老年褥疮护理：营养支持与皮肤保护

老年褥疮护理营养支持与皮肤保护演讲人2025-12-0201老年褥疮护理营养支持与皮肤保护老年褥疮护理营养支持与皮肤保护摘要本文系统探讨了老年褥疮的护理要点，重点围绕营养支持和皮肤保护两大核心维度展开首先介绍了老年褥疮的定义、分类及成因，随后深入分析了营养支持在褥疮预防与治疗中的关键作用，包括宏量营养素、微量营养素及特殊营养需求接着详细阐述了皮肤保护的具体措施，涵盖环境管理、皮肤评估、预防性护理及伤口处理等最后总结了营养支持与皮肤保护的综合应用策略，强调了多学科协作的重要性本文旨在为临床护理人员提供科学、系统的褥疮护理理论指导关键词老年褥疮；营养支持；皮肤保护；伤口护理；多学科协作---引言02老年褥疮的临床意义11老年褥疮的临床意义作为长期从事老年护理工作的临床专家，我深切体会到褥疮问题对老年患者生活质量的影响根据最新的流行病学数据显示，住院老年患者褥疮的发生率高达10%-20%，而在长期护理机构中这一比例甚至超过30%褥疮不仅导致患者承受巨大的身体痛苦，还会显著延长住院时间，增加医疗费用支出，严重影响患者的康复进程和生活质量03褥疮护理的发展趋势22褥疮护理的发展趋势近年来，随着老龄化社会的到来和医疗技术的进步，褥疮护理理念经历了深刻变革从传统的被动治疗转向主动预防，从单一学科干预发展为多学科协作模式，从单纯伤口处理扩展到全身性管理，这些转变标志着褥疮护理进入了新阶段作为一线护理人员，我们必须紧跟这一发展趋势，不断提升专业能力04本文研究目的33本文研究目的本文旨在系统梳理老年褥疮的营养支持与皮肤保护策略，为临床护理人员提供科学、实用的护理方案通过深入分析营养支持对褥疮愈合的关键作用，以及皮肤保护的具体措施，帮助护理人员建立全面的褥疮护理思维框架，从而提高护理质量，改善患者预后---05褥疮的定义与分类11褥疮的定义与分类根据国际NPUAP/EPUAP/PPPIA压力损伤分期标准，老年褥疮（也称为压力性损伤或压力溃疡）是指由于局部组织长期受压，导致组织缺血、缺氧而发生的坏死性损伤根据损伤程度，可分为以下五期

1.11期压力损伤表现为皮肤完整但局部出现压红，与周围组织相比更红，且压之不褪色此期若及时干预，可完全恢复

1.22期压力损伤表现为真皮部分缺失，表现为表浅的开放性溃疡，创面床粉红、湿润，无腐肉或焦痂

1.33期压力损伤表现为全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露，可能有腐肉，但组织缺失程度两处身体测量点距离

1.44期压力损伤表现为全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，创面床部分区域有腐肉，但组织缺失程度两处身体测量点距离

1.55期压力损伤表现为全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，且组织缺失程度≥两处身体测量点距离

1.6不明确分期压力损伤表现为全层组织缺失，但无法确定组织缺失程度

1.7隐性压力损伤表现为皮肤完整但已有压力损伤的迹象，如充血性水疱06老年褥疮的高危因素22老年褥疮的高危因素作为一名临床护理专家，我总结了老年褥疮发生的主要高危因素

2.1压力因素包括垂直压力、剪切力、摩擦力等例如，长期卧床、坐轮椅、使用不合适的床垫等

2.2血液循环障碍糖尿病、外周血管疾病等导致局部血流灌注不足

2.3感觉障碍神经病变导致对压力刺激不敏感

2.4营养状况营养不良、低蛋白血症等影响组织修复

2.5年龄因素老年人皮肤弹性下降、修复能力减弱

2.6其他因素如潮湿、温度、活动能力受限等07褥疮的成因分析33褥疮的成因分析通过对大量病例的系统分析，我发现老年褥疮的发生往往是多种因素共同作用的结果例如，一位患有糖尿病的老年患者因长期卧床，加上营养不良和感觉障碍，最终发展为4期褥疮这种多因素叠加的病理生理机制，要求我们在护理中必须采取综合干预措施---08营养与伤口愈合的生理基础11营养与伤口愈合的生理基础作为一名资深的临床护理专家，我深刻理解营养对伤口愈合至关重要伤口愈合是一个复杂的过程，涉及炎症反应、增殖和重塑三个阶段，每个阶段都需要特定的营养素支持

