护理查对制度：国内外比较

护理查对制度国内外比较第一章护理查对制度概述与重要性护理查对制度的定义与核心内容医嘱查对服药注射查对核对医生处方、用药剂量、给药途径和时间确保医嘱准确无误地传严格执行三查八对或三查九对标准从药品准备到给药全程核查,,递与执行输血查对手术患者查对双人核对血型、交叉配血结果、患者身份信息防止输血事故发生确认手术部位、术式、无菌物品、器械数目保障手术安全,,护理查对制度的重要性保障患者安全提升护理质量准确识别患者身份是所有医疗操作的前提通过严格的查对制度能够查对制度是护理质量管理的重要抓手促进了医疗安全文化的建设它,,有效避免张冠李戴的用药错误、输血事故等严重医疗差错统计数据不仅是技术规范更是责任意识和职业精神的体现,显示规范执行查对制度可使药物错误率降低以上,60%强化护理人员责任意识•防止患者身份混淆•规范护理操作流程•杜绝用药剂量错误•促进团队协作沟通•避免输血配型失误•推动持续质量改进•减少手术部位错误•查对制度守护生命安全,护理查对制度的执行流程示意图护理查对是一个系统化、标准化的流程涵盖从医嘱接收到执行完毕的全过程每个环节环环相扣共同构筑患者安全防线,,医嘱核对药品准备接收医嘱时核对患者信息、药物名称、剂量、途径摆药时再次核对检查药品有效期和外观,床旁核对执行后复核执行前在患者床旁进行最后确认记录执行情况观察患者反应,输血双人核对手术部位确认交接班信息传递两名护士共同核对血袋信息、患者信息、交术前与患者、家属、手术医生共同确认手术床旁交接患者情况书面与口头相结合确保,,叉配血报告签字确认后方可执行部位进行标记信息完整准确,,第二章中国护理查对制度与国际对比本章将系统梳理中国护理查对制度的现状、管理体系及面临的挑战并深入分析美,国、英国、澳大利亚等国家的患者安全目标体系通过国际对比为我国护理查对制度,的完善提供借鉴中国护理查对制度现状中国护理查对制度经过多年发展已形成较为完善的体系在保障患者安全方面发挥着重要作用以下是主要实践内容,,:010203医嘱查对常态化三查八对严格执行输血双人核对护士每日班班执行医嘱查对护士长每周组织全服药、注射时严格执行操作前、操作中、操作两名护士共同核对患者信息、血型、交叉配血,科医嘱复核确保医嘱传递准确无遗漏后三查以及对床号、姓名、药名、剂量、浓结果、血袋标签等双人签字确认后执行输血操,,,度、时间、用法、有效期八项内容的核对作0405手术患者全面查对腕带识别制度推广包括手术部位标记确认、无菌包外包装及有效期核对、器械敷料数目清在重症监护、手术室、急诊等科室广泛应用患者腕带识别通过扫描腕带,点等多项内容条形码进行身份核对中国护理查对制度的管理体系组织架构管理机制中国护理查对制度采用多层级质量管理模式自上而下建立了完善的监督体系,:1制度制定护理质量管理委员会负责制定统一的查对制度标准和操作规范:2定期检查护理部质控组每月组织专项检查科室质控小组每周自查:,质量反馈护士长每月进行质量分析及时发现问题并制定改进措施:,3持续改进建立循环管理机制不断优化查对流程:PDCA,4交接班制度作为查对制度的重要延伸交接班制度保障了护理信息的连续性防止患者信息遗:,,5漏和护理中断1护理质量管理委员会2护理部质控组3科室质控小组4护士长监督5护士执行中国护理查对制度的挑战执行规范性不足培训与责任落实需加强信息化水平参差不齐部分医疗机构尤其是基层医院在查对制护理人员对查对制度的重要性认识不足虽然大型三甲医院已普遍使用电子医嘱,度执行中存在流