医院上岗院感培训课件

医院上岗院感培训课件第一章医院感染概述与重要性什么是医院感染院感定义范畴医院感染是指患者在住院期间或医务人员在医院工作环境中获得的感染性疾病这一定义涵盖了住院期间发生的感染,以及出院后一定时期内因住院而导致的感染需要特别注意的是,患者入院前已处于潜伏期的感染不属于医院感染范畴准确识别和区分医院感染对于有效防控至关重要关键要素医院感染的危害患者层面医院层面医务人员层面延长住院时间,增加身体痛苦损害医院声誉和社会形象面临职业暴露感染风险显著提高医疗费用负担降低医疗服务质量评价增加工作压力和心理负担可能导致严重并发症甚至死亡增加医疗纠纷和法律风险影响职业安全和健康切断传播链守护生命安全,医院感染的发生需要三个基本环节:感染源、传播途径和易感人群只要切断其中任何一个环节,就能有效预防感染的发生这正是院感防控的核心策略所在感染源患者、带菌者、污染物传播途径接触、飞沫、空气、媒介易感人群医院感染的分类与传播途径感染分类传播途径01内源性感染接触传播患者自身正常菌群在机体抵抗力下降或菌群失衡时引发的感染例如:最常见的传播方式,包括直接接触和间接接触医务人员的手是最主要的传播媒介长期使用广谱抗生素导致的真菌感染,手术后切口部位的条件致病菌感染等02占比约40-60%飞沫传播通过咳嗽、打喷嚏等产生的飞沫传播,传播距离通常在1-2米以内外源性感染来自外界环境的病原体侵入人体引起的感染包括医务人员手部携带的03病原体、污染的医疗器械、环境中的致病菌等空气传播占比约40-60%病原体以飞沫核形式在空气中长时间悬浮并远距离传播,如结核杆菌、麻疹病毒等媒介传播第二章院感防控基本原则与制度科学完善的管理制度是院感防控的基石本章将介绍院感管理的核心原则、组织架构及各部门职责,帮助大家理解系统化防控的重要性院感防控核心原则预防为主控制为辅手卫生与消毒隔离建立全面的预防体系,将感染控制在发生之前通过规范操作流程、加强环严格执行手卫生规范是最经济有效的防控措施在关键时机正确洗手或使境管理、提高防护意识等措施,从源头降低感染风险一旦发生感染,立即启用手消毒剂,可切断大部分接触传播途径同时做好消毒隔离,防止交叉感动控制程序,防止扩散染合理使用抗菌药物环境卫生与废物管理遵循抗菌药物使用原则,根据病原学检查结果选药,避免滥用和不合理预防性保持医院环境清洁卫生,定期进行终末消毒严格按照规范分类收集、处理用药减缓细菌耐药性产生,保护抗菌药物的有效性,这对未来的感染治疗至医疗废物,防止环境污染和二次传播清洁的环境是患者康复的重要保障关重要医院感染管理制度与职责院感管理委员会院感管理部门临床科室后勤保障与药剂科全体医务人员组织架构与职责持续改进机制院感管理委员会:由院长担任主任,制定医院感染管理规章制度,统筹协调全院防后勤保障部门:确保环境卫生清洁消毒,维护防控设施设备正常运转控工作药剂科:提供合理用药指导,监测抗菌药物使用情况院感管理部门:负责日常监测、培训、督导检查,及时发现和处理感染问题定期培训:每年至少组织2次全员培训,新员工岗前必须接受院感培训临床科室:落实各项防控措施,规范诊疗操作,及时报告感染病例监督检查:定期开展现场督查,发现问题限期整改并追踪效果第三章手卫生最简单有效的防控