心肌梗塞急救措施讲解

心肌梗塞急救措施详解第一章每秒就有一例心肌梗塞发生18秒岁1830-400%发病频率年轻化趋势不可再生我国平均每秒就有一例心肌梗塞发生形势严峻发病年龄明显年轻化岁患者数量持续增加心肌细胞一旦坏死无法再生救治就是与时间赛18,,30-40,跑什么是心肌梗塞疾病机制主要类型心肌梗塞是指冠状动脉血流突然中断或严重减少导致相应区域的心肌因段抬高型心梗心电图显示段明显抬高冠状动脉完全闭塞,ST STEMI:ST,,持续缺血缺氧而发生坏死这是一种危及生命的急性心血管事件病情危重冠状动脉是为心脏供血的血管当血管内形成血栓或斑块破裂时血流被阻,,断心肌细胞在数分钟内开始缺氧分钟后开始出现不可逆损伤,,30心脏冠状动脉堵塞示意第二章典型症状剧烈胸痛放射痛持续的胸骨后压榨性疼痛像被重物压住持续时间超过分钟休息疼痛向左肩、左臂内侧、下颌、颈部或背部放射呈扩散性传导,,15,,或含服硝酸甘油后不能缓解伴随症状濒死感大量冷汗、面色苍白、恶心呕吐、呼吸困难、心慌气短强烈的恐惧感和濒死感患者极度焦虑不安预感大祸临头,,非典型症状特殊人群表现女性患者常表现为乏力、上腹部不适、恶心、背痛而非典型的胸痛容易被,,误诊为消化系统疾病糖尿病患者由于神经病变痛觉迟钝可能仅有轻微不适、头晕、出汗等非特,,异性症状老年人可能出现无痛心梗主要表现为呼吸困难、意识障碍、晕厥而无明,,显胸痛极易延误诊治,心肌梗塞前的个预警信号1212胸口缠绕感双耳突聋胸部有被胶带或绳索紧紧缠绕的感觉突然出现听力下降或耳鸣34牙痛下颌痛头晕目眩无明显牙病的牙痛或下颌疼痛反复出现的眩晕感和站立不稳56肩胛骨痛极度疲乏后背肩胛骨区域的放射性疼痛突然出现的无力感和疲劳感此外还包括反复胃肠道不适、咽喉紧缩感、左臂麻木、心悸心慌、焦虑失眠、活动后气短等症状这些预警信号可能在心梗发作前数天至数周出现及时识别并就:,医检查可能避免严重后果,第三章现场急救第一步快速识别与呼救发现疑似心梗立即拨打,1200102快速判断立即拨打120识别心梗症状持续胸痛、呼吸困难、冷汗、濒死感第一时间拨打急救电话不要犹豫或等待症状缓解:,0304准确描述说明位置明确告知疑似心肌梗塞提供患者年龄、性状、既往病史提供详细地址、标志性建筑确保救护车能快速到达,,切勿自行驾车送医救护车配备专业医护人员和急救设备途中可开始救治并能快速启动绿色通道自行驾车不仅延误救治患者病情恶化时!,,,还可能发生交通事故让患者静卧避免活动和情绪激动,正确体位平躺或半坐位根据患者感觉选择舒适体位一般采用平躺或上身抬高度:,30-45的半卧位松开紧身衣物解开领口、腰带、胸罩等束缚保持呼吸道通畅:,保持安静避免大声说话、哭喊减少氧耗:,禁止行为禁止患者自行走动或站立•不要让患者用力排便或咳嗽•避免情绪激动和恐慌•不要进食或饮水防止呕吐误吸•,任何活动都会增加心脏负担加重心肌缺血保持安静平卧能够,降低心脏耗氧量为救援争取时间家属应保持冷静给予患者心,,理安慰减轻其恐惧感,现场急救场景示意图中展示了正确的急救场景患者平躺休息保持安静家属在旁边拨打急救电话:,,120注意患者衣领已松开身边有人陪护但保持适当距离避免围观造成空气不流通家属神,,情镇定正在向急救中心详细描述患者情况和具体位置,第四章急救药物的正确使用硝酸甘油用法用量作用机制舌下含服每次片让药片在舌下自然溶解不要吞咽如硝酸甘油能迅速扩张冠状动脉增加心肌供血同时扩张外周血管降,

