医院院感质控员培训课件

医院院感质控员培训课件第一章医院感染定义与分类医院感染定义内源性感染外源性感染医院感染是指患者在医院内住院小时后获由患者自身携带的正常菌群引起的感染当48得的感染，包括在住院期间发生的感染以及患者免疫力下降、菌群失调或侵入性操作时,出院后在潜伏期内发生的感染这是区别于原本无害的正常菌群可能侵入无菌部位造成患者入院前已存在或处于潜伏期的感染的重感染要标准医院感染的危害对患者的影响对医院的影响•显著增加患者的痛苦与身体负担•损害医院声誉和社会形象•延长住院时间,影响康复进程•降低医疗服务质量评价•医疗费用大幅上升,加重经济负担•增加医疗资源消耗与成本•严重感染可能危及生命安全医院感染传播途径接触传播最常见的传播方式通过直接接触患者或间接接触污染的医疗器械、物体表面传播病原体,飞沫传播通过咳嗽、打喷嚏、说话等产生的飞沫在近距离内传播病原体,空气传播病原体存在于气溶胶中可长时间悬浮在空气中并随气流传播,媒介传播医院感染传播途径详解1接触传播机制2飞沫传播特点医务人员的手部是最主要的传播媒介污染的医疗器械、床单、衣飞沫通常在米范围内沉降不会长时间悬浮主要通过咳嗽、打1-2,物等也是重要传播途径分为直接接触如手部接触伤口和间接接喷嚏、说话等呼吸道活动产生预防措施包括保持安全距离和佩戴触如接触污染物体后再接触患者医用口罩3空气传播风险4媒介传播控制气溶胶中的病原体粒径小于微米可长时间悬浮并随气流传播到更蚊虫、苍蝇等生物载体可机械性或生物性传播病原体医院环境需5,远距离结核杆菌、麻疹病毒等可通过此途径传播需要采用更严要做好虫害防治工作特别是在食堂、垃圾站等重点区域,,格的防护措施医院感染防控原则预防为主坚持预防为主防治结合的方针通过综合措施预防感染发生切断传播途,,,径是关键手卫生核心重视手卫生在感染防控中的核心地位严格执行手卫生规范同时落实消毒,,隔离措施合理用药科学合理使用抗菌药物遵循适应症原则防止耐药菌的产生和传播,,第二章关键防控措施手卫生的重要性手卫生效果显著大量研究证实正确实施手卫生可以降低约的医院感染发生率是最简单、最有效、最经,30%,济的感染防控措施医务人员的手是病原体传播的最主要媒介加强手卫生管理是切断传播,链的关键环节手卫生五时机WHO接触患者前保护患者免受医务人员手部携带病原体的侵害-清洁无菌操作前保护患者免受侵入性操作带来的感染风险/-接触体液风险后保护医务人员和医疗环境免受患者体液污染-接触患者后保护医务人员和医疗环境免受患者病原体污染-接触患者周围环境后保护医务人员和医疗环境免受患者环境中病原体污染-手卫生方法与设施1湿洗手法步骤使用流动水和洗手液按照内外夹弓大立腕七步洗手法进行揉搓时间不,------少于秒然后用流动水冲洗干净最后用干手纸巾或烘干机擦干双手15,,2速干手消毒剂使用取适量速干手消毒剂于掌心按照七步洗手法揉搓双手确保消毒剂覆盖手3-5ml,,部所有皮肤揉搓至双手干燥即可全过程约秒,,20-303设施配置要求每个诊疗区域应配备足够的洗手设施包括非手触式水龙头、洗手液、干手纸巾,或烘干机在重点部位如病床旁、治疗车等处应配备速干手消毒剂便于及时进,行手卫生消毒与灭菌基础1消毒的定义与目标消毒是指采用物理或化学方法杀灭传播媒介上的病原微生物使其达到无害化的处理过程消毒可以杀灭大多数病原微生物但不能杀灭所有微生,,,物特别是细菌芽孢,2灭菌的定义与标准灭菌是指采用物理或化学方法彻底杀灭物体上所有微生物包括细菌芽孢的处理过程灭菌是最彻底的微生物去除方法主要用于进入人体无菌组,,织的医疗器械和用品消毒水平分类医疗用品分类高水平消毒可杀灭各种微生物包括部分细菌芽孢高度危险物品进入无菌组织需灭菌:,:,中水平消毒可杀灭细菌繁殖体、病毒、真菌等中度危险物品接触黏膜需高水平消毒::,低水平消毒只能杀灭细菌繁殖体和部分病毒低度危险物品接触完整皮肤需中低水平消毒::,消毒灭菌方法及监测物理消毒灭菌方法1高温高压蒸汽灭菌2紫外线消毒3干热灭菌最可靠的灭菌方法常用参数为℃保持利用紫外线的杀菌作用对空气和物体表面消适用于不耐湿但耐高温的物品如玻璃器皿、,12120-,分钟或℃保持分钟适用于耐高毒有效波长为照射强度油剂等常用参数为℃保持301344-5254nm,160-17060-120温、耐湿的医疗器械和物品照射时间分钟需定期监测分钟≥70μW/cm²,≥30紫外线灯管强度化学消毒灭菌方法含氯消毒剂醇类消毒剂过氧化物类广谱高效消毒剂常用浓度用于乙醇或异丙醇用于皮肤和小件物品消包括过氧化氢、过氧乙酸等具有强氧化性可用,500-1000mg/L70-75%,,,物体表面消毒用于疫源地消毒作用迅速但无持续效果挥发性强于空气、物体表面和器械消毒,2000-5000mg/L,毒作用时间分钟10-30监测要求必须定期进行消毒灭菌效果监测包括化学指示剂、生物指示剂监测和环境微生物监测确保消毒灭菌达标保障医疗安全:,,,个人防护装备使用规范PPE防护用品穿戴顺序1第一步手卫生2第二步穿戴防护服::进行充分的手卫生穿工作服、隔离衣或防护服3第三步戴口罩防护面罩4第四步戴手套:/:根据需要选择医用外科口罩或N95口罩,必要时加戴护目镜或面屏最后戴手套,确保手套覆盖隔离衣袖口防护用品脱卸顺序脱手套