措施——手卫生是预防医院感染最基本、最重要、最经济有效的措施据世界卫生组织统计,正确的手卫生可以降低30-50%的医院感染发生率让我们深入学习手卫生的规范要求手卫生的重要性30%80%5感染降低率接触传播占比关键时刻规范手卫生可降低医院感染发生率约30%医院感染中约80%通过手部接触传播WHO推荐的手卫生五个关键时刻手卫生五个关键时刻010203接触患者前进行无菌操作前接触体液后保护患者免受医务人员手部携带的病原体侵害保护患者免受侵入性操作带来的感染风险保护医务人员和医疗环境免受患者体液污染0405接触患者后接触患者周围环境后保护医务人员和医疗环境免受患者携带的病原体污染保护医务人员和医疗环境免受患者环境中病原体污染手卫生方法与步骤湿洗手法流水肥皂洗手液速干手消毒剂法+/适用情况:手部有明显污染或接触芽孢类病原体时必须使用流水洗手适用情况:手部无可见污染时的快速消毒第步流水湿润1:使用要点用流动水充分湿润双手•取3-5ml速干手消毒剂于手心第步涂抹肥皂•按照六步法充分揉搓覆盖所有手部表面2:•持续揉搓直至消毒剂完全干燥约20-30秒取适量洗手液或肥皂均匀涂抹•不需要流水冲洗或擦干第步揉搓清洗3:手卫生设施配置按照六步洗手法充分揉搓至少20秒第步流水冲洗洗手池:非手触式水龙头,配备洗手液/肥皂4:速干手消毒剂:每个病床旁、治疗室入口、护士站等便捷位置用流动水彻底冲洗干净干手设备:一次性纸巾或感应式干手器第步擦干双手5:宣传资料:张贴手卫生规范海报和标识用一次性纸巾或干手器擦干规范洗手守护健康,六步洗手法详解1内掌心相对手指并拢相互揉搓:,2外手心对手背沿指缝相互揉搓交换进行:,3夹掌心相对双手交叉沿指缝相互揉搓:,4弓弯曲各手指关节在另一手掌心旋转揉搓交换进行:,,5大一手握另一手大拇指旋转揉搓交换进行:,6立将五指尖并拢在另一手掌心旋转揉搓交换进行:,每个步骤至少揉搓5次,整个过程持续20-30秒,确保手部所有区域都得到充分清洁第四章消毒与灭菌技术消毒灭菌是切断传播途径、预防医院感染的重要技术手段正确选择和使用消毒灭菌方法,对保障医疗安全具有至关重要的意义消毒与灭菌的区别消毒Disinfection采用物理或化学方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物,使其达到无害化的处理过程作用程度•杀灭细菌繁殖体•杀灭病毒•杀灭真菌•不能杀灭细菌芽孢应用对象一般物体表面、非关键医疗器械、环境等灭菌Sterilization采用物理或化学方法杀灭或清除传播媒介上的一切微生物,包括细菌芽孢在内,达到完全无菌的处理过程作用程度•杀灭所有细菌含芽孢•杀灭所有病毒•杀灭所有真菌•达到完全无菌状态应用对象手术器械、植入物、穿刺针等进入人体无菌组织的物品重要提示根据物品的用途和感染风险,选择适当的消毒或灭菌方法进入人体无菌组织或接触破损皮肤粘膜的器械必须灭菌,其他情况可根据风险等级选择相应的消毒方法常用消毒灭菌方法物理消毒灭菌法高温高压灭菌法紫外线消毒法干热灭菌法原理:利用高温高压蒸汽杀灭微生物原理:紫外线破坏微生物DNA结构原理:利用干热空气杀灭微生物参数:121℃,20-30分钟或132℃,4-7分钟参数:波长

