医院上岗院感培训课件

医院感染防控岗前培训课件第一章医院感染概述什么是医院感染核心定义医务人员感染最新标准患者在住院48小时后获得的感染,包括住院医务人员在医疗活动中获得的职业性感染同期间发生的感染以及出院后潜伏期内出现的样属于院感范畴保护医务人员健康是医院感染这一时间标准有助于区分社区获得性感染防控的重要目标之一感染与医院获得性感染医院感染的危害20%50%死亡率提升住院时间延长院感可使患者死亡率提升20%以上平均住院时间增加超过50%倍2-3费用增加医疗费用显著上升2-3倍医院感染的分类12内源性感染外源性感染由患者自身携带的正常菌群引起当机体免疫力下降、菌群失衡或正由外部环境、医疗器械、医务人员或其他患者传播的病原体引起这常菌群移位至无菌部位时,可导致感染发生例如长期使用抗生素后的是医院感染防控的主要目标,通过规范操作和消毒隔离措施可有效预二重感染防•占医院感染的40-60%•占医院感染的40-60%•常见于免疫功能低下患者•可通过规范防控措施预防•预防重点是维护患者免疫功能•重点关注交叉感染风险重点病原菌警示医院感染传播链理解感染传播链对于实施有效的防控措施至关重要传播链包括感染源、传播途径和易感宿主三个环节切断任何一个环节,都能有效阻止感染的发生与传播感染源携带病原体的患者、医务人员、污染的环境与器械传播途径接触传播、飞沫传播、空气传播、媒介传播易感宿主免疫力低下、侵入性操作、基础疾病患者第二章传播途径与预防原则掌握医院感染的传播途径是制定针对性防控措施的基础本章将详细介绍各类传播途径的特点,以及标准预防和传播途径预防的核心原则医院感染传播途径详解接触传播飞沫传播直接接触:医务人员的手直接接触患者或污染物表面,是最常见的传播方患者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的较大颗粒直径5μm携带病原体,可在式间接接触:通过被污染的医疗器械、物品或环境表面间接传播病原体1-2米范围内传播飞沫落在易感者的口腔、鼻腔或眼结膜黏膜上导致感这是医院感染最主要的传播途径,占所有院感的80%以上染流感、百日咳等疾病主要通过此途径传播空气传播媒介传播病原体附着在直径≤5μm的飞沫核上,可在空气中长时间悬浮并远距离传通过蚊、蝇、蟑螂等昆虫媒介传播病原体虽然在现代医院环境中相对少播结核分枝杆菌、麻疹病毒、水痘病毒等可通过空气传播需要采取负见,但仍需注意病房及医疗区域的环境卫生管理,防止虫媒孳生压隔离等特殊防护措施预防为主切断传播链,标准预防措施手卫生依从性数据标准预防是针对所有患者采取的一组感染预防措施,研究表明,正确实施手卫生可减少30-50%的医院感核心理念是将所有患者的血液、体液、分泌物、排染发生率然而全球医务人员手卫生依从率平均仅泄物均视为具有传染性为40%左右•手卫生:最重要、最基本的预防措施40%•使用个人防护用品PPE•安全注射与锐器处理全球平均依从率•环境清洁与消毒•患者安置与隔离仍有很大提升空间30-50%感染减少率正确手卫生的效果消毒隔离制度执行要点:严格执行消毒隔离制度,包括环境物表消毒、医疗器械灭菌、隔离病房管理等,是切断传播途径的关键环节手卫生规范010203接触患者前清洁无菌操作前体液暴露风险后/保护患者免受医务人员手部携带病原体的感染保护患者免受其自身或外源性病原体侵入体内保护医务人员和医疗环境免受患者体液的污染0405接触患者后接触患者周围环境后保护医务人员和医疗环境免受患者携带病原体的污染保护医务人员和医疗环境免受患者环境表面病原体的污染洗手步骤速干手消毒剂使用

