血透患者皮肤护理查房

血透患者皮肤护理查房第一章终末期肾病与血液透析简介疾病背景透析治疗特点终末期肾病是指肾脏功能严重衰竭无法有效清除体内代谢废物和多余水治疗频率通常每周次每次持续小时,•:3,3-5分的疾病状态当肾小球滤过率下降至正常值的以下时患者体内会15%,长期依赖多数患者需要终身接受透析治疗•:积聚大量尿毒症毒素严重威胁生命健康,常见并发症皮肤瘙痒、干燥、感染等皮肤问题发生率高•:血液透析是目前最主要的肾脏替代治疗方式通过体外循环将血液引出经,,过透析器过滤清除毒素后再回输体内模拟肾脏的排毒功能,血透患者皮肤瘙痒的流行病学次周42%3/70%中重度瘙痒发生率透析频率夜间加重比例维持性血液透析患者中经历中度至重度瘙痒的比标准血液透析治疗频次患者报告瘙痒症状在夜间明显加重的比例例血液透析生命的替代过滤:当肾脏失去功能透析机成为维持生命的桥梁,第二章血透患者皮肤瘙痒的病因机制尿毒症毒素蓄积与透析不足肾功能衰竭毒素堆积肾脏无法有效清除代谢废物中大分子毒素在体内积聚神经刺激瘙痒发生毒素刺激皮肤神经末梢引发持续性瘙痒感电解质代谢紊乱与继发性甲状旁腺功能亢进病理生理机制慢性肾功能衰竭导致磷排泄障碍引起高磷血症同时肾脏合成活性维生素能力下降,,D,肠道钙吸收减少导致低钙血症这种钙磷代谢失衡刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素,PTH高水平的会引起多种病理变化PTH:促进皮肤和软组织钙化沉积•激活肥大细胞释放组胺等瘙痒介质•增强皮肤神经敏感性•加重微炎症状态•皮肤干燥与屏障功能受损皮脂腺萎缩水分流失透析患者皮脂分泌减少角质层水合作用降低干燥脱屑屏障受损皮肤粗糙瘙痒加重皮肤值升高保护功能减弱,pH,免疫炎症反应与微炎症状态炎症因子升高白细胞异常活化、、等促炎细胞因子水平显著增加激活免疫炎症通路中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等免疫细胞过度激活释放瘙痒介质IL-2IL-6IL-31,,组胺释放增多神经敏感性增强肥大细胞脱颗粒释放组胺直接刺激皮肤感觉神经产生瘙痒持续的炎症环境降低神经痛阈增强对瘙痒刺激的敏感性,,第三章血透患者皮肤护理的综合干预策略皮肤护理要点0102温和清洁及时保湿使用温水约℃清洁皮肤选择中性或弱酸性清洁产品避免使用碱性清洁后分钟内涂抹润肤剂锁住水分推荐使用凡士林、尿素软膏40,3-5,5-肥皂、含酒精或香精的洗护用品以免破坏皮肤屏障加重干燥和瘙痒、甘油等无香精、低致敏性产品每日至少涂抹次干燥部位可,,10%2-3,适当增加频次03减少抓挠皮肤观察保持指甲短平光滑避免抓伤皮肤造成感染瘙痒难忍时可采用冷敷、轻拍,等方式缓解夜间可戴纯棉手套防止睡眠中无意识抓挠,饮食管理与药物治疗饮食控制药物治疗限制高磷食物钙磷代谢调节::加工食品火腿、香肠、罐头等含磷添加剂活性维生素骨化三醇、帕立骨化醇等促进钙吸收抑制分泌•:•D:,,PTH动物内脏肝、肾、脑等磷含量极高钙剂补充根据血钙水平调整碳酸钙或醋酸钙剂量•:•:坚果类花生、核桃、杏仁需严格限量•:止痒药物:碳酸饮料可乐等含磷酸盐较多•:抗组胺药氯雷他定、西替利嗪睡前服用改善夜间瘙痒•:,配合磷结合剂随餐服用碳酸钙、醋酸钙等减少肠道磷吸收:,神经调节药加巴喷丁、普瑞巴林调节神经传导缓解瘙痒•:,定期监测每月检查血磷目标、血钙目标局部用药薄荷醇软膏、炉甘石洗剂等缓解局部症状:

3.5-

5.5mg/dL

8.4-•:及水平目标

9.5mg/dL PTH150-300pg/mL透析治疗优化使用高通量透析器提高透析充分性选择高通量或高效透析膜增强中大分子毒素清除能力这些毒素与瘙,确保每次透析有效清除小分子毒素增加透析时间或频次痒密切相关有效清除可显著改善症状Kt/V≥

1.2,,,改善毒素清除效果从源头减少瘙痒诱因,定期评估与调整血液灌流辅助治疗每月评估透析效果监测尿素清除指数、微球蛋白等指标,URRβ2-对于难治性瘙痒患者可采用血液灌流冲击疗法通过树脂或活性炭吸根据评估结果及时调整透析处方保持最佳治疗状态,,附清除蛋白结合毒素快速缓解症状,心理疏导与生活护理心理支持环境调节运动与放松长期透析和慢性瘙痒易导致焦虑抑郁护理人员保持室内温度适宜℃湿度控制在鼓励患者进行适度运动如散步、太极拳等促进20-24,,,应关注患者心理状态提供情绪疏导必要时转介干燥季节使用加湿器避免环境过血液循环改善整体健康状况学习放松技巧如,,40%-60%,,,心理专科鼓励患者参加病友互助小组分享经于干燥加重皮肤问题选择纯棉、柔软透气的衣深呼吸、渐进性肌肉放松、正念冥想等有助于,,验相互支持物和床品减少皮肤刺激缓解瘙痒和改善睡眠质量,,第四章护理操作与临床实践规范操作流程确保护理质量,动静脉瘘及导管护理穿刺前准备1评估内瘘血管条件选择合适穿刺点穿刺部位皮肤清洁消毒使用碘伏或氯己定待干后再穿刺确保无菌操作减少感染风险,,,,精准穿刺技术2采用绳梯法或扣眼法穿刺轮换穿刺点避免血管同一部位反复损伤一次穿刺成功率应减少血肿形成和皮肤瘙痒诱因选择合适针号通常动,,95%,,脉针号静脉针号15-16,16-17透析中监测3观察穿刺点有无渗血、肿胀定时触摸内瘘震颤听诊血管杂音确保通畅监测患者主诉及时发现并处理局部不适,,,拔针后护理4拔针后按压止血分钟压力适中避免血肿形成保持穿刺点清洁干燥小时指导患者避免剧烈活动和提重物10-15,,24,长期管理5教育患者日常保护内瘘避免测血压、抽血、注射观察内瘘皮肤颜色、温度发现红肿、疼痛、发热等感染征象立即就医定期评估内瘘功能必要,,,时行血管超声或造影检查皮肤瘙痒护理流程评估阶段日常护理使用视觉模拟评分法或瘙痒评分量表定期评估严格执行皮肤保湿方案选择医用级保湿产品避免刺VAS,瘙痒程度采用匹兹堡睡眠质量指数监测瘙痒激性物质接触皮肤包括化学洗涤剂、羊毛织物等监PSQI,对睡眠的影响记录瘙痒发作时间、部位、诱发因素测环境温湿度及时调整,等1234即时缓解效果评价冷敷使用冷毛巾或冰袋敷于瘙痒部位分钟薄每周评估瘙痒改善情况调整护理方案记录患者满意:5-10,荷醇制剂涂抹含薄荷醇的软膏或洗剂产生清凉感缓度和生活质量变化建立个人护理档案持续跟踪管理:,,解瘙痒轻拍按摩避免抓挠改用轻拍或按摩方式:,饮食指导与营养支持营养原则中医食疗辅助优质低蛋白饮食蛋白质摄入优先选择鸡蛋、瘦补益肾气:

1.0-

1.2g/kg/d,:肉、鱼虾等优质蛋白限制植物蛋白,黄芪炖鸡汤黄芪、鸡肉炖煮后食用益气固表•:30g100g,,低磷饮食磷摄入避免高磷食物随餐服用磷:800-1000mg/d,,山药薏米粥山药、薏米煮粥健脾补肾•:50g30g,结合剂养血润燥:钾的管理根据血钾水平调整一般限制在:,2000-3000mg/d当归红枣茶当归、红枣枚泡水养血活血避免高钾食物如香蕉、橙汁、土豆等•:10g5,银耳莲子羹滋阴润肤改善皮肤干燥•:,水分控制透析间期体重增长不超过干体重的通常限制在:5%,营养监测定期检查血清白蛋白目标、前白蛋白等营养指标预防营养1000-1500ml/d:≥35g/L,不良加重皮肤问题必要时补充肠内或肠外营养心理护理与健康教育疾病知识普及自我管理指导向患者及家属详细讲解终末期肾病的病理生理、透析治疗原理及皮教会患者正确的皮肤护理方法、饮食控制技巧、用药注意事项等肤瘙痒的发生机制消除对疾病的恐惧和误解增强治疗信心使指导建立健康生活习惯包括规律作息、适度运动、戒烟限酒等,,用通俗易懂的语言和图文资料确保患者充分理解提供书面护理指南和示范视频方便患者随时查阅,,情绪支持社会支持网络关注患者心理状态识别焦虑抑郁等负面情绪提供共情倾听鼓励鼓励家属参与护理提供情感支持组织病友交流活动分享成功经,,,,表达感受教授压力管理技巧如正念减压、认知行为疗法等必验相互鼓励连接社区资源和病友组织建立长期支持系统提高,,,要时联系心理咨询师提供专业心理干预治疗依从性和生活质量第五章案例分享与效果评估循证护理成效显著,护理干预案例分析研究设计选取例终末期肾病维持性血液透析患者随机分为实验组和对照组各例对照组68,34采用常规护理实验组在常规护理基础上实施针对性皮肤护理干预包括个体化保湿方案、,,饮食指导、心理支持等综合措施干预周期为周12瘙痒评分对比1干预前两组评分无显著差异±±干预后实验组降至VAS

7.

21.5vs

7.

11.6±对照组为±实验组改善显著

3.

11.2,

5.

81.4,p

0.01睡眠质量改善2实验组评分从干预前±降至±对照组从±降至PSQI

12.

32.

16.

81.5,

12.

12.0±实验组睡眠质量明显优于对照组

9.

71.8p

0.01生活质量提升3采用量表评估实验组在躯体功能、情绪状态、社会功能、认知功能等维SF-36,度评分均显著高于对照组整体生活质量得到明显改善,护理成效总结缩短住院周期有效的皮肤护理减少感染等并发症缩短平均住院日天降低医疗费用,2-3,降低药物依赖综合护理措施使部分患者止痒药物用量减少减轻药物副作用30-50%,提升生活质量瘙痒缓解改善睡眠和情绪患者整体生活质量评分提高以上,40%改善治疗依从性症状控制良好的患者透析依从性提高规律透析率从提升至,85%96%降低远期病死率规范护理改善患者整体健康状况随访显示年生存率提高,315%临床推广价值针对性皮肤护理方案效果显著成本效益比高值得在临床广泛推广应用建议各透析中心建立规范化护理流程培训专科护士开展持续质量改进:,,,,专业护理温暖守护,用心呵护每一寸肌肤用爱点亮希望之光,第六章前沿治疗与未来展望创新治疗方法开启护理新篇章,新药物应用药物特点作用机制选择性阿片受体激动剂通过激活外周阿片受体发挥止痒作用不影响中枢:κ-,κ-,神经系统避免传统阿片类药物的成瘾性和中枢副作用,用法用量口崩片剂型每日一次透析后服用药物在口腔内快速崩解无需用水:,

