保留肾单位手术（NSS）的外科护理实践

LOGO202X保留肾单位手术（N SS）的外科护理实践演讲人2025-11-30目录

01.

02.NSS概述NSS术前护理

03.

04.NSS术中护理NSS术后护理

05.

06.NSS康复指导NSS护理研究进展

07.NSS护理面临的挑战与对

08.总结策保留肾单位手术（NSS）的外科护理实践摘要保留肾单位手术（Nephron-SparingSurgery,NSS）是治疗局限性肾癌的优选方案，能够有效保留肾脏功能，降低术后并发症风险本文系统阐述了NSS的外科护理实践，包括术前评估、术中配合、术后管理及康复指导等关键环节，旨在为临床护理实践提供全面参考通过科学严谨的护理措施，可显著提高NSS患者的治疗效果及生活质量关键词保留肾单位手术；肾癌；外科护理；术前评估；术后管理引言保留肾单位手术（NSS）作为根治性肾切除术的替代方案，在保留肾脏功能的同时达到肿瘤根治的目的，已成为局限性肾癌治疗的重要选择随着影像学技术的进步和手术技巧的改进，NSS的成功率不断提高，术后并发症发生率逐渐降低然而，由于手术的复杂性及患者个体差异，系统化的护理实践对于保障手术效果、促进患者康复至关重要本文将从多个维度详细探讨NSS的外科护理要点，以期为临床护理工作提供科学指导01概述N SS1NSS的定义与适应症保留肾单位手术（NSS）是指完整切除肿瘤病灶，同时保留至少一个正常肾单位的手术方式主要适用于单发、局限于肾脏的肾癌患者，且肿瘤直径通常不超过4cmNSS的适应症包括

①肿瘤直径≤4cm的肾癌；

②无血管侵犯的肾癌；

③肾功能良好，对侧肾脏正常；

④患者年龄较轻，预期寿命较长与传统根治性肾切除术相比，NSS能够最大限度地保留肾脏功能，降低肾功能衰竭风险，尤其适用于双侧肾癌或需要保留肾脏功能的患者2NSS的手术方式NSS主要包括腹腔镜肾部分切除术（LaparoscopicPartialNephrectomy,LPN）和开放肾部分切除术（OpenPartialNephrectomy,OPN）两种方式LPN具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优势，已成为NSS的主流术式近年来，随着机器人技术的应用，机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（Robot-assistedLaparoscopicPartialNephrectomy,RALPN）也逐渐开展，进一步提高了手术的精确性和安全性手术过程中，需根据肿瘤位置、大小及患者具体情况选择合适的入路和切除范围，确保完整切除肿瘤病灶，同时最大限度保留正常肾组织3NSS的优势与挑战NSS相较于根治性肾切除术（RadicalNephrectomy,RN）的主要优势在于

