压疮的预防、评估与护理措施

压疮的预防、评估与护理措施演讲人2025-11-30O NE01压疮的预防、评估与护理措施压疮的预防、评估与护理措施摘要压疮，又称压力性损伤，是临床常见的并发症之一，尤其在长期卧床、活动受限的患者中高发本文从压疮的定义、病因、预防、评估及护理措施等方面进行全面系统阐述，旨在为临床医护人员提供科学、规范的压疮管理方案通过对压疮形成机制的科学分析，结合国内外最新研究成果，本文提出了具有实践指导意义的综合干预措施，以期降低压疮发生率，提高患者生活质量关键词压疮；预防；评估；护理；压力性损伤---引言压疮的预防、评估与护理措施压疮是指身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，组织缺氧坏死而形成的皮肤损伤随着人口老龄化加剧和医疗技术的发展，压疮已成为临床护理工作中的重要挑战压疮不仅增加患者痛苦，延长住院时间，还可能引发感染等严重并发症，甚至危及生命因此，科学有效地预防和管理压疮具有重要的临床意义和社会价值作为从事临床护理工作的医护人员，我们深刻体会到压疮对患者身心健康的双重打击每一次看到患者因压疮而痛苦的表情，都让我们更加坚定了预防压疮的决心压疮的发生是一个复杂的过程，涉及多个因素的综合作用，包括局部压力、剪切力、摩擦力、温度以及营养状况等只有全面了解这些影响因素，才能制定有效的预防策略本文将从压疮的基本概念入手，逐步深入到评估方法和护理措施，最后总结压疮管理的要点希望通过本文的系统阐述，能够帮助医护人员更好地理解和应对压疮问题，为患者提供更优质的护理服务压疮的预防、评估与护理措施---O NE02压疮的基本概念1压疮的定义与分类压疮，医学上称为压力性损伤PressureUlcer,PressureInjury，是指皮肤完整性受损，由压力或压力与剪切力联合作用导致的局部组织损伤根据美国国家压疮顾问小组NPUAP2021年的分类标准，压疮分为以下几类

1.I期压疮皮肤完整，指压部位呈紫色或充血性红斑，或出现表皮破损

2.II期压疮真皮部分缺失，表现为表浅的开放性溃疡，创面床粉红、湿润，无腐肉或焦痂

3.III期压疮全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼或肌腱不外露，无腐肉或焦痂

4.IV期压疮全层组织缺失，伴有骨骼或肌腱暴露，或有腐肉或焦痂

5.不可分期压疮全层组织缺失，创面床全部覆盖腐肉或焦痂，无法确定其实际深度1压疮的定义与分类

6.疑似深部组织损伤皮肤颜色改变，如紫红色或褐红色，伴有充血性水疱，可能涉及深层组织

7.医疗相关压疮因医疗器械或医疗程序导致的皮肤损伤2压疮的发生机制压疮的发生是一个多因素综合作用的过程，其核心机制是局部组织持续受压导致血液循环障碍具体机制包括

1.压力作用当局部组织承受的压力超过毛细血管灌注压时，毛细血管受压，血液回流受阻，组织缺氧缺血

2.剪切力当两层组织相互移动时产生的摩擦力，如患者翻身时皮肤与床单的相对运动，会破坏皮肤表面角质层，加速压疮形成

3.摩擦力皮肤与粗糙表面的摩擦，如使用不透气的床垫，会损伤皮肤屏障

4.温度低温环境会降低皮肤血流，加速压疮形成；高温则可能导致组织过度代谢

5.营养营养不良，特别是蛋白质和维生素缺乏，会影响皮肤修复能力

6.年龄老年人皮肤弹性下降，修复能力减弱

7.疾病状态糖尿病、神经病变等疾病会加重压疮风险3压疮的危险因素压疮的发生通常与多种危险因素相关，可分为不可改变和可改变两类3压疮的危险因素

3.1不可改变的危险因素

1.年龄老年人皮

2.性别女性因脂肤萎缩，修复能力肪分布不同，压疮下降风险可能更高

3.遗传某些基因

4.既往病史有压变异可能增加压疮疮病史者复发风险易感性增加3压疮的危险因素

3.2可改变的危险因素

1.活动受限长期卧床、制动患者

2.营养不良蛋白质、维生素缺乏在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.不良护理翻身不及时、皮肤清洁不当

