护理风险评估标准课件

护理风险评估标准课件第一章护理风险管理概述:护理风险管理的定义护理风险管理是指医疗机构及护理人员对护理工作中存在的或潜在的风险进行识别、评估、处理及监控的过程,旨在最大限度地降低护理风险事件的发生率,保障患者安全,减少医疗纠纷,提高护理质量护理风险管理的重要性护理风险管理的法律法规基础《护士条例》法定责任医疗安全管理标准《护士条例》明确规定了护士在执业过程中的法定责任和义务,包括:国家和行业制定了一系列医疗安全管理标准,为护理风险管理提供规范化指导:•严格遵守医疗护理规章制度和技术操作规范•保障患者的生命安全和身心健康T/CHAS10-4-4—2019《患者安全目标》系列标准•尊重患者的人格尊严和隐私权T/CNAS18-2020《成人住院患者跌倒风险评估标准》•《医疗质量管理办法》相关要求•如实记录护理过程和患者病情变化•《护理质量安全管理制度》行业规范•发现异常情况及时报告并采取应急措施违反相关规定将承担相应的法律责任,包括行政处罚、民事赔偿甚至刑事责任护理风险管理的基本框架风险识别风险评估通过系统化方法发现护理工作中存在或潜在的风对识别出的风险进行分析和评价,确定风险等级,评险因素,包括人员、环境、设备、流程等多方面风估风险发生的可能性和严重程度,为制定干预措施险源的识别提供依据风险干预效果评价根据风险评估结果,制定并实施针对性的预防和控对风险管理措施的实施效果进行监测和评价,持续制措施,降低风险发生概率或减轻风险造成的损改进管理策略,形成质量改进的闭环管理害组织建设体系培训教育体系建立完善的护理风险管理组织架构,明确各级人员职责,成立护理安全管理委员会,设置专职风险管理员,构建三级质量控制网络护理风险管理流程图风险识别发现潜在风险因素风险评估量化风险等级风险干预实施预防措施效果评价持续质量改进第二章护理风险识别:风险识别的定义常用识别技术护理风险识别是指通过系统化的方法和技临床资料分析法术,全面发现护理工作中可能导致患者伤害、护理差错或医疗纠纷的各种危险因素1通过分析护理记录、不良事件报告、和隐患的过程患者投诉等资料,识别风险模式和高发风险识别的意义环节•预防护理不良事件的发生流程图分析法•为风险评估提供基础数据2•指导护理管理决策制定绘制护理工作流程图,识别流程中的薄•促进护理质量持续改进弱环节和风险节点,优化工作流程问卷调查法护理风险高发环节与高危人群治疗环节抢救环节药物配置、给药途径、剂量计算、输液速度控制等治疗操作环节是风险高发区域,需要严格执行查对制度急救药品准备、抢救设备使用、团队协作配合等抢救过程中,时间紧迫、操作复杂,容易出现差错和操作规范交接班环节医护配合患者信息传递、治疗连续性保障、重点患者交接等环节,信息遗漏或理解偏差可能导致护理失误医嘱执行、检查准备、病情沟通等医护协作环节,沟通不畅或理解偏差可能影响患者安全高危人群识别实习护士年轻护士临床经验不足,理论与实践结合能力弱,操作不熟练,应急处理能力有限,需要加强带教和监督工作年限短,专业知识和技能尚在积累阶段,风险识别和应对能力需要持续提升责任心弱护士疲劳状态护士工作态度不够认真,缺乏主动性和责任感,容易出现疏忽大意导致的护理差错长时间工作、夜班频繁或身体不适状态下,注意力下降、反应迟钝,增加差错风险护理风险事件分类护理差错事故意外事件护理纠纷指护理人员在护理工作中因违反规章制度、操作在护理过程中发生的难以预料和防范的事件,如患者或家属对护理服务质量、护理结果或护理行规程或疏忽大意造成的差错和事故,包括给药错患者突然跌倒、管道意外脱落、病情急剧变化为不满而引发的争议和投诉,可能涉及服务态误、操作失误、患者识别错误等等,虽非人为过失但需要应急处理度、技术水平或沟通问题并发症风险其他风险类型患者在治疗和护理过程中可能出现的并发症,如压力性损伤、肺部感染、护理文书错误