感染性休克的急救处理与护理配合

感染性休克的急救处理与护理配合演讲人2025-12-01感染性休克的急救处理与护理配合概述感染性休克，又称脓毒性休克，是一种由感染引起的distributiveshock，其特征是组织灌注不足和炎症反应失控作为临床常见的危重症，感染性休克具有极高的发病率和死亡率，对患者的生命健康构成严重威胁本文将从感染性休克的基本概念入手，系统阐述其诊断标准、病理生理机制、急救处理原则以及护理配合要点，旨在为临床工作者提供全面、系统的理论指导和实践参考感染性休克的定义与流行病学特征感染性休克是指由微生物及其毒素引起的distributiveshock，通常与脓毒症相关根据美国感染病学会ATS和重症监护学会SCCM2016年的定义，脓毒症是指感染引起的危及生命的器官功能障碍，而感染性休克则是脓毒症的一种严重表现从流行病学角度看，感染性休克在ICU患者中占有重要地位据世界卫生组织统计，全球每年约有1400万人发生脓毒症，其中约20%-50%发展为感染性休克在美国，每年约有750,000例脓毒症病例，其中约15%的患者需要ICU治疗值得注意的是，感染性休克的发病率随着年龄增长而增加，65岁以上老年人是高危人群感染性休克的危害与预后感染性休克的定义与流行病学特征感染性休克对患者造成的危害是多方面的首先，组织灌注不足会导致多器官功能障碍综合征MODS，最常受累的器官包括肾脏、肺脏和肝脏其次，炎症反应失控会造成全身性炎症反应综合征SIRS，进一步加剧组织损伤此外，感染性休克还可能引发弥散性血管内凝血DIC，增加出血风险从预后角度看，感染性休克患者的死亡率较高一项大型多中心研究显示，未接受早期干预的感染性休克患者28天死亡率可达50%以上而接受规范治疗的患者，其死亡率可降至30%-40%值得注意的是，预后受多种因素影响，包括患者年龄、基础疾病、感染部位和早期干预时间等本文结构安排感染性休克的定义与流行病学特征本文将按照总-分-总的结构展开论述首先在总述部分介绍感染性休克的基本概念和重要性；然后分述部分将详细探讨感染性休克的诊断标准、病理生理机制、急救处理原则和护理配合要点；最后在总结部分对全文内容进行概括和提炼这种结构安排既保证了论述的系统性，又突出了重点内容，便于读者理解和掌握感染性休克的诊断标准准确诊断感染性休克是成功治疗的前提目前，国内外主要依据国际脓毒症定义会议提出的标准进行诊断这些标准包括感染证据和器官功能障碍表现，需要临床医生综合判断感染性休克的诊断流程感染性休克的诊断流程通常分为三个步骤首先，确认感染存在；其次，评估是否存在器官功能障碍；最后，判断是否满足休克的临床标准这一流程需要临床医生迅速行动，因为早期诊断和干预与预后密切相关具体来说，诊断流程包括以下关键环节

1.确认感染需要结合患者病史、体格检查和实验室检查结果，排除非感染性因素导致的休克

2.评估器官功能障碍通过监测生命体征、实验室指标和组织灌注状态等指标，判断是否存在急性器官功能下降

3.判断休克根据血流动力学指标和临床表现，确定是否存在低血压和组织灌注不足国际脓毒症定义会议标准国际脓毒症定义会议SurvivingSepsisCampaign,Sepsis-3于2016年发布了新的脓毒症定义标准，其中将感染性休克纳入脓毒症范畴根据这一标准，感染性休克被定义为

1.确认感染指有感染证据，如脓液培养阳性、血培养阳性或影像学证实感染灶

2.指数升高指序贯器官衰竭评估SOFA评分较基础值增加≥2分，且至少涉及两个器官系统

3.低血压指收缩压≤90mmHg或较基础值下降≥40mmHg，且需要血管活性药物支持值得注意的是，这一标准强调了器官功能障碍的重要性，而不仅仅是血流动力学指标这一变化反映了临床医生对感染性休克病理生理认识的深化临床诊断要点在实际工作中，临床医生需要关注以下几个诊断要点