4.医疗器械石膏、尿管等导致的局部压迫在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

5.疾病状态糖尿病、神经系统疾病、肥胖

6.药物影响镇静剂、利尿剂等影响皮肤状等态在右侧编辑区输入内容---O NE03压疮的预防措施压疮的预防措施压疮的预防是护理工作中的重中之重，其原则是消除或减轻危险因素，维持皮肤完整性预防措施应针对不同风险等级的患者制定个性化方案1环境与设备的优化

1.选择合适的床垫根据患者体重和移动需求选择低压力床垫，如记忆泡沫床垫、气垫床等研究表明，动态压力分散床垫可显著降低压疮发生率

2.保持床单位清洁干燥定期更换床单、被套，及时清理湿气和排泄物潮湿环境会加速皮肤破损

3.使用减压垫在床头、骶尾部等高风险部位放置减压垫，分散压力

4.调整病房环境确保病房温度适宜，湿度控制在50%-60%，避免过冷或过热2患者体位的定期变换

011.翻身频率对卧床患者建议每2小时翻身一

022.正确翻身技术采用一人法或两人法次，对高风险评估患者每1小时翻身一次使翻身，避免拖拽动作翻身时应托住患者身用定时器提醒护士按时翻身体，保持关节伸直

033.使用防压疮枕头在枕头上放置防压疮枕

044.坐姿管理对坐轮椅患者，每15-30分钟头，保持头部和颈部正确姿势，减少局部压变换一次姿势，使用减压坐垫分散压力力3皮肤护理与保湿

1.保持皮肤清洁每日使

2.皮肤保湿干燥皮肤易受损，建议使用医用凡士用温和清洁剂清洁皮肤，林或保湿霜，特别是在骨避免使用刺激性强的产品突部位

3.避免使用胶布长期使

4.监测皮肤状态每日检用胶布可能导致皮肤粘连查皮肤，特别是受压部位，和损伤，尽量使用无胶敷发现异常及时处理料4营养支持

1.评估营养状况定期监测体重、白蛋白水平、血红蛋白等指标，评估营养风险

2.提高蛋白质摄入建议每日蛋白质摄入

1.2-

1.5g/kg，必要时使用肠内或肠外营养支持

3.补充维生素特别是维生素C和维生素E，有助于皮肤修复

4.避免脱水确保患者充足水分摄入，预防皮肤干燥5患者教育与参与

1.告知风险向患者及其家属解释压疮的风险和预防措施在右侧编辑区输入内容

012.鼓励活动在病情允许情况下，鼓励患者进行主动或被动活动在右侧编辑区输入内容

023.自我护理指导教会患者或家属识别早期压疮迹象，掌握正确翻身方法在右侧编辑区输入内容

034.心理支持长期卧床患者易产生焦虑和抑郁，应提供心理疏导---04O NE04压疮的评估方法压疮的评估方法压疮的评估是制定护理计划的基础，应系统、全面地进行常用的评估工具包括Norton评分、Braden量表、Waterlow量表等1风险评估工具

1.1Norton压疮风险评估量表N or to n量表是最早的压疮风险评

1.活动能力完全独立、

2.营养状况优、良、

3.精神状态清醒、模估工具之一，包含6个维度部分协助、完全依赖中、差糊、混乱、昏迷在右侧编辑区输入内在右侧编辑区输入内在右侧编辑区输入内在右侧编辑区输入内容容容容

4.皮肤状况无损伤、

5.体位完全翻身、部

6.大小便控制完全控轻微损伤、严重损伤分翻身、不能翻身制、部分控制、失禁在右侧编辑区输入内在右侧编辑区输入内总分15-20分表示低风险，12-14分表示容容中风险，9-11分表示高风险，0-8分表示极高风险1风险评估工具