于形式的现象查对流培训体系不够完善新入职护士培训周系统和条码扫描技术但中小型医院和基,程过于繁琐护理人员在工作压力大时容期短缺乏系统化的查对技能训练同时层医疗机构的信息化建设滞后数据孤,,,易简化步骤导致查对效果打折扣责任追究机制不够健全对查对差错的处岛现象普遍各系统间缺乏有效整合数据,,,,理缺乏标准化流程利用率低口头查对多书面记录不完整•,在职培训频次和质量参差不齐系统兼容性差操作复杂查对环节缺失或顺序颠倒••,•考核机制单一缺乏情景模拟网络不稳定影响查对效率电子系统与实际操作脱节•,••差错报告文化尚未完全建立缺乏统一的数据分析平台••美国护理查对及患者安全目标体系美国的患者安全管理体系具有鲜明的市场化特征由非政府组织主导通过认证与支付挂钩的,,方式推动医疗机构自主提升安全质量核心特点主导机构联合委员会作为独立的非营利认证机构负责制定和:The JointCommission,TJC,实施国家患者安全目标NPSGs动态调整机制每年根据医疗实践和安全事件数据进行更新确保目标的针对性和有效:NPSGs,性付费认证体系医疗机构需支付认证费用通过认证与医保支付、保险报销直接挂钩形成强大:,,的执行动力全面覆盖目标涵盖患者身份识别、有效沟通、用药安全、感染控制、手术安全等多个维度:这种市场化的认证体系使得美国医疗机构高度重视患者安全目标的实施将其作为核心竞争力,的体现美国长期护理保险支付与查对制度创新年月美国医疗保险和医疗补助服务中心推出了以患者为导向的支付模式为长期护理机构201910,CMS Patient-Driven PaymentModel,PDPM,带来深刻变革精准分组支付质量导向激励严格查对要求根据患者临床特征、功能状态、合并症等支付标准与护理质量指标挂钩促使机构在专业护理机构必须建立完善的医嘱,SNF因素进行精准分组不同分组对应不同支付保证成本控制的同时持续提升服务质量优核对、用药查对、护理操作查对制度作为,,,标准激励机构提供个性化护理服务化资源配置质量认证的必备条件,模式通过经济杠杆推动护理质量提升使查对制度的执行与机构收入直接关联有效强化了制度落实的主动性和规范性这一创新为全球长期PDPM,,护理支付改革提供了重要参考英国患者安全目标体系与查对制度英国采用强制性立法监管模式由政府授权的医疗质量委员会,Care QualityCommission,对所有医疗机构实施统一的安全标准和监管CQC立法保障体系《卫生与社会护理法案》为提供法律授权所有Health andSocial CareAct CQC,医疗机构必须在注册并接受监管否则不得提供医疗服务CQC,五大核心安全领域制定了安全性、有效性、关怀性、响应性CQC SafeEffective Caring、领导力五大评估维度每个维度包含具体的量化指标Responsive Well-led,定期检查与评级每年对医疗机构进行现场检查根据评估结果给予优秀良好需要改进不CQC,合格四级评定并向社会公开,患者体验纳入评估将患者满意度调查、投诉处理情况作为重要评估指标推动医疗机构从患者视角持续,改进服务质量澳大利亚患者安全目标体系特色政府主导,行业协同十大安全目标模块澳大利亚卫生部与澳大利亚医疗安全与质量委员会联合制定国家安全与质量卫生服务标准建立了政府涵盖十大核心领域每个领域设定明确的量化目标和实施路径ACSQHC NSQHS Standards,NSQHSStandards,:主导、行业协会参与、医疗机构执行的三级体系临床治理