1.感染部位感染性休克的部位分布广泛，包括腹腔感染、肺部感染、泌尿系统感染等不同部位的感染有其特征性表现，如腹腔感染常表现为发热、腹痛和心率增快；肺部感染则表现为呼吸困难、咳痰和血氧饱和度下降

2.感染病原常见病原包括革兰氏阴性菌、葡萄球菌和铜绿假单胞菌等不同病原的毒力特点和耐药情况不同，需要结合药敏试验选择合适抗生素

3.休克表现感染性休克通常表现为急性起病、血压下降、心率增快、四肢湿冷和尿量减少等但需注意，部分患者可能表现为高血压，这种现象被称为反向性高血压，可能是机体代偿机制的表现实验室检查与影像学评估实验室检查和影像学评估在感染性休克的诊断中具有重要价值临床诊断要点

1.实验室检查

2.影像学评估-血常规白细胞计数升高或降低，中性粒细胞比-胸片可发现肺炎、肺水肿等肺部感染表现例增加-腹部CT可发现腹腔脓肿、胆道感染等腹腔感染-生化指标血乳酸升高、肌酐升高、ALT升高、灶白蛋白降低等-超声可发现脓肿、积液等感染部位，具有无创、-微生物学检查血培养、尿培养、脓液培养等快速的特点-凝血功能PT延长、APTT延长、纤维蛋白原降解产物FDP升高鉴别诊断STEP1STEP2STEP3STEP4感染性休克的鉴别诊

1.心源性休克通常

2.分布性休克除低

3.梗阻性休克通常断需要排除其他类型有心脏疾病史，心电血压外，常伴有发热有腹部或胸腔占位性的休克，包括心源性图可发现心肌缺血或和皮肤潮红等炎症表病变，如肠系膜扭转、休克、分布性休克梗死表现，超声心动现，血管活性药物反肺栓塞等，影像学检如过敏性休克和梗图可发现心脏功能下应良好查可发现相应病变阻性休克等主要鉴降别点如下感染性休克的病理生理机制感染性休克的病理生理机制复杂，涉及炎症反应、血流动力学改变、细胞损伤等多个环节深入理解这些机制有助于指导临床治疗炎症反应失控炎症反应是感染性休克的核心病理过程当机体受到感染时，免疫细胞被激活并释放大量炎症介质，如肿瘤坏死因子TNF-α、白细胞介素IL-

1、IL-6等这些炎症介质通过血脑屏障进入中枢神经系统，进一步激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致交感神经系统兴奋和应激激素释放炎症反应失控的机制包括感染性休克的病理生理机制

1.炎症介质网络多种炎症介质相互作用，形成正反馈循环，导致炎症反应持续放大

2.炎症细胞活化和募集中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞被激活并迁移到感染部位，进一步释放炎症介质

3.免疫调节失衡先天免疫和适应性免疫系统之间的平衡被打破，导致炎症反应过度血流动力学改变感染性休克的主要血流动力学特征是血管扩张和心输出量下降血管扩张导致外周血管阻力降低，血压下降；心输出量下降则是因为心肌抑制因子释放、心肌细胞损伤和自主神经功能紊乱具体机制包括感染性休克的病理生理机制

1.血管扩张一氧化氮NO、前列环素PGI2等血管扩张物质释放增加，导致外周血管阻力降低

2.心输出量下降心肌抑制因子TNF-α、IL-1等释放增加，导致心肌收缩力下降；此外，心动过速和心肌缺血也会影响心输出量

3.血容量不足感染导致体液丢失，如发热出汗、腹泻等，进一步加剧血容量不足细胞损伤与器官功能障碍感染性休克会导致多器官功能障碍，其机制涉及细胞损伤、氧化应激和能量代谢障碍等多个环节感染性休克的病理生理机制