1.流动水湿润双手取适量速干手消毒剂3-5ml于掌心,按照七步洗手法揉搓双手各部位,直至手部

2.取适量洗手液均匀涂抹干燥约20-30秒适用于手部无可见污染时的快速消毒

3.认真揉搓双手至少15秒

4.流动水冲洗干净

5.干手纸/干手器彻底擦干案例分享:某三甲医院通过设置手卫生依从性监督员、增加速干手消毒剂配置点、开展持续培训等措施,将手卫生依从率从42%提升至85%,同年医院感染发病率下降了35%手卫生正确步骤图解1内掌心相对,手指并拢相互揉搓2外手心对手背,沿指缝相互揉搓,交换进行3夹掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓4弓弯曲各手指关节,在另一掌心旋转揉搓,交换进行5大一手握另一手大拇指旋转揉搓,交换进行6立将五指尖并拢在另一掌心旋转揉搓,交换进行7腕一手握另一手腕部旋转揉搓,交换进行第三章消毒与灭菌消毒与灭菌是阻断病原体传播的重要技术手段正确理解两者的区别,掌握各类消毒灭菌方法的适用范围和操作规范,是确保医疗安全的关键消毒与灭菌的区别消毒Disinfection消毒是指使用物理或化学方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物,使其达到无害化的过程消毒只能杀灭一般的病原微生物,不能杀灭细菌芽孢目标:杀灭病原微生物范围:不包括细菌芽孢应用:环境、物表、非关键性物品结果:达到无害化标准灭菌Sterilization灭菌是指使用物理或化学方法杀灭或清除传播媒介上所有微生物,包括细菌芽孢,使其达到无菌保证水平的过程灭菌是最彻底的微生物清除方式目标:杀灭所有微生物范围:包括细菌芽孢应用:手术器械、植入物、关键性物品结果:达到无菌状态三级物品分类关键性物品:穿透皮肤或黏膜进入无菌组织,必须灭菌半关键性物品:接触黏膜或破损皮肤,至少需高水平消毒非关键性物品:仅接触完整皮肤,需中低水平消毒常用消毒灭菌方法物理消毒灭菌法高温高压蒸汽灭菌:最常用、最可靠的灭菌方法压力蒸汽灭菌器在121℃、

103.4kPa条件下,作用15-30分钟可杀灭所有微生物适用于耐热耐湿的医疗器械、敷料、溶液等1干热灭菌:160-170℃作用1-2小时,适用于不耐湿的玻璃器皿、油类等紫外线照射:波长

253.7nm的紫外线具有杀菌作用,用于空气、物体表面和水的消毒照射强度≥70μW/cm²,时间≥30分钟化学消毒灭菌法含氯消毒剂:如次氯酸钠、84消毒液等,适用于环境、物表、排泄物消毒常用浓度500-1000mg/L,作用时间15-30分钟对金属有腐蚀性2酒精:70-75%乙醇可快速杀灭细菌繁殖体、真菌和部分病毒作用时间1-3分钟常用于皮肤、小型器械表面消毒过氧化物类:如过氧乙酸、过氧化氢,杀菌谱广,可用于环境、器械灭菌具有腐蚀性和刺激性消毒灭菌监测与质量控制监测方法与频率典型案例警示0102某医院灭菌失败导致院感暴发事件物理监测化学监测2019年某医院消毒供应中心压力蒸汽灭菌器出现故障,但每次灭菌均需观察压力表、温度计、时间记录,确每包使用化学指示卡,变色合格方可使用包内使未及时发现连续使用故障设备灭菌的手术器械导致15保灭菌参数达标用包内指示物例患者术后切口感染,其中3例发展为败血症原因分析:生物监测频率不足,设备维护不到位,操作人员03培训不足生物监测经验教训:必须严格执行灭菌监测制度,设备定期维护保使用嗜热脂肪杆菌芽孢,每周至少1次,新灭菌器使用前必须进行养,操作人员持证上岗并定期培训考核不合格时的整改流程

