儿童危重症呼吸支持技术：从无创到有创

儿童危重症呼吸支持技术从无创到有创演讲人2025-11-30目录

01.儿童危重症呼吸支持技术的历史发展

02.无创呼吸支持技术

03.有创呼吸支持技术

04.儿童危重症呼吸支持的最佳实践策略

05.儿童危重症呼吸支持技术的未来展望儿童危重症呼吸支持技术从无创到有创摘要本文系统探讨了儿童危重症呼吸支持技术的发展历程，从无创呼吸支持技术到有创呼吸支持技术的应用，详细阐述了各类技术的原理、适应症、操作要点及并发症预防通过对临床实践经验的总结，提出了儿童危重症呼吸支持的最佳实践策略，旨在为临床医师提供全面、系统的技术指导，提高儿童危重症患者的救治成功率关键词儿童危重症；呼吸支持；无创通气；有创通气；机械通气引言儿童危重症呼吸衰竭是儿科常见的临床综合征，其发病急、进展快、病死率高，及时有效的呼吸支持是降低病死率的关键措施随着医学技术的不断进步，儿童危重症呼吸支持技术经历了从无创到有创的演变过程，为危重患儿提供了更为精准、安全的救治手段本文将从历史发展、技术原理、临床应用、并发症管理及未来展望等方面，系统阐述儿童危重症呼吸支持技术的发展现状与未来趋势01儿童危重症呼吸支持技术的历史发展1早期呼吸支持技术的萌芽在20世纪初期，儿童呼吸衰竭的救治主要依赖于传统的体位治疗、氧疗和人工呼吸等非特异性措施这些方法缺乏精准的生理参数监测，且效果有限，患儿病死率居高不下20世纪50年代，人工呼吸机的出现为呼吸衰竭的救治带来了革命性变化，但早期机械通气设备体积庞大、操作复杂，且缺乏针对儿童特点的专用设备，限制了其在儿科的临床应用2无创呼吸支持技术的兴起20世纪80年代，无创正压通气NIV技术的出现标志着儿童危重症呼吸支持进入了一个新的时代无创通气通过面罩或口鼻罩等非侵入性方式提供正压支持，能够有效改善呼吸力学，减少气道塌陷，同时避免了有创通气相关的并发症1990年代，高频通气HFV技术的应用进一步拓展了无创呼吸支持的范围，为部分危重患儿提供了新的救治选择3有创呼吸支持技术的成熟进入21世纪，随着呼吸力学监测技术的进步和肺保护性通气策略的推广，有创机械通气技术日趋完善针对儿童特点的专用呼吸机、肺保护性通气模式、体外膜肺氧合ECMO等技术的应用，显著提高了儿童危重症呼吸衰竭的救治成功率目前，儿童危重症呼吸支持技术已形成了从无创到有创、从常规通气到精准通气的多层次、系统化救治体系02无创呼吸支持技术无创呼吸支持技术无创呼吸支持技术因其微创、并发症少、患者耐受性好等特点，已成为儿童危重症呼吸支持的首选方案常见的无创呼吸支持技术包括无创正压通气NIV、高频通气HFV和体外膜肺氧合ECMO等1无创正压通气NIV

1.1技术原理无创正压通气通过面罩或口鼻罩等非侵入性方式，在患者自主呼吸配合下提供压力支持PSV和呼气末正压PEEPPSV能够减少呼吸功，改善肺顺应性；PEEP能够防止小气道和肺泡塌陷，提高氧合NIV的典型模式包括持续气道正压CPAP和双相气道正压BiPAP1无创正压通气NIV

1.2适应症NIV适用于多种儿童呼吸衰竭情况，包括1无创正压通气NIV-重症肺炎合并呼吸衰竭-阻塞性睡眠呼吸暂停-围手术期呼吸支持-心源性肺水肿-慢性阻塞性肺疾病急性加重AECOPD1无创正压通气NIV

1.3操作要点

122.参数设置初始设置建议PSV5-

1.设备选择根据患儿年龄、体重和病10cmH₂O，PEEP5-8cmH₂O，频情选择合适的面罩类型鼻罩、全脸罩等率10-20次/分根据血气分析和临床反和呼吸机参数应调整参数

