医院消毒技术培训课件

医院消毒技术培训课件第一章消毒技术的重要性与规范概述医院感染的隐患与消毒的生命意义感染风险警示消毒的关键作用医院感染爆发案例在全球范围内频频发生，消毒灭菌是切断传播途径、预防医院感染的给患者生命安全带来严重威胁据统计，我最关键环节科学规范的消毒措施能够有效国每年约有数百万患者遭受医院感染困扰，杀灭病原微生物，阻断交叉感染链条其中部分感染可导致严重并发症甚至死亡这些感染事件不仅造成患者身体和心理的双重创伤，也给医疗机构带来巨大的经济损失和信誉危机医疗机构消毒技术规范简介规范发布规范内容实施意义2012年，中华人民共和国卫生部正式发布《医该规范系统涵盖了适用范围、术语定义、组织规范的实施统一了全国医疗机构的消毒标准，疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012），管理要求、技术操作标准、效果监测方法等多确保了消毒质量的一致性和可追溯性，为保障标志着我国医院消毒工作进入标准化、规范化个维度，为医疗机构提供了全面的技术指导医疗安全提供了制度保障的新阶段消毒守护生命的第一道防线第二章消毒与灭菌基本原则消毒与灭菌的区别与联系消毒的定义与应用灭菌的定义与应用消毒是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理过灭菌是指采用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括细菌芽孢在内的所有程消毒并不要求杀灭所有微生物，重点是消除致病性微生物生命形式，使物品达到完全无菌状态的处理过程•主要用于物体表面、皮肤黏膜等•必须杀灭所有微生物，包括芽孢•可采用化学或物理方法•主要采用高温高压、辐射等方法•适用于非侵入性医疗器械•适用于进入人体组织、血管的器械•消毒后物品仍可能含有芽孢等抵抗力强的微生物•灭菌后物品可直接用于无菌操作选择消毒方法的原则物品危险性分类原则根据Spaulding分类法，将医疗器械按其对人体的潜在危险性分为三个等级01高度危险性物品穿透皮肤或黏膜进入人体无菌组织、器官、血管的器械必须进行灭菌处理02中度危险性物品微生物污染评估接触破损皮肤或黏膜表面的器械需要进行高水平消毒或灭菌03低度危险性物品仅接触完整皮肤的器械和环境物品采用中低水平消毒即可影响消毒灭菌效果的关键因素病原体特性不同微生物对消毒剂的抵抗力差异巨大细菌芽孢的抵抗力最强，其次是分枝杆菌、病毒、真菌，细菌繁殖体抵抗力最弱污染微生物的数量越多，所需消毒时间越长消毒剂性质消毒剂的化学成分、浓度、温度、pH值等都会影响其杀菌效力浓度过低达不到消毒效果，过高可能损害物品必须严格按照说明书配制和使用物品特性物品的材质、表面性状、污染程度直接影响消毒效果多孔、粗糙表面更难消毒有机物如血液、脓液会保护微生物，降低消毒剂效力，因此清洗是消毒的前提操作条件第三章清洗与清洁技术清洗是消毒灭菌工作的基础环节，清洗质量直接决定后续消毒灭菌的效果本章重点讲解清洗的重要性、方法和质量控制要点清洗是消毒灭菌的基础