1.避免污染双手手卫生

2.立即进行手卫生脱防护服

3.由内向外翻转脱下脱口罩护目镜

4./避免接触污染面再次手卫生

5.彻底清洁双手重要提示:一次性防护用品使用后必须及时丢弃到医疗废物容器中重复使用的防护用品应按规定进行清洗消毒脱卸过程中要特别注意避免污染自身和环境医疗废物分类与处置感染性废物黄色携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物包括被患者血液、体液污染的物品,病原体培养基,废弃的血液血清,使用后的一次性医疗用品等病理性废物黄色诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官,医学实验动物的组织、尸体,病理切片后废弃的人体组织等损伤性废物黄色能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器包括医用针头、缝合针,各类医用锐器、载玻片、玻璃试管、安瓿等必须使用专用利器盒收集,防止刺伤药物性废物黄色红色/过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品包括废弃的一般性药品黄色和废弃的细胞毒性药物及遗传毒性药物红色,如抗肿瘤药物等化学性废物黄色具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品包括废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等医疗废物处置流程分类收集暂时贮存在产生地点使用专用包装容器,按类别分类收集,及时密封转运至医疗废物暂存点,不超过48小时,分类存放1234标识标签交接转运包装物外表面应有警示标识和中文标签,标明类别、来源、日期等信息交由有资质的医疗废物处置单位处理,做好登记和交接记录多重耐药菌防控要点重点监测的多重耐药菌MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,对β-内酰胺类抗生素耐药VRE:耐万古霉素肠球菌,对万古霉素和替考拉宁耐药CRE:耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌,对碳青霉烯类抗生素耐药CRAB:耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌CRPA:耐碳青霉烯铜绿假单胞菌ESBL:产超广谱β-内酰胺酶细菌防控关键措施早期识别:及时送检标本,快速检测和报告接触隔离:单间隔离或同类病原菌患者集中安置手卫生:接触患者及其物品前后严格手卫生专用物品:使用专用医疗设备和护理用品环境消毒:加强病室及物体表面的清洁消毒,每日至少两次合理用药:根据药敏结果合理选用抗菌药物什么是多重耐药菌多重耐药菌MDRO是指对通常敏感的常用三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌这些细菌感染难以治疗,病死率高,容易在医院内传播,是医院感染防控的重点医务人员职业暴露防护生物性职业暴露主要风险:血液、体液、分泌物、排泄物污染皮肤黏膜,或被污染的锐器刺伤,可能感染血源性病原体HBV、HCV、HIV等高危操作:静脉穿刺、动脉采血、手术操作、处理污染物、收针时被刺伤等化学性职业暴露主要风险:消毒剂含氯消毒剂、戊二醛等、化疗药物、麻醉药物等化学物质接触或吸入,可能引起皮肤刺激、呼吸道损伤、过敏反应等防护要点:配制和使用化学消毒剂时戴手套和口罩,保持通风;配制细胞毒性药物应在生物安全柜内进行物理性职业暴露主要风险:锐器伤、紫外线照射、电离辐射、噪音等锐器伤是最常见的物理性职业暴露,常伴随生物性暴露防护要点:规范操作锐器,不要回套针帽;紫外线消毒时人员离开;