心血管系统疾病护理精要

心血管系统疾病护理精要第一章心血管系统基础知识心血管系统解剖与生理概述心脏结构组成血管系统网络心脏由四个腔室组成，包括左右心房和血管系统构成人体的运输网络动脉将左右心室心房负责接收血液，心室负富氧血液输送到全身组织，静脉将缺氧责泵出血液四组瓣膜确保血液单向流血液运回心脏，毛细血管则在组织层面动，防止回流完成物质交换•二尖瓣与三尖瓣控制房室通道•动脉壁厚且富有弹性•主动脉瓣与肺动脉瓣控制出口•静脉配备瓣膜防止血液倒流•瓣膜功能异常可导致严重疾病万115K42005L每日心跳次数年度跳动总数每分钟血液输出健康成人心脏每天跳动约心脏每年跳动超过4200万静息状态下，心脏每分钟115,200次，持续不断地为次，这种巨大的工作负荷泵出约5升血液，运动时可全身供应血液和营养需要我们格外关注心肌保增加至25升以上护第二章常见心血管疾病及护理挑战冠状动脉疾病（）护理重点CAD疾病机制典型症状动脉粥样硬化是冠心病的主要原因患者常表现为胸闷、胸痛（心绞脂质在血管壁沉积形成斑块，逐渐堵痛），疼痛可放射至左肩、下颌或背塞冠状动脉，导致心肌缺血缺氧部，伴有呼吸困难、出汗、恶心等症状急性护理措施急性发作时应立即停止活动，协助患者休息，给予氧气支持，遵医嘱使用硝酸甘油等药物，必要时紧急转诊介入治疗心力衰竭护理要点2024年中国基层心衰诊治指南强调个体化治疗和全程管理的重要性，为基层医护人员提供了最新的循证医学指导HFpEF HFrEF射血分数保留型心衰-心脏收缩功能正常但舒张功能受损，左室射血分射血分数降低型心衰-心脏收缩功能明显受损，左室射血分数40%，需数≥50%，多见于老年患者和高血压病史者要积极的药物治疗和可能的器械治疗HFmrEF HFimpEF射血分数中间值心衰-左室射血分数在40-49%之间，介于保留型和降低射血分数改善型心衰-既往射血分数降低，经治疗后改善至40%，仍需型之间，治疗策略需个体化继续维持治疗和监测高血压与心血管风险管理血压控制目标根据最新指南，一般成年人血压应控制在130/80mmHg以下老年患者（≥65岁）收缩压可放宽至140mmHg，但舒张压不宜低于60mmHg合并糖尿病或慢性肾病的患者应更严格控制50%监测与依从性定期监测血压是高血压管理的核心护理人员应教会患者正确的家庭血压测量方法，建立血压记录习惯，并通过健康教育提高用药依从性高血压患者中约50%未规律服药35%血压达标率仅约35%第三章心血管疾病护理评估关键护理评估指标生命体征监测心电图监测实验室指标定时监测并记录血压、心率、呼吸频率和体温持续或间断心电监测可及时发现心律失常、心肌定期检查血脂（总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘注意观察血压的昼夜节律变化、心率规律性、呼缺血等异常护理人员应能识别基本的异常心电油三酯）、血糖、糖化血红蛋白、肾功能（肌吸困难程度异常变化应立即报告医生图表现，如ST段改变、T波倒置、各种心律失常酐、尿素氮）、电解质、BNP/NT-proBNP（心等衰标志物）等常用心脏检查技术简介112导联心电图最基础的检查，可快速评估心律、心率和心肌缺血情况护理配合保持安静、正确贴电极、避免肌肉颤动干扰2超声心动图无创评估心脏结构和功能，包括心腔大小、瓣膜功能、射血分数等护理配合协助体位、保持呼吸配合3冠状动脉CT评估冠状动脉狭窄程度和钙化情况护理配合碘过敏史询问、控制心率、憋气训练4运动负荷试验评估运动诱发的心肌缺血和运动耐量护理配合监测生命体征、准备急救设备、观察不适症状5心脏MRI超声心动图检查检查价值护理要点超声心动图是评估心脏结构和功能的金标准，可实时观察心脏运动、测量射血分数、评估瓣膜功能和心包状况第四章心血管疾病护理干预用药护理与患者教育降压药物他汀类药物包括ACEI/ARB、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等注意监测降低胆固醇，稳定斑块注意监测肝功能和肌酸激酶，询问肌肉疼痛血压变化、体位性低血压、电解质紊乱教育患者不可自行停药症状睡前服用效果最佳利尿剂抗凝/抗血小板药减轻心脏负荷，消除水肿注意监测尿量、体重、电解质（尤其预防血栓形成阿司匹林、氯吡格雷、华法林等注意出血风险监钾）早晨服用避免夜间频繁排尿测，教育患者识别出血征象，定期检查INR（华法林）生活方式指导戒烟健康饮食规律运动吸烟是心血管疾病的重要危险因素提供戒烟推荐DASH饮食和地中海饮食模式低盐每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快支持，介绍戒烟方法和资源，避免二手烟暴（6g/天）、低脂、高纤维、多蔬果、适量走、骑车、游泳）或75分钟高强度运动运露戒烟一年后，冠心病风险降低50%坚果、选择健康油脂（橄榄油、菜籽油）动应循序渐进，避免空腹或饭后立即运动体重管理与营养护理评估标准减重目标与益处体重指数（BMI）即使减重3%-5%也能显著改善心血管风险因素，包括降低血压、改善血脂、提高胰岛素敏感性目标是每周减重