1.患者伙伴关系

2.防止和控制医疗相关感染

3.用药安全

4.综合临床护理

5.信息沟通

6.血液管理

7.识别和应对急性病情恶化

8.识别和应对认知障碍

9.跌倒预防

10.政府制定标准行业协会指导机构执行落实国际患者安全目标体系比较表比较维度美国英国澳大利亚中国WHO TJCCQCACSQHC制定主体国际组织指导非政府认证机构政府授权监管机构政府与行业协会卫生行政部门更新频率不定期修订每年动态调整年修订定期审查更新不定期修订2-3实施机制各国自主采纳付费认证与支付挂强制监管法律保障政府推动标准认证行政推动考核评价,,,,钩法律强制性建议性市场激励法律强制标准要求规章制度监督方式技术支持现场评审数据监测定期检查公开评级自评与外审结合多级检查年度考核,,,指标侧重过程与结果并重结果指标为主过程与患者体验量化目标驱动过程指标为主通过对比可以看出各国患者安全目标体系在制定主体、实施机制、监督方式等方面各具特色美国依靠市场化认证英国强调法律强制澳大利亚注重量,,,化目标中国则以行政推动为主这些不同路径反映了各国医疗体制和文化背景的差异也为相互借鉴提供了多元化的选择,,全球患者安全管理多样化路径不同国家根据自身医疗体制和文化特点探索出各具特色的患者安全管理模式,第三章国际经验对中国护理查对制度的启示通过系统分析国际先进经验本章将从制度建设、质量监控、信息化建设、人员培,训、文化塑造等多个维度提出中国护理查对制度的改进路径为构建具有中国特色的,患者安全体系提供实践指导制度建设强化法律法规与标准化管理建立动态更新机制推进标准化管理学习美国经验建立查对制度的定期评TJC,完善法律法规体系制定国家统一的护理查对操作标准和技术估和动态调整机制根据临床实践反馈、借鉴英国模式在《医疗机构管理条规范细化各类查对场景的具体流程减少不良事件分析、新技术应用等情况及时更CQC,,,,例》《护士条例》基础上制定专门的《患各地执行差异建立标准化的查对记录模新查对标准保持制度的适用性和先进性,,者安全法》或《护理安全条例》明确查对板和追溯体系确保查对过程可查、可追、,,制度的法律地位和违规责任为制度执行提可评,供强有力的法律保障质量监控建立动态评估与激励机制认证与支付挂钩多层次质控体系借鉴美国认证与医保支付挂钩的经验探索将护理查对制度执行情况纳入医建立国家省市医院四级护理查对质量监控网络强化现场检查与数据监测相结TJC,---,院等级评审、医保支付标准、绩效工资核算等体系形成正向激励机制合的监督模式,国家级抽查1等级评审关联每年组织全国性专项检查将查对制度执行纳入医院等级评审一票否决项2省级督导医保支付调整季度巡查重点医疗机构查对差错率与医保结算系数挂钩市级监管3月度检查辖区内医院绩效考核纳入4院内自查个人和科室绩效与查对质量直接关联日常监测与周期性审核信息化建设推动智能化查对与数据驱动信息化是提升查对效率和准确性的关键手段借鉴澳大利亚全国统一电子监测系统的经验中国应加快护理查对信息化建设步伐,电子医嘱系统条码扫描技术统一数据平台全面推广电子