护理专科急救护理技术

护理专科急救护理技术全面解析第一章急救护理的基础与发展急救护理学的定义与任务学科范畴核心目标专业使命急救护理学是一门综合性学科，涵盖院前急通过快速准确的病情评估、科学合理的临床在黄金救治时间内，为危重症患者提供高质救、院内急诊救护、重症监护等多个领域，决策、果断有效的救护措施实施，最大限度量的专业护理服务，确保生命安全，促进康整合了医学、护理学、管理学等多学科知识地挽救患者生命，减少伤残，提高生存质量复，体现护理专业的核心价值体系急救护理的发展历程与现状历史演变当代特征从早期单一的基础护理操作逐步发展为专科护理团队建设已成为提升急救质量,系统化、专科化的急救护理体系现代的关键多学科协作模式打破了传统科急救护理融合了先进的医疗技术、标准室壁垒实现了医护技协同、院前院内一,化的操作流程和人性化的服务理念体化的无缝衔接世纪初基础急救护理阶段专业分工精细化•20•世纪中期专科护理理念萌芽团队协作常态化•20•世纪智能化、精准化发展技术应用智能化•21•专业快速融合··急救护理团队以专业技能为基础以快速响应为保障以多学科融合为核心构建生命,,,救护的坚实防线第二章急救护理的核心理论与技能院前急救的程序与原则0102现场安全评估快速病情判断到达现场后首先确保环境安全评估潜在危险因素保护施救者和患者安全运用系统化评估方法迅速识别危及生命的症状判断病情严重程度确定救,,,,,,建立安全的救护区域护优先级0304生存链启动专业转运准备遵循早期识别立即报警现场急救快速转运的生存链理念确保每个环稳定生命体征做好转运前准备选择合适的转运方式和路线确保途中监护---,,,,节无缝衔接争取黄金救治时间与持续救治,心肺脑复苏（）技术详解CPR基础生命支持操作终止指征CPR是抢救心脏骤停患者的核心技术遵循患者恢复自主呼吸和心跳CPR,C-A-•原则胸外按压开放气道人工呼吸强调高质B--,专业医疗人员到达接管•量按压的重要性施救者体力不支无法继续•评估反应轻拍患者双肩大声呼唤判断意识状态现场环境危险无法施救,,•有效后仍无反应超过•CPR启动急救立即呼救拨打急救电话获取设分钟,,AED30备关键注意事项胸外按压按压位置准确胸骨下半部深度,5-6cm,频率100-120次/分按压中断时间应小于10秒,避免开放气道仰头抬颏法或推举下颌法过度通气密切观察患者反应及,,时评估复苏效果人工呼吸每次吹气秒见胸廓起伏即可1,持续循环按压与通气比例30:2常用急救设备的操作与管理自动体外除颤器（）简易呼吸器氧气供应系统AED是抢救心源性猝死的关键设备操作简便用于建立和维持患者通气操作时确保面罩密封包括氧气瓶、氧气表、湿化瓶和吸氧装置根据AED,,开机后按语音提示贴电极片、分析心律、按除颤挤压气囊频率次分观察胸廓起伏情况病情选择鼻导管、面罩或储氧面罩注意氧流量12-20/,键注意确保周围人员安全电击时不要接触患配合口咽通气道可提高通气效果调节、防火防爆、定期检查设备状态,者急救设备的规范操作和日常维护管理直接关系到抢救成功率护理人员应熟练掌握各类设备的使用方法定期进行技能培训和应急演练,第三章常见急症与急救护理技术针对临床常见急危重症掌握系统化的评估方法与专业护理措施,急性呼吸窘迫综合症与休克护理急性呼吸窘迫综合症休克状态评估临床表现进行性呼吸困难、发绀、烦躁不安、血氧饱和度下降、双临床表现血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷、尿量减少、意识障碍、肺湿啰音代谢性酸中毒护理要点持续氧疗、体位管理半卧位或坐位、监测呼吸频率和血护理要点平卧位、快速建立静脉通路、液体复苏、保暖、持续心电氧、准备气管插管物品监护、严密观察生命体征生命体征监测标准护理诊断与干预血压监测每分钟一次气体交换受损氧疗、体位