叙事疗法在叙事护理中的应用：从问题叙事到优势叙事

叙事疗法在叙事护理中的应用从问题叙事到优势叙事演讲人2025-11-30目录0104叙事疗法的理论基础叙事护理的价值与局限0205问题叙事与优势叙事的转化未来发展方向03叙事护理在临床中的应用叙事疗法在叙事护理中的应用从问题叙事到优势叙事摘要叙事疗法（NarrativeTherapy）是一种以当事人的人生故事为核心的心理治疗方法，强调通过重新构建个人叙事来促进自我认同和心理健康在护理领域，叙事护理（NarrativeNursing）将叙事疗法应用于患者照护中，帮助患者从“问题叙事”转向“优势叙事”，从而增强其应对能力、提升生活质量本文将从叙事疗法的理论基础出发，探讨其在护理中的应用过程，分析问题叙事与优势叙事的转化机制，并结合具体案例说明其临床效果最后，总结叙事护理的价值与未来发展方向---01叙事疗法的理论基础O NE1叙事疗法的起源与发展叙事疗法由澳大利亚心理学家大卫伯恩（DavidEpston）和玛琳怀特（MarilynWhite）于20世纪80年代创立，其核心思想是“故事塑造人生，人生也塑造故事”该方法认为，个体的心理问题并非由内在缺陷导致，而是由社会文化、家庭关系和个人经历中形成的“问题叙事”所构建（Boyle,2015）通过解构问题叙事，重新讲述个人故事，患者能够获得新的视角，从而实现自我疗愈2叙事疗法的核心原则叙事疗法的核心原则包括

011.外化问题将问题视为02独立于个体的外部实体，减少患者的自我责备

2.寻找独特结果发现患者生命中未被问题主导的03积极经历

3.重塑故事通过叙事重04构，赋予患者新的意义和力量

4.见证与支持鼓励患者05分享故事，获得社会支持3叙事疗法与护理的契合点叙事护理借鉴了叙事疗法的核心思想，强调通过对话和反思，帮助患者重新构建积极的人生故事在护理实践中，这一方法能够-减少患者的病耻感-提升患者的自我效能感-促进医患关系的信任与沟通---02问题叙事与优势叙事的转化O NE1问题叙事的构成问题叙事是指个体在生活经历中形成的负面故事，通01常包含以下特征在右侧编辑区输入内容

1.问题主导个体的行为和认知被问题定义，如“我02是一个失败的病人”“我的疾病无法治愈”在右侧编辑区输入内容

032.外部归因将问题归咎于自身缺陷或不可控因素在右侧编辑区输入内容

043.缺乏希望认为问题无法改变，导致消极应对例如，一位慢性病患者可能说“我总是生病，医生也治不好我，我是家庭的负担”这种叙事强化了患者的无力感2优势叙事的构建优势叙事则强调个体在困境中的积极力量和资源，其特征包括

1.能力导向突出患者的应对能力和韧性

2.资源聚焦发现患者的社会支持、个人特长等资源

3.希望重塑通过积极故事激发改变的动力例如，同一位慢性病患者可能转变为“虽然我需要长期治疗，但我学会了更好地管理病情，并且帮助过其他患者”这种叙事增强了患者的自我效能感3转化机制从问题到优势01叙事疗法的转化机制主要通过以下步骤实现在右侧编辑区输入内容

021.解构问题叙事通过提问帮助患者认识到叙事的局限性在右侧编辑区输入内容

032.寻找独特结果鼓励患者回忆未被问题覆盖的积极经历在右侧编辑区输入内容

043.重构优势叙事将独特结果融入新的故事框架在右侧编辑区输入内容

054.见证与巩固通过书写或分享强化新的叙事---03叙事护理在临床中的应用O NE1应用场景叙事护理适用于多种临床情境，1包括

1.慢性病管理帮助患者应对疾2病带来的心理负担

2.肿瘤护理减轻患者的恐惧和3绝望情绪

3.精神健康护理促进患者的自4我接纳与康复

4.临终关怀帮助患者有意义地5告别生命2具体操作方法叙事护理的具体操作方法包括2具体操作方法外化问题对话-“这个问题听起来像是一个独立的实体，它如何影响你的生活？”010203护士通过提问引导-“如果这个问题患者将问题与自我是一个人，它是什分离，例如么样的？”2具体操作方法寻找独特结果护士帮助患者发现-“在那段时间里，问题叙事中的例外你做了什么？”情况，例如010302-“有没有时候，这个问题没有出现？”2具体操作方法重塑故事护士协助患者将独特结果整合为新的叙事，例01如-“基于这些经历，你认为自己是一个怎样的02人？”03-“如果未来遇到类似挑战，你会如何应对？”2具体操作方法见证与分享护士鼓励患者将新的故事分享给家人或朋友，增强疗愈效果3案例分析案例1慢性疼痛患者的叙事转化0102030405-问题叙事患者认为

1.外化问题“疼痛像一

2.寻找独特结果“有没

3.重塑故事“虽然疼痛存在，“疼痛是我人生的全部，-干预过程个陌生人，它来的时候让有时候，疼痛减轻了，但你但你依然能够掌控生活，你的我无法正常工作”你痛苦，但它不是你”依然坚持做了某件事？”坚韧超出了疼痛的定义”在右侧编辑区输入内在右侧编辑区输入内在右侧编辑区输入内在右侧编辑区输入内-结果患者开始积极锻炼，并参与疼痛管容容容容理工作小组案例2抑郁症患者的自我接纳-问题叙事患者认为“我是一个失败者，不值得被爱”-干预过程3案例分析外化问题“‘失败者’是一个标签，它从哪里来？”

2.寻找独特结果“有没有时候，你做了某件事，但并没有完全符合这个标签？”3案例分析重塑故事“你是一个复杂的人，你的价值不仅由情绪决定”-结果患者减少了自责，开始寻求社交支持---04叙事护理的价值与局限O NE1叙事护理的价值

1.提升患者自主性强调患者是自身故事的主01导者

2.增强心理韧性通过优势叙事培养应对能力

023.改善医患关系建立基于信任的沟通模式032叙事护理的局限

1.时间消耗叙事干预需要较长的对话过程

2.文化差异不同文化背景下的叙事模式可能不同在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.护士培训需要专业培训才能有效应用叙事技巧---05未来发展方向O NE1叙事护理的推广

0102031.跨学科合作与心

2.技术辅助利用数

3.标准化培训制定理学、社会学等学科字工具记录和分享叙叙事护理的实践指南结合事2叙事护理的研究

1.效果评估通过实证研究验证其临床效果

2.机制探索深入分析叙事转化的神经心理学基础

3.文化适应开发适合不同文化的叙事干预模式---总结叙事疗法在叙事护理中的应用，通过从问题叙事转向优势叙事，帮助患者重新构建积极的人生故事，增强自我认同和应对能力叙事护理不仅是一种治疗方法，更是一种人文关怀的体现未来，随着跨学科合作和技术辅助的发展，叙事护理将在心理健康和照护领域发挥更大的作用2叙事护理的研究核心思想重现叙事疗法通过外化问题、寻找独特结果和重塑故事，帮助患者从被问题定义的消极叙事转向展现韧性的积极叙事，从而实现心理疗愈和自我成长在护理实践中，这一方法能够提升患者的自主性和生活质量，为照护工作提供新的视角和工具谢谢。