:记录不及时、不准确或不完整深静脉血栓等,需要早期识别和预防性护理干预仪器设备故障:设备失灵、报警失效或使用不当院内感染:无菌操作不规范导致的感染传播隐私泄露:患者信息管理不当造成的隐私侵犯第三章护理风险评估:010203明确评估目的选择评估工具收集评估数据确定需要评估的风险类型和评估范围,为制定针对性干预措施根据评估对象和目的,选择科学有效的评估量表或评估标准通过查阅病历、观察患者、询问病史等方式获取评估所需信提供依据息0405计算风险等级制定护理计划根据评估工具要求进行评分计算,确定患者的风险等级分类依据风险评估结果,制定个性化的护理措施和安全防护方案风险量化评估方法定量分析的优势:风险量化公式•提供客观的风险评估依据•便于不同风险之间的比较•支持风险管理决策的科学化通过量化分析,可以客观评估不同风险的优先级,合理分配管理•便于追踪风险变化趋势资源风险严重程度和发生频率通常采用5级或10级评分标准,风险值越高表示需要优先关注和干预护理风险评估的关键指标护理风险评估需要综合考虑患者的多维度风险因素,采用标准化的评估工具进行系统评估主要评估指标包括:跌倒风险评估压力性损伤风险评估患者的跌倒风险因素,包括年龄、意识状态、活动能力、用药情况、环境因素等,使用Morse量表等工具进行评分评估患者发生压力性损伤压疮的风险,考察活动能力、营养状况、皮肤状态、感知能力等因素,使用Braden量表等工具误吸风险评估谵妄风险评估评估患者吞咽功能、意识水平、气道保护能力等,识别误吸高危患者,采取相应的饮食管理和体位护理措施评估患者发生谵妄的风险因素,包括年龄、认知功能、用药、感染等,早期识别和预防谵妄的发生疼痛评估营养风险筛查使用数字评分法、面部表情量表等工具评估患者的疼痛程度,及时发现和处理疼痛问题,提高患者舒适度评估患者的营养状况和营养不良风险,使用NRS2002等工具,为制定营养支持方案提供依据案例展示:多项风险综合评估患者信息:王某,男,78岁,因脑梗死入院,右侧肢体活动障碍,言语不清风险评估结果:•跌倒风险:Morse评分65分高度风险•压力性损伤风险:Braden评分14分中度风险•误吸风险:吞咽功能障碍高度风险•营养风险:NRS2002评分4分存在营养风险综合护理措施:床边加护栏、防跌倒标识、2小时翻身、使用减压垫、鼻饲饮食、营养支持、康复训练等综合干预措施成人住院患者跌倒风险评估标准T/CNAS18-2020标准概述《成人住院患者跌倒风险评估标准》T/CNAS18-2020是中国护理质量控制中心发布的团体标准,为医疗机构开展跌倒风险评估提供了规范化指导标准适用范围适用于18岁及以上住院患者的跌倒风险评估,包括普通病房、ICU、急诊留观等各类住院场所跌倒风险等级判定方法临床判定法量表评估法护士根据患者的病情、功能状态和既往跌倒史等因素,结合专业判断直接确定风险等级,适用于快速评估场景使用标准化评估工具如Morse跌倒风险评估量表进行评分,根据分值客观判定风险等级,评估更加科学规范临床判定法风险等级标准高风险中风险低风险患者存在3项及以上跌倒危险因素,或有跌倒史,或病情危重,需要重点监护和全面防护患者存在1-2项跌倒危险因素,如年龄较大、轻度头晕、服用某些药物等,需要加强观措施,必要时专人陪护患者无明显跌倒危险因素,意识清楚,活动能力良好,无需辅助即可安全活动,采取常规察和适当防护措施预防措施即可Morse跌倒风险评估量表Morse跌倒风险评估量表是国际上广泛使用的跌倒风险评估工具,具有良好的信效度量表包含6个评估项目:评估项目评估内容评分跌倒史近3个月内是否有跌倒史0-25分继发性诊断是否有两个或以上医疗诊断0-15分助行器具使用何种助行器具或需要支持0-30分静脉输液治疗是否正在进行静脉输液0-20分步态步态是否正常、虚弱或受损0-20分精神状态对自身活动能力的