管理•15-30•心率监测持续心电监护组织灌注不足补液、血管活性药物••呼吸监测观察频率、节律、深度焦虑恐惧心理支持、病情解释••体温监测每小时或根据病情感染风险无菌操作、环境管理•4•血氧监测持续脉搏血氧饱和度•颅内压增高与疼痛管理颅内压监测正常颅内压监测方法包括脑室内监测、硬膜下监测等观察0-15mmHg意识状态、瞳孔变化、生命体征三联征血压升高、心率减慢、呼吸不规则护理干预措施抬高床头度、保持头颈部中立位、控制液体入量、避免刺激性操作、15-30使用脱水剂、保持呼吸道通畅、预防便秘和躁动疼痛评估管理使用数字评分法、视觉模拟评分法或面部表情量表镇痛原则按阶梯给药、按时给药、个体化用药注意观察镇痛效果和不良反应颅内压增高危象处理当出现意识障碍加重、瞳孔散大、呼吸节律改变时应立,即通知医生准备气管插管和过度通气快速静推脱水剂必要时行紧急颅内减压手,,,术常见创伤急救技术123脑震荡护理肋骨骨折处理损伤性气胸救护轻度脑外伤短暂意识障碍护理要点卧固定胸廓、止痛处理、鼓励咳嗽排痰多发开放性气胸立即封闭伤口张力性气胸紧急,,床休息、密切观察意识和瞳孔、预防颅内血肋骨骨折易致反常呼吸需密切观察呼吸状胸腔穿刺减压准备胸腔闭式引流监测呼,,肿形成、避免剧烈活动、健康宣教态警惕血气胸发生吸、血压、血氧饱和度,创伤急救四项基本技术止血包扎固定搬运指压止血、加压包扎、止血带使保护伤口、减少污染、压迫止血、防止骨折端移位、减轻疼痛、避脊柱损伤患者采用硬板担架平移用动脉出血采用近心端压迫止固定敷料常用绷带包扎法、三免二次损伤就地取材夹板固定搬运过程中保持伤肢固定避免加,,,血带每分钟放松分钟角巾包扎法注意松紧适度应超过骨折上下关节重损伤密切观察病情变化40-501-2,第四章急性中毒与环境危害救护快速识别中毒类型掌握解毒原则与专科护理技术降低致残率和死亡率,,常见急性中毒的识别与护理有机磷杀虫剂中毒临床表现毒蕈碱样症状瞳孔缩小、流涎、多汗、腹痛、烟碱样症状肌束颤动、抽搐、中枢神经症状头晕、意识障碍抢救措施迅速脱离毒物、彻底清洗皮肤、及早彻底洗胃、应用特效解毒剂阿托品、氯磷定、对症支持治疗镇静催眠药中毒临床表现嗜睡、昏迷、呼吸抑制、血压下降、体温降低、反射减弱或消失护理要点催吐或洗胃、导泻、促进毒物排泄、呼吸支持、循环支持、防止并发症吸入性肺炎、压疮急性酒精中毒临床分期兴奋期欣快、话多、共济失调期动作笨拙、步态不稳、昏睡期昏睡、呼吸缓慢救护原则轻度中毒注意保暖休息重度中毒洗胃、补液促排泄、纠正水电解质紊乱、防止窒息;洗胃注意事项强腐蚀性毒物禁忌洗胃昏迷患者洗胃前先插气管导管保护气道每次灌洗量总量保留最初洗出液送检洗胃后给予导泻剂;;200-300ml,5000-10000ml;;环境危害急救技术电击伤救护中暑急救淹溺救护现场处理迅速切断电源或降温措施迅速转移至阴凉现场急救尽快救出水面、用绝缘体挑开电线检查呼吸通风处、物理降温冰敷、冷清除口鼻异物、立即,心跳立即水浴、补充液体和电解质不需要控水、保暖防,CPRCPR止低体温临床护理心电监护、处理护理要点监测体温变化、专科护理维持气道通畅、电烧伤创面、补液抗休克、防止降温过快、观察意识状氧疗或机械通气、纠正酸中碱化尿液预防肾衰、观察迟态、预防脑水肿和多器官功毒、防治肺水肿和脑水肿、发性症状能衰竭抗感染治疗第五章专科急救护理技术实操精通专科操作技能提升危重症患者救治能力与护理质量,气管插管与环甲膜穿刺技术气管插管技术环甲膜穿刺术气管插管是建立人工气道、保证通气的重要手段适用于心搏呼吸骤停、严重呼吸衰竭、意识障碍等情况用于上气道完全梗阻、无法经口鼻插管的紧急情况可快速建立气道,,操作步骤穿刺部位环状软骨与甲状软骨之间的环甲膜患者体位去枕仰卧头后仰操作要点患者仰卧头后仰触摸定位消毒垂直刺入有突破感即进入气管固定套管连接