1.立即停止使用该灭菌器/批次物品

2.召回已发放的该批次物品

3.查找原因:设备故障、操作失误、装载不当等

4.维修设备或改进操作流程

5.重新进行生物监测,合格后方可使用

6.记录整改过程,分析原因,防止复发第四章个人防护与职业暴露个人防护装备是保护医务人员免受职业暴露危害的重要屏障正确选择、使用和穿脱个人防护装备,以及妥善处理职业暴露事件,是每位医务人员必须掌握的基本技能个人防护装备正确使用PPE口罩手套隔离衣防护服防护面罩护目镜//医用外科口罩:用于常规诊疗活动,阻挡飞沫传播接触患者、血液、体液前应戴手套手套不能替代隔离衣:用于接触隔离患者,防止衣物和皮肤污染当可能发生血液、体液、分泌物喷溅时使用护目医用防护口罩N95:用于接触空气传播疾病患者,手卫生脱手套后必须洗手一次性手套不得重复防护服:用于接触高危患者或进行产生气溶胶的操镜应贴合面部,防护面罩应覆盖面部和两侧使用过滤效率≥95%佩戴时应进行密合性检查,每4小使用进行侵入性操作时使用无菌手套作,提供更全面防护穿脱时注意避免污染清洁后需清洗消毒,损坏时及时更换时更换面穿脱顺序及注意事项穿戴顺序从清洁到污染脱卸顺序从污染到清洁

1.手卫生

1.摘手套避免接触外表面

2.戴口罩

2.手卫生

3.穿隔离衣/防护服

3.摘护目镜/面罩抓取系带部分

4.戴护目镜/面罩

4.脱隔离衣/防护服由内向外卷起

5.戴手套手套口罩应覆盖隔离衣袖口

5.摘口罩仅触碰系带

6.手卫生一次性与重复使用防护用品管理:一次性PPE使用后按医疗废物处置可重复使用的PPE如护目镜、面罩,使用后应清洗消毒,定期检查完整性建立PPE库存管理制度,确保充足供应职业暴露风险与应对化学性风险消毒剂暴露:长期接触含氯消毒剂、戊二醛等可引起皮肤过敏、呼吸道刺激使用时应佩戴防护手套、口罩,保持通风药物暴露:抗肿瘤生物性风险药物、麻醉气体等具有致畸、致癌风险,需在血液、体液接触:最常见的职业暴露类型,可特殊防护条件下配制和使用能传播乙肝、丙肝、艾滋病等血源性疾病锐器伤是主要暴露方式,包括针刺伤、手术刀物理性风险划伤等黏膜接触如眼睛、口腔溅入患者血液体液也有感染风险锐器伤:针头、手术刀、玻璃等锐器造成的皮肤损伤预防措施包括使用安全型锐器、不回套针帽、正确使用利器盒紫外线暴露:长时间暴露于紫外线下可造成皮肤和眼睛损伤,使用时人员应离开或做好防护职业暴露后的处理流程立即现场处理皮肤暴露:立即脱去污染的工作服,用流动水和肥皂清洗污染皮肤,挤压伤口周围组织促进出血,再用消毒液75%酒精或

