医院药学用药安全课件

医院药学用药安全第一章用药安全患者安全的核心组成部分用药安全是医疗质量管理的重要基石，直接关系到每一位患者的生命健康据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年有数百万患者因用药错误而遭受不同程度的伤害，其中部分甚至导致永久性损伤或死亡医院用药安全现状与挑战多环节风险多人员参与多因素影响从医生开具处方、药师调剂审核、护士给药到医生、药师、护士、患者等多方参与，沟通协药品种类繁多、相似药品混淆、工作负荷大、患者使用，每个环节都可能出现差错调不畅易导致信息传递失误疲劳等因素增加用药风险主要风险源高警示药品如胰岛素、肝素、化疗药物等LASA药品外观相似、名称相似的药品•特殊人群用药儿童、老年人、孕妇等用药安全，生命守护每一次精准的核对，每一份细致的审查，都是对患者生命的郑重承诺第二章高警示药品风险管理规范（2023版）高警示药品定义与分类123定义三级分类体系管理原则高警示药品（High-Alert Medications）是指A级（最高风险）如浓氯化钾注射液、神经实施分级分类管理，针对不同风险等级制定相一旦使用不当，可能对患者造成严重伤害甚至死肌肉阻滞剂等应的安全措施，确保从采购、储存到使用各环亡的药品这类药品具有治疗窗窄、不良反应严节的安全可控B级（高风险）如肝素、胰岛素、化疗药物重、使用方法复杂等特点等C级（需警惕）如某些心血管药物、镇静剂等高警示药品管理要点01专区存放设立专门的高警示药品储存区域，与普通药品物理隔离，避免混淆拿错02专人管理指定经过专业培训的药师负责管理，确保每个环节都有专人把关03警示标识统一使用醒目的警示标签和颜色标记，在药品包装、储存柜上粘贴04系统标记在信息系统中设置特殊标记和提醒功能，自动触发审核程序高警示药品处方与调剂风险控制电子医嘱优先四查十对双人复核优先使用电子处方系统，避免口头医嘱和手写处药师严格执行四查十对制度，全面审核处方的高警示药品必须由两名药师独立核对，确保零差方的模糊性与错误合理性与准确性错四查十对核心内容四查查处方、查药品、查配伍禁忌、查用法用量十对对姓名、性别、年龄、药名、剂型、规格、数量、用法、浓度、时间高警示药品使用环节安全措施条码辅助给药技术（）三查八对核心原则BCMA条码辅助给药技术是现代医院用药安全的重要保障通过扫描患者腕带和药品条码，系三查统自动核对患者信息、药品信息、给药时间等关键要素，有效防止给错药、给错患者•操作前查核对医嘱和药品等严重错误•操作中查核对给药过程•操作后查观察患者反应八对•对床号、姓名、药名、浓度•对剂量、方法、时间、有效期第三章药品管理与用药错误防范LASA药品风险解析LASALASA药品是指外观相似（Look-Alike）和名称相似（Sound-Alike）的药品，这类药品极易在处方开具、药品调剂、给药使用等环节被混淆，导致严重的用药错误典型混淆风险高风险案例胰岛素制剂药名相似胰岛素是典型的高风险LASA药品不同类型的胰岛素（速效、短效、中效、长效）外观相似，但作用时间和使用方法差异显著一如氢化可的松与氢氯噻嗪、长春新碱与长春碱等，发音或拼写相近旦混淆使用，可能导致严重的低血糖或高血糖事件，危及患者生命包装相似同一厂家不同药品采用相似包装设计，颜色、规格接近剂型混淆同一药品的不同剂型或规格，如胰岛素短效与长效制剂药品管理策略LASA分区摆放将LASA药品分散存放在不同区域或货架，增加物理距离，降低拿错概率例如，将外观相似的药品分别放置在药柜的不同层或不同侧警示标识在LASA药品包装和储存位置粘贴醒目的警示标签，使用荧光色或特殊符号标记，提醒工作人员特别注意核对电子监管码充分利用药品电子监管码和信息系统，在扫码时自动弹出药品详细信息和警示提示，辅助人工识别自动发药设备采用智能药柜和自动摆药机等设备，通过系统精确定位和机械抓取，减少人工拿药环节的混淆风险第四章用药安全的人员因素与管理策略医疗专业人员用药风险处方开具错误给药环节错误剂量错误错误患者剂量计算失误、单位混淆（如mg与μg）、未根据患者体重或年龄调整剂量未认真核对患者身份，将药品给错患者途径错