上环取环的培训课件

上环取环培训课件第一章什么是宫内节育器IUD宫内节育器是一种放置于子宫腔内的T形小装置,用于长期避孕它是目前世界范围内应用最广泛的长效可逆避孕方法之一,在中国尤其受到育龄女性的青睐根据其作用机制和材质的不同,宫内节育器主要分为含铜节育器和激素节育器两大类含铜节育器通过释放铜离子发挥避孕作用,而激素节育器则通过缓慢释放孕激素来实现避孕效果宫内节育器的避孕原理含铜型节育器含铜节育器通过持续释放铜离子,改变子宫内环境的化学成分铜离子可以干扰精子的活动能力和存活时间,同时影响受精过程,阻止精子与卵子结合此外,铜离子还能影响子宫内膜,使其不利于受精卵着床激素型节育器宫内节育器的优点123超高避孕效果长效且可逆低维护经济实惠宫内节育器是最有效的避孕方法之一,避孕根据类型不同,宫内节育器可以持续5-10年失败率低于1%,远低于避孕套、口服避孕药发挥避孕作用,无需每日或每次性行为时采等其他常见避孕方式一旦放置成功,即可取措施更重要的是,取出节育器后,女性的提供可靠的长期避孕保护生育能力可以迅速恢复正常,不会影响未来的生育计划宫内节育器的缺点与风险需要了解的局限性罕见但需警惕的风险不能预防性传播疾病—宫内节育器仅提供避孕保护,不能防止HIV、梅盆腔感染—置入后最初几周内存在较小的感染风险,特别是存在未被发现毒、淋病等性传播疾病,需配合使用安全套的生殖道感染时月经变化—含铜节育器可能导致月经量增多、经期延长或痛经加重;激素节育器脱落或移位—约有2-10%的使用者可能在第一年内发生节育器自节育器则可能引起月经量减少或闭经发脱落或位置改变置入不适—放置过程中可能出现轻微至中度疼痛,部分女性术后会有短暂的腹部痉挛感宫内节育器的结构与位置第二章适合上环的人群育龄期女性生殖道健康月经规律正常无论是否已经生育,只要处于育龄期且有避孕生殖系统无急性感染,包括无急性盆腔炎、阴需求的女性都可以考虑使用宫内节育器对道炎、宫颈炎等妇科检查显示子宫位置正于已育女性,产后6周子宫恢复后即可放置;未常,无严重宫颈糜烂或其他器质性病变白带育女性也可在充分了解和评估后选择常规检查结果正常,无病原体感染不适合上环的人群妊娠相关急性生殖道感染已经怀孕或高度疑似怀孕者绝对不能放置宫内节育器如果在带环情患有急性或亚急性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎的女性必须等待感染完全况下意外怀孕,需要根据具体情况决定是取出节育器还是终止妊娠治愈后才能考虑上环性传播疾病患者需在疾病得到有效控制后方可哺乳期女性需等待产后适当时间顺产6周,剖宫产6个月后才能放放置近期有人工流产或自然流产史且伴有感染者应推迟放置时间置子宫异常其他禁忌症原因不明的异常子宫出血患者需先查明病因严重的子宫畸形如纵严重的全身性疾病如心脏病、肝肾功能不全、血液病等对节育器材隔子宫、双子宫可能影响节育器的放置和效果子宫肌瘤、子宫腺料如铜过敏者子宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤患者有宫外孕肌症等导致宫腔变形者不宜放置宫颈口过松或过紧也可能影响放病史或输卵管疾病的高危人群需谨慎评估置上环的最佳时间月经周期中1月经干净后3-7天是最常规和理想的上环时间此时子宫内膜较薄,不易出血,且可基本排除妊娠可能宫颈口相对松弛,便于操作,患者疼痛感较轻这也是绝大多数医疗机构推荐的首选时2产后时期机顺产女性在产后42天恶露干净、子宫复旧良好后可以放置剖宫产女性建议等待6个月以上,确保子宫切口完全愈合母