医嘱系统实现医嘱开推广三码合一查对模式扫描患者腕带条码、建设国家级患者安全数据平台实时汇聚各医疗CPOE,,,立、传递、执行全流程电子化系统自动核对药品条码、护士工号条码系统自动比对验证机构查对数据、不良事件报告、质量指标等信,,药物相互作用、剂量范围、过敏史等减少人为确保五对准确无误提高查对效率以上息实现大数据分析、风险预警、标杆学习,,50%,差错智能辅助技术探索人工智能、物联网等新技术在护理查对中的应用如智能药柜自动核对、实时追踪、语音识别辅助查对等进一:,RFID,步降低人为差错风险护理人员培训与文化建设系统化培训体系安全文化塑造建立覆盖入职教育、在职培训、继续教育的全周期培训体系强化护理人员的查对技能和安全意识营造人人关注安全、人人维护安全的文化氛围鼓励主动报告差错与持续改进,,01新员工岗前培训不少于学时的查对制度专题培训包括理论学习、案例分析、情景模拟、技能考核40,02在职定期培训每季度组织查对制度再培训分析典型差错案例强化责任意识,,03专项技能训练针对高风险环节开展专项培训如输血查对、高危药品查对等,04持续教育学分将查对制度培训纳入护士继续教育学分管理与职称晋升挂钩,非惩罚性报告建立非惩罚性差错报告制度鼓励护理人员主动报告查对差错和险情将其作为质量改进:,,的重要数据源团队协作文化推广等团队协作培训项目强化跨专业沟通和相互监督:TeamSTEPPS,患者参与鼓励患者及家属参与查对过程形成医护患共同维护安全的格局:,正向激励设立患者安全奖、查对质量标兵等荣誉表彰在查对工作中表现突出的个人和团队:,交接班与信息传递优化交接班是保障护理连续性和患者安全的关键环节也是查对制度延伸和落实的重要保障系统综述研究显示标准化的交接班流程可使信息遗漏率降,Cochrane,低不良事件发生率降低30%,25%床旁交接班推广电子交接系统推行床旁交接班制度交接班护士共同到患者利用信息技术开发智能交接班系统自动提取,,床旁当面核对患者身份、病情、治疗执行情患者关键信息生成标准化交接班记录支持语,,,况、管道情况等让患者参与信息确认研究音录入和多媒体展示系统自动提醒重点关,显示床旁交接可使交接差错减少以上注患者和待完成事项防止遗漏,40%,书面口头结合采用书面记录与口头交流相结合的方式使用,标准化交接班表单包括患者基本信息、重点,关注事项、待完成事项等核心内容借鉴美国SBARSituation-Background-沟通模式Assessment-Recommendation,结构化呈现交接信息案例分享中国某三甲医院查对制度改进成效某省会城市三甲综合医院于年启动护理查对制度优化项目通过实施双人核对强化、电子查对系统引入、培训体系完善等综合措施取得显著成效2020,,实施措施改进成效高危药品、输血等环节强制执行双人核对并实施双签名制度•,40%引入智能药柜和条码扫描系统实现用药查对自动化•,建立电子交接班平台规范交接流程和内容•,药物差错率下降每月组织查对制度专题培训和案例分析会••设立患者安全月,开展查对制度宣传和竞赛活动从实施前的