10.5mg,,5,,,分钟后症状无明显缓解可再服片最多连续服用次低心脏前后负荷减轻心肌耗氧量通常在分钟内起效,1,3,,1-3禁忌症注意事项收缩压或舒张压时禁用低血压患者服用后服药后应继续平卧或坐位防止体位性低血压导致晕厥跌倒可能出90mmHg60mmHg,,可能导致休克意识模糊、头部外伤、近期服用伟哥类药物的患者现头痛、面部潮红、心跳加快等副作用通常能自行缓解,也不宜使用阿司匹林使用方法禁忌症在无禁忌症的情况下立即嚼服阿司匹林普通片剂非肠溶片嚼碎后服用能加快吸收通常在分钟内发挥作用对阿司匹林过敏者,300mg,,15-30•活动性消化道出血或溃疡作用机制•严重肝肾功能不全•阿司匹林通过抑制血小板聚集防止血栓进一步扩大减少心肌损伤范围研究表明急性期服用阿司匹林可使死亡率降低约,,,血友病等出血性疾病•20%近期有脑出血史•药物使用注意事项用药原则监测生命体征药物保存未经医生指导不要随意服用其他药物某服药后密切观察患者血压、心率、意识状态硝酸甘油应避光保存在棕色玻璃瓶中开封,,些药物可能相互作用加重病情或掩盖症状和呼吸情况如出现血压明显下降、意识丧后个月内使用阿司匹林应存放在干燥阴,3服药不能代替拨打必须同时进行失、呼吸困难加重等情况应立即告知急救凉处定期检查药品有效期及时更换120,,,人员重要提醒药物治疗只是急救措施的一部分不能替代专业医疗救治即使服药后症状有所缓解也必须坚持等待救护车到达前往医院接受进一步检查和:,,,治疗自行判断好转而拒绝就医可能导致病情反复甚至猝死,第五章心肺复苏与自动体外除颤器CPR AED心肺复苏关键步骤判断意识和呼吸轻拍患者肩部并大声呼喊观察胸廓起伏如无反应且无正常呼吸或仅有濒死喘息立即开始心肺复苏,,胸外按压在胸骨下半部两乳头连线中点垂直按压深度频率次分钟双臂伸直利用上身重量快速有力连续不断,5-6cm,100-120/,,,开放气道仰头抬颏法开放气道一手按压前额另一手抬起下颏使头部后仰保持气道通畅,,,,人工呼吸捏住患者鼻孔用嘴包住患者口部吹气秒观察胸廓抬起按压与通气比例为即次按压后进行次人工呼吸,,1,30:2,302持续进行直到患者恢复自主呼吸和心跳专业急救人员到达接手施救者体力耗竭无法继续或现场环境危险不适合继续如有多人在场应轮流进行按压:;;;,,每分钟更换一次保证按压质量2,使用要点AED操作流程AED开机打开电源设备会自动语音提示操作步骤:AED,贴电极片撕开患者衣物擦干胸部汗液按图示位置贴好电极片:,,分析心律按分析键所有人不要接触患者自动分析是否需要除颤:,,AED电击除颤如需除颤确保无人接触患者后按电击键:,继续电击后立即继续胸外按压按照提示进行CPR:,AED是智能设备只有在检测到室颤或室速等致命心律时才会建议电击非常安全AED,,不要害怕使用的使用可使心脏骤停患者生存率提高倍,AED2-3急救现场AED图中展示了急救人员正在使用的场景注意电极片已正确贴在患者胸部急救人员按照语音提示操作周围人员保持安全距离是公共场所常AED,,AED见的急救设备机场、地铁站、商场、体育场馆等人流密集场所通常都有配备了解的位置和使用方法关键时刻能够挽救生命,AED,第六章医院救治流程与再灌注治疗及时完成心电图诊断ECG首次医疗接触即刻诊断救护车到达或患者到达急诊科即为首次医疗接触时间心电图显示段抬高或新出现的左束支传导阻滞确,ST,诊启动急救程序FMC STEMI,1234分钟内绿色通道10ECG急诊必须在分钟内完成导联心电图检查快速识确诊后立即开通胸痛中心绿色通道直接送导管室跳1012,,,别过常规挂号、候诊等流程STEMI时间就是心肌时间就是生命心肌梗塞的救治成功率与治疗时间密切相关发病后每延迟分钟死亡率增加因此从首次医疗接触到开通血,30,