253.7nm,照射30-60分钟参数:160-170℃,120分钟应用:耐高温耐湿的医疗器械、敷料、手术衣等应用:空气消毒、物体表面消毒、水消毒应用:玻璃器皿、金属器械、油剂、粉剂等注意:穿透力弱,有遮挡即失效,需定期监测强度特点:适合不耐湿热但耐高温的物品优点:灭菌效果可靠,无化学残留,最常用化学消毒灭菌法含氯消毒剂酒精消毒剂代表:84消毒液、漂白粉、次氯酸钠浓度:70-75%乙醇浓度:500-1000mg/L一般物表,5000-10000mg/L血液污染应用:皮肤消毒、小件物品表面消毒作用时间:30分钟作用时间:1-3分钟注意:对金属有腐蚀性,对织物有漂白作用,现配现用注意:易燃易挥发,不能用于黏膜消毒,对芽孢无效戊二醛消毒剂过氧化物类消毒剂浓度:2%碱性戊二醛代表:过氧化氢、过氧乙酸应用:内镜、精密仪器等不耐热器械的灭菌浓度:3%过氧化氢,

0.2-

0.5%过氧乙酸作用时间:浸泡10小时可达到灭菌应用:环境、物表、空气消毒注意:刺激性强,需充分漂洗,有效期短优点:广谱高效,分解后无残留消毒灭菌监测与质量控制监测类型与频次质量控制要点生物监测使用生物指示剂检测灭菌效果,高压蒸汽灭菌每周至少1次,植入物每批次监测结果阴性才能使用化学监测使用化学指示卡/指示胶带监测灭菌参数是否达标,每次灭菌必须使用观察颜色变化判断合格物理监测记录每次灭菌的温度、压力、时间等参数,判断灭菌过程是否符合要求每次灭菌都要记录环境消毒监测定期对手术室、ICU、供应室等重点区域进行空气和物表微生物监测,每月至少1次第五章个人防护与职业暴露防范个人防护装备PPE是医务人员与病原体之间的重要屏障正确选择、规范使用和及时处置PPE,既能保护医务人员自身安全,也能防止交叉感染,保护患者和环境安全个人防护用品选择与使用PPE常用防护用品分类医用口罩医用手套医用外科口罩:用于常规诊疗操作,防止飞沫传播检查手套:用于一般检查和非无菌操作医用防护口罩N95:用于接触呼吸道传染病患者,防止空气传播无菌手套:用于无菌操作和手术佩戴要点:覆盖口鼻,贴合面部,鼻夹压紧,连续使用4小时或潮湿后更换使用要点:一人一用一换,脱手套后必须洗手,不能代替手卫生隔离衣防护服护目镜防护面罩//隔离衣:用于接触隔离患者或保护衣物免受污染护目镜:防护眼部免受飞溅物污染防护服:用于接触高危传染病患者,提供全身防护防护面罩:防护面部和眼部,防护范围更大使用要点:穿戴时避免污染内侧,脱卸时由内向外卷起,避免污染皮肤使用要点:可重复使用的需每次使用后消毒,有雾气或污染时及时更换穿脱顺序PPE穿戴顺序清洁污染脱卸顺序污染清洁→→手卫生脱手套戴口罩手卫生戴帽子脱护目镜面罩/穿隔离衣防护服脱隔离衣防护服//戴护目镜面罩脱帽子/戴手套脱口罩手卫生职业暴露风险与应对生物性风险化学性风险主要危害主要危害•血液传播疾病:乙肝、丙肝、艾滋病等•消毒剂:氯气、甲醛、戊二醛刺激呼吸道•呼吸道传染病:结核、流感、新冠等•化疗药物:接触可致过敏、致癌•接触性传染病:疥疮、疱疹等•麻醉气体:长期接触影响神经系统高危情形防护要点锐器伤、血液体液喷溅到黏膜、破损皮肤接触配备通风设施,使用个人防护用品,规范操作流患者血液体液程物理性风险主要危害•锐器伤:针刺伤、刀片割伤•辐射伤害:X射线、伽马射线•紫外线损伤:眼部和皮肤伤害防护要点规范使用锐器盒,穿戴铅衣,佩戴防护眼镜职业暴露后的紧急处理报告评估立即局部处理立即向科室负责人和院感管理部门报告皮肤:立即用流动水冲洗,肥皂水清洗,75%酒精或碘伏消毒评估暴露源:患者是否携带HIV、HBV、HCV等病原体黏膜:大量生理盐水冲洗或清水冲洗,不可用消毒剂评估暴露程度:伤口深浅、暴露量多少、暴露时间长短锐器伤:轻柔挤压伤口,促使血液流出,禁止伤口局部挤压追踪随访预防用药定期检测相关抗体和病毒标志物HIV暴露:高危暴露应在2小时内开始预防用药,最迟不超过72小时HIV暴露后6周、12周、6个月、12个