0.5mg,,送服服用方便,临床疗效Ⅲ期临床研究显示治疗周后患者瘙痒评分改善分显著优于安慰:,12,

53.6%≥3,剂组起效迅速多数患者周内症状明显缓解

28.6%,1-2盐酸纳呋拉啡安全性常见不良反应为腹泻、头晕、恶心等多为轻度停药后可恢复无成瘾性长期使:,,,商品名丽美治:®Korsuva用安全性良好为血透相关瘙痒治疗提供新选择显著改善患者生活质量,批准时间年在中国获批上市:2023适应症用于治疗成人血液透析患者的中度至重度瘙痒:外科及中医辅助治疗甲状旁腺切除术肾移植中医辅助疗法适应症继发性甲状旁腺功能亢进药物治根治性治疗肾移植是终末期肾病的最佳针灸治疗取曲池、血海、三阴交等穴位:,::,疗无效持续适用于治疗方式可恢复正常肾功能从根本上解疏通经络调和气血研究显示针灸可缓,PTH800pg/mL,,,顽固性瘙痒、骨痛、皮肤钙化等患者决尿毒症及其并发症包括皮肤瘙痒解瘙痒改善睡眠有效率约,,,65%手术方式甲状旁腺次全切除术或全切除术后效果移植肾功能恢复后毒素清除正中药药浴苦参、地肤子、白鲜皮等中药::,:自体移植术术后水平显著下降常化钙磷代谢恢复瘙痒症状通常在术后煎汤外洗清热祛风止痒润肤每周+PTH,,,,,2-3瘙痒症状明显改善有效率达以上周内完全消失患者生活质量显著次每次分钟,80%2-4,15-20提高长期生存率优于透析患者,术后管理严密监测血钙预防低钙血症中药内服辨证施治常用养血润燥、清热:,:,补充钙剂和活性维生素定期复查甲状挑战供体短缺、高昂费用、免疫抑制剂利湿等方剂如当归饮子、消风散加减D,:,旁腺功能副作用等限制肾移植的普及配合西医治疗增强疗效,个体化护理与多学科协作个体化评估肾内科团队综合考虑患者年龄、性别、病程、并发症、心理负责透析处方调整、药物治疗方案制定、并发症状态等因素制定个性化护理方案管理等核心医疗工作,专科护士皮肤科专家执行护理计划健康教育随访管理协调多学评估皮肤病变提供专业皮肤护理建议处理,,,,,科团队复杂皮肤问题心理科介入营养科支持评估心理健康提供心理咨询和治疗改善焦虑抑制定个体化营养方案监测营养状况预防营养不,,,,郁良建立多学科协作团队定期会诊制度每月召开病例讨论会针对复杂病例制定综合治疗方案通过信息化平台实现团队成员间信息共享确保护理MDT,,,措施的连续性和一致性动态监测患者病情变化及时调整治疗和护理策略实现精准化、个体化管理,,提升血透患者皮肤护理质量守护生命之美,科学认识1皮肤瘙痒是血透患者常见但可控的并发症科学护理是缓解症状的关键,综合干预2多维度综合管理包括皮肤护理、饮食控制、药物治疗、透析优化、心理支持等,个体化方案3根据每位患者的具体情况制定个性化护理计划提高针对性和有效性,团队协作4多学科团队协作充分发挥各专业优势为患者提供全方位优质护理,,持续改进5不断学习前沿知识应用新技术新方法持续提升护理质量和患者满意度,,血液透析患者的皮肤护理是一项系统工程需要医护人员的专业技能和患者的积极配合通过科学规范的护理大多数患者的瘙痒症状可以得到有效控制生活质量显著改善让我们携,,,手努力用专业和爱心为透析患者守护健康守护生命之美,,!谢谢!欢迎提问与交流共同探讨血透患者皮肤护理的最佳实践。