0.5-1公斤，通过饮食控制和增加运动相结合•正常

18.5-

23.9•超重24-

27.95%10%•肥胖≥28血压降低胆固醇改善腰围标准15%•男性90cm•女性85cm血糖控制第五章运动与康复护理有益心脏健康的运动类型步行骑行游泳瑜伽与太极最简单安全的有氧运动，适合各年低冲击性有氧运动，保护关节可全身性有氧运动，对关节友好水结合呼吸和柔和动作，降低血压和龄段建议快走达到微微出汗、能选择户外骑行或室内健身车，根据的浮力减轻体重负担，适合超重或心率，减轻压力特别适合老年患说话但不能唱歌的程度体力调节阻力和速度关节疾病患者者和康复期患者运动强度建议中等强度运动时心率应达到最大心率的50-70%（最大心率=220-年龄）运动前后进行5-10分钟热身和放松心脏康复护理流程评估阶段全面评估患者的心功能状态、运动耐受性、合并症和心理状态进行心肺运动试验（CPET）确定运动处方参数计划制定根据评估结果制定个性化康复计划，包括运动类型、强度、频率、时长设定短期和长期康复目标监督执行在专业人员监督下开始康复训练初期密切监测生命体征和心电图，逐步增加运动强度和独立性效果评估定期评估康复效果，调整康复计划评估指标包括运动耐量、生活质量、心理状态、生理指标改善情况长期维持过渡到家庭康复或社区康复，建立长期运动习惯定期随访，提供持续支持和指导心脏康复训练场景第六章心理护理与压力管理心理压力对心血管健康的影响急性压力反应慢性压力效应压力激活交感神经系统，释放肾上腺长期压力导致持续的神经内分泌激素和皮质醇，导致心率加快、血压升活，促进动脉粥样硬化进展，增加心高、血管收缩急性压力可诱发心绞律失常风险还可能导致不健康行为痛甚至心肌梗死（吸烟、暴饮暴食、缺乏运动）抑郁与焦虑约30-40%的心血管病患者伴有抑郁或焦虑症状抑郁患者心血管事件风险增加2-3倍，预后更差，康复更慢护理中的心理支持策略正念冥想放松训练教授患者正念呼吸、身体扫描等技术每天练习10-20分钟可降低血包括渐进性肌肉放松、深呼吸练习、引导想象等这些技术可激活副压、心率，减轻焦虑移动应用程序可辅助练习交感神经系统，对抗压力反应，改善睡眠质量社交支持专业心理干预鼓励家人参与护理过程，建立患者支持小组社会支持可提供情感慰识别需要专业帮助的患者（持续抑郁、严重焦虑、自杀倾向）及时藉、实际帮助和信息资源，显著改善预后转介心理咨询师或精神科医生，必要时配合药物治疗第七章患者自我管理与健康教育自我监测技能培训血压监测体重监测症状监测教授正确的家庭血压测量技术每天同一时间（通常晨起排空后）测量体重识别病情恶化的警示信号心衰患者尤其重要•使用经过验证的电子血压计•新发或加重的胸痛•安静休息5分钟后测量•短期内（2-3天）体重