哮喘急救：从现场识别到专业转运的全流程

哮喘急救从现场识别到专业转运的全流程演讲人2025-11-30哮喘急救从现场识别到专业转运的全流程摘要本文系统阐述了哮喘急性发作的识别、现场急救措施、病情评估、转运准备及专业医疗处置的全流程管理通过分步骤详解，旨在提升医护人员及公众对哮喘急性发作的应对能力，减少因急救不当导致的病情恶化全文采用总分总结构，结合临床实践与循证医学依据，确保内容的科学性与实用性---01绪论哮喘急性发作的严重性与急救必要性O NE1哮喘的流行病学现状哮喘作为全球常见的慢性呼吸道疾病，其发病率在近二十年呈现显著上升趋势根据世界卫生组织统计，全球约有3亿哮喘患者，其中约20%存在中至重度持续性哮喘，急性发作风险较高我国哮喘患者数量已超过4500万，且地区差异明显，城市居民患病率高于农村地区这种流行病学特征凸显了哮喘急救的重要性2哮喘急性发作的定义与分级哮喘急性发作是指气道炎症和气道高反应性导致的可逆性气流受限，表现为咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难等症状根据症状严重程度，可分为轻度、中度、重度和危重型四级-轻度发作表现为夜间咳嗽或喘息，活动时气短，肺功能FEV1下降≥25%但≤50%-中度发作持续喘息，活动受限，说话成句中断，肺功能FEV1下降26%-40%-重度发作持续呼吸困难，无法平卧，说话困难，紫绀明显，肺功能FEV1下降41%-50%-危重型发作严重呼吸困难，意识模糊，呼吸衰竭，肺功能FEV1下降≥50%3急救的重要性哮喘急性发作若未能及时有效干预，可能导致病情急剧恶化，甚至引发呼吸衰竭、肺动脉高压等严重并发症研究表明，急性发作持续时间每延长1小时，死亡风险将增加约15%因此，快速识别、正确处置和及时转运是降低哮喘急性发作死亡率和并发症发生率的关键---02哮喘急性发作的现场识别与初步评估O NE1症状识别的敏感性训练作为急救人员，必须掌握哮喘急性发作的典型症状特征，这些症状往往具有非特异性，易与其他呼吸系统疾病混淆关键症状包括-呼吸系统症状突发性喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难-辅助呼吸肌参与胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及腹壁凹陷-血氧饱和度下降SpO292%-精神状态改变焦虑、烦躁、意识模糊（危重指标）2体格检查要点现场体格检查应系统进行，重点评估以下指标2体格检查要点

2.1呼吸频率与节律正常成人静息呼吸频率12-20次/分钟哮喘发作时呼吸频率常30次/分钟，严重时可出现浅快呼吸节律异常如潮式呼吸提示病情危重2体格检查要点

2.2肺部听诊双肺可闻及广泛哮鸣音，其响度与气流受限程度成正比无哮鸣音但呼吸困难提示严重气流受限（沉默肺）2体格检查要点

2.3血压与外周循环重度发作患者可能因过度通气导致低碳酸血症，表现为血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷收缩压90mmHg为低血压指标3快速病情评估工具

3.1哮喘严重程度评分采用改良的哮喘严重程度评分系统|指标|轻度|中度|重度|危重||--------------------|---------------------|---------------------|---------------------|---------------------||呼吸频率|30-40|40-50|50|60||哮鸣音|单侧/局部|双侧/弥漫|减弱/消失|减弱/消失||精神状态|正常|焦虑|烦躁/定向力障碍|意识模糊/昏睡||PaCO2预计值|正常|35-45mmHg|45mmHg|50mmHg|3快速病情评估工具

3.2吸气峰流速PeF测量使用峰流速仪测量PEF，正常值应≥80%预计值轻度发作PEF下降≤20%，中度20-50%，重度50%PEF值下降30%且对支气管扩张剂反应不佳为危重指标---03现场急救措施与药物应用O NE1紧急气道管理

1.1体位选择推荐半卧位或坐位，头前倾，以减少气道塌陷严重呼吸困难者可尝试头低脚高位，但需警惕呕吐误吸风险1紧急气道管理

1.2气道湿化使用加湿器或雾化器保持气道湿润，避免干燥刺激加重痉挛生理盐水雾化效果优于蒸馏水1紧急气道管理

1.3气道廓清对于意识清醒患者，指导深慢呼吸配合体位引流；对于意识不清者，需准备环甲膜穿刺或气管插管2药物治疗原则哮喘急性发作的药物治疗遵循阶梯治疗原则，根据严重程度选择不同药物组合2药物治疗原则

2.1支气管扩张剂-短效β2受体激动剂1-轻度每20分钟1次，2SABA首选药物，如连续3-4次沙丁胺醇气雾剂，剂量需根据病情调整-中度每10分钟1次，3-重度每5分钟1次，4-联合用药重度和危5重发作推荐SABA+长连续5次连续10次效β2受体激动剂LABA或茶碱类药物2药物治疗原则

2.2糖皮质激素-吸入型糖皮质激素轻中度发作首选，如布地奈德，需确保患者正确掌握吸入技术-全身性糖皮质激素中重度发作必须使用，如泼尼松40-60mg/天，持续3-5天2药物治疗原则

2.3其他药物0102-茶碱类药物适用于无SABA或-白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特，LABA使用禁忌的中重度发作起效较慢，不作为急性发作首选03-抗胆碱能药物如异丙托溴铵，可增强SABA效果，尤其适用于老年患者3并发症处理

