妇产科护理技术培训课件

妇产科护理技术培训课件第一章妇产科护理概述妇产科护理的定义与重要性专业发展现状与趋势妇产科护理是指为女性提供孕产期、生殖健康及相关疾病的专业护理服随着医疗技术进步和健康理念更新妇产科护理正向专业化、精细化、人,务它涵盖了从备孕、妊娠、分娩到产后康复的全过程护理以及妇科疾文化方向发展循证护理、个性化护理模式逐步推广护理服务从单纯疾,,病的预防、诊断和治疗护理病护理转向全方位健康管理妇产科护理在保障母婴安全、降低孕产妇和新生儿死亡率、提高出生人口质量方面发挥着至关重要的作用是维护女性全生命周期健康的重要保,障妇产科护理的专业内涵产科护理专注于孕产妇及胎儿的健康管理•产前检查与健康教育•分娩过程监护与协助•产后母婴康复护理•高危妊娠管理妇科护理关注女性生殖系统疾病与健康维护•妇科疾病诊疗护理•计划生育服务•妇科手术前后护理•生殖健康咨询指导核心职责与职业精神妇产科护理人员承担着生命守护者的神圣使命核心职责包括:精准执行医疗护理操作、密切观察病情变化、提供心理支持与健康教育、协调多学科团队合作、确保母婴安全妇产科护理的职业道德与法律法规护理职业道德核心价值观相关法律法规简介尊重生命维护健康主要法律依据将患者生命安全和健康利益放在首位珍视每一个生命以高度责任心对待,,《中华人民共和国母婴保健法》•每一次护理工作《护士条例》•《医疗事故处理条例》•平等关爱真诚服务《人口与计划生育法》•平等对待每位患者不因年龄、职业、经济状况而有差别以真诚的态度提,,《女职工劳动保护特别规定》•供温暖的人文关怀保护隐私维护尊严严格保守患者隐私和医疗秘密尊重患者的知情权和选择权维护其人格尊,,严第二章女性生殖系统解剖与生理基础女性生殖系统主要结构月经周期及其生理变化正常月经周期为21-35天,平均28天,经期持续3-7天月经周期分为四个阶段:月经期:子宫内膜脱落出血增殖期:雌激素作用下内膜增厚排卵期:成熟卵泡破裂释放卵子分泌期:黄体形成,孕激素分泌女性生殖系统由内生殖器和外生殖器组成内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道;外生殖器包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭等卵巢是女性的生殖腺,负责产生卵子和分泌性激素子宫是孕育胎儿的重要器官,具有月经、妊娠和分娩功能了解这些结构对护理工作至关重要妊娠生理变化心血管系统呼吸系统消化系统泌尿系统心脏负担增加心率加快血容量增加耗