7.5%,管的时间越短越好这是评价急救质量的核心指标,再灌注治疗直接溶栓治疗PCI首选方案经皮冠状动脉介入治疗是的首选治疗方法通替代方案如医院不具备条件或分钟内无法到达中心应:PCI STEMI:PCI,120PCI,过股动脉或桡动脉穿刺将导管送入冠状动脉用球囊扩张阻塞部位植在发病小时内进行溶栓治疗常用药物包括尿激酶、重组组织型,,,12入支架恢复血流纤溶酶原激活剂等时间窗目标是至球囊扩张时间分钟越早开通血管心肌损转运策略溶栓后应尽快转运至中心进行补救性或择期进一:FMC≤90,:PCI,PCI,伤越小预后越好步改善预后,非段抬高型心梗的处理根据危险分层决定介入时机极高危患者应在小时内行高危患者小时内中低危患者可在入院ST NSTEMI:2PCI,24,后小时内择期进行72药物辅助治疗双联抗血小板抗凝治疗受体阻滞剂或βACEI ARB阿司匹林天联合抑制剂氯吡格雷、替格瑞肝素或低分子肝素抗凝防止血栓再形成用于急性期和术中根据美托洛尔、比索洛尔等降低心率和血压减少心肌耗氧预防心律失常血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂预防心室重构改善100-300mg/P2Y12,PCI,,,,,,,洛或普拉格雷抑制血小板聚集预防支架内血栓形成通常需服用患者出血风险调整剂量改善长期预后无禁忌症患者应长期服用心功能降低死亡率尤其适用于前壁心梗或心功能不全患者,,,12,,,个月以上第七章预防与长期管理生活方式调整戒烟限酒健康饮食吸烟是心血管疾病的首要危险因素必须彻底戒烟包括二手烟饮酒应适量采用地中海饮食模式增加蔬菜水果、全谷物、鱼类、坚果的摄入减少红肉,,,,,男性每日不超过纯酒精女性不超过最好不饮酒和加工食品控制盐摄入量天限制饱和脂肪和反式脂肪25g,15g,6g/,规律运动控制体重每周至少分钟中等强度有氧运动如快走、游泳、骑车等运动应循序保持健康体重体重指数控制在腰围男性150,,BMI

18.5-

23.9kg/m²,90cm,渐进避免剧烈运动运动前做好热身运动中注意心率不要过快女性肥胖者应通过饮食和运动逐步减重,,,85cm充足睡眠压力管理保证每天小时优质睡眠避免熬夜睡眠不足会增加心血管疾病风险影学会管理工作和生活压力通过冥想、瑜伽、兴趣爱好等方式放松身心长期7-8,,,响血压和代谢精神压力会导致血压升高增加心脏病风险,定期体检与危险因素控制三高管理定期检查高血压血压控制在以下按时服用降压药每日监测血压心梗后个月复查心电图、超声心动图:130/80mmHg,,•1每个月检查血脂、血糖、肝肾功能糖尿病控制血糖糖化血红蛋白预防微血管和大血管并发症•3-6:,HbA1c7%,每年进行心脏负荷试验评估心功能•高脂血症低密度脂蛋白胆固醇控制在以下坚持服用他汀类药物:LDL-C

1.8mmol/L,根据医生建议定期复查冠脉造影或•CT心脏康复参加医院或社区的心脏康复计划包括运动训练、心理辅导、健康教育、危险因素管理等,研究表明心脏康复可使死亡率降低显著改善生活质量,20-30%,学习急救技能备好急救药物,掌握和家庭急救药箱急救知识普及CPR AED参加专业的心肺复苏培训课程学习正确的家中常备硝酸甘油和阿司匹林放在容易取向家人、同事普及心梗症状和急救知识让,,,按压手法和人工呼吸技术了解的使用的地方家庭成员都知道位置定期检查身边人了解如何识别心梗和正确呼救建立AED,用方法熟悉附近公共场所的分布位置药品有效期过期及时更换高危人群外出家庭急救联系卡记录常用急救电话、家人,AED,,,关键时刻能够快速取用时应随身携带急救药物血型、过敏史、既往病史等重要信息急救技能不仅能救自己更能救身边的人统计显示的心脏骤停发生在家中如果家人掌握技术患者生存率可提高倍投入时间学习急救,,70%,CPR,2-3知识是对生命最好的保障,结语心肌梗塞急救分秒必争生命可挽回,,识别症状牢记心肌梗塞的典型和非典型症状警惕预警信号做到早发现、早判断,,快速呼救第一时间拨打准确描述病情不要犹豫不要自行送医专业救护是最佳选择120,,,,正确急救让患者静卧休息合理使用硝酸甘油和阿司匹林必要时实施和除颤,,CPR AED及时送医尽快到达有条件的医院争取在黄金时间窗内开通血管挽救心肌挽救生命PCI,,,预防为先健康生活守护心脏健康每一天戒烟限酒合理饮食适量运动控制三高定期体,,,,,,检掌握急救技能关键时刻能够自救互救让我们共同努力远离心血管疾病拥抱健康人,,,生!。