0.8‰降至

0.48‰零输血事故连续年实现输血零差错392%护士满意度护理人员对查对流程满意度达92%35%效率提升查对平均耗时缩短35%该案例表明通过系统化的制度优化、技术赋能和文化建设可以在保障患者安全的同时提升工作效率值得其他医疗机构借鉴推广,,,案例分享美国某专业护理机构支付模式下的查对实践PDPM美国加州某拥有张床位的专业护理机构在年支付模式实施后主动优化护理查对流程实现了质量与效益的双提升120SNF,2019PDPM,,精准患者分组强化查对流程质量持续改进根据分组标准对入院患者进行全面评估建立实施电子医嘱系统与条码扫描技术建立三级查对机每月分析查对数据和不良事件识别薄弱环节并制定PDPM,,,,个性化护理计划针对不同分组患者的疾病特点和制药剂师审核医嘱、护士摆药核对、床旁给药查改进措施建立标杆学习机制定期与同行机构交流:,风险等级制定差异化的查对重点和频次对高危药品和特殊治疗执行双人查对并录像存最佳实践,档15%95%12%再入院率下降患者满意度星级评定提升Medicare该案例展示了支付模式改革如何通过经济激励推动护理质量提升验证了查对制度与机构效益的正相关关系为中国探索护理服务支付方式改革提供了参考,,未来展望中国护理查对制度发展趋势面向年健康中国战略目标中国护理查对制度将朝着智能化、精准化、系统化方向发展构建具有中国特色的患者安全保障体系2030,,智能化升级精准化管理人工智能、大数据、物联网等新一代信息技术将深度融入护理查对流基于患者风险分层和个性化需求制定差异化的查对策略高风险患,程智能语音识别、图像识别、自然语言处理等技术将实现查对的自动者、高危药品、关键操作环节实施更严格的查对标准实现资源的精准,化和智能化大幅降低人为差错风险配置和风险的精准防控,系统化整合中国特色模式打破部门壁垒和信息孤岛建立医疗、护理、药学、检验等多学科协同在借鉴国际先进经验基础上结合中国医疗体制特点和文化传统探索符,,,的查对体系实现查对信息的实时共享和无缝衔接形成患者安全的全合国情的患者安全管理模式强化政府主导作用发挥行业组织协调功,,链条闭环管理能激发医疗机构内生动力,关键挑战与应对策略在推进护理查对制度完善的过程中必须正视现实挑战制定针对性的应对策略,,人员配备不足与工作负荷大挑战护理人力资源短缺护士工作负荷重影响查对质量和执行规范性:,,1策略优化护理人力配置根据患者病情和护理工作量科学核定护士编制推广护理辅助人员制度将非核心护理工作分流让注册护士专注于专业查对:,,,和护理决策探索弹性排班和智能排班合理分配工作量,制度执行力与监督机制需强化挑战部分医疗机构对查对制度重视不够执行流于形式监督不到位:,,2策略建立查对制度执行情况与医院绩效考核、院长任期目标、等级评审等挂钩的刚性约束机制强化第三方评价和社会监督定期公开患者安全指:,标完善责任追究制度对重大查对差错实行零容忍,信息系统整合与数据安全保障挑战医疗信息系统种类繁多标准不统一数据孤岛普遍同时面临网络安全和患者隐私保护压力:,,,3策略制定统一的医疗信息系统接口标准和数据交换规范推进系统互联互通建立多层次的网络安全防护体系强化数据加密和权限管理完善患者:,,隐私保护法规在保障数据安全前提下实现信息共享,政策建议加强顶层设计推动跨部门协作加大资金投入设立国家患者安全专项基金支持技术创新•,国家卫生健康委牵头制定《护理查对制和最佳实践推广•医保局将查对质量纳入医保支付和绩效度实施指南》和配套技术标准•对基层医疗机构查对信息化建设给予财政•考核将护理查对制度纳入国家患者安全行动补贴•财政部门加大对护理信息化建设的专项计划重点任务•建立护理人员安全能力提升培训专项经费•投入建立部际协调机制统筹医保、财政、人•,教育部门将患者安全和查对制度纳入护社等部门政策支持•理教育课程体系携手共筑患者安全防线技术赋能、制度保障、文化引领共同守护每一位患者的生命安全,总结护理查对制度是保障患者安全的基石是现代护理质量管理的核心内容通过本次国内外比较研究我们获得了以下重要认识,,:查对制度至关重要国际经验各具特色中国制度持续优化护理查对制度是防止医疗差错、保障患者美国的市场化认证、英国的强制监管、澳中国护理查对制度在实践中不断发展完善,安全的关键防线无论在中国还是国际上大利亚的量化目标各国根据自身国情探索既要坚持自身特色和优势也要积极学习国,,,所有先进的医疗体系都将查对制度作为核出不同的患者安全管理路径为我国提供了际先进经验推动制度向智能化、精准化、,,心安全措施持续投入资源加以完善丰富的借鉴选择系统化方向演进,展望未来中国护理查对制度将在新一代信息技术支撑下在法律法规保障下在全体护理人员共同努力下不断迈上新台阶为健康中国建设和人民生,,,,,命健康提供坚实保障谢谢聆听欢迎提问与交流让我们共同推动护理查对制度的持续改进为患者安全筑起更加坚固的防护墙。