放射检查时穿铅衣职业暴露后应急处理流程1立即处理用流动水冲洗伤口或污染部位,挤出污血,用碘伏或酒精消毒黏膜暴露应用大量生理盐水冲洗2及时报告立即向科室负责人和院感科报告暴露情况,填写职业暴露登记表3医学评估评估暴露源和暴露者风险,必要时检测相关指标HIV、HBV、HCV等4预防用药根据评估结果,在2小时内尽早使用HIV暴露后预防性用药或HBV免疫球蛋白5医学随访定期随访检测,监测健康状况,提供心理支持第三章实操与管理提升医院感染监测与报告医院感染监测感染病例报告监测类型报告时限全面综合性监测:对全院所有患者进行持续监测发现医院感染病例或疑似医院感染病例后,应在24小时内通过医院感染监测系统进行网络直报发现医院感染暴发或疑似暴发应立即报告目标性监测:针对特定部位、特定病原体、高危人群等环境卫生学监测:对空气、物体表面、医务人员手等进行采样监测报告内容消毒灭菌效果监测:定期检测消毒灭菌质量•患者基本信息姓名、年龄、科室、床号等监测指标•感染部位及诊断依据•医院感染发病率、发病例次率•感染发生时间及可能原因•各科室、各部位感染率•病原学检查结果•病原体分布及耐药性•治疗措施及转归•抗菌药物使用情况医院感染暴发应急处置医院感染暴发定义在医疗机构或其科室的患者中,短时间内通常指4周内发生3例及以上同种同源感染病例的现象或者在特定时段内,医院感染发病率显著高于历史同期水平1立即报告发现感染暴发后立即逐级上报:科室→院感科→医务部/院领导→卫生行政部门不得瞒报、缓报、谎报2流行病学调查成立调查小组,开展现场调查,确定暴发范围、感染源、传播途径、易感人群,分析暴发原因收集患者资料,绘制流行曲线3实施控制措施根据调查结果采取针对性措施:隔离患者、加强消毒、停用可疑物品、限制探视、暂停收治新患者等4患者救治及时送检标本,根据病原学检查结果给予针对性治疗加强护理,密切观察病情变化,防止重症和死亡发生5效果评价持续监测感染发病情况,评估控制措施效果暴发得到控制后撰写调查报告,总结经验教训,完善防控措施常见暴发类型暴发原因分析•手术部位感染暴发•消毒灭菌不合格•多重耐药菌暴发•医务人员手卫生依从性差•呼吸道感染暴发•隔离措施不到位•血流感染暴发•环境卫生管理不善•消化道感染暴发•医疗器械污染院感质控员职责与制度建设院感质控员的主要职责1培训与宣传组织科室医务人员参加院感知识培训,开展院感宣传教育活动,提高全员院感意识和防控能力定期组织院感知识考核,确保人人达标2制度监督监督本科室院感管理制度的执行情况,包括手卫生、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理等发现问题及时纠正,并向科室负责人和院感科报告3监测与报告每日进行科室患者感染监测,及时发现和报告医院感染病例协助院感科开展目标性监测和环境监测,收集相关数据资料4协调配合协调临床科室落实各项院感防控措施,配合院感科开展调查和督查工作在感染暴发时协助开展流行病学调查和应急处置5持续改进分析本科室院感存在问题,提出改进建议参与科室院感质量持续改进活动,不断提升院感管理水平院感管理制度体系基础制度操作规范专项制度•院感管理组织架构•消毒隔离技术规范•多重耐药菌管理制度•院感监测制度•无菌操作技术规范•抗菌药物管理制度•院感报告制度•医疗废物管理规范•感染暴发应急预案•手卫生管理制度•职业防护管理规范•重点科室管理制度重点科室院感防控要点重症医学科新生儿科ICU