3.1呼吸衰竭-氧疗维持SpO292%-机械通气严重低氧血症或二氧化碳潴留时，需紧急气管插管和有创/无创通气-呼吸机参数设定PEEP5-8cmH2O，FiO

20.6-

1.03并发症处理

3.2代谢性碱中毒-静脉补液补充-碳酸氢钠仅用于严---

0.45%氯化钠溶液纠正重酸中毒，需血气监测脱水指导04病情监测与转运准备O NE1动态监测指标转运前必须完成全面监测，并建立监测时间表1动态监测指标

1.1呼吸功能监测010203-肺功能测试FEV

1、-血气分析PaO

2、-SpO2连续监测FVC、PEF PaCO

2、pH值、HCO3-1动态监测指标

1.2临床症状评估-呼吸频率、-哮鸣音变节律、深度化-精神状态变化1动态监测指标

1.3循环系统监测-血压、心率、脉搏-尿量、中心静脉压（有条件时）2转运决策标准

2.1紧急转运指征-严重呼吸困难（呼吸频率50-意识水平下降（GCS评分14）次/分钟）-严重并发症呼吸衰竭、肺水-血氧饱和度88%肿、多器官功能衰竭2转运决策标准

2.2次紧急转运指征-中度症状持续不缓解-家属要求或医疗资源-专科医院无床或设备限制不足3转运前准备

3.1设备准备壹-氧气装置流量2-6L/分钟贰-呼吸支持设备便携式呼吸机、氧气袋叁-监测设备心电监护仪、血氧仪肆-药物支气管扩张剂、激素、抢救药品3转运前准备

3.2人员配置-至少2名医护人员3转运前准备-心肺复苏培训资质-哮喘急救经验3转运前准备

3.3患者准备-建立静脉通路-确保气道通畅-准备好转运记录---05专业医疗机构的进一步处置O NE1入院评估流程

1.1快速分诊-ABCDE评估法Airway、Breathing、Circulation、Disability、Exposure-优先处理危及生命问题1入院评估流程

1.2辅助检查-胸部X光排除肺炎、气-心电图检测心律失常胸等并发症-肺功能测试评估气道反-血气分析全面评估酸碱应性平衡2分级治疗原则

2.1危重型管理-无创正压通气首选NIV，通气参01数PEEP5-10cmH2O，FiO

20.6-

0.8-有创通气气管插管+机械通气，02模式选择ACV或SIMV+PEEP-常规药物持续雾化β2激动剂+03激素+茶碱2分级治疗原则

2.2重度管理010203-静脉糖皮质激素-支气管扩张剂沙-呼吸支持必要时甲泼尼龙80-丁胺醇+异丙托溴铵低流量氧疗160mg/天雾化2分级治疗原则

2.3中度管理0102-吸入糖皮质激素布-口服β2激动剂缓释地奈德160-320μg/剂天03-生命体征监测3延续性治疗

3.1出院标准-无住院并发症-肺功能改善（FEV170%预计值）-症状控制（静息无喘息）3延续性治疗

3.2哮喘控制评估12-使用哮喘控制测试ACT评分-制定个体化治疗计划34-教育患者自我管理技能---06预防与康复管理O NE1诱发因素识别1234哮喘急性发-记录发作前-询问过敏史-评估环境因作往往由特接触物素暴露情况定触发因素引起，现场急救后需2长期管理策略

2.1规律用药-维持剂吸入型糖皮质激素+长效β2激动剂-降级治疗症状控制稳定后逐步减少药物剂量2长期管理策略

2.2触发因素避免A C-室外过敏原花粉、草粉-室内过敏原尘-职业性过敏原螨、霉菌、宠物工业粉尘、化学品B2长期管理策略

2.3体能锻炼A C-避免无保护运动-推荐有氧运动-使用预先吸入游泳、步行支气管扩张剂B3康复治疗

3.1呼吸训练-腹式呼吸训练-缩唇呼吸训练3康复治疗

3.2体能康复-力量训练上肢和核心肌群-耐力训练逐步增加运动时间3康复治疗

3.3心理干预010203-应对焦虑-建立疾病---情绪管理信心07总结与展望O NE1核心要点回顾01哮喘急性发作的急救流程应遵

021.快速识别关注非典型症状，循以下原则结合病史和体格检查

032.分级评估使用标准化评分

043.阶梯治疗根据病情选择合系统确定严重程度适的药物组合

054.动态监测转运前建立全面

065.专业转运确保设备、人员监测体系和患者准备充分

076.系统管理院内分级治疗与出院后延续管理2临床意义规范化哮喘急救流程的实施，能够显著提高救治成功率，降低住院率和死亡率研究表明，接受标准化急救培训的医护人员，其处理哮喘急性发作的时效性提高约40%，药物使用合理性提升35%这种改进不仅体现在医疗质量上，更体现在患者满意度和社会经济效益上3未来发展方向随着精准医疗的发展，哮喘急救将呈现以下趋势08个体化药物选择基于基因组学-指导用药O NE-个体化药物选择基于基因组学指导用药-智能监测设备可穿戴设备实时监测症状-远程医疗支持通过视频会诊提供急救指导-多学科协作建立哮喘急救中心网络哮喘急性发作的急救不仅是医疗技术问题，更是一个系统工程作为医疗工作者，我们应当不断更新知识体系，完善急救流程，提升综合能力，为哮喘患者提供更优质的医疗服务正如一位资深呼吸科医生所言哮喘急救没有小事，每一个细节都可能影响患者的一生让我们以严谨的专业态度和人文关怀精神，为守护呼吸健康贡献力量---09参考文献O NE参考文献

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2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.哮喘防治指南2023年版.中华结核和呼吸杂志,2023,4610:745-

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3.GlobalAsthmaReport

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4.NationalAsthmaEducationandPreventionProgram.ExpertPanelReport-3:GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.参考文献

5.中华急诊医学杂志.哮喘急性发作规范化急救流程研究.2022,315:578-

582.谢谢。