1.细胞损伤炎症介质和缺血再灌注损伤会导致细胞膜破坏，细胞内容物释放，进一步加剧炎症反应

2.氧化应激炎症反应和缺血缺氧会导致活性氧ROS生成增加，抗氧化系统失衡，导致细胞损伤

3.能量代谢障碍线粒体功能障碍会导致ATP生成减少，细胞无法维持正常功能感染性休克的分期根据病程发展，感染性休克可分为三个阶段

1.早期代偿期表现为高动力性循环状态，心输出量增加，外周血管阻力降低此时患者可能表现为高热、心动过速和低血压，但尿量正常感染性休克的病理生理机制

2.中期失代偿期表现为低动力性循环状态，心输出量下降，外周血管阻力增加此时患者表现为持续低血压、心动过速和尿量减少

3.晚期不可逆期表现为多器官功能障碍，治疗反应差，死亡率极高感染性休克的急救处理原则感染性休克的急救处理需要遵循早发现、早诊断、早干预的原则，同时采取综合措施，纠正血流动力学紊乱、控制感染和防治并发症快速评估与识别快速评估与识别是感染性休克急救处理的第一步临床医生需要迅速判断患者是否存在感染和休克表现，并采取相应措施

1.评估要点-生命体征血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度-感染证据发热、寒战、局部感染灶等-休克表现皮肤湿冷、尿量减少、意识障碍等

2.识别流程-立即测量生命体征，判断是否存在低血压-快速评估感染部位和感染证据-检查毛细血管再充盈时间，判断组织灌注状态-评估意识状态，判断是否存在中枢神经系统功能障碍抗感染治疗抗感染治疗是感染性休克急救处理的核心措施之一早期、适量、广谱的抗生素治疗可以控制感染，减少炎症反应

1.抗生素选择原则-根据感染部位和常见病原选择抗生素-对于未明确病原的感染，可选择广谱抗生素-考虑患者肾功能和过敏史，选择合适的抗生素

2.抗生素使用时机-严重感染性休克患者应在获得血培养结果前立即使用抗生素-抗生素使用时机与患者死亡率相关，每延迟1小时使用抗生素，死亡率增加8%抗感染治疗

3.抗生素调整-根据药敏试验结果调-对于持续低血压的患0102整抗生素者，可能需要联合使用多种抗生素血流动力学支持血流动力学支持是感染性休克急救处理的另一核心措施主要目标是恢复组织灌注，维持血压和心输出量

1.补液治疗-快速静脉补液，如晶体液和胶体液-补液量应根据患者血容量状态和心功能调整-监测尿量和中心静脉压，判断补液效果

2.血管活性药物-对于补液后仍存在低血压的患者，可使用血管活性药物-常用的血管活性药物包括去甲肾上腺素、多巴胺和血管加压素等-血管活性药物使用应遵循先低后高的原则，从小剂量开始逐渐加量血流动力学支持

3.机械通气A B-对于存在呼吸衰竭的患者，应及-呼吸机参数应根据患者具体情况时进行机械通气调整，避免过度通气或通气不足其他治疗措施除了抗感染治疗和血流

3.防治并发症感染性休动力学支持外，感染性克可能引发多种并发症，休克的急救处理还包括如DIC、急性呼吸窘迫综以下措施合征ARDS等

1.皮质类固醇对于持续

2.维持电解质平衡感染低血压的患者，可考虑使性休克会导致电解质紊乱，用皮质类固醇需要及时纠正在右侧编辑区输入内-DIC的防治需要使用容肝素和新鲜冰冻血浆等-常用的皮质类固醇包-常见的电解质紊乱包-ARDS的防治需要使用括氢化可的松、甲基括低钾血症、低钙血机械通气和小潮气量强的松龙等症等策略-皮质类固醇使用应遵-电解质补充应根据血循谨慎使用的原则，生化结果调整避免长期使用感染性休克的护理配合要点感染性休克的护理配合对于患者的救治至关重要护士需要密切监测患者病情变化，严格执行医嘱，并做好心理支持工作病情监测与评估病情监测与评估是感染性休克护理的核心内容护士需要全面、系统地监测患者生命体征、组织灌注状态和实验室指标，及时发现病情变化