NICU感染风险患者免疫力低下侵入性操作多呼吸机相关肺炎、导管相关感染风险新生儿免疫系统发育不成熟易发生交叉感染早产儿、低:,,:,血流感染、导尿管相关尿路感染发生率高出生体重儿更易感染防控重点严格手卫生和无菌操作规范呼吸机、中心静脉导管、导尿防控重点严格探视管理加强手卫生奶瓶等用品专人专用及时更换暖:,:,,,管的使用和维护加强环境清洁消毒做好患者隔离箱湿化水加强环境消毒合理使用抗菌药物,,,,手术室内镜室感染风险手术切口破坏皮肤屏障容易发生手术部位感染特别是开感染风险内镜检查为侵入性操作内镜清洗消毒不彻底易造成交叉感:,:,放性手术、污染手术、长时间手术染曾发生过多起暴发事件,防控重点严格无菌技术控制手术室人员数量和流动维持正压通风规防控重点严格按规范清洗消毒内镜一人一用一清洗一消毒定期监测:,,,:,,范手术器械清洗消毒灭菌做好术前皮肤准备内镜消毒效果做好诊疗环境清洁消毒,,重点环节管理手术操作侵入性操作器械清洗消毒严格无菌技术手术人员手消毒患者手术部血管内置管、导尿、气管插管等严格无菌先清洗后消毒灭菌选择合适的消毒灭菌方,,,位皮肤准备术中维持无菌环境操作及时拔除不必要的导管法定期监测效果,,,抗菌药物合理使用合理使用原则1遵循指征原则有明确的感染指征才使用抗菌药物,避免无指征的预防性使用病毒感染不使用抗菌药物2选药要规范根据感染部位、病原菌种类、药敏试验结果选择合适的抗菌药物首选窄谱抗菌药物,必要时选用广谱抗菌药物或联合用药3剂量疗程要合理按照药品说明书或临床指南推荐的剂量、给药途径和疗程使用不随意加大剂量或延长疗程4及时送检标本使用抗菌药物前应留取合格标本送检,进行病原学检查和药敏试验,为调整用药提供依据抗菌药物不合理使用的危害•诱导产生耐药菌株•增加医疗费用负担•可能引起药物不良反应•掩盖真正的感染病灶•破坏人体正常菌群平衡抗菌药物使用监测50%30%90%使用率控制目标手术预防用药率病原学送检率住院患者抗菌药物使用率应控制在50%以内Ⅰ类切口手术预防用药率应低于30%抗菌药物使用前病原学送检率应达到90%以上环境卫生管理与监测清洁卫生干燥通风保持环境整洁干净,地面无污渍、无杂物,物体表面无灰尘每日进行湿式清扫,避免扬尘保持室内干燥,防止潮湿霉变定时开窗通风,每日至少2次,每次30分钟以上,保持空气流通效果监测定期消毒定期进行环境卫生学监测,包括空气、物体表面、医务人员手部等微生物监测,确保达标物体表面每日消毒,高频接触部位如门把手、床栏、开关等每日消毒2-3次污染后及时消毒不同区域清洁消毒要求普通病房隔离病房特殊区域•地面每日湿式清扫1-2次•地面每日消毒2-3次•手术室、ICU空气达到Ⅱ类环境•床头柜等物表每日擦拭消毒•物表每日擦拭消毒2-3次•层流手术室维持正压通风•病室每日通风2-3次•空气消毒每日1-2次•紫外线消毒每日1-2次•终末消毒:患者出院后彻底清洁消毒•专用抹布拖把,专区专用•每月进行环境监测紫外线消毒与监测1234案例分析某医院院感暴发事件回顾:案例背景某三甲医院消化内科在两周内连续发现5例患者发生碳青霉烯耐药肠杆菌CRE血流感染,经调查确认为院感暴发事件事件经过时间线感染源与传播途径流行病学调查发现:1第1周•5例患者均在同一病区住院2例患者出现发热,血培养阳性,初步诊断为血流感染•均接受过中心静脉置管•病原学分型显示为同一菌株2第2周问题查找:又有3例患者出现类似症状,院感科介入调查•中心静脉置管维护不规范3第3周•医务人员手卫生依从性差仅42%•多功能治疗车消毒不彻底病原学检测确认为同源CRE,启动应急预案•隔离措施落实不到位•环境物体表面清洁消毒不及时4第4周实施全面干预措施,未再出现新发病例实操演练手卫生规范操作:七步洗手法详细步骤1第一步:内掌心相对,手指并拢,相互揉搓2第二步:外手心对手背,手指交叉,沿指缝相互揉搓双手交换进行3第三步:夹掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓4第四步:弓弯曲手指使指关节在另一手掌心旋转揉搓双手交换进行5第五步:大一手握另一手大拇指旋转揉搓双手交换进行6第六步:立将五个手指尖并拢,在另一手掌心旋转揉搓双手交换进行7第七步:腕一手握另一手腕部旋转揉搓双手交换进行速干手消毒剂使用技巧现场互动练习要点