清洗的核心作用清洗不彻底的严重后果清洗的目的是彻底清除器械表面的血渍、体•有机物残留会中和消毒剂,大幅降低其杀液、污渍、有机物和其他污染物质这些污菌效力染物不仅携带大量病原微生物,更重要的是它•血液、蛋白质形成的生物膜保护微生物们会形成保护层,阻碍消毒剂与微生物的直接免受消毒剂作用接触•器械缝隙、关节处残留物难以被消毒剂渗透研究表明清洗可去除器械表面90%以上的微生物,是整个消毒灭菌流程中最关•即使经过灭菌处理,仍可能存在活性微生键的第一步物•直接导致医院感染暴发,威胁患者生命安全因此,必须建立清洗第一的质量意识,确保每一件器械都经过彻底清洗清洗效果的监测方法目测检查法放大镜辅助检查在自然光线或照明灯下,用肉眼观察器械表面是否有血渍、污渍、水垢等残留使用5-10倍放大镜仔细观察器械的缝隙、齿槽、关节等难以清洗的部位,检测物这是最基本、最常用的方法,应作为常规检查手段微小残留物特别适用于精密器械和复杂结构器械蛋白残留检测生物荧光法ATP使用蛋白检测试剂盒,通过化学显色反应定量检测器械表面的蛋白质残留量采用ATP荧光检测仪快速测定器械表面的生物负载量ATP是所有活细胞的这是更客观、更灵敏的检测方法,能发现肉眼看不到的微量残留能量标志物,检测结果可在15秒内显示,实现即时监测质量标准器械清洗后应达到目测无污渍、无血迹、无水垢,放大镜下无可见残留物,蛋白检测阴性或符合标准要求建议每日抽检不少于5件器械,并做好记录第四章常用消毒与灭菌方法详解医院常用的消毒灭菌方法包括物理方法和化学方法两大类每种方法都有其特定的适用范围、操作要求和注意事项本章将详细介绍各种方法的原理、应用和质量控制要点高温灭菌技术123压力蒸汽灭菌干热灭菌煮沸消毒这是医院最常用、最可靠的灭菌方法利用高温高采用干热空气进行灭菌,通过热氧化和蛋白质变性杀最简单的热力消毒方法,适用于基层医疗机构应急情压蒸汽的强大穿透力和凝结释放的潜热杀灭所有微灭微生物穿透力较蒸汽灭菌弱,需要更高温度和更况100℃煮沸15-20分钟可杀灭繁殖体,但不能杀灭生物长时间芽孢,仅作为消毒手段标准参数121℃20-30分钟或134℃4-7分钟标准参数160-170℃60-120分钟适用范围耐高温耐湿的医疗器械、敷料、玻璃器适用范围玻璃器皿、金属器械、油脂类不能接触皿等水的物品优势灭菌彻底、速度快、无毒性残留、成本低注意事项物品装载不宜过密,确保热空气循环监测要求每锅进行物理监测,每包放化学指示卡,每周生物监测低温灭菌技术过氧化氢等离子灭菌环氧乙烷气体灭菌利用低温等离子体产生的活性氧自由基破坏微生物的DNA和蛋白质结构,实现快速灭菌通过烷基化作用破坏微生物的蛋白质、DNA和RNA,穿透力强,可灭菌各种材质的物品化学消毒剂应用碘类消毒剂醇类消毒剂季铵盐类消毒剂代表产品碘伏、碘酊代表产品75%乙醇、异丙醇代表产品苯扎溴铵、洗必泰杀菌原理游离碘氧化病原体蛋白质和核酸杀菌原理使蛋白质变性、脂质溶解杀菌原理破坏细胞膜结构适用范围皮肤黏膜消毒、手术部位消毒适用范围皮肤消毒、小件物品表面消毒适用范围环境物体表面、非关键器械浓度要求皮肤消毒