0.5%碘伏消毒,时间不少于3分钟黏膜暴露:用大量生理盐水或清水反复冲洗眼部暴露应翻开眼睑彻底冲洗及时报告立即向科室负责人和院感办报告暴露情况,包括暴露时间、暴露源、暴露方式、暴露量等详细信息填写《职业暴露登记表》尽快了解暴露源患者的感染状态,包括HBV、HCV、HIV等检测结果医学评估暴露后2小时内进行医学评估,包括暴露级别判定、感染风险评估检测暴露者血清学标志物HBsAb、抗-HCV、抗-HIV等作为基线资料根据暴露源和暴露级别,决定是否需要预防性治疗预防性治疗乙肝暴露:未接种或抗体滴度不足者,24小时内注射乙肝免疫球蛋白,并启动或完成疫苗接种HIV暴露:2小时内开始预防性抗病毒治疗,连续服药28天越早用药效果越好后续跟踪定期进行血清学检测:暴露后第4周、第12周、第24周、第52周监测有无感染及药物副作用提供心理支持,减轻暴露者焦虑情绪职业暴露期间注意避免传播他人穿脱示范与职业暴露处理PPE分钟小时内0-52立即现场处理:清洗伤口、挤压出血、消毒医学评估,采血化验,启动预防性治疗1234分钟持续跟踪5-30报告暴露事件,填写登记表,联系院感办定期复查,监测感染指标,提供心理支持第五章重点部门与环节院感防控医院不同科室和环节的感染风险差异显著重症监护室、手术室、新生儿科等重点科室由于患者免疫力低下、侵入性操作多,是院感防控的重中之重重点科室院感特点重症医学科新生儿科ICU NICU•患者病情危重,免疫功能严重低下•新生儿免疫系统发育不成熟,极易感染•大量侵入性操作:气管插管、深静脉置管、导尿管等•早产儿、低体重儿感染风险更高•广谱抗生素使用普遍,易产生多重耐药菌•暖箱、呼吸机、脐静脉置管等设备使用频繁•呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染是三大高发院感•交叉感染风险高,需严格执行手卫生和环境消毒•需严格执行集束化干预措施,每日评估拔管指征•母乳喂养可降低感染风险,应积极鼓励手术室血液透析室•手术部位感染SSI是主要院感类型•患者长期透析,反复血管穿刺,感染风险高•无菌技术要求严格,任何环节失误都可能导致感染•血源性疾病传播风险:乙肝、丙肝、HIV等•空气洁净度、手术器械灭菌、手术人员无菌操作是关键•透析用水水质、透析器复用消毒、透析液监测要求严格•术前抗生素预防性使用需遵循指南,避免滥用•严格执行一人一机一用一消毒原则•手术室环境清洁消毒分区管理,定期监测•乙肝、丙肝患者应分区透析或安排在独立时段重点环节防控措施手术操作规范侵入性器械管理术前准备清洗流程手术部位皮肤准备:术前备皮应在手术当日进行,器械使用后应尽快清洗,避免血液、体液干优先使用电动剃毛器,避免刮刀损伤皮肤备皮涸先用流动水冲洗,再用多酶清洗液浸泡,范围应超出手术切口足够距离皮肤消毒应从使用软毛刷刷洗器械各部位,特别是关节、中心向外周涂擦,范围充分,消毒剂干燥后方可铺齿槽等隐蔽处管腔类器械应用高压水枪冲巾洗内腔手术人员手消毒消毒灭菌外科手消毒是预防手术部位感染的关键应严清洗后的器械根据使用要求选择适当的消毒格按照七步洗手法,流动水清洗后使用含抗菌成灭菌方法关键性物品必须灭菌,首选压力分的洗手液或速干手消毒剂,作用时间不少于3分蒸汽灭菌不耐热器械可选择低温灭菌方法钟戴无菌手套前手部应彻底干燥如环氧乙烷、过氧化氢等离子灭菌无菌操作技术储存与发放严格遵守无菌操作原则,穿无菌手术衣、戴无菌灭菌物品应储存在清洁、干燥、通风良好的手套后,手应保持在腰部以上、肩部以下区域专用区域应按灭菌日期顺序摆放,先进先无菌物品与非无菌物品严格分开,无菌区域明确出无菌物品有效期内使用,过期或包装破界定手术过程中手套破损应立即更换损的应重新灭菌医疗废物管理感染性废物病理性废物损伤性废物携带病原微生物,具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物包括:被患者血液、诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体包括:手术及其他诊疗过程能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器包括:医用针头、缝合针,各类医用锐体液污染的物品,病原体培养基、标本,废弃的血液血清,使用后的一次性医疗用中产生的组织、器官,医学实验动物的组织、尸体,病理切片后废弃的人体组织、器,载玻片、玻璃试管,玻璃安瓿等使用黄色利器盒,防刺穿包装,标识损伤性废品等使用黄色包装袋或容器,标识感染性废物病理蜡块使用黄色包装袋或容器,标识病理性废物物利器盒装满3/4即应封口药物性废物化学性废物过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