认知是否准确0-15分评分判定:总分0-24分为低风险,25-50分为中度风险,≥51分为高度风险跌倒风险评估量表评分示意Morse分分分0-2425-50≥51低风险中度风险高度风险常规预防措施加强防护措施重点监护防护量表使用要点评估注意事项•评估时应客观观察患者实际状况•评估者需接受量表使用培训•评估结果应及时记录在护理文书中•评估环境应安全私密•根据评分结果及时调整护理计划•必要时需进行功能测试验证•向患者和家属说明风险等级和注意事项•动态评估,及时更新风险状态第四章护理风险干预措施:根据风险评估结果,护理人员需要制定并实施针对性的预防和控制措施,以降低不良事件的发生率干预措施应遵循个体化、动态化和多学科协作的原则低风险患者中风险患者高风险患者实施基础防护措施,包括保持环境整洁、提供在基础措施之上增加针对性干预,如增加巡视实施重点监护和全面防护,包括床边警示、专安全的活动空间、进行健康教育等常规护理频次、使用警示标识、提供辅助器具、加强人陪护、使用约束带、24小时监护、多学科措施,预防风险升级患者和家属教育等团队协作等综合措施干预措施实施原则及时性个体化动态调整风险评估后应立即实施相应干预措施,不得延根据患者的具体情况制定个性化的护理计划,避根据患者病情变化和干预效果,及时调整护理误,确保患者安全得到即时保障免一刀切的管理模式措施,确保干预的有效性中高风险患者的重点护理策略24小时专人看护对高风险患者安排专职护理人员或家属进行24小时床边陪护,密切观察患者动态,及时发现和处理异常情况,防止意外事件发生必要时使用床边监护设备进行实时监测动态调整护理计划根据患者病情变化和风险评估结果,及时修订护理计划每班交接时应重新评估患者风险状况,调整护理重点和防护级别,确保护理措施与患者实际需求相匹配交接班风险传递交接班时应详细交接患者的风险等级、已实施的防护措施、注意事项和特殊交待使用标准化交接班工具,确保风险信息准确完整传递,避免因信息断层导致的护理失误重点护理措施清单环境安全措施护理操作要求•床边加装护栏并保持在升起状态•协助患者进行体位变换和活动•床旁放置防跌倒警示标识•使用呼叫器,确保患者能及时求助•保持地面干燥、无障碍物•如厕时全程陪伴协助•夜间保持照明充足•教育患者避免突然起身或快速移动•将常用物品放在患者易取位置•记录患者每次活动和风险情况•床高度调至最低位置•必要时使用约束带,并每2小时松解针对具体风险因素的护理干预头晕眩晕患者的安全指导01卧床休息指导建议患者充分卧床休息,避免突然改变体位,起床前应先在床上坐5分钟,确认无头晕后再下床活动02活动协助患者需要活动时必须由护理人员或家属陪同,使用助行器具,选择安全的行走路线,避免人流拥挤区域03原因查找协助医生查找头晕原因,可能涉及血压、血糖、贫血、前庭功能等多方面因素,针对病因进行治疗04康复训练在医生指导下进行前庭康复训练,包括注视训练、头部运动训练等,逐步改善平衡功能重要提示头晕眩晕患者的跌倒风险显著增高,必须严格执行安全防护措施,教育患者和家属不可掉以轻心视力障碍患者的辅助措施环境适应辅助工具保持病室物品摆放固定,避免随意更改位置保证充足照明,避免强光刺激地面标识清晰,设置安全扶手根据视力情况提供眼镜、放大镜等辅助工具提供大字体的健康教育资料使用语音提示设备协助患者沟通技巧活动指导肌力、平衡及步态异常患者的护理康复评估1邀请康复医师对患者进行全面的功能评估,包括肌力测定、平衡能力测试、步态分析等,明确功能障碍程度和康复潜力制定训练计划2与康复医师合作制定个性化的康复训练计划,包括肌力强化训练、平衡训练、步态训练等,设定阶段性康复目标实施康复训练3在康复治疗师指导下进行规律的康复训练,包括床上运动、站立训练、行走训练等,循序渐进地提高患者功能水平助行器具指导4根据患者功能状态选择合适的助行器具拐杖、