增加2公斤以上•呼吸困难加重•提示液体潴留•坐位，上臂与心脏同高•下肢水肿增加•需调整利尿剂•测量2-3次取平均值•夜间阵发性呼吸困难•每天固定时间测量记录体重变化趋势，及时就医•极度乏力•记录血压值和日期•心悸或晕厥健康教育重点内容饮食管理运动指导戒烟支持低盐低脂饮食原则、食物选择技巧、外出就餐建安全运动原则、推荐运动类型和强度、运动注意吸烟危害、戒烟益处、戒烟方法（行为疗法、尼议、营养标签阅读、饮酒限制提供具体食谱和事项、如何逐步增加活动量强调规律性和长期古丁替代、药物辅助）、应对戒断症状、预防复烹饪方法示例坚持的重要性吸策略用药管理疫苗接种各类药物作用机制、服用时间和方法、常见副作用、药物相互作用、不能推荐心血管病患者接种流感疫苗（每年）、肺炎球菌疫苗、COVID-19疫苗自行停药的原因使用药盒和提醒工具及加强针疫苗可降低感染风险，预防疾病加重家庭与社区支持家属教育社区资源培训家属识别紧急症状、协助日常护理、提供连接患者与社区健康服务社区卫生中心、慢情感支持、监督用药和生活方式改变、参与康病管理项目、患者支持小组、康复中心、营养复活动咨询服务等应急预案随访管理建立定期随访制度，通过门诊、电话、远程医疗等方式持续监测患者状况评估治疗效果，调整护理计划，解答疑问第八章护理质量与安全管理护理风险防范压疮预防感染控制心血管病患者常因活动受限而增加压疮风险定期评估皮肤状况严格手卫生，无菌技术操作（导管护理、伤口护理）监测感染征象（Braden量表），每2小时翻身，使用减压设备，保持皮肤清洁干（发热、伤口红肿、白细胞升高）及时移除不必要的导管以降低感燥，加强营养支持染风险跌倒预防药物安全评估跌倒风险因素（年龄、用药、平衡能力）保持环境安全（照明遵循五对原则（对患者、对药物、对剂量、对途径、对时间）监充足、地面干燥、扶手设置）指导患者缓慢改变体位，防止体位性测药物不良反应，特别是抗凝药的出血风险避免药物相互作用，警低血压惕高危药品建立护理安全文化，鼓励不良事件报告和分析定期进行护理质量审查，识别改进机会持续培训和能力评估确保护理人员胜任工作结语携手守护心脏健康心血管疾病护理是一门科学,更是一门艺术它需要扎实的专业知识、精湛的护理技能，更需要对患者的关怀与同理心多学科协作心血管疾病护理需要医生、护士、康复师、营养师、心理咨询师等多学科团队的紧密合作护理人员在团队中发挥着协调和整合的关键作用持续学习与实践心血管医学不断发展，新的治疗方法和护理理念层出不穷护理人员需要终身学习，参加继续教育，更新知识，提升技能，将循证实践应用于临床以患者为中心优质的护理不仅关注疾病本身，更关注患者的整体健康和生活质量倾听患者需求，尊重患者选择，提供个性化护理，共同制定护理目标。