1.取适量消毒剂3-5ml于掌心请大家现在跟着演示一起练习七步洗手法注意观察:

2.按照七步洗手法揉搓双手•每个步骤是否到位

3.确保消毒剂覆盖手部所有皮肤•揉搓时间是否充分每步至少5次

4.揉搓至双手完全干燥约20-30秒•容易遗漏的部位:指尖、拇指、腕部

5.不要用纸巾擦拭或用水冲洗•整个过程时间应该在40-60秒注意事项常见错误纠正:•手部有明显污染时应先洗手再使用•揉搓时间过短,不到位•消毒剂不能代替洗手•忘记清洁指甲和指尖•使用中避免接触眼睛和口腔•忽略大拇指和手腕•水龙头关闭时再次污染手部实操演练防护用品穿脱流程:正确穿戴防护用品流程步骤手卫生1:彻底进行手卫生,为穿戴防护用品做准备步骤穿隔离衣2:展开隔离衣,将手伸入袖内,系好领口和腰带清洁面向自己,污染面向外步骤戴口罩3:戴医用外科口罩或N95口罩,确保完全覆盖口鼻,鼻夹压实,气密性检查步骤戴护目镜面屏4:/根据需要戴护目镜或防护面屏,确保舒适贴合,视野清晰步骤戴手套5:最后戴手套,确保手套覆盖隔离衣袖口,无破损无污染正确脱卸防护用品流程脱手套避免污染双手,翻转脱下手卫生立即用速干手消毒剂消毒双手脱护目镜从后方取下,避免接触镜片脱隔离衣由内向外翻转脱下,污染面向内脱口罩从后方解开,避免接触口罩外侧最终手卫生彻底清洁双手防护用品污染风险点提示现场模拟要点培训考核与持续教育理论考试实操考核考核内容考核项目•医院感染基本概念和定义•七步洗手法操作•手卫生规范和时机•速干手消毒剂使用•消毒隔离技术和原则•防护用品穿脱流程•个人防护用品使用规范•医疗废物分类收集•多重耐药菌防控知识•消毒液配制•医疗废物分类管理•职业暴露应急处理•相关法律法规评分标准考核方式•操作流程规范性40分•闭卷笔试或在线考试•关键步骤准确性40分•题型:选择题、判断题、简答题•时间控制10分•合格标准:≥80分•整体协调性10分•考试时间:60分钟•合格标准:≥80分相关法律法规与伦理责任主要法律法规《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》《医院感染管理办法》规定了传染病的预防、疫情报告、控制和救治等内容医疗机构应当建立传染病预防控规范医疗废物的收集、运送、贮存、处置等环节的管理医疗卫生机构和医疗废物集中明确了医院感染管理的组织架构、职责分工、监测报告、消毒隔离等要求医疗机构应制工作机制,发现传染病疫情应当及时报告处置单位应当采取有效措施,防止医疗废物流失、泄漏、扩散当建立健全医院感染管理责任制,制定并落实医院感染管理的规章制度法律责任:违反规定导致传染病传播流行,给他人造成损害的,依法承担民事责任;构成犯法律责任:医疗卫生机构违反规定,由县级以上卫生行政部门责令限期改正,给予警告;逾法律责任:发生医院感染暴发未及时报告,或未采取有效控制措施的,由县级以上卫生行政罪的,依法追究刑事责任期不改正的,处