误错误剂量给药途径选择不当，如将静脉注射药物误写为肌肉注射药物配置浓度错误、输注速度过快或过慢适应症错误错误时间诊断不明确或药物选择不当，导致用药不合理未按规定时间给药，影响药效发挥或增加不良反应禁忌症忽视遗漏给药未充分了解患者过敏史、肝肾功能等，开具禁忌药物因工作繁忙或交接班不清导致漏发药品防范措施系统化保障用药安全多环节交叉核对标准化操作流程建立医生-药师-护士三级核对机制，每个环节独电子处方系统与自动审核制定并严格执行标准操作规程（SOP），明确立审核，相互监督高风险药品实施双人复核实施电子处方系统（CPOE），内置药物知识库每个岗位的职责和操作步骤，减少主观判断和制度，确保万无一失和智能审核模块，自动识别剂量错误、药物相随意性定期组织培训和考核，确保全员熟练互作用、配伍禁忌等问题，并实时提醒医生修掌握正患者因素与特殊人群用药安全老年患者儿童患者老年人多伴有多种慢性疾病，常同时服用多种药物，药物相互作用和不良反应儿童处于生长发育阶段，药物代谢特点与成人差异大许多药物缺乏儿童剂型，需风险显著增高此外，老年人肝肾功能减退，药物代谢变慢，需调整剂量记要根据体重或体表面积精确计算剂量剂量计算错误是儿童用药最常见的风险忆力下降和视力模糊也可能导致服药错误孕妇与哺乳期妇女肝肾功能不全患者孕期和哺乳期用药需充分评估对胎儿或婴儿的影响部分药物可能导致胎儿畸肝肾是药物代谢和排泄的主要器官功能不全时，药物蓄积风险增加，需调整形或影响婴儿发育，必须严格遵循用药分级和禁忌剂量或延长给药间隔，并密切监测药物浓度和不良反应重点关注特殊人群用药需要个体化评估，充分考虑患者的生理特点、疾病状态和合并用药情况，制定安全合理的治疗方案第五章医院药学用药安全管理制度药品采购与验收合法合规采购严格验收标准医院药品采购必须从具有合法资质的供应商处购买，确保药品来源可追溯优先选择国家集中采药品到货后，验收人员应逐批核对品名、规格、数量、批号、有效期等信息，检查包装完整性和购目录内的药品，保障质量和价格合理性外观质量01资质审核核验供应商营业执照、药品经营许可证等资质文件02合同签订明确质量标准、供货时间、售后服务等条款03采购记录详细记录每批次药品的采购信息，建立档案特殊药品管理麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品，必须指定专人负责，实行双人双锁管理，确保质量安全和使用可控药品储存与保管分类存放先进先出原则按药品剂型、用途、储存条件等分类存放内服药与外用药分开，普通药严格执行先进先出、近效期先出的原则，定期检查药品有效期，及时处理品与高警示药品分区，确保井然有序近效期和过期药品，避免浪费和风险储存条件控制高警示药品专库根据药品说明书要求，严格控制储存环境的温度、湿度和光照冷藏药品高警示药品和特殊管理药品设立专门库房或专柜，实施双人双锁管理，建应存放在2-8℃冰箱，并每日记录温度立出入库登记制度，确保可追溯药品使用与监管处方开具与审核全程监控与不良反应报告合理开方建立药品使用全程监控机制，通过信息系统实时追踪药品流向和使用情况医务人员应密切观察患者用药后的反应，一旦发现药品不良反应或用药错误，立即采取措施并按规定报告医生应根据患者病情、诊断结果和临床指南，合理选择药物、剂量和疗程药师审核药师对每张处方进行适应症、用法用量、配伍禁忌等全面审核，发现问题及时与医生沟通患者用药教育发药时向患者详细说明用法、注意事项和可能的不良反应，提高用药依从性药品不良反应监测是保障用药安全的重要环节，及时发现和报告可为药品安全性评价提供重要数据培训与教育筑牢安全用药基础医务人员定期培训患者用药安全教育组织医生、药师、护士参加安全用药专题培训，学习最新的药物知识、用药规开展多形式的患者用药教育活动，包括发放用药指南手册、举办健康讲座、制作科范和风险防控策略通过案例分析、模拟演练等形式，提升实战能力每年至普视频等重点教育患者正确阅读药品说明书、识别不良反应、遵医嘱用药，提升少开展两次全员培训，并进行考核评估患者的用药安全意识和依从性记录与报告保障可追溯性完善用药记录及时报告不良事件建立完整的用药记录体系，从药品采购