1.生命体征监测-每小时监测血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度-注意血压波动和脉压差变化，判断休克程度-监测体温变化，注意发热和寒战的发生

2.组织灌注监测-观察皮肤颜色和温度，判断是否存在皮肤湿冷-监测毛细血管再充盈时间，正常应在2秒内-记录每小时尿量，判断肾脏灌注状态病情监测与评估

123.实验室指标监测

4.意识状态评估-定期检查血常规、生化指标和凝血功能-使用格拉斯哥昏迷评分GCS评估意识-监测血乳酸水平，判断组织氧合状态状态-关注血培养结果，及时调整抗生素治疗-注意意识障碍的发生和发展，及时报告医生静脉通路管理静脉通路是感染性休克急救治疗的重要保障护士需要确保静脉通路通畅，及时更换输液装置，并预防静脉炎等并发症

1.静脉通路建立-尽快建立至少两条静脉通路，以便快速补液和给药-优先选择中心静脉通路，以便进行血流动力学监测

2.静脉通路维护-定期检查静脉通路，确保输液通畅-观察穿刺部位，预防静脉炎和感染的发生-及时更换输液装置，避免药物沉淀和污染静脉通路管理-预防静脉血栓形成，定期活动患者肢体

3.静脉通路并发-预防药物外渗，注意观察输液部位有无肿胀和疼痛症防治-预防感染，严格执行无菌操作氧疗与呼吸支持氧疗和呼吸支持是感染性休克护理的重要内容护士需要根据患者呼吸状况选择合适的氧疗方式，并做好机械通气的配合工作

1.氧疗-根据血氧饱和度调整氧流量，避免氧中毒-观察患者呼吸困难程度，及时调整氧疗方式-对于存在呼吸衰竭的患者，应及时进行机械通气

2.机械通气-配合医生进行气管插管和机械通气-监测呼吸机参数，确保通气效果-观察患者呼吸状况，及时调整呼吸机参数氧疗与呼吸支持

3.呼吸支持并-预防呼吸机脱机，逐-预防呼吸机相关性肺0301发症防治步减少呼吸机支持炎VAP，定期进行口腔护理02-预防呼吸机相关性肺损伤VILI，采用小潮气量策略营养支持营养支持是感染性休克护理的重要组成部分护士需要根据患者营养状况制定合适的营养支持方案，并确保营养液输注安全

1.营养评估-评估患者营养状况，包括体重、BMI、血红蛋白等-评估患者吞咽功能，判断是否存在营养不良风险

2.营养支持方案-对于不能经口进食的患者，应尽早开始肠外营养-肠外营养应采用中心静脉通路，预防静脉炎-肠内营养应选择合适的营养管，确保输注安全营养支持-预防代谢紊乱，监测血糖、电解质等指标

3.营养支持并发-预防营养液渗漏，确保输注速度和温度适宜症防治-预防感染，严格执行无菌操作疼痛管理疼痛管理是感染性休克护理的重要内容护士需要评估患者疼痛程度，选择合适的镇痛药物，并做好心理支持工作

1.疼痛评估-使用疼痛评分量表评估患者疼痛程度-定期评估疼痛变化，及时调整镇痛方案

2.镇痛药物-选择合适的镇痛药物，如吗啡、芬太尼等-注意镇痛药物的副作用，如呼吸抑制、恶心等-对于存在呼吸衰竭的患者，应谨慎使用镇痛药物疼痛管理

3.非药物镇痛-做好心理支持，减轻-采用舒适体位，减少0301患者疼痛体验疼痛刺激02-进行局部按摩，促进血液循环心理支持心理支持是感染性休克护理的重要组成部分护士需要关注患者心理状态，提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的压力