月检测HBV暴露:未接种疫苗或抗体滴度低者,应注射乙肝免疫球蛋白和疫苗HBV、HCV暴露后定期检测至少6个月其他病原体:根据暴露情况采取相应预防措施密切观察身体变化,出现症状及时就诊预防锐器伤的关键措施•使用安全型注射器和留置针•禁止双手回套针帽•锐器使用后立即丢入专用锐器盒•锐器盒不可过满,达到2/3即更换•传递锐器时使用器械盘,不直接手递手第六章重点部门与重点环节院感防控医院内不同科室和诊疗环节的感染风险差异很大重点部门收治的患者病情危重、免疫力低下,重点环节涉及侵入性操作,都是院感防控的关键领域,需要采取更严格的防控措施重点科室介绍重症监护室ICU风险特点:患者危重、免疫力极低,多种侵入性操作,院感发生率高达20-30%重点防控:呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、留置导尿管相关尿路感染关键措施:严格手卫生、无菌操作、导管护理、环境消毒、抗菌药物管理手术室风险特点:涉及破坏人体完整性的侵入性操作,手术部位感染风险高重点防控:手术部位感染切口感染、深部组织感染、器官/腔隙感染关键措施:严格无菌技术、手术器械灭菌、术前皮肤准备、围手术期抗菌药物预防新生儿科NICU风险特点:新生儿免疫系统未成熟,抵抗力弱,易发生暴发流行重点防控:新生儿败血症、呼吸机相关肺炎、脐部感染关键措施:严格手卫生、母乳喂养、合理使用抗生素、环境清洁、隔离措施血液透析室风险特点:共用透析设备,患者免疫功能低下,血源性感染风险高重点防控:乙肝、丙肝等血源性疾病传播,透析管路感染关键措施:透析机专人专用或彻底消毒、透析液质量监测、内瘘护理、感染患者隔离内镜室风险特点:内镜属于高危险性医疗器械,清洗消毒不彻底易造成交叉感染重点防控:消化道感染、呼吸道感染的医源性传播关键措施:规范清洗消毒流程、戊二醛浸泡或低温等离子灭菌、定期监测消毒效果重点环节防控措施手术操作无菌技术诊疗器械清洗消毒灭菌01污染区-清洗1术前准备使用后器械立即浸泡除锈,用流动水和清洁剂刷洗,去除血液、蛋白质等有机物手术器械彻底灭菌,手术人员外科手消毒,穿无菌手术衣戴无菌手套2准备区-检查包装02干燥后检查器械完整性和清洁度,按要求包装,贴化学指示卡皮肤消毒灭菌区-灭菌3手术区域皮肤消毒范围充足,消毒剂作用时间充分,消毒顺序由内向外选择适当灭菌方式,记录灭菌参数,生物监测合格后放行034无菌区-存储发放无菌操作无菌物品分类储存,先进先出,在有效期内使用严格无菌区域划分,无菌物品保持无菌,手术过程规范操作04医疗废物分类收集与处理环境控制手术间空气净化系统正常运转,限制人员流动,保持环境清洁感染性废物黄色袋/桶装侵入性操作规范损伤性废物黄色锐器盒病理性废物黄色袋装化学性废物专用容器药物性废物专用容器收集:使用符合标准的包装物,不可混装,装至3/4满即封口暂存:专用暂存间,防渗漏防鼠虫,每日清理运输:专用车辆密闭运输,规范交接登记处置:送有资质的机构进行无害化处理第七章医院感染监测与暴发应急处置医院感染监测是发现问题、评估效果、指导防控的重要手段及时发现感染暴发并迅速响应,对于控制疫情扩散、保障医疗安全至关重要院感监测内容与方法监测类型感染病例监测环境卫生监测手卫生依从性监测目标性监测:重点监测ICU、新生儿科、手术部位等高危科室和部空气监测:手术室、ICU等重点区域的空气微生物检测依从性调查:观察医务人员在五个关键时刻的手卫生执行情况位的感染情况物表监测:床栏、治疗车、门把手等高频接触物表的微生物检测正确性调查:评估手卫生方法是否规范、时间是否充分全面监测:全院所有科室的感染病例监测,掌握整体感染率频次:每月至少1次,新建或改造区域验收时监测目标:手卫生依从率应达到90%以上,正确率应达到95%以上方法:前瞻性监测实时发现与回顾性监测病历调查相结合监测指标与报告反馈5%3%医院感染发病率医院感染现患率目标控制在5%以下目标控制在3%左右