①保留肾脏功能，降低肾功能衰竭风险；

②减少术后并发症，如淋巴漏、出血等；

③改善患者生活质量，减少长期透析需求然而，NSS也面临一些挑战，如肿瘤复发风险、术后出血、感染等并发症仍需关注因此，科学严谨的护理实践对于提高NSS的治疗效果至关重要02术前护理N SS1一般资料评估术前全面评估患者的基本情况，包括年龄、性别、体重、既往病史、用药史等重点关注患者的肾功能、心血管状况、凝血功能及营养状况对于合并高血压、糖尿病、肾功能不全等基础疾病的患者，需积极控制病情，确保患者处于最佳手术状态此外，还需了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导，缓解患者的焦虑情绪2肿瘤标志物检测NSS术前需进行肿瘤标志物检测，包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等这些指标有助于评估肿瘤的恶性程度和分期，为手术方案制定提供参考同时，需进行影像学检查，如增强CT或MRI，明确肿瘤的大小、位置、边界及有无淋巴结转移等，为手术切除范围提供依据3肾功能评估NSS术前需评估患者的肾功能，包括血肌酐（Creatinine）、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标对于单侧肾癌患者，需特别注意对侧肾脏的功能状态，确保术后肾功能能够满足患者的生活需求必要时，可进行肾脏超声、静脉肾盂造影等检查，进一步评估肾脏结构和功能4心理护理术前心理护理对于缓解患者焦虑情绪、提高手术配合度至关重要护士应与患者进行充分沟通，讲解手术方案、预期效果及可能的风险，帮助患者建立信心同时，可提供放松训练、音乐疗法等心理干预措施，改善患者的心理状态对于存在睡眠障碍的患者，可进行认知行为疗法，提高睡眠质量5术前准备NSS术前需进行一系列准备工作，包括皮肤准备、肠道准备、抗生素预防性应用等皮肤准备主要是为了减少术后感染风险，通常包括术前1日及手术当天晨起进行腹部及会阴部皮肤消毒肠道准备主要是为了减少术后肠梗阻风险，通常包括术前2-3天开始禁食、水，并进行灌肠或口服泻药抗生素预防性应用主要是为了减少术后感染风险，通常在手术前30-60分钟给予一代或二代头孢菌素类抗生素03术中护理N SS1设备准备NSS术中需准备一系列设备，包括腹腔镜系统、超声刀、吸引器、电刀等腹腔镜系统是NSS的主要设备，包括腹腔镜主机、显示器、摄像头、光源等超声刀能够有效止血，减少术中出血吸引器用于清除术野中的血液及组织碎片电刀用于切割组织及止血此外，还需准备冰冻切片设备，以便术中快速病理检查，确保肿瘤切除完整2患者体位摆放NSS术中患者体位摆放对于手术顺利进行至关重要通常采用仰卧位，根据手术需要调整手术台角度对于腹腔镜手术，需将患者双腿分开，以便于操作同时，需注意保护患者的隐私，进行必要的遮盖对于长时间手术，需注意患者的舒适度，定时调整体位，防止压疮发生3生命体征监测NSS术中需密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等对于合并心血管疾病的患者，需特别注意血压波动，及时调整药物同时，需监测患者的体温，防止术中低体温发生术中低体温不仅会影响患者免疫功能，还可能增加术后并发症风险4术中配合NSS术中护士需与手术团队密切配合，及时传递器械、清点纱布及器械、记录手术过程等对于腹腔镜手术，需注意腹腔镜气腹压力的控制，防止气胸或皮下气肿发生同时，需注意保护患者的输尿管及下腔静脉，防止损伤术中如遇出血或渗漏等情况，需及时报告医生并采取相应措施5快速病理检查NSS术中需进行快速病理检查，以确认肿瘤切除完整通常在肿瘤切除后，将标本送至病理科进行冰冻切片检查病理科需在30分钟内完成切片及诊断，以便医生及时调整手术方案如发现肿瘤残留，需进行补充切除，确保肿瘤切除完整04术后护理N SS1生命体征监测NSS术后需密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等术后24小时内，患者生命体征波动较大，需每30分钟监测一次如发现异常，需及时报告医生并采取相应措施同时，需监测患者的体温，防止术后感染发生2引流管护理NSS术后通常留置双J管及腹水引流管双J管主要用于防止术后尿路梗阻，腹水引流管主要用于引流术后渗液护士需定期检查引流液的性质及量，如发现引流液呈血性或脓性，需及时报告医生并采取相应措施同时，需注意引流管的固定，防止脱出或移位3疼痛管理NSS术后疼痛较为明显，需进行系统的疼痛管理通常采用多模式镇痛方案，包括静脉镇痛泵、肌肉注射止痛药等护士需根据患者的疼痛评分，及时调整镇痛药物剂量同时，可进行局部冷敷或按摩，缓解患者疼痛对于疼痛剧烈的患者，需及时报告医生，考虑进行硬膜外镇痛或神经阻滞等操作4并发症预防NSS术后并发症主要包括出血、感染、尿路梗阻等出血主要表现为引流液量增多、颜色鲜红，感染主要表现为引流液呈脓性、患者体温升高，尿路梗阻主要表现为腰腹部胀痛、尿量减少护士需密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症同时，需加强术后抗感染治疗，预防术后感染发生5肾功能监测NSS术后需监测患者的肾功能，包括血肌酐、eGFR等指标术后24小时内，患者肾功能可能有所下降，需定期监测，确保肾功能恢复同时，需注意患者的饮食管理，避免高蛋白饮食，减轻肾脏负担6胃肠功能恢复NSS术后需关注患者的胃肠功能恢复，通常术后24-48小时开始恢复排气，可逐渐恢复饮食护士需指导患者进行腹部按摩，促进胃肠蠕动同时，可给予促进胃肠动力的药物，如莫沙必利等7出院指导NSS术后患者出院前需进行系统的出院指导，包括饮食指导、运动指导、用药指导等饮食方面，需指导患者低盐、低脂、高蛋白饮食，避免辛辣刺激食物运动方面，需指导患者逐渐恢复日常活动，避免剧烈运动用药方面，需指导患者按时按量服用药物，如降压药、降糖药等05康复指导N SS1日常生活指导NSS术后患者需注意日常生活管理，避免提重物、剧烈运动等，防止术后出血或复发同时，需注意个人卫生，预防感染如发现腰腹部疼痛、血尿等症状，需及时就医2运动指导NSS术后患者需逐渐恢复运动，通常术后1周可进行散步等轻度运动，术后2周可进行慢跑等中等强度运动运动过程中需注意心率及血压变化，防止运动过度同时，可进行瑜伽、太极拳等舒缓运动，促进身心康复3饮食指导NSS术后患者需注意饮食管理，低盐、低脂、高蛋白饮食，避免辛辣刺激食物同时，可多吃富含维生素及矿物质的食物，如蔬菜、水果、粗粮等对于肾功能不全的患者，需限制蛋白质摄入，避免加重肾脏负担4定期复查NSS术后患者需定期复查，包括腹部超声、血常规、肾功能等通常术后1个月、3个月、6个月及1年分别复查一次，以后每年复查一次如发现异常，需及时就医06护理研究进展N SS1新技术应用近年来，随着机器人技术、3D打印技术等的发展，NSS的护理实践也取得了新的进展机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（RALPN）具有更高的精确性和安全性，能够减少术中出血及术后并发症3D打印技术可用于术前模拟手术，帮助医生制定更精准的手术方案此外，3D打印的手术模型还可用于培训护士，提高护士的手术配合能力2多学科协作NSS的治疗需要多学科协作，包括泌尿外科、肿瘤科、影像科、病理科等护士作为连接各个学科的重要角色，需加强与其他学科的沟通协作，提高患者的治疗效果多学科协作模式（MultidisciplinaryTeam,MDT）已成为NSS治疗的重要趋势，护士需积极参与MDT，为患者提供更全面的护理服务3护理评估工具近年来，随着护理评估工具的发展，NSS的护理评估更加系统化、标准化例如，疼痛评估工具、营养评估工具、心理评估工具等，能够更全面地评估患者的病情及需求护士需熟练掌握各种护理评估工具，为患者提供更精准的护理服务07NS S护理面临的挑战与对策1挑战NSS护理面临的主要挑战包括