品包括:废弃的一般性药品,废弃的细胞毒具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品包括:医学影像科废弃的显影性药物和遗传毒性药物,废弃的疫苗、血液制品分别使用黄色或棕色包装袋或液、定影液,废弃的消毒剂,废弃的汞血压计、汞温度计使用棕色包装袋或容容器,标识药物性废物器,标识化学性废物收集、暂存、运输及处置流程12分类收集院内运输在产生地点将医疗废物分类置于专用包装袋或容器,包装袋不得超过3/4满封口严密,贴标签注明科室、日期、类使用专用密闭防渗漏转运车,每日定时收集,路线固定,避开人员密集区和清洁物品通道别34暂存管理交接处置暂存于专用医疗废物暂存间,防渗漏、防鼠虫、防盗、上锁,远离医疗区和生活区,每日消毒感染性废物暂存不超过与有资质的医疗废物集中处置单位签订协议,专人交接,双方签字,登记废物种类、重量处置单位进行焚烧或其他无24小时害化处理第六章医院感染监测与报告医院感染监测是发现院感问题、评价防控效果的重要手段通过系统的监测,及时发现感染病例和聚集性事件,为制定防控策略提供科学依据院感监测体系建设病例监测环境监测目标性监测:针对高危人群、高危科室、高危操作进行重点监测如ICU患者的呼吸机相关肺炎、导管相关血流空气监测:手术室、ICU、产房等洁净区域定期进行空气微生物培养,评价空气洁净度是否达标感染等物表监测:定期对高频接触物表如床栏、门把手、监护仪等进行微生物培养,评价清洁消毒效果全面监测:对全院所有住院患者进行每日巡查,发现疑似院感病例及时报告,填写《医院感染病例报告卡》医务人员手卫生监测:抽查医务人员手部微生物,评价手卫生效果漏报率调查:定期抽查病历,核查院感漏报情况,漏报率应10%消毒灭菌监测手卫生依从性监测对消毒剂浓度、消毒效果、灭菌效果进行定期监测包括紫外线强度监测、含氯消毒剂浓度监测、压力蒸汽灭采用直接观察法,记录医务人员在应该进行手卫生的时机是否正确执行计算依从率=实际手卫生次数/应手卫生菌器生物监测等不合格者及时整改次数×100%目标依从率≥80%定期反馈监测结果,持续改进数据收集与分析方法建立医院感染信息管理系统,实现病例报告、数据统计、分析反馈的信息化管理定期计算医院感染发病率、现患率、感染部位构成比、病原体分布等指标利用统计软件进行数据分析,识别高危因素,评价干预措施效果绘制趋势图、构成图等,直观展示监测结果院感发病率‰手卫生依从率%院感暴发的定义与应急处置暴发定义标准应急处置流程立即报告医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现3例以上同种同源感染病例的现象科室发现疑似暴发→报告院感办→核实情况→上报医院领导和卫生行政部门→启动应急预案同种:指相同疾病或感染部位相同同源:指相同病原体,且分子生物学分型一致现场调查短时间:一般指4周内,某些特定情况下可适当延长成立调查组,开展流行病学调查确定病例定义,搜索病例,绘制流行曲线采集临床标本、环境标本进行病原学检测暴发报告要求•发现疑似暴发应立即报告院感办控制措施•院感办核实后2小时内向医疗管理部门和院领导报告隔离患者,停止可疑感染源使用,加强消毒隔离,必要时暂停收治新患者或关闭科室追踪密•24小时内上报当地卫生行政部门切接触者•3例以下但怀疑为同源感染也应报告分析总结查明感染源、传播途径、危险因素评价控制措施效果撰写调查报告,提出改进建议,举一反三防止复发案例分析某院院感暴发事件全流程:事件背景2023年5月,某三甲医院骨科病房在一周内连续出现4例术后切口感染病例,患者术后3-5天出现切口红肿、渗液,伴发热院感办接到报告后立即启动应急响应1感染源查找Day1:流行病学调查:4例患者均为择期手术,由同一手术组完成,手术日期集中在同一周病原学检测:伤口分泌物培养均为金黄色葡萄球菌,耐药谱一致,分子分型显示同源性环境采样:对手术室空气、物表、手术器械、医务人员手进行采样培养结果显示手术室某清洁人员手部检出同型金黄色葡萄球菌2防控措施实施Day2-3:隔离患者:4例感染患者转至隔离病房,接触隔离,专人护理暂停手术:该手术间暂停使用,进行终末消毒人员管理:涉及清洁人员调离岗位,进行医学观察和治疗手术组成员培训强化无菌观念器械排查:检查消毒供应中心灭菌流程,未发现异常加强监测:对同期手术患者加强随访监测3效果评价Day4-7:措施实施后无新发病例手术室重新进行环境监测,各项指标合格后恢复使用4例患者经抗感染治疗后痊愈出院暴发得到有效控制4总结与改进原因分析:清洁人员手部携带致病菌,在清洁手术间过程中污染环境,导致手术患者感染根本原因是对清洁人员管理不到位,未定期进行健康检查和培训整改措施:

①建立清洁人员健康档案,定期体检和手卫生监测

②加强清洁人员院感培训,强化手卫生意识

③规范手术室清洁消毒流程,实行标准化操作

④完善环境监测制度,增加监测频次

⑤建立院感暴发预警机制,提高早期识别能力经验教训:医院感染防控是一项系统工程,任何环节的疏漏都可能导致严重后果必须加强全员培训,特别是后勤保洁人员,提高其院感意识和防护技能建立完善的监测体系,早发现、早报告、早处置,是控制暴发的关键第七章法律法规与培训总结医院感染防控工作有明确的法律法规要求作为医务人员,必须熟悉相关法律法规,依法执业,履行感染防控职责,保障患者和自身安全医院感染防控法律法规与培训总结《传染病防治法》《医疗废物管理条例》《医院感染管理办法》规定医疗机构应当按照规定对传染病患者、疑似患者采取隔离、治疗等措施医疗机构发现传染病疫明确医疗废物分类收集、运送、贮存、处置等环节的管理要求医疗卫生机构应当建立医疗废物管理规定医疗机构应当建立医院感染管理组织,配备专职人员,建立健全医院感染管理制度开展医院感染监情应当及时报告,不得隐瞒、谎报、缓报医务人员应当遵守消毒隔离制度,采取必要的防护措施违反责任制,配备专职或兼职人员,进行登记管理禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物,禁止在非贮存测、消毒隔离、医务人员职业防护等工作发现医院感染暴发或疑似暴发应当立即报告医务人员应规定导致传染病传播、流行的,将承担法律责任地点倾倒、堆放医疗废物违反规定的,将被处以罚款,情节严重的追究刑事责任当接受医院感染管理培训,掌握医院感染预防与控制相关知识和技能培训总结与展望通过本次系统培训,我们学习了医院感染的基本概念、传播途径、预防措施、重点环节管理、监测报告以及相关法律法规医院感染防控是一项需要全员参与、持续改进的工作持续学习,提升专业素养医学知识不断更新,院感防控策略也在与时俱进希望大家保持学习热情,关注最新指南和研究进展,不断提升专业能力共同守护患者安全与医疗质量院感防控关系到每一位患者的健康和生命安全,也关系到医院的声誉和发展让我们从自身做起,从点滴做起,严格执行各项制度,规范诊疗行为,共同营造安全的医疗环境。