助行器、轮椅等,教会患者正确使用方法和安全注意事项日常活动协助5在康复训练期间,日常活动应给予适当协助,避免过度保护影响康复效果,也要防止因过度活动造成损伤或跌倒助行器具的正确使用指导拐杖使用助行器使用轮椅使用•调整拐杖高度至腕横纹水平•双手握住助行器把手•坐轮椅时应系好安全带•拐杖与患侧同时向前迈步•助行器先向前移动一步•上下轮椅时务必先锁定刹车•身体重心转移要平稳•身体随后跟进,保持在助行器内•下坡时应倒退前进•定期检查拐杖橡胶垫磨损情况•转弯时小步调整方向•避免在斜坡上突然转向体位性低血压的护理要点体位转换三部曲体位性低血压患者在改变体位时容易出现头晕、眼前发黑甚至晕厥,增加跌倒风险必须严格执行体位转换三步法:第一步:平卧观察患者从卧位准备起身前,应先在床上平卧休息,确认无不适症状第二步:床边坐位缓慢坐起至床边坐位,双腿下垂,坐稳5-10分钟,观察有无头晕、心悸等症状第三步:站立活动确认无不适后缓慢站立,站稳2-3分钟后再开始行走,必要时有人搀扶有氧耐力训练与辅助措施有氧耐力训练辅助穿戴弹力袜在医生指导下进行适度的有氧运动训练,可以改善心血管功能,减少体位性低血压发作:医用弹力袜能够促进下肢静脉回流,减少直立时血液在下肢的淤积,有效预防体位性低血压:•从低强度运动开始,如床上踩踏运动•选择合适压力级别的医用弹力袜•逐步增加运动时间和强度•晨起前在床上穿戴弹力袜•可选择卧位自行车、水中运动等•确保弹力袜穿着平整无褶皱•运动时注意监测血压和心率变化•睡前脱除弹力袜,检查皮肤状况大便小便失禁患者的护理安排/如厕计划制定护理床与便器使用为失禁患者制定规律的如厕时间表,每2-3小时提醒患对于活动不便的患者,在床边放置便器或使用护理床,者排便排尿一次,逐步建立规律的排泄习惯记录排减少患者因如厕而发生跌倒的风险教会患者使用泄时间和量,分析排泄规律,调整如厕计划呼叫器,需要如厕时及时呼叫护理人员协助失禁原因观察与针对性训练失禁原因分析针对性康复训练•神经源性:脑卒中、脊髓损伤等膀胱训练:制定定时排尿计划,逐步延长排尿间隔时间,增强膀胱控制能力•功能性:认知障碍、活动不便盆底肌训练:指导患者进行Kegel运动,每次收缩5-10秒,每组10次,每日3-5组•压力性:腹压增加导致排便训练:建立规律的排便习惯,选择固定时间如餐后进行排便训练,配合腹部按摩促进肠蠕动•急迫性:膀胱过度活动•充溢性:尿潴留后溢出皮肤护理重要提示失禁患者应加强皮肤护理,及时更换尿垫和衣物,保持皮肤清洁干燥,预防失禁性皮炎和压力性损伤使用皮肤保护剂形成保护膜,定期检查皮肤完整性高跌倒风险药物管理某些药物会增加患者的跌倒风险,通过影响意识状态、平衡能力、血压调节等机制导致跌倒护理人员需要识别这些高风险药物,并采取相应的安全管理措施常见高跌倒风险药物分类镇静催眠药降压药如苯二氮卓类、唑吡坦等,可引起嗜睡、头晕、肌肉松弛,增加跌倒风险服药后应卧床休息,避免活动如利尿剂、β受体阻滞剂等,可能引起体位性低血压、头晕,特别是初次用药或调整剂量时风险更高降糖药精神类药物如胰岛素、磺脲类药物,可能引起低血糖反应,导致头晕、虚弱、意识改变,显著增加跌倒风险如抗抑郁药、抗精神病药,可引起镇静、直立性低血压、锥体外系反应,影响平衡和协调能力阿片类镇痛药抗组胺药如吗啡、芬太尼等,可引起嗜睡、头晕、认知功能下降,服药后需严格卧床休息特别是第一代抗组胺药,具有中枢镇静作用,可引起嗜睡和注意力下降药物安全管理措施药物风险告知与医师沟通•向患者和家属说明药物可能增加跌倒风险•及时反馈患者用药后的反应•强调服药后的注意事项和活动限制•建议医师评估药物必要性•教育识别药物不良反应的早期表现•探讨是否可调整药物剂量或更换药物•提醒携带药物清单,就医时主动告知•提出联合用药的安全性评估认知功能受损患者的安全护理环境安全改造为认知障碍患者创造安全