0.5%,黏膜消毒

0.1%最佳浓度75%乙醇杀菌效果最好浓度要求

0.1%-

0.5%根据用途调整注意事项对碘过敏者禁用,避光保存注意事项易燃易挥发,密闭保存,远离火源注意事项不可与肥皂、阴离子表面活性剂混用选择消毒剂时应综合考虑杀菌谱、作用速度、安全性、成本等因素严格按照产品说明书配制浓度,现用现配,避免过期使用第五章不同风险等级物品的消毒管理科学的分类管理是提高消毒质量和效率的关键根据Spaulding分类原则,对不同风险等级的医疗物品实施差异化的消毒灭菌策略,既能保证安全性,又能优化资源配置高度危险性物品灭菌要求定义与范围高度危险性物品是指穿透皮肤或黏膜进入人体无菌组织、器官、血管系统的医疗器械和物品,或与破损皮肤、破损黏膜密切接触的器械和用品典型物品灭菌要求•手术器械手术刀、剪刀、镊子等必须达到无菌保证水平SAL10⁻⁶•穿刺针、注射器、输液器•首选压力蒸汽灭菌•植入性医疗器械起搏器、人工关节等•热敏感器械选用低温灭菌方法•心脏导管、腹腔镜等侵入性器械•一次性使用器械不得重复使用•口腔器械、活检钳•灭菌后有效期内使用监测措施•每锅次进行物理监测温度、压力、时间•每包裹放置化学指示卡•每天生物监测植入物专用•每周至少一次生物监测•建立灭菌记录可追溯系统质量保证核心高度危险性物品的灭菌失败可能直接导致患者深部组织感染、败血症甚至死亡必须建立严格的质量管理体系,确保每一件器械都经过有效灭菌,绝不允许任何环节出现疏漏中度危险性物品消毒物品分类与特点中度危险性物品是指接触皮肤黏膜表面的医疗器械和用品,虽然不进入无菌组织,但黏膜屏障功能较弱,仍存在感染风险代表性物品•呼吸机管道及附件•麻醉机管道•胃镜、肠镜、支气管镜•喉镜、阴道窥器•体温计、压舌板低度危险性物品消毒物品范围界定低度危险性物品是指仅接触完整皮肤的医疗器械和用品,以及医院环境物体表面完整皮肤可有效阻挡大多数微生物入侵,因此感染风险相对较低典型物品包括病床及床栏、床头柜、椅子、地面、墙面、门把手、听诊器、血压计袖带、轮椅、担架车等消毒原则与方法采用中低水平消毒方法即可,但必须定期、规范执行,防止交叉感染日常清洁与定期消毒相结合,重点部位加强消毒频次常用方法含氯消毒剂500mg/L擦拭,75%酒精擦拭,季铵盐类消毒剂

0.2%擦拭,紫外线照射等频次与质量控制普通病房每日至少1次常规清洁消毒,污染后随时消毒重症监护室、手术室、产房等重点部门每日2-3次消毒,出院后终末消毒质量监测定期进行物体表面细菌培养,菌落数应≤5cfu/cm²建立消毒记录,明确责任人和消毒时间第六章特殊病原体与突发传染病消毒某些特殊病原体对常规消毒方法具有极强的抵抗力,突发传染病疫情则要求快速有效的应急消毒措施本章介绍特殊情况下的消毒策略和防控要点朊病毒、气性坏疽等特殊病原体消毒朊病毒的特殊性与消毒气性坏疽芽孢的消毒朊病毒Prion是引起克雅氏病CJD等致死性神经退行性疾病的病原体,对常规消毒灭菌方法具有极强的抵抗力抵抗力特点•耐高温134℃18分钟仍可能存活•耐化学消毒剂甲醛、戊二醛等无效•耐辐射紫外线和电离辐射难以灭活•可长期存活于环境和物品表面推荐消毒方法首选134℃压力蒸汽灭菌≥18分钟