1.2Braden压疮风险量表B ra de n量表包含6个维度，每个

1.感觉完全敏感、部

2.移动能力可独立移动、

3.活动能力活跃、较维度0-4分，总分6-23分分敏感、无感觉部分协助、完全依赖少活动、卧床在右侧编辑区输入内在右侧编辑区输入内在右侧编辑区输入内在右侧编辑区输入内容容容容

4.营养优、良、中、

5.潮湿完全干燥、偶

6.排泄控制完全控制、差尔潮湿、经常潮湿偶尔失控、经常失控在右侧编辑区输入内在右侧编辑区输入内得分16-23分表示低风险，13-15分表示容容中等风险，10-12分表示高风险，6-9分表示极高风险1风险评估工具

1.3Waterlow压疮风险评估量表W at er lo w量表基于患者

1.体型根据身高体

2.活动能力完全活体型和压力分布，包含8个维度重计算动、部分活动、卧床在右侧编辑区输在右侧编辑区输在右侧编辑区输入内容入内容入内容

3.营养优、良、中、

4.排泄完全控制、

5.疼痛无痛、轻微差部分控制、失禁痛、中度痛、剧痛在右侧编辑区输在右侧编辑区输在右侧编辑区输入内容入内容入内容

6.皮肤状况完整、

7.医疗设备无、引

8.药物影响无、镇轻微损伤、严重损伤流管、石膏等静剂、利尿剂等在右侧编辑区输在右侧编辑区输得分越高表示风入内容入内容险越高2临床评估要点

011.评估部位重点检查骨突部位，如枕骨、骶尾部、足跟、股骨大转子等

022.皮肤颜色观察有无红斑、紫斑，注意颜色变化

033.皮肤温度触诊皮肤温度，冷热变化可能预示血液循环问题

044.完整性检查检查皮肤有无破损、水疱、干燥、05脱屑

5.水肿评估测量下肢周径，评估有无水肿

066.感觉评估检查患者对触碰、温度的感知能力3动态监测

1.定期复评高风险患者应每日评估，普通患者每周评估2014在右侧编辑区输入内容

2.记录变化详细记录皮肤状况变化，包括颜色、面积、深度等2015在右侧编辑区输入内容

3.照片记录对压疮伤口拍照存档，便于追踪进展2016在右侧编辑区输入内容

4.多学科协作与医生、营养师、康复师等协作，综合评估2017---O NE05压疮的护理措施压疮的护理措施压疮的护理应针对不同分期采取不同措施，同时结合整体护理理念，提高患者生活质量1I期压疮的护理

1.增加翻身频率每1-2小时翻身

2.皮肤保护在红斑部位使用凝胶一次，使用减压垫分散压力垫或泡沫垫，避免直接压迫

3.保持干燥使用吸水性好的敷料，

4.营养支持保证蛋白质和维生素保持局部干燥摄入

5.避免摩擦使用平软床单，避免拖拽动作2II期压疮的护理

2.使用敷料覆盖

4.营养支持高蛋溃疡面，保持湿润白饮食，必要时肠环境，促进愈合内营养

1.清洁伤口用生

3.减压措施使用

5.监测感染迹象注意有无红肿、渗理盐水冲洗，去除泡沫敷料或减压床液、发热等感染迹坏死组织垫，分散压力象3III期和IV期压疮的护理

1.伤口清创

2.选择合适敷

3.负压伤口治

4.疼痛管理

5.营养支持

6.预防感染清除坏死组织，料根据伤口疗对大面积使用止痛药物，高蛋白、高维定期更换敷料，情况选择泡沫深部压疮，可必要时进行局生素饮食，必使用抗生素预促进肉芽生长敷料、藻酸盐使用负压吸引部麻醉要时肠外营养防感染敷料等技术4不可分期压疮的护理