①患者个体差异大，护理需求多样化；

②手术技术要求高，护理配合难度大；

③术后并发症风险高，护理工作量大；

④护理人才短缺，护理质量有待提高2对策针对上述挑战，可采取以下对策

①加强护理培训，提高护士的专业技能；

②建立多学科协作机制，提高护理效率；

③引入智能化护理设备，减轻护士工作负担；

④加强护理科研，提高护理质量08总结总结保留肾单位手术（NSS）是治疗局限性肾癌的重要选择，能够有效保留肾脏功能，提高患者生活质量科学严谨的护理实践对于提高NSS的治疗效果至关重要本文从术前评估、术中配合、术后管理及康复指导等多个维度，系统阐述了NSS的外科护理要点通过全面系统的护理措施，可显著提高NSS患者的治疗效果及生活质量未来，随着新技术的发展及多学科协作模式的推广，NSS的护理实践将取得新的进展，为患者提供更优质的护理服务保留肾单位手术（NSS）的外科护理实践总结

1.术前护理全面评估患者基本情况、肿瘤标志物、肾功能及心理状态，进行必要的术前准备总结

2.术中护理准备设备及器械，摆放患者体位，密切监测生命体征，与手术团队密切配合，进行快速病理检查

3.术后护理密切监测生命体征，护理引流管，进行疼痛管理，预防并发症，监测肾功能，恢复胃肠功能

4.康复指导指导患者日常生活、运动、饮食，定期复查

5.护理研究进展新技术应用、多学科协作、护理评估工具的发展

6.挑战与对策加强护理培训、建立多学科协作机制、引入智能化护理设备、加强护理科总结研通过科学严谨的护理实践，可显著提高NSS患者的治疗效果及生活质量，为患者提供更优质的护理服务LOGO谢谢。