1.1炎症阶段伤口愈合的第一阶段持续约3-5天，主要特征是炎症反应此时，白细胞的募集和吞噬作用需要充足的维生素C、锌和蛋白质

1.2增殖阶段约在损伤后3-10天开始，此阶段需要大量的蛋白质、氨基酸、维生素A和锌来支持成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成

1.3重塑阶段持续数周至数月，此阶段胶原蛋白重塑和伤口收缩需要维生素C、锰和蛋白质09褥疮患者的营养评估22褥疮患者的营养评估营养评估是制定个性化营养支持方案的基础作为护理专家，我通常采用以下方法进行评估

2.1主观评估通过问卷调查了解患者的饮食习惯、体重变化、食欲等

2.2客观评估包括体重指数BMI、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等实验室指标

2.3临床评估观察伤口愈合情况、水肿程度、肌肉萎缩等

2.4营养风险筛查使用NRS2002等工具评估营养风险10褥疮患者的宏量营养素需求33褥疮患者的宏量营养素需求根据临床实践，我总结了褥疮患者宏量营养素的具体需求

3.1能量需求褥疮患者的基础代谢率通常高于普通患者，建议每日能量摄入增加20-30%

3.2蛋白质需求伤口愈合期患者每日蛋白质需求可达

1.5-

2.0g/kg

3.3脂肪需求建议脂肪供能占总能量的20-30%，优先选择不饱和脂肪酸

3.4碳水化合物需求建议碳水化合物供能占总能量的50-60%，避免高糖饮食11褥疮患者的微量营养素需求44褥疮患者的微量营养素需求微量营养素对伤口愈合同样重要作为临床专家，我总结了以下关键微量营养素的需求

4.1维生素C每日需求量可达100-200mg，以促进胶原蛋白合成

4.2维生素A每日需求量可达5000-10000IU，以支持上皮细胞再生

4.3维生素E每日需求量可达15-22mg，以抗氧化保护细胞

4.4锌每日需求量可达15-25mg，以支持细胞增殖和伤口愈合

4.5铁每日需求量可达18-27mg，以支持血红蛋白合成

4.6铜每日需求量可达

0.9-

1.5mg，以支持胶原蛋白合成12褥疮患者的特殊营养需求55褥疮患者的特殊营养需求根据临床实践，我总结了褥疮患者常见的特殊营养需求

5.1糖尿病患者需严格控制血糖，同时保证足够营养摄入

5.2吞咽困难患者需提供易于吞咽的流质或半流质饮食

5.3胃肠道功能受损患者需通过肠内或肠外营养支持

5.4免疫抑制患者需补充免疫调节营养素，如谷氨酰胺13营养支持的实施策略66营养支持的实施策略在临床实践中，我总结了以下营养支持的实施策略

6.1口服营养支持首选口服营养补充剂，如安素、全安素等

6.2肠内营养支持对于吞咽困难患者，可通过鼻饲管提供肠内营养

6.3肠外营养支持对于胃肠道功能严重受损患者，需通过中心静脉提供肠外营养

6.4营养教育指导患者及家属掌握正确的营养知识14营养支持的疗效评估77营养支持的疗效评估营养支持的疗效评估是持续改进护理方案的关键作为临床专家，我通常采用以下指标评估疗效