2000元以上5000元以下罚款部门责令限期改正,并可根据情节给予警告、罚款、暂停执业等处罚医务人员职业伦理保障患者安全基本伦理原则患者安全目标不伤害原则:不因自己的工作失误给患者造成伤害•降低医院感染发生率有利原则:采取措施使患者获益,预防和控制感染•减少患者痛苦和经济负担尊重原则:尊重患者的知情权和隐私权•提高医疗服务质量公正原则:公平对待每一位患者,不因疾病种类而歧视•构建和谐医患关系职业责任如何践行患者安全•遵守院感防控规章制度•将感染防控融入每一次诊疗活动•认真执行手卫生等操作规范•时刻保持警惕,不因侥幸心理忽视规范•及时报告医院感染病例•发现问题及时上报,不隐瞒不拖延•积极参与院感培训学习•持续学习提升专业能力•保护患者和自身安全•将患者安全放在首位专业承诺:作为院感质控员,我们肩负着保护患者安全、维护公共卫生安全的重要使命我们要以高度的责任感和使命感,严格遵守法律法规和伦理规范,认真履行职责,积极参与院感防控工作,为患者提供安全、优质的医疗服务培训总结与展望核心要点回顾基础认知手卫生医院感染的定义、传播途径、危害及防控原则最简单有效的防控措施,五时机七步洗手法质控职责防护措施培训宣传、制度监督、监测报告、协调配合个人防护装备使用,消毒隔离技术,职业防护废物管理耐药菌防控医疗废物分类收集、标识、暂存与处置多重耐药菌的识别、隔离、监测与管理院感防控的重要意义持续提升专业能力院感防控是医疗质量和患者安全的重要保障,是医院管理水平的重要体现有效的院感防控可以:院感防控工作需要不断学习和提升:•显著降低医院感染发生率,减少患者痛苦知识更新:及时学习新规范、新技术、新理念•缩短住院时间,降低医疗费用技能提升:加强实操训练,熟练掌握各项技能•提升医院声誉和竞争力经验积累:善于总结反思,学习先进经验•保护医务人员职业安全创新思维:探索更有效的防控策略和方法•维护公共卫生安全团队协作:加强沟通交流,共同提高每一位医务人员都是院感防控的实践者和守护者质控员更是承担着组织、协调、监督、指导的重要职责,是院感防控工作的骨干力量希望大家以本次培训为起点,在今后的工作中不断实践、不断总结、不断进步,成为院感防控领域的专家和骨干共同努力打造安全医疗环境谢谢大家!携手共进守护健康,1欢迎提问与交流如有任何疑问或想要深入探讨的话题,欢迎随时提出我们很乐意为大家答疑解惑,共同学习进步2期待卓越表现相信通过本次培训,大家已经掌握了院感防控的核心知识和技能期待各位在实际工作中取得卓越成绩,为患者安全保驾护航!联系方式后续支持院感科办公室电话:XXX-XXXX•培训课件和资料已发送至各位邮箱•在线学习平台将持续更新院感知识24小时值班电话:XXX-XXXX•每月定期组织院感工作交流会电子邮箱:infection-control@hospital.com•院感科随时提供技术指导和支持办公地点:行政楼3楼院感科祝大家工作顺利身体健康,!。