1.,,;;;;;;氧气给氧吸净口鼻分泌物给予纯氧通气

2.,

3.喉镜挑起会厌,暴露声门注意事项仅用于紧急情况;穿刺成功后尽快气管切开;严格无菌操作;防止皮下气肿、出血插管经声门进入气管深度等并发症

4.,20-24cm充气气囊固定导管

5.,听诊双肺呼吸音确认位置

6.,连接呼吸机调节参数

7.,护理配合准备物品、协助医生操作、观察生命体征、妥善固定、口腔护理、气道湿化、定时吸痰技能演练与风险防范气管插管是高风险操作需要反复模拟训练常见并发症包括误入食管、损伤声带、缺氧加重等护理人员应熟悉应急预案准备好备用气道设备,,洗胃术与胸腔闭式引流术洗胃术操作流程适应症口服中毒小时内、药物过量、某些上消化道出血6禁忌症强腐蚀剂中毒、食管静脉曲张、胃穿孔、严重心肺疾病操作步骤体位左侧卧位或半卧位、插管经口或鼻插至、抽吸胃内容,45-55cm物、灌洗每次温开水反复至洗出液澄清、拔管后观察200-300ml,护理配合评估病情、准备用物、协助操作、观察反应、记录洗出物性状和量、保留标本送检、拔管后护理胸腔闭式引流术适应症气胸、血胸、脓胸、胸腔积液、开胸术后引流管位置引流气体置锁骨中线第肋间引流液体置腋中线或腋后线第肋间2;6-7护理要点保持引流通畅、妥善固定、严密观察引流液性质和量、水封瓶液面波动情况、鼓励咳嗽排痰、防止逆行感染、拔管指征肺复张、引流液日、无气泡50ml/并发症预防皮下气肿、引流管脱落或堵塞、感染、出血输液泵与注射泵的应用输液泵使用规范注射泵操作要点常见问题处理输液泵用于精确控制大剂量液体输注速注射泵用于微量精确持续给药适用于阻塞报警检查管路有无扭曲、针头堵度适用于输液量大、需精确控制速度血管活性药物、升压药、镇痛镇静药等塞穿刺部位肿胀,的情况需要精确控制剂量的药物气泡报警排除管路中气泡检查连接处,操作流程检查设备安装输液管排使用规范选择合适规格注射器正确是否松动→→→气设置参数滴速、总量、报警限安装排尽空气设置速度核→→→→ml/h→速度异常重新设置参数检查电池电量,启动定时检查对药物浓度启动监测→→应对策略定期设备维护保养、建立应注意事项定时检查输液部位、管道通安全管理标识清楚药名、浓度、时急预案、加强人员培训、做好交接班记畅性注意报警原因防止自由滴注及时间、专管专用、避免配伍禁忌、观察;;;录更换输液瓶准确记录出入量药物效果和不良反应;第六章急救护理中的监测技术掌握各类监测技术实时评估病情变化为临床决策提供准确依据,,心电监测与床边心电图检查心电监测技术异常心电图识别持续心电监测是危重症患者的基本监护措施可实时观察心率、心律变化及早发现心律失常和心常见异常波形,,肌缺血室性期前收缩提前出现宽大畸形波QRS电极安放位置房颤波消失波出现间期绝对不齐P,f,R-R•右上RA右锁骨下室速连续3个以上宽大畸形QRS波,频率100次/分•左上LA左锁骨下室颤不规则波形,无法辨认QRS波,需立即除颤•右下RL右下腹心肌缺血ST段压低或