1.心理评估-评估患者情绪状态，判断是否存在焦虑、抑郁等心理问题-了解患者心理需求，提供个性化心理支持

2.心理支持措施-与患者进行有效沟通，建立良好的护患关系-告知患者病情和治疗方案，减轻患者焦虑-提供情感支持，帮助患者树立信心心理支持

3.心理支持效果评估-定期评估患者心理状态，及时调整心理支持方案-关注患者心理变化，预防心理并发症的发生感染性休克的并发症防治感染性休克可能引发多种并发症，如多器官功能障碍综合征MODS、弥散性血管内凝血DIC、急性呼吸窘迫综合征ARDS等护士需要密切监测患者病情变化，及时识别和处理并发症多器官功能障碍综合征MODSMODS是感染性休克的常见并发症，表现为两个或两个以上器官系统功能下降MODS的防治需要综合措施，包括纠正血流动力学紊乱、控制感染和防治并发症心理支持

1.M OD S的监测

2.M OD S的防治-纠正血流动力学紊乱，维持-监测生命体征、实验室指标组织灌注和组织灌注状态-控制感染，减少炎症反应-关注患者意识状态和尿量变-防治并发症，如DIC、化ARDS等-评估多个器官系统的功能状-营养支持，促进器官功能恢态，如肾脏、肺脏、肝脏等复心理支持

3.MODS的预后-MODS的预后与器官受损程度和救治时间相关-早期干预可以改善MODS的预后弥散性血管内凝血DICDIC是感染性休克的常见并发症，表现为全身性微血管血栓形成和继发性纤溶亢进DIC的防治需要及时识别和干预，避免严重出血和血栓事件

1.DIC的监测-监测凝血功能，如PT、APTT、纤维蛋白原等-关注出血和血栓症状，如皮肤瘀斑、呼吸困难等-使用DIC评分系统评估DIC严重程度心理支持

2.DIC的防治-控制感染，减少炎症反应-使用肝素抗凝，但需谨慎，避免过度抗凝-补充血小板和新鲜冰冻血浆，纠正凝血功能-防治出血和血栓并发症

3.DIC的预后-DIC的预后与原发病和救治时间相关-早期干预可以改善DIC的预后急性呼吸窘迫综合征ARDSARDS是感染性休克的常见并发症，表现为急性肺损伤和呼吸衰竭ARDS的防治需要及时识别和干预，避免严重呼吸功能不全心理支持

1.ARDS的监测

2.ARDS的防治0102-监测呼吸状况，如呼-使用机械通气，避免吸频率、血氧饱和度过度通气或通气不足等-采用小潮气量策略，-评估肺部影像学表现，减少呼吸机相关性肺如肺实变、肺水肿等损伤-使用ARDS网络评分-预防感染，减少呼吸系统评估ARDS严重程机相关性肺炎的发生度-肺保护性通气，避免呼吸机相关性肺损伤心理支持01-ARDS的预后与肺损伤程度和救治时间相关

3.A RD S的预后02-早期干预可以改善ARDS的预后感染性休克的预后评估感染性休克的预后评估需要综合考虑多种因素，包括患者基础状况、感染部位、治疗反应和并发症等预后评估有助于指导临床决策，制定个体化治疗方案影响预后的因素感染性休克的预在右侧编辑区输入内容后受多种因素影响，主要包括-年龄年龄越大，预后越差-基础疾病存在基础疾病的患者预后较差

1.患者基础状况-免疫功能免疫功能低下的患者预后较差-腹腔感染预后相对较好-肺部感染预后较差

2.感染部位-泌尿系统感染预后相对较好影响预后的因素

3.治疗反应

4.并发症-早期治疗预后相对较好-MODS并发症越多，预-治疗延迟预后较差后越差-治疗效果治疗反应好的-DIC并发症越多，预后患者预后较好越差-ARDS并发症越多，预后越差预后评估方法感染性休克的预后评估方法主要包括

1.SOFA评分

2.qSOFA评分

3.感染性休克严重程度评分壹贰叁肆在右侧编辑区输入内-SOFA评分可以评估-qSOFA评分是SOFA-感染性休克严重程度容多个器官系统的功能评分的简化版本，包评分可以评估感染性状态括意识状态、呼吸频休克的严重程度-SOFA评分越高，预率和血压-评分越高，预后越差后越差-qSOFA评分越高，预后越差预后管理预后管理是感染0性1休克治疗的重要组成部分预后管理包括在右侧编辑区输入内容