的护理环境至关重要移除病房内所有可能造成伤害的物品,如锐器、热水瓶等保持病房布局简单清晰,避免频繁变动使用色彩对比明显的标识帮助患者识别厕所、床位等地面保持平整干燥,避免使用小地毯等易绊倒物品安装夜灯,避免患者夜间起床时因视线不清发生意外行为监控与引导认知功能受损患者可能出现徘徊、走失、攻击性行为等,需要密切监控使用床边监护系统或视频监控,及时发现异常行为对于有走失风险的患者,可使用防走失标识或定位设备与患者沟通时使用简单清晰的语言,保持平和耐心的态度通过音乐、回忆疗法等非药物方法缓解患者焦虑和激越行为夜间保护措施夜间安全防护约束使用规范认知障碍患者在夜间的跌倒风险尤其高,因为夜间易出现意识混对于严重认知障碍伴有高度跌倒或自伤风险的患者,在其他措施乱、定向力障碍应采取以下措施:无效时可考虑使用约束,但必须规范使用:•保持床边灯整夜开启或使用夜灯•使用前需获得家属知情同意并签字•床旁放置便器,减少夜间如厕距离•选择合适的约束工具,避免过紧造成损伤•升起床栏,必要时使用床栏保护套•每2小时松解约束至少15分钟•增加夜间巡视频次,至少每2小时一次•松解时进行肢体活动和皮肤护理•使用床单位报警器,患者起床时及时发现•密切观察约束部位血液循环情况•每日评估约束必要性,尽早解除约束第五章:护理风险管理效果评价评价目的评价维度护理风险管理效果评价是风险管理循环的重要环节,通过系统评价可以:•检验风险管理措施的有效性•发现管理流程中的薄弱环节•为持续改进提供客观依据•评估资源投入的效益性•验证管理策略的适用性效益性风险损失减少程度、成本效益比适用性措施可行性、操作便捷性护理风险管理效果的具体评估方法护理文书合格率抽检定期抽取一定比例的护理文书进行质量检查,评估风险评估记录的及时性、准确性和完整性检查内容包括:入院评估是否在规定时间内完成、评估工具使用是否正确、风险等级判定是否准确、护理措施是否与风险等级相匹配、评估结果是否及时记录等通过统计分析计算文书合格率,发现问题并反馈改进护士法律意识调查通过问卷调查或访谈方式,评估护理人员对护理相关法律法规的了解程度,包括《护士条例》、《医疗事故处理条例》等法律规定的知晓率、对法律责任的认知、依法执业的意识等调查结果可反映风险管理培训的效果,为进一步培训提供方向风险防范意识评估评估护理人员主动识别风险、报告风险、采取预防措施的意识和能力可通过情景模拟、案例分析、实地观察等方式进行评估统计护理人员主动报告不良事件和安全隐患的次数,分析风险防范文化的建设成效数据收集与分析方法定量数据收集定性资料收集•不良事件报告系统数据统计•护理人员访谈记录•护理质量指标监测数据•患者及家属意见反馈•患者满意度调查得分•不良事件根因分析报告•护理文书抽检结果•护理查房讨论记录•培训考核成绩统计•专家现场督导意见收集的数据应进行趋势分析,比较实施风险管理前后的变化,使用统计学方法检验差异的显著性,形成评价报告并制定改进措施案例分享:护理风险管理成效提升实例某三甲医院护理风险管理项目实施效果该医院从2021年开始系统实施护理风险管理项目,通过建立完善的风险管理体系、强化培训教育、优化工作流程、引入信息化管理工具等多项措施,取得了显著成效项目实施前后对比数据第六章护理风险管理的挑战与未来趋势:随着医疗技术的快速发展和患者安全要求的不断提高,护理风险管理面临新的挑战,同时也迎来新的发展机遇持续培训需求法规持续更新医疗技术和护理理念不断更新,新的风险因素不断涌现,护理人员需要持续学习和更新知识随着医疗卫生法律体系的不断完善,护理相关法律法规不断更新护理管理者需要及时跟踪技能建立终身学习机制,定期开展培训和考核,确保护理队伍的专业能力与时俱进政策变化,更新管理制度和操作规范,确保护理工作符合最新法律要求人口老龄化挑战护理人力资源人口老龄化导致高龄、多病、失能患者增多,