抬高,T波倒置左下左下腹•LL应急处理发现危及生命的心律失常立即报告医生准备急救药物和除颤设备做好心肺复苏准备,,胸导根据需要选择位置•V护理要点清洁皮肤、确保电极贴合、设置报警界限、定时检查电极、观察波形质量、及时发现异常监测质量保证确保良好的导联接触减少伪差干扰根据患者活动调整报警参数避免频繁虚假报警引起报警疲劳定期校准设备完整记录心电事件,;;;;中心静脉压与动脉血压监测中心静脉压（）监测动脉血压监测CVP临床意义反映右心房压力和右心功能,评估血容量状态,指导液体治疗适应症血流动力学不稳定、需频繁采血、使用血管活性药物正常值5-12cmH₂O或4-10mmHg监测部位桡动脉、股动脉或足背动脉监测方法经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉置管,导管尖端位于上腔静脉或右心房护理操作零点校准、波形观察、防止导管堵塞、穿刺点护理、并发症监测结果解读CVP降低提示血容量不足;升高提示心功能不全、肺动脉高压或输液过快注意事项避免气泡、确保管路通畅、防止感染、观察肢体血运、准确记录数值血压监测数据的临床应用动脉血气分析与颅内压监测动脉血气分析颅内压监测技术动脉血气分析是评估呼吸功能和酸碱平衡的重颅内压监测用于脑外伤、脑出血、脑水肿等患要手段为呼吸治疗提供依据者指导脱水治疗和评估预后,,采血技术监测方法选择桡动脉、股动脉或足背动脉脑室内监测金标准••试验检查侧支循环硬膜外硬膜下监测•Allen•/严格无菌操作避免空气混入脑实质内监测•,•穿刺成功后自然回血•正常值0-15mmHg拔针后压迫止血分钟•5-10护理操作规范标本立即送检注明吸氧浓度•,严格无菌技术操作•主要指标保持传感器与外耳道水平•酸碱度•pH

7.35-

7.45定时零点校准•₂氧分压•PaO80-100mmHg观察颅内压波形和数值•₂二氧化碳分压•PaCO35-45mmHg警惕颅内压骤升•20mmHg₃⁻碳酸氢根•HCO22-27mmol/L保持引流系统密闭•至剩余碱•BE-3+3mmol/L防止感染和导管移位•第七章急救护理的临床应用与案例分析通过真实案例学习总结成功经验提升团队协作与应急处置能力,,院外心脏骤停分钟成功救治案例40ECPR接警与出诊1急救中心接到呼叫患者突发意识丧失急救团队分钟内出车携带除颤仪、,3,呼吸机等设备途中与家属电话指导胸外按压现场救治2到达现场立即评估确认心脏骤停持续高质量应用除颤次气管,CPR,AED2,插管静脉给药现场抢救分钟未恢复自主循环,15转运途中3边转运边联系医院启动团队转运途中持续按压、通气、用药CPR,ECPR,保证按压质量不间断实施4ECPR到达医院后分钟内建立体外膜肺氧合从发病到建立共5ECMO ECMO40分钟循环恢复后转入继续治疗ICU后续治疗5低温治疗、神经保护、器官功能支持小时后撤离患者神经功能48ECMO,恢复良好天后转出,7ICU成功关键因素