021.早期识别高风险患者-通过预后评估方法识别高风险患者-对高风险患者采取强化治疗措施

032.个体化治疗方案-根据患者预后制定个体化治疗方案-对预后差的患者采取更积极的治疗措施预后管理

3.做好家属沟通-与家属沟通患者预后，提供心理支持-帮助家属制定治疗决策感染性休克的预防与健康教育感染性休克的预防与健康教育是减少感染性休克发生和改善预后的重要措施预防感染性休克需要从源头上控制感染，提高患者免疫力，减少高危因素感染性休克的预防感染性休克的预防主要包括以下几个方面预后管理

01021.控制感染源

2.提高患者免疫力-及时治疗感染性疾病，-健康生活方式，如合减少感染发生理饮食、适量运动等-预防感染传播，如洗-免疫接种，预防感染手、戴口罩等性疾病-对高危人群进行预防-营养支持，提高患者性抗生素治疗免疫力预后管理

3.减少高危因-预防败血症，及时处-预防手术部位感染，0301素理感染灶做好手术准备02-预防导管相关感染，合理使用导管健康教育010203健康教育是感染性休克预防的

1.感染性休克知识普及

2.感染预防措施重要手段健康教育包括在右侧编辑区输入内容-向公众普及感染性休克的知识，提-教育公众如何预防感染，如洗手、高认识戴口罩等-通过媒体宣传，提高公众对感染性-教育高危人群如何预防感染，如接休克的重视种疫苗等健康教育

3.症状识别与就医-教育公众如何识别感染性休克的早期症状-告知公众及时就医的重要性总结感染性休克是一种严重的感染性疾病，具有极高的发病率和死亡率准确诊断和及时干预是成功治疗的关键本文从感染性休克的基本概念入手，系统阐述了其诊断标准、病理生理机制、急救处理原则和护理配合要点，并探讨了并发症防治、预后评估、预防与健康教育等内容在急救处理方面，感染性休克的治疗需要遵循早发现、早诊断、早干预的原则，采取综合措施，纠正血流动力学紊乱、控制感染和防治并发症抗感染治疗、血流动力学支持、皮质类固醇等治疗措施对于改善患者预后至关重要健康教育在护理配合方面，护士需要密切监测患者病情变化，严格执行医嘱，并做好心理支持工作静脉通路管理、氧疗与呼吸支持、营养支持、疼痛管理、心理支持等护理措施对于患者的救治至关重要并发症防治是感染性休克治疗的重要组成部分MODS、DIC、ARDS等并发症需要及时识别和处理，避免严重后果预后评估是感染性休克治疗的重要参考预后评估有助于指导临床决策，制定个体化治疗方案预防与健康教育是减少感染性休克发生和改善预后的重要措施控制感染源、提高患者免疫力、减少高危因素等预防措施可以有效降低感染性休克的发生率健康教育0102感染性休克的急救处理与护理配合是感染性休克的治疗是一个持续改进的一个系统工程，需要临床医生和护士过程，需要临床医生和护士不断学习，密切合作，共同努力通过不断积累更新知识，提高技能通过多学科合经验，改进治疗策略，提高护理水平，作，优化治疗策略，我们可以为感染我们可以为感染性休克患者提供更好性休克患者提供更好的医疗服务，改的医疗服务，降低其发病率和死亡率善其预后0304感染性休克的防治是一个系统工程，感染性休克的急救处理与护理配合是需要社会各界的共同努力通过加强一个充满挑战的任务，但也是一个充健康教育，提高公众对感染性休克的满希望的任务通过我们的努力，我认识，我们可以减少感染性休克的发们可以为感染性休克患者带来希望，生，保护公众健康改善其生活质量，减轻其痛苦健康教育感染性休克的防治是一个长期的过程，需要我们持之以恒，不断努力相信通过我们的努力，感染性休克的发病率和死亡率将不断下降，患者的生活质量将不断提高感染性休克的急救处理与护理配合是一个专业而崇高的任务，需要我们以高度的责任感和使命感，为患者提供最好的医疗服务，为医学事业的发展贡献力量谢谢。