2.2N氢氧化钠溶液浸泡1小时后清洗

3.1000mg/L有效氯浸泡1小时

4.尽可能使用一次性器械气性坏疽由产气荚膜梭菌等厌氧芽孢菌引起,其芽孢对环境抵抗力极强,常规消毒难以彻底杀灭消毒要点•手术器械必须采用压力蒸汽灭菌•环境消毒使用含氯消毒剂≥1000mg/L•污染物品可采用焚烧处理•严格隔离,防止芽孢播散预防措施突发不明原因传染病的应急消毒应急响应原则面对突发不明原因传染病疫情,在病原体特性尚未明确的情况下,应遵循快速反应、从严从重、全面彻底的消毒原则,最大限度切断传播途径快速评估与部署第一时间启动应急预案,组建消毒专业队伍,快速评估疫情范围、传播途径和消毒需求,制定针对性消毒方案实施高标准消毒在不明传播途径的情况下,对空气、物体表面、医疗器械、患者排泄物等实施全方位高水平消毒采用多种消毒方法组合,确保消毒效果规范记录与监测详细记录消毒时间、范围、方法、药品浓度等信息定期进行环境微生物监测,评估消毒效果,及时调整消毒策略新冠疫情消毒实践启示环境消毒医疗废物处理个人防护与手卫生病房、诊室每日≥3次终末消毒,使用含氯消毒剂使用双层黄色医疗废物袋,鹅颈结扎,表面喷洒消毒后医护人员穿戴全套防护装备,严格执行手卫生规范1000mg/L擦拭所有物体表面,地面湿式清洁后消运送医疗废物暂存处每日消毒,医疗废物转运车辆进入隔离区前后、接触患者前后、处理污染物后,必毒空气消毒采用紫外线照射或过氧化氢喷雾每次使用后消毒须进行手消毒或洗手第七章消毒效果的监测与评估消毒灭菌效果监测是质量控制的重要环节,通过科学的监测手段评估消毒灭菌过程是否达到预期效果,及时发现问题并采取纠正措施消毒器械及灭菌设备监测1物理监测每个灭菌周期都必须进行物理监测,记录灭菌器运行参数•温度、压力、时间曲线•蒸汽质量干燥度、非凝性气体•设备运行状态通过灭菌器自带的记录仪或独立温度压力记录仪实现全程监控2化学监测每个灭菌包外部粘贴化学指示胶带,包内放置化学指示卡•指示剂颜色变化反映灭菌条件•快速判断灭菌包是否经过灭菌•不能证明灭菌是否成功化学指示物应放置在最难灭菌的部位,作为灭菌过程的初步判断3生物监测使用含有嗜热脂肪杆菌芽孢的生物指示剂,这是评价灭菌效果的金标准•压力蒸汽灭菌:每周至少1次•植入物灭菌:每锅次监测•新灭菌器使用前:连续3次监测培养后观察是否有细菌生长,阴性为灭菌合格测试包的制作与判定B-DBowie-Dick测试用于检测预真空压力蒸汽灭菌器的空气排放效果和蒸汽穿透能力,是预真空灭菌器每日必做的测试项目标准测试包制作B-D

1.使用100%纯棉手术巾或纱布,尺寸约23cm×23cm×25cm

2.将B-D测试纸放置于测试包中心

3.测试包重量控制在4-5kg

4.单独放置于灭菌器空载最下层,靠近排气口判定标准测试纸颜色均匀一致变化为合格,出现浅色条纹或色差则为不合格,说明存在冷点或空气残留,不能进行灭菌操作紫外线消毒效果监测紫外线辐照度测定紫外线消毒效果直接取决于紫外线灯的辐照强度新灯管的辐照强度应≥100μW/cm²,使用中的灯管辐照强度不得低于70μW/cm²测定方法•使用经过校准的紫外线辐照计•在灯管点燃5分钟后测定•测定点位于灯管正下方1米处•每根灯管测定中央和两端3个点•新灯安装时和使用中每半年监测一次当辐照强度低于70μW/cm²时,应立即更换灯管,确保消毒效果紫外线消毒指示卡监测紫外线消毒指示卡利用对紫外线敏感的化学物质变色来指示消毒效果,简便快捷,适合日常监测使用注意事项•将指示卡放置于待消毒物品表面•按规定时间照射后观察颜色变化•颜色达到规定色块为合格•每次紫外线消毒时放置•记录消毒时间和指示卡结果局限性指示卡仅反映照射点的消毒情况,不能代表整个空间的消毒效果,应结合空气微生物培养综合判定质量管理要点建立完善的监测记录制度,包括监测时间、方法、结果、处理措施等监测不合格时,应立即停止使用相关设备,查找原因,采取纠正措施,再次监测合格后方可使用所有监测记录应至少保存3年备查第八章典型消毒失败案例分析前事不忘,后事之师通过深刻剖析真实发生的消毒失败案例,吸取血的教训,警钟长鸣,避免悲剧重演深圳妇儿医院产妇切口感染事件事件经过2016年,深圳市妇幼保健院发生大规模产妇剖宫产切口感染事件,共有166例产妇出现切口感染,引起社会广泛关注和恐慌事故原因经调查发现,手术室护士在配制2%戊二醛消毒液时,错误地将浓度配制成了