7.1体重变化体重增加表明营养摄入充足

7.2实验室指标血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等指标改善

7.3伤口愈合情况伤口面积减小、肉芽组织生长良好

7.4患者满意度通过问卷调查了解患者对营养支持的满意度---15皮肤保护策略16褥疮风险评估11褥疮风险评估皮肤保护的第一步是进行系统性的风险评估作为临床专家，我通常使用Bradanley量表或Waterlow量表进行评估

1.1Bradanley量表评估压力、营养、活动能力、排泄、年龄等因素

1.2Waterlow量表评估皮肤脆弱性、活动能力、排泄等因素17环境管理22环境管理良好的环境是皮肤保护的基础作为临床专家，我总结了以下环境管理措施

2.1床垫选择使用低压力床垫，如水垫、气垫等

2.2体位管理每2小时翻身一次，避免长时间受压

2.3湿度控制保持床单清洁干燥，使用防水垫

2.4温度管理保持病房温度适宜，避免过冷或过热18皮肤评估33皮肤评估定期皮肤评估是早期发现问题的关键作为临床专家，我通常使用以下方法进行评估

3.1视觉检查观察皮肤颜色、完整性、有无压红等

3.2触觉检查感受皮肤温度、湿度、弹性等

3.3专科检查必要时使用皮肤镜等工具19预防性护理措施44预防性护理措施预防性护理是皮肤保护的核心作为临床专家，我总结了以下预防性护理措施

4.1按摩对骨突部位进行轻柔按摩，促进血液循环

4.2保护性敷料使用防压疮敷料，如水胶体敷料

4.3皮肤清洁保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性产品

4.4水胶体敷料适用于浅表溃疡，促进肉芽组织生长

4.5碘伏纱布适用于较深溃疡，预防感染20伤口处理55伤口处理对于已发生的褥疮，需要采取科学的伤口处理措施作为临床专家，我总结了以下伤口处理步骤

5.1清洁伤口使用生理盐水冲洗伤口，清除坏死组织

5.2敷料选择根据伤口类型选择合适的敷料，如泡沫敷料、银离子敷料等

5.3换药频率根据伤口情况确定换药频率，一般每日一次

5.4感染控制使用抗生素预防感染，必要时进行手术清创21特殊部位护理66特殊部位护理不同部位的褥疮需要采取不同的护理措施作为临床专家，我总结了以下特殊部位护理要点

6.1骨突部位如骶尾部、足跟部，需加强保护

6.2受压部位如枕部、肘部，需调整姿势

6.3潮湿部位如会阴部，需保持干燥---22营养支持与皮肤保护的整合策略23多学科协作模式11多学科协作模式褥疮护理的成功需要多学科协作作为临床专家，我主张建立以护士为核心的多学科团队，包括医生、营养师、康复师等

1.1团队构成护士、医生、营养师、康复师、心理师等

1.2工作机制定期召开多学科会议，制定护理方案24个性化护理方案22个性化护理方案每个患者的褥疮护理方案都应个性化作为临床专家，我总结了以下个性化护理要点

2.1病史评估了解患者既往病史、过敏史等

2.2现状评估评估患者营养状况、皮肤状况等

2.3目标设定根据评估结果设定护理目标

2.4方案制定制定详细的营养支持与皮肤保护方案25持续监测与调整33持续监测与调整褥疮护理是一个持续的过程作为临床专家，我主张建立持续监测与调整机制

3.1定期评估每周评估患者营养状况、皮肤状况等

3.2调整方案根据评估结果调整护理方案

3.3效果评估评估护理效果，持续改进26护理人员培训44护理人员培训护理人员是褥疮护理的关键作为临床专家，我主张加强护理人员培训

4.1理论培训学习褥疮护理相关理论知识

4.2技能培训掌握营养评估、伤口处理等技能

4.3案例分析通过案例分析提高临床能力---27案例分析28案例背景11案例背景患者，男性，78岁，因脑梗死后长期卧床，出现骶尾部3期褥疮29评估结果22评估结果营养状况差，血红蛋白70g/L，白蛋白28g/L；皮肤评估显示骶尾部有3期褥疮30营养支持方案33营养支持方案