乳喂养人工流产后3不是禁忌,含铜节育器不影响哺乳,激素节育器需谨慎选择人工流产术中或术后可以立即放置宫内节育器,前提是手术过程顺利、无感染征象、妊娠时间不超过12周如果不能立即放置,可等待下次月经干净后3-7天再放置这种即时放置可提高依从4紧急避孕性,避免再次意外怀孕在无保护性行为后5天内放置含铜宫内节育器,可作为紧急避孕措施,有效率超过99%这种方法特别适合不适合或不愿意服用紧急避孕药的女性,且放置后可继续提供长期避孕保护上环时间选择示意合理选择上环时机可以最大程度降低手术风险,提高成功率,减少患者不适医护人员应根据女性的具体情况,综合考虑月经周期、生育状况、避孕需求等因素,为其选择最适合的放置时间第三章上环操作流程上环前准备0102详细病史采集必要检查询问月经史、生育史、避孕史、既往病史和药物过敏史了解是否有盆腔进行尿妊娠试验或血HCG检测,排除妊娠完成妇科双合诊检查,评估子宫炎病史、宫外孕史等评估是否存在上环禁忌症,确认患者理解手术过程和位置、大小和活动度进行白带常规检查,排除阴道炎和宫颈炎必要时进可能的风险行宫颈癌筛查和B超检查0304术前用药术前告知与准备建议患者在术前60分钟口服非甾体抗炎镇痛药,如布洛芬400mg或萘普生详细告知手术步骤、可能出现的不适、术后注意事项和随访安排建议患500mg,可显著减轻术中和术后疼痛过度紧张的患者可考虑给予适量镇静者排空膀胱安排家属陪护,术后不宜独自驾车离开签署知情同意书,解答剂患者疑问上环操作步骤规范操作流程体位与消毒—患者取膀胱截石位,充分暴露外阴使用碘伏或其他消毒液依次消毒外阴、阴道和宫颈,遵循从内向外、从上到下的原则暴露宫颈—轻柔放置窥器,充分暴露宫颈用宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇,轻轻牵拉使宫颈与宫体呈一直线测量宫腔—使用子宫探针轻柔探查宫腔深度和方向,正常宫腔深度为6-9cm根据测量结果选择合适型号的节育器放置节育器—将节育器装入专用送环器,沿子宫腔方向缓慢送入至宫底退出内芯,将节育器释放在宫底部,然后轻轻退出送环器外套处理尾丝—用剪刀在距宫颈外口约2-3cm处剪断尾丝取出宫颈钳和窥器,检查阴道内无出血和残留器械上环时可能出现的反应正常反应少量出血大多数女性在放置过程中会感到短暂的下腹部疼痛或痉挛感,这是子宫术中和术后可能出现少量阴道出血,一般为点滴状或少于月经量,持续对异物的正常反应疼痛程度因人而异,通常为轻度至中度,持续数分1-3天这是宫颈和子宫内膜受到轻微刺激的结果,属于正常现象,无需钟至数小时术前镇痛药可有效缓解这种不适特殊处理,保持外阴清洁即可迷走神经反应操作调整极少数患者可能出现面色苍白、出冷汗、心率减慢、血压下降等迷走如果患者在术中出现严重不适或不能耐受,应根据具体情况暂停操作,神经兴奋症状一旦发生,应立即停止操作,让患者平卧,抬高双腿,必要给予安慰和必要的处理可以考虑改期手术或在宫颈局部麻醉甚至静时给予阿托品等药物脉麻醉下完成上环操作示意上环是一项相对简单但需要熟练技巧的妇科操作操作者必须严格遵守无菌原则,动作轻柔准确,避免损伤子宫和宫颈充分的术前准备和规范的操作流程是确保手术成功和患者安全的关键第四章取环适应症与操作流程取环适应症计划内取出节育器使用期限届满—含铜节育器的有效期一般为5-10年,激素节育器为3-5年到达使用年限后应及时取出并更换新的节育器,或改用其他避孕方法逾期使用可能导致避孕失败或节育器嵌顿计划怀孕—当女性决定生育时,应提前取出宫内节育器建议取环后等待2-3个月经周期,