0.2%,仅为标准浓度的十分之一这一低浓度的消毒液无法有效杀灭微生物,导致手术器械灭菌失败•消毒液配制人员未经过专业培训•配制过程无人复核把关•未进行消毒效果监测•质量管理制度形同虚设严重后果•166例产妇切口感染,部分需二次手术•产妇遭受身心双重痛苦•医院声誉严重受损•相关责任人受到法律制裁•巨额医疗赔偿和社会成本教训与警示宿州眼球事件与血液透析丙肝感染宿州眼球摘除事件时间地点2005年,安徽省宿州市某医院事件概况该院眼科在进行白内障手术时,由于手术器械消毒不彻底,导致9名患者术后发生严重眼内感染,最终不得不摘除眼球,造成永久性失明原因分析•手术器械清洗不彻底,残留有机物•灭菌程序不规范,温度时间不达标•未进行生物学监测验证灭菌效果•连续使用未灭菌器械进行多台手术惨痛代价9名患者失去眼球,丧失视力,生活质量严重下降,终身残疾医院被停业整顿,相关责任人员被追究刑事责任,医院赔偿数百万元血液透析丙肝感染暴发时间地点多地多次发生,如2009年河南民权县、2010年陕西镇安县等事件概况多家医院血液透析室因消毒隔离措施不到位,导致数十名透析患者集中感染丙型肝炎病毒,引发严重医源性感染暴发原因分析•透析器复用消毒不规范或未彻底消毒•透析机血路系统消毒不到位•乙肝、丙肝患者未实行床旁隔离•医护人员手卫生执行不到位•共用治疗车、止血带等物品严重后果患者在原有肾病基础上又感染丙肝,增加肝硬化、肝癌风险,治疗难度和费用大幅增加部分患者因病情加重死亡,造成家庭悲剧血的教训这些触目惊心的案例告诉我们,消毒灭菌工作不是可有可无的形式主义,而是关乎患者生命安全的生死线任何环节的疏忽和侥幸心理,都可能导致灾难性后果我们必须时刻紧绷安全这根弦,将每一项消毒规范落到实处结语消毒技术，守护医院安全的基石持续学习严格执行消毒技术不断发展,新的病原体、新的消毒方法不断再好的规范和技术,如果不能严格执行,也是一纸空出现医护人员要保持学习热情,及时更新知识,掌握文必须建立健全各项规章制度,强化过程管理,确保最新规范和技术每个环节都符合要求安全文化持续监测营造人人重视消毒、人人参与消毒的安全文化氛定期进行消毒效果监测,及时发现问题,采取纠正围让规范操作成为习惯,让质量意识深入人心,措施建立质量追溯体系,实现消毒灭菌全过程筑牢医院感染防控的铜墙铁壁可监控、可追溯责任意识全员参与我们手中的每一次消毒操作,都关系着患者的生命安消毒安全不是某个人或某个部门的事,而是全体医护全要怀着对生命的敬畏之心,对工作的责任之心,认人员的共同责任从院长到一线护士,人人都是消毒真对待每一个细节质量的守护者消毒工作无小事,安全意识时时在让我们携起手来,以精湛的技术、严谨的态度、高度的责任感,做好每一次消毒,守护每一位患者,为构建平安医院、和谐医患关系贡献我们的力量!。