入库、调剂发放到患者使用，每个环节都应详建立畅通的药品不良事件报告渠道，鼓励医务人员和患者主动报告用药错误、药品不细记录记录内容包括良反应等事件•患者基本信息（姓名、年龄、诊断等）发现与识别•药品信息（名称、规格、批号、有效期）1•用法用量、给药时间、执行人员医务人员在工作中保持警觉，及时发现异常情况•患者用药后反应及处理措施完整的记录是质量追溯和事故调查的重要依据，必须真实准确、及时更新、长期保立即处理2存采取措施控制事态，保障患者安全规范报告3按规定时限和流程填写报告表，上报相关部门分析改进4组织专家分析原因，制定改进措施，防止再次发生应急处理与风险控制制定应急预案定期演练针对可能发生的用药错误、药品不良反应、药品质量问题等突发事件，制每年至少组织两次应急演练，模拟真实场景，检验预案的可操作性和人员定详细的应急处置预案预案应明确组织架构、职责分工、处置流程和报的应急能力通过演练发现问题，及时修订完善预案，提升整体应急水告制度，确保紧急情况下能够快速响应、有序处置平风险评估持续改进机制定期开展用药安全风险评估，识别高风险环节、高风险药品和高风险人建立用药安全持续改进机制，将风险评估、不良事件分析、培训教育、应急群运用失效模式与效应分析（FMEA）、根本原因分析（RCA）等工演练等工作形成闭环管理通过PDCA循环（计划-执行-检查-改进），不断具，系统分析潜在风险，制定针对性防控措施提升用药安全管理水平第六章药物治疗管理（）与临床药MTM师作用概述与核心要素MTM药物治疗管理（Medication TherapyManagement,MTM）是一种以患者为中心的综合性药学服务模式，旨在优化药物治疗效果、降低药物相关风险、提升患者用药安全性和依从性干预与转诊全面用药评估识别用药相关问题，与医生沟通调整方案，必要时转诊专科系统评估患者的所有用药情况，包括处方药、非处方药和保健品个人用药行动计划为患者制定个性化的用药方案和详细的用药指导记录与文档随访与监测详细记录MTM服务过程和结果，为持续改进提供依据定期随访患者用药情况，监测疗效和不良反应，动态调整方案临床药师在用药安全中的关键角色处方审核与用药监护临床药师深度参与临床诊疗过程，对医生开具的处方进行专业审核，从药物选择、剂量计算、给药途径、疗程设置等多维度评估处方合理性前瞻性干预在处方执行前发现问题并及时沟通修正，避免错误发生实时监护跟踪患者用药过程，监测疗效和不良反应，动态评估治疗方案风险预警利用信息系统建立风险预警机制，对高危患者和高警示药品重点监护多学科协作与沟通临床药师作为医疗团队的重要成员，积极参与查房、病例讨论和多学科会诊（MDT）当发现用药风险时，及时与医生、护士沟通，共同制定最优治疗方案临床药师的专业介入，可使药物不良事件发生率降低30%以上，显著提升患者治疗效果和用药安全水平第七章用药安全典型案例分析致命处方错误案例深度剖析案例背景1某三甲医院，一名8岁儿童因感染入院治疗主治医师在开具抗生素处方时，将成人剂量误写为儿童剂量，导致药物剂量超标10倍2错误环节医生未充分考虑患儿体重和年龄，直接按成人剂量开具；药师审核时未仔细核对剂量合理性；护士执行时未进行二次核对三道防线均失效严重后果3患儿用药后出现严重肝肾功能损伤和药物性耳聋，经抢救虽保住生命，但留下永久性听力障碍，给患儿和家庭造成巨大伤害4深刻教训儿童用药必须精确计算，严格执行四查十对和双人复核制度信息系统应增加儿童用药剂量智能审核功能，设置超量预警改进措施5医院全面升级电子处方系统，强制要求儿童处方必填体重和年龄；加强全员培训，特别是儿科用药安全培训；建立用药错误强制报告和分析制度关键启示用药安全需要多学科协作、多环节把关任何一个环节的疏忽都可能导致严重后果医务人员必须时刻保持警惕，严格执行操作规范，共同筑牢患者安全防线共同守护患者用药安全全员共同的责任用药安全不是某一个岗位或部门的责任，而是医生、药师、护士、管理者和患者共同的责任每个人都是患者安全的守护者，每个环节都至关重要0100%零错误目标全员参与率追求用药零差错，让每一位患者安全用药从管理层到一线人员，人人参与安全管理把病人当亲人，对药品心存敬畏。