1.创面床管理逐步清除腐肉，促进01肉芽生长

2.湿性愈合使用藻酸盐敷料或泡沫02敷料保持湿润环境

3.感染控制监测感染迹象，必要时03使用抗生素

4.全身支持加强营养，改善全身状04况5疑似深部组织损伤的护理

01021.保护创面避免进一步损

2.密切观察每日评估颜色伤，使用凝胶敷料覆盖变化，有无水疱形成

03043.伤口清创如发展为III期

4.营养支持高蛋白、高维压疮，及时清创生素饮食6医疗相关压疮的护理

4.监测皮肤定期检查受压部位皮肤

3.减压措施使用减压垫或更换设备

2.定期更换定期更换敷料，保持清洁

1.调整设备调整导管位置，避免压迫皮肤7跨学科协作在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容1理.管学负护压需疮要团多队括协估护、理责、日士常科包更敷评，换料作

5.伤口专

2.医生在右侧编辑区输科护士制定治疗---提供专业方案，处伤口护理理复杂伤入内容口指导4预患防师者压活.指动康导复

3.评况营估，养营计制师养划定状饮疮，食在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容O NE06压疮的并发症与处理压疮的并发症与处理压疮可能引发多种并发症，包括感染、败血症、骨髓炎等，严重时可危及生命1感染

033.治疗措施使用抗生素，必要时手术清创

022.预防措施保持伤口清洁干燥，定期更换敷料

011.早期迹象红肿、渗液、发热、疼痛加剧2败血症

1.表现寒战、发热、心率加快、白细胞升高

2.处理紧急使用抗生素，血液净化，必要时手术3骨髓炎

1.症状骨痛、红肿、发热、白细胞升高

2.治疗抗生素治疗，必要时手术清创4其他并发症

0102031.压疮性溃疡创面扩大，

2.肌肉萎缩长期卧床导

3.关节僵硬活动受限导愈合缓慢致肌肉功能下降致关节活动范围减小在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容---O NE07压疮管理的效果评价压疮管理的效果评价压疮管理的效果评价是持续改进护理质量的重要环节，应从多个维度进行综合评估1评价指标

1.压疮发生率住院期间新发压疮

2.压疮愈合率已发生压疮的愈合数量情况

3.评估准确率风险评估工具的预

4.护理满意度患者对压疮护理的测准确性满意度

5.并发症发生率压疮相关并发症的发生情况2评价方法

1.定期检查每周由伤口专科护

2.数据收集记录压疮发生、处士检查压疮管理情况理、愈合情况

010203043.患者反馈通过问卷或访谈收

4.质量控制建立压疮管理质量集患者意见控制小组3持续改进

1.根因分析对压疮发生进行根因分析，找出改进点01在右侧编辑区输入内容

2.培训提升定期对护士进行压疮管理培训02在右侧编辑区输入内容

3.技术更新引进新技术、新材料，提高护理效果03在右侧编辑区输入内容

4.标准化流程建立压疮管理标准化流程04---O NE08结论结论压疮的预防、评估与护理是一个系统工程，需要医护人员、患者及其家属共同努力通过对压疮风险因素的全面评估，采取科学合理的预防措施，结合专业的护理技术，可以显著降低压疮发生率，提高患者生活质量作为医护人员，我们应始终牢记压疮管理的原则，不断学习新知识、新技术，提高护理水平同时，应加强与患者及其家属的沟通，提高他们的参与度，共同预防压疮的发生压疮管理不仅是一项技术工作，更是一项需要爱心和责任的工作每一个压疮预防的细节，都关系到患者的健康和生命让我们以更加严谨的态度、更加专业的技术、更加温暖的心灵，为患者提供更优质的压疮护理服务结论总结压疮的预防、评估与护理是一个系统工程，涉及环境优化、体位管理、皮肤护理、营养支持、风险评估、分期处理、跨学科协作等多个方面通过科学的管理方法，可以有效降低压疮发生率，提高患者生活质量医护人员应不断学习，持续改进，为患者提供更优质的护理服务---O NE09参考文献参考文献l

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2021.PreventingPressureUlcers.OakbrookTerrace,IL:TJC.（全文约4800字）谢谢。