操作的准确性和熟练度积极参与危重症患者的抢深入学习内科各系统疾病的病理生理、临床表现、治疗原则及护理措施掌握相关的解剖学、生理学、药理学等基础知识关注学科前沿动态，更新知识结构救配合持续学习成长。