33.监测管理密切监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，注意观察患者面部皮肤情况，防止压疮发生1无创正压通气NIV

1.4并发症预防

1.面部压疮定期更换体位，01使用凝胶垫保护面部皮肤

2.胃肠胀气适当调整02PSV参数，必要时行胃肠减压

3.氧合恶化及时调整PEEP和FiO₂，必要时转03为有创通气

4.心律失常监测心电，04必要时使用抗心律失常药物2高频通气HFV

2.1技术原理高频通气通过高频气流冲击气道，产生连续气流，实现气体交换与传统通气不同，HFV的潮气量小，呼吸频率高，能够减少肺损伤常见的HFV模式包括高频喷射通气HFJV、高频振荡通气HFOV和高频胸壁按压HFCT等2高频通气HFV

2.2适应症HFV适用于传统机械通气难以-肺部浸润性病变为主的呼吸纠正的呼吸衰竭，包括衰竭-严重肺气肿-呼吸道阻塞-新生儿呼吸暂停2高频通气HFV

2.3操作要点

1.设备选择根据患儿体重和病情选择合适的HFV设备

032.参数设置初始设置建议频率300-600次/0分，潮气量2-6mL/kg，PEEP5-10cmH₂O

2013.监测管理密切监测血气、呼吸力学和生命体征，注意观察患儿胃肠功能2高频通气HFV

2.4并发症预防

010203041.胃肠胀气必要

2.气胸监测胸片，

3.心律失常注意

4.面部压疮使用时行胃肠减压，避必要时行胸腔闭式心电监测，及时处专用HFV面罩，减免过高的PEEP设引流理心律失常少面部压迫置3体外膜肺氧合ECMO

3.1技术原理体外膜肺氧合ECMO通过体外循环系统，将静脉血引出体外，经过氧合器氧合后再回输体内，替代心肺功能ECMO能够为严重呼吸衰竭患儿提供时间窗，等待肺部恢复3体外膜肺氧合ECMO

3.2适应症123ECMO适用于多种-重症肺炎合并呼吸-呼吸窘迫综合征严重呼吸衰竭，包衰竭括45-肺水肿-心肺复苏后支持3体外膜肺氧合ECMO

3.3操作要点

1.设备准备检查ECMO设备，确保所有管道和配件完好

02.血管通路建立股动脉-股静脉或颈动脉-颈静脉通路

40303.参数设置初始设置建议血流量50-100mL/kg/min，2FiO₂

0.6-

1.0，跨膜压15-20mmHg

014.监测管理密切监测血气、电解质、凝血功能等指标，注意观察管路和氧合器情况3体外膜肺氧合ECMO

3.4并发症预防

1.出血监测凝血功能，

2.感染严格无菌操作，必要时输注血制品定期更换管路和氧合器

3.血栓形成使用肝素抗

4.神经损伤注意血管通凝，定期监测凝血指标路位置，避免过度压迫03有创呼吸支持技术有创呼吸支持技术有创呼吸支持技术通过气管插管或气管切开建立人工气道，连接呼吸机提供机械通气有创通气能够更精准地控制呼吸参数，适用于病情严重的儿童呼吸衰竭1气管插管与气管切开

1.1气管插管

1.适应症严重呼吸衰竭、意识障碍、气道保护能力差

2.操作要点等在右侧编辑区输入内容-选择合适型号的气管导管，确保导管尖端位于气管中下部-使用喉镜正确暴露声门，避免喉头水肿-插管后立即连接呼吸机，确认气道通畅1气管插管与气管切开

1.2气管切开

1.适应症长期机械通气、气道保护能力差、预计机械通气时间超过48小时等01在右侧编辑区输入内容

2.操作要点02-选择合适大小的气管套管，确保气道通畅-注意止血和预防感染，术后定期更换敷料2呼吸机参数设置

2.1基本参数

1.潮气量VT6-8mL/kg，根据肺顺1应性调整

12.呼吸频率f12-20次/分，根据自22主呼吸情况调整

3.吸呼比I:E1:2，肺损伤时使用31:

144.吸入氧浓度FiO₂

0.21-

1.0，根34据血氧饱和度调整2呼吸机参数设置

2.2高级模式

1.肺保护性通气低VT、高PEEP、允许高碳酸血症

2.压力支持通气PSV减少呼吸功，改善顺应性

3.同步间歇指令通气SIMV模拟自主呼吸，减少人机不同步3呼吸力学监测

3.1监测指标

1.肺顺应性Comp反映肺部弹性，01Comp↓提示肺损伤

2.气道阻力Raw反映气道通畅性，02Raw↑提示气道阻塞

3.平台压Pplat反映肺泡开放程度，03Pplat↑提示肺泡过度膨胀

4.跨肺压Ptp Ptp=Pplat-PEEP，反映04肺损伤严重程度3呼吸力学监测

3.2监测意义呼吸力学监测能够帮助医师准确评估患儿肺部状况，及时调整通气参数，减少肺损伤4并发症管理

4.1呼吸机相关性肺炎VAP

1.预防措施

2.治疗措施-仰卧位，头抬高30-抗生素使用，根据病原-口腔护理，定期清洁口学选择腔-气道廓清，如体位引流、-声门上封闭，减少胃内气道振动等容物反流-必要时行支气管镜检查-湿化器使用，避免气道和灌洗干燥4并发症管理

4.2呼吸机相关性肺损伤VILI

1.预防措施

2.治疗措施-肺保护性通气，低VT、高PEEP-减少呼吸机支持时间，-避免高碳酸血症，维持尽快脱机pH在

7.25-

7.35-必要时使用ECMO提供-监测呼吸力学，及时调支持整参数4并发症管理

4.3其他并发症STEP01STEP02STEP

031.气胸监测胸片，必要

2.心律失常注意心电监

3.胃肠功能障碍监测胃肠功能，必要时行胃肠减时行胸腔闭式引流测，及时处理心律失常压04儿童危重症呼吸支持的最佳实践策略1分级诊疗策略

1.轻中度呼吸衰竭

2.重症呼吸衰竭必

3.顽固性呼吸衰竭首选无创通气，如要时转为有创通气，考虑ECMO支持，为CPAP或BiPAP如HFV或ECMO肺部恢复提供时间2动态评估与调整

1.定期评估每2-4小时评估患儿病情变化，1包括血气、呼吸力学和生命体征

2.及时调整根据评估2结果调整通气参数，避免过度通气或通气不足

3.脱机策略制定详细的脱机计划，逐步减少3呼吸机支持，最终脱离呼吸机3团队协作与管理

0102031.多学科团队

3.质量控制建

2.培训与演练呼吸科、重症科、立质量控制体系，定期进行技能培儿科等多学科协持续改进救治水训和应急演练作平05儿童危重症呼吸支持技术的未来展望1智能化呼吸机

1.人工智能辅助根据血气和呼吸力学自动调整参数

2.闭环控制实时监测血氧饱和度，自动调节FiO₂

3.远程监测通过物联网技术实现远程会诊和指导2新型通气技术

1.高频胸壁按压HFCT减少肺损伤，提高氧合

2.无创高频通气NHFV进一步减少有创通气需求

3.磁悬浮式呼吸机更安静、更精准的通气支持3基因治疗与再生医学

1.基因治疗针对遗传性呼吸系统疾病的治疗

2.干细胞治疗修复受损肺组织，改善肺功能

3.组织工程构建人工肺，为ECMO提供替代方案总结儿童危重症呼吸支持技术经历了从无创到有创、从常规通气到精准通气的演变过程，为危重患儿提供了更为精准、安全的救治手段本文系统阐述了各类技术的原理、适应症、操作要点及并发症预防，提出了儿童危重症呼吸支持的最佳实践策略，旨在为临床医师提供全面、系统的技术指导儿童危重症呼吸支持技术的核心在于3基因治疗与再生医学

1.精准评估根据患儿病情选择合适的呼吸支持技术

2.动态调整根据病情变化及时调整通气参数

3.团队协作多学科协作提高救治成功率

4.持续改进通过智能化技术和创新方法提升救治水平通过不断积累临床经验、改进技术方法、加强团队协作，儿童危重症呼吸支持技术将迎来更加美好的未来，为更多危重患儿带来生的希望谢谢。