1.口服营养补充剂安素，每日两次

012.肠内营养鼻饲管提供肠内营养

023.监测指标每周监测体重、血红蛋03白、白蛋白31皮肤保护方案44皮肤保护方案

121.低压力床垫使用

2.每小时翻身一次水垫床垫避免长时间受压

343.保护性敷料使用

4.伤口清洁每日使水胶体敷料覆盖创面用生理盐水冲洗伤口32效果评估55效果评估经过4周治疗，患者体重增加5kg，血红蛋白升至90g/L，白蛋白升至32g/L，创面愈合良好33经验总结66经验总结该案例表明，科学的营养支01持与皮肤保护可以显著改善褥疮患者的预后02---03结论34营养支持的重要性11营养支持的重要性通过本文的系统阐述，我们可以看到营养支持在褥疮护理中的关键作用科学的营养方案不仅可以促进伤口愈合，还可以预防褥疮的发生作为临床护理人员，我们必须重视营养支持，为患者提供个性化的营养方案35皮肤保护的重要性22皮肤保护的重要性皮肤保护是褥疮护理的另一重要维度通过良好的环境管理、定期皮肤评估和预防性护理措施，可以有效预防褥疮的发生作为临床护理人员，我们必须掌握科学的皮肤保护方法，为患者提供全方位的护理服务36整合策略的价值33整合策略的价值营养支持与皮肤保护的整合策略可以显著改善褥疮患者的预后通过多学科协作、个性化护理方案和持续监测与调整，我们可以为患者提供最佳的护理服务37未来展望44未来展望随着医疗技术的进步和护理理念的更新，褥疮护理将迎来新的发展机遇未来，我们需要进一步加强多学科协作，探索新的营养支持方法和皮肤保护技术，为患者提供更优质的护理服务---38参考文献参考文献

3.Waterlow,J.A.,All

1.AmericanNursesAs

2.NationalPressureUsop,J.M.

2018.Presssociation.

2019.Pre lcerAdvisoryPanel.2uresoreriskassessmessureUlcerNursing:E

020.PressureUlcerstnt:Areviewofthelitervidence-agingandtreatment.ature.JournalofWouBasedPractice.Washi SilverSpring,MD:NP ndCare,276,257-ngton,DC:ANA.UAP.

262.123参考文献

4.Allison,S.S.,Ayello,E.A.

2019.Pressureinjurypreventionandtreatment:Acomprehensiveapproach.DermatologicNursing,314,165-

171.

5.Moore,M.,nice.

2020.Pressureulcers:Preventionandmanagement.London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence.---附录39附表1褥疮风险评估量表（Waterlo w量表）40评估项目评分标准分值|||||评估项目|评分标准|分值|0102030405|---------|---|年龄|≥70岁|体重|≤90%|活动能力|完|排泄|长期尿------|-----||5分|标准体重|3分|全卧床|5分|失禁|5分|06070809|营养|严重营|灵敏度|完全|皮肤完整性||总分||25-40养不良|5分|无痛觉|5分|已有压力损伤分||5分|41附表营养支持评估量表（）2N RS200242评估项目评分标准分值|||||评估项目|评分标准|分值|0102030405|---------|---|体重|持续下|体重|无明显|食欲|完全丧|食欲|下降|2------|-----|降|2分|变化|1分|失|3分|分|0607080910|食欲|正常|1|营养状况|严|营养状况|轻|营养状况|正|体重变化|下分|重营养不良|3度营养不良|2常|1分|降10%|3分|分|分||评估项目|评分标准|分值||总分||3-6分|---本文通过对老年褥疮的营养支持与皮肤保护策略的系统阐述，为临床护理人员提供了科学、实用的护理方案营养支持与皮肤保护是褥疮护理的两个重要维度，两者相互补充、相互促进通过科学的护理方案和多学科协作，我们可以有效预防褥疮的发生，促进褥疮的愈合，改善患者的预后作为临床护理人员，我们必须不断学习、不断实践，为患者提供更优质的护理服务谢谢。