护理风险显著增加需要开发针对老年患者的护理人员短缺和工作负荷过重是影响护理安全的重要因素需要优化人力资源配置,改善工风险评估工具和护理方案,加强老年护理专业人才培养作环境,提高护理人员待遇,减少职业倦怠和离职率护理风险评估工具的数字化与智能化电子护理记录系统应用电子护理记录系统ENR正在成为护理风险管理的重要工具,具有以下优势:标准化评估:内置标准化评估工具和评分系统,确保评估的一致性和准确性自动计算:系统自动计算风险评分,减少人工计算错误提醒功能:根据评估时机要求自动提醒护士进行评估趋势分析:自动生成患者风险变化趋势图,直观展示风险演变数据共享:评估结果实时共享给医疗团队,促进协作大数据辅助风险预测与决策支持数据整合智能分析整合患者基本信息、诊疗数据、护理记录、历史风险事件等多源数据,建立全面的患者数据库运用机器学习和人工智能技术,分析海量数据,识别风险模式,预测不良事件发生概率风险预警决策支持护理团队与患者家属的协同合作护理团队医疗团队专业护理人员提供风险评估、制定护理计划、实施护理措施医生诊断治疗、处方管理、多学科会诊协作营养师患者家属营养评估、饮食方案制定、营养支持提供陪护支持、参与风险管理、执行居家护理药师康复团队用药咨询、药物不良反应监测、合理用药指导功能评估、康复训练、辅助器具指导医患沟通与人文关怀有效沟通的重要性人文关怀实践良好的医患沟通是风险管理成功的关键护理人员应:在风险管理中融入人文关怀,提升患者体验:•使用通俗易懂的语言解释风险评估结果•关注患者的心理需求和情感支持•耐心倾听患者和家属的担忧和疑问•尊重患者的文化背景和价值观•及时告知病情变化和护理计划调整•保护患者隐私和尊严护理团队与患者家属共同守护安全共同参与风险管理的实践案例案例:老年痴呆患者的协同护理李奶奶,85岁,阿尔茨海默病,因肺部感染入院入院评估显示多项高风险:跌倒高风险、认知障碍、走失风险、营养不良团队协作模式:护理团队:制定个性化护理计划,24小时床边监护,使用床栏和防走失腕带,定时翻身预防压疮医疗团队:抗感染治疗,调整镇静药物剂量减少跌倒风险,会诊精神科医生管理激越行为家属参与:家属轮流陪护,协助喂食饮水,进行认知刺激活动,提供熟悉物品增加安全感康复团队:床边康复训练,改善肢体功能,降低跌倒风险营养师:制定高蛋白高热量饮食方案,改善营养状况,促进康复成效:住院期间未发生跌倒、压疮等不良事件,感染得到控制,营养状况改善,家属满意度高出院时提供详细的居家护理指导,建立随访机制这个案例充分体现了多学科团队协作和家属参与的重要性通过充分沟通、明确分工、协同配合,为高风险患者提供了全方位的安全保障,取得了良好的护理效果课件总结持续创新1质量提升2系统管理3风险评估4患者安全5护理风险评估是保障患者安全系统的风险管理流程提升护理持续学习与创新是护理风险管的基石质量与安全理的未来系统化、标准化的风险评估能够及早发现潜在从风险识别、风险评估、风险干预到效果评价,面对医疗技术的快速发展和患者需求的不断变危险因素,为制定预防措施提供科学依据,是护形成完整的管理闭环,通过持续的PDCA循环不化,护理人员需要保持终身学习的态度,积极拥理安全管理的第一道防线每一位护理人员都断优化护理流程,减少不良事件,提高患者满意抱信息化、智能化等新技术,创新管理模式和方应掌握风险评估的理论知识和实践技能度,实现护理质量的持续改进法,不断提升专业能力和服务水平致谢与互动欢迎提问与讨论后续学习资源推荐专业文献感谢您的聆听和学习!护理风险管理是一个需要不断探索和实践的领域,我们欢迎您提出问题和分享•《中华护理杂志》护理安全专栏经验•《护士进修杂志》风险管理系列文章讨论话题建议:•国际护理安全期刊Journal 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