1.5%手术部位感染率报告制度:临床医生发现医院感染病例应在24小时内报告,感染暴发2小时内报告目标控制在

1.5%以下反馈机制:院感管理部门定期发布监测报告,分析感染趋势,提出改进建议医院感染暴发定义与处置流程暴发定义在同一医疗机构或同一科室,短时间内通常指4周内,发生3例及以上同种同源感染病例的现象或者发生10例以上疑似医院感染暴发,或5例以上医院感染死亡病例发现与报告临床科室发现疑似暴发立即报告科主任和护士长科室负责人立即报告医务处和院感管理部门院感管理部门2小时内报告院长和上级卫生行政部门启动应急响应成立暴发处置工作组,院长任组长启动医院感染暴发应急预案调配人员、物资、设备等资源流行病学调查核实病例:统计发病人数、时间、症状、分布寻找传染源:采集患者、环境、医务人员标本检测追溯传播途径:调查共同暴露因素和接触史描绘流行曲线:绘制病例发病时间分布图控制措施隔离:患者集中收治,限制探视,医务人员相对固定消毒:加强环境、物表、器械的清洁消毒频次和强度治疗:及时合理使用抗菌药物,加强支持治疗保护:加强医务人员防护,必要时预防性用药终止与评估最后一例病例经过最长潜伏期后无新发病例可终止应急响应总结暴发原因、处置过程、经验教训完善防控措施,修订相关制度和流程加强培训,防止类似事件再次发生第八章抗菌药物合理使用与医疗废物管理抗菌药物的不合理使用是导致细菌耐药的主要原因,也是医院感染防控的重要内容医疗废物的安全处置关系到环境保护和公共卫生安全抗菌药物使用原则合理使用的三原则有指征使用

1.明确诊断为细菌感染或高度怀疑细菌感染时方可使用病毒感染、非感染性疾病一般不用抗菌药物预防性使用必须有充分依据,如清洁-污染手术术前预防正确选药根据感染部位、病原菌及药敏结果选药

2.送检标本进行细菌培养和药敏试验,根据结果调整用药经验性治疗应选择针对最可能病原菌的抗菌药物优先选择窄谱、针对性强、不良反应少的药物规范用药遵循剂量、给药途径、疗程规范

3.按照药典规定的剂量和给药间隔用药能口服不肌注,能肌注不静脉疗程适当,感染控制后及时停药,避免长期用药避免不合理使用常见不合理使用情况耐药防控策略•无指征预防性使用•联合用药不合理•给药剂量、间隔不当•疗程过长或过短•未做细菌培养盲目用药•频繁更换抗菌药物医疗废物分类与安全处置医疗废物五大分类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物携带病原微生物,具有引发感染危险的医疗废诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品物物尸体等包括:废弃的针头、手术刀片、输液器针头、包括:废弃的疫苗、血液制品,废弃的细胞毒性包括:被患者血液、体液污染的物品,病原体培包括:手术切除的组织器官,病理切片后废弃的玻璃安瓿等药物和遗传毒性药物等养基,废弃的标本等标本,实验动物尸体等包装:黄色专用锐器盒,防刺防漏包装:专用容器,标注药物性废物包装:黄色塑料袋,标注感染性废物包装:黄色塑料袋,标注病理性废物化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品包括:废弃的化学试剂,废弃的消毒剂,废弃的汞血压计、温度计等包装:专用容器,分类收集,标注化学成分全流程安全管理分类收集1产生地点分类,专用包装,及时封口院内转运2专用工具,固定路线,避开高峰暂存管理3专用暂存间,每日清理,防蚊防鼠交接运输4登记台账,密闭运输,规范交接无害化处置5资质机构,焚烧或消毒,合规处理医疗废物处置不当可能导致环境污染、疾病传播甚至引发公共卫生事件每位医务人员都要严格遵守医疗废物管理规定,从源头做好分类,确保处置安全携手共筑院感防线保障患者与医务人员安全,院感防控人人有责医院感染防控不是某个部门或某个人的事,而是全体医务人员的共同责任每一次规范的手卫生、每一次严格的无菌操作、每一次正确的消毒隔离,都是在为患者安全筑起一道防线持续学习规范实践共同营造医学技术不断进步,病原体不断变异,院感防控知识知识的价值在于实践要将培训所学转化为日常工安全、洁净的医疗环境需要大家共同维护相互也在持续更新我们要保持学习的态度,及时掌握作中的规范行为,让标准操作流程成为工作习惯,让感提醒、相互监督、相互学习,形成良好的院感防控新知识、新技术、新方法染防控意识深入内心文化氛围感谢大家的认真参与与付出!通过本次培训,相信大家对医院感染防控有了更系统深入的认识让我们携手努力,将所学知识应用到实际工作中,为患者提供更安全的医疗服务,为自己和同事创造更健康的工作环境医院感染防控,从我做起,从现在做起!。