①早期识别与快速反应

②高质量持续

③团队无缝协作

④院前院内一体化救治

⑤团队提前准备

⑥规范的后续治疗本案例充分体现了生CPR ECPR存链理念和多学科协作的重要性高坠伤患儿急救护理实录案例背景快速处置流程岁男童从楼坠落全身多处受伤急救团队到达现场发64,,01现患儿意识模糊、呼吸急促、面色苍白、左下肢明显畸形、气道管理头部有血迹保持颈椎中立位清除口鼻分泌物氧气面罩给氧现场评估,,生命体征次分、、•HR140/BP85/50mmHg02次分RR32/循环支持意识状态评分分•GCS9建立静脉通路快速补液扩容控制活动性出血,,损伤情况疑似颅脑损伤、胸部外伤、左股骨骨折•环境安全排除二次伤害风险•03骨折固定左下肢夹板固定颈托保护颈椎准备转运,,04安全转运脊柱板固定全身途中持续监护提前通知医院,,多学科协作与康复入院后急诊科、神经外科、骨科、儿科多学科会诊急诊手术止血、清创、骨折内固定术后监护应用脱水剂、营养支持、康复训ICU,练住院天后康复出院无明显后遗症21,护理关键点现场快速评估不遗漏、脊柱保护贯穿全程、液体复苏及时有效、疼痛管理人性化、心理护理关注患儿及家属、康复护理早期介入急诊抢救室护理工作流程与管理急诊分诊抢救室收治快速评估病情严重程度按照濒危、危重、急症、非急症四级分类濒危患者立即进入抢救安置患者于监护床位连接心电监护建立静脉通路完善各项检查医护协作快速评估诊断,,,,,室危重患者优先处理,救治实施去向安排执行医嘱给药治疗实施各项操作密切观察病情变化准确记录救治过程及时向医生汇报病情稳定后转入专科病房需手术者送手术室留观患者转留观室死亡患者做好善后工作,,,,,,,抢救室护理规范环境管理人员配置保持抢救室整洁有序物品定位放置抢救车每日检查急救药品齐全设备完好备用每班至少名护士高峰时段增加人员明确岗位职责定期技能培训应急预案演练,,,,2,,,,质量控制安全保障核心制度落实危重患者交接抢救记录完整不良事件上报持续质量改进患者身份识别用药安全管理防跌倒坠床院感防控措施医患沟通到位,,,,,,,,第八章急救护理的职业素养与发展趋势培养专业精神把握发展趋势在急救护理事业中实现个人价值与社会贡献的统一,,急救护理专业精神与未来展望仁爱救人科学严谨以患者为中心尊重生命关爱患者体现人文关怀精神循证护理实践遵循规范流程精准操作技术确保医疗安全,,,,,,责任担当团队协作恪尽职守敬业勇于承担责任关键时刻挺身守护生命健康多学科融合医护配合默契信息沟通顺畅共同目标一致,,,,,,创新发展持续学习勇于探索实践优化护理流程开展科研项目推动学科进步终身学习理念掌握新技术新理念参加专业培训提升核心能力,,,,,,新技术应用前景学科发展趋势人工智能智能分诊系统、病情预警模型专科化急救护理专科护士培养与认证远程医疗远程会诊指导、移动急救平台标准化急救护理操作规范与质量标准可穿戴设备实时生命体征监测、早期预警一体化院前院内急救护理无缝衔接机器人技术智能运送系统、辅助护理机器人智能化信息技术深度融合与应用大数据分析急救质量评价、资源优化配置国际化与国际急救护理接轨人人学急救急救为人人。