让子宫内膜充分恢复后再尝试怀孕,这样可以降低早期流产风险,有利于胚胎着床和发育出现不良反应异常出血—如果放置节育器后出现持续的月经量过多、经期延长超过7天、不规则出血或淋漓不尽等情况,经药物治疗无效时应考虑取出疼痛症状—持续或反复发作的下腹痛、腰骶部疼痛、性交痛等,影响生活质量且经对症治疗无改善者,可以取出节育器观察症状是否缓解节育器问题节育器脱位或变形—通过B超检查或自我检查发现节育器位置异常、下移、部分脱落或变形时,应及时取出以免影响避孕效果或造成损伤带环妊娠—如果使用宫内节育器期间发生意外怀孕,需要根据妊娠时间和患者意愿决定处理方案如果选择继续妊娠,应尽早取出节育器以降低流产和感染风险取环的最佳时间育龄女性绝经期女性特殊情况最佳时间是月经干净后3-7天,此时子宫内膜较建议在绝经后6个月至1年内取出此时子宫早期妊娠或异位妊娠时应配合相应手术同时取薄,宫颈口相对松弛,便于操作且出血少应避尚未明显萎缩,宫颈口尚未完全闭锁,取环相对出节育器急性盆腔感染需在控制感染的同时免在月经期、排卵期或疑似怀孕时取环容易拖延过久可能导致节育器嵌顿,增加取或感染控制后尽快取出节育器嵌顿或异位需出难度要在宫腔镜或腹腔镜下取出取环操作步骤标准取环流程术前准备—排除妊娠,确认节育器位置患者取膀胱截石位,排空膀胱常规消毒外阴、阴道和宫颈暴露宫颈—放置窥器,充分显露宫颈,用宫颈钳轻轻夹持宫颈前唇并向外牵引寻找尾丝—在宫颈外口寻找节育器尾丝如果尾丝清晰可见,用取环钳或止血钳夹住尾丝根部取出节育器—沿子宫轴线方向轻柔、缓慢、持续地牵拉尾丝,将节育器缓缓取出切忌用力过猛或突然拉扯,以免损伤宫颈或折断节育器检查与处理—仔细检查取出的节育器是否完整观察阴道出血情况,如出血较多需宫腔探查或给予止血处理取出器械,清洁外阴特殊情况处理:如果尾丝不可见或断裂,可用宫颈扩张器扩张宫颈后,使用取环钩伸入宫腔钩取节育器如仍无法取出,需在B超或宫腔镜引导下操作取环后注意事项充分休息禁止性生活和盆浴取环后应休息1-2天,避免重体力劳动和剧烈运动虽然取环是小手取环后两周内禁止性生活和盆浴,也不要进行阴道冲洗这段时间术,但子宫和宫颈仍需要时间恢复,过早活动可能加重出血或引起不宫颈口尚未完全闭合,子宫内膜有创面,容易发生逆行感染可以淋适浴,但要保持外阴清洁干燥观察出血和分泌物避孕和备孕取环后可能有少量阴道出血和下腹不适,一般持续2-3天如果出血如不打算怀孕,取环后应立即采取其他避孕措施,因为取环后即可恢量超过月经量、持续时间超过一周,或出现发热、恶臭分泌物、剧复生育能力如计划怀孕,建议等待2-3个月经周期后再尝试,让子宫烈腹痛等症状,应及时就医内膜充分修复,为孕育胎儿创造良好条件取环操作示意取环操作相对简单,但仍需要操作者具备熟练的技术和丰富的经验对于尾丝不可见、节育器嵌顿或异位等复杂情况,应及时转诊至上级医院或由经验丰富的医师在特殊设备辅助下完成,确保患者安全第五章术后护理与并发症处理术后常见反应轻微疼痛月经变化适应期术后数小时至数天内可能出现轻微的腹痛、腰酸放置含铜节育器后,部分女性在最初几个月经周大多数轻微不适症状会在放置后3-6个月内逐渐或下坠感,这是子宫对节育器的适应过程一般期内可能出现月经量增多、经期延长或经间期少缓解或消失,这是身体适应节育器的正常过程为阵发性隐痛或坠胀感,可自行缓解或服用布洛量出血激素节育器则可能导致月经量减少、闭在此期间应定期随访,监测症状变化,必要时给予芬等止痛药缓解经或不规则出血对症治疗并发症识别与处理盆腔感染识别要点:术后出现持续发热体温38℃,下腹部持续性疼痛或压痛,阴道分泌物增多并伴有恶臭,白细胞计数升高盆腔感染多发生在放置后最初3周内1处理措施:立即就医进行妇科检查和实验室检查根据病原体培养结果选择敏感抗生素治疗,必要时静脉给药如经积极治疗48-72小时无效或形成盆腔脓肿,应考虑取出节育器并进行脓肿引流节育器脱落或移位识别要点:自我检查时发现尾丝长度改变、完全消失或能在阴道内触及节育器本体B超检查显示节育器位置异常或宫腔内未见节育器出现意外妊娠也提示节育2器可能脱落或移位处理措施:通过B超或X线检查确定节育器位置如节育器部分脱落或下移至宫颈,应及时取出如完全脱落排出体外,应检查节育器是否完整,并重新放置或改用其他避孕方法子宫穿孔识别要点:术中或术后突然出现剧烈下腹痛、恶心呕吐、面色苍白、冷汗、血压下降等急性腹膜炎或内出血征象腹部检查有明显压痛、反跳痛和肌紧张影像学3检查提示节育器部分或完全位于子宫外处理措施:子宫穿孔是严重并发症,虽然发生率极低约

0.1%,但一旦发生必须紧急处理立即停止操作,建立静脉通道,监测生命体征轻度穿孔可能保守治疗,但多数需要在腹腔镜或开腹手术下取出节育器并修补子宫穿孔定期随访与健康教育随访时间表健康教育要点术后个月自我监测—教会患者如何自我检查尾丝,识别异常症状如持续腹痛、异常1出血、发热、恶臭分泌物等首次复查,了解术后恢复情月经观察—详细记录月经周期、经期、经量变化,发现异常及时就医月况,检查节育器位置是否正经延迟超过一周应做妊娠测试常,评估有无感染或其他并术后个月3-6个人卫生—保持外阴清洁干燥,每日清洗外阴,勤换内裤避免不洁性行发症,解答使用中的疑问评估身体对节育器的适应为,降低感染风险情况,监测月经变化,必要时注意事项—放置初期避免剧烈运动和重体力劳动性生活时注意卫生,若术后年及以后1进行B超检查确认节育器位男方感觉到尾丝刺痛应及时调整置及时更换—牢记节育器的使用期限,到期前1-2个月联系医院安排取环或每年至少随访一次,监测节更换,切勿超期使用育器状态和使用效果接近使用期限时提前通知,安排取环或更换常见问题答疑上环痛不痛绝经后是否必须取环疼痛感因人而异多数女性感觉轻度至中度不适,类似痛经,持续时间短强烈建议绝经后及时取环绝经后子宫会逐渐萎缩,如果不及时取出,节暂术前服用止痛药可明显减轻疼痛过度紧张的女性可在局部麻醉育器可能嵌入子宫肌层,造成取环困难,甚至需要手术取出最佳取环时甚至静脉麻醉下进行,几乎无痛感间是绝经后6个月至1年内上环后能否怀孕如何判断节育器是否在位上环的目的就是避孕,正确放置的节育器避孕成功率超过99%但如意可以每月自行检查尾丝:清洁双手后,蹲位或坐位,用手指伸入阴道深处,外怀孕,取环后生育能力可迅速恢复正常,不会影响未来生育建议取环在宫颈口附近触摸尾丝如尾丝长度改变、消失或能触及硬物,应及时后休息2-3个月经周期再备孕就医也可定期做B超检查确认位置科学上环安全取环,总结要点宫内节育器是安全、有效、经济的长期避孕方式,全球数百万女性的信赖之选•规范的操作流程和术后护理是保障安全、减少并发症的关键所在•个性化评估、充分沟通、知情选择是提供优质服务的基础•定期随访和健康教育能够及时发现问题,提高使用依从性•关注女性需求,提供人性化、个性化的生殖健康服务•通过科学管理宫内节育器,促进女性生殖健康,提升生活质量作为医护人员,我们的使命是为女性提供专业、安全、温馨的服务,帮助她们做出明智的避孕选择,守护她们的生殖健康和生活幸福谢谢聆听!欢迎提问交流感谢各位的耐心聆听如有任何疑问或需要进一步讨论的内容,欢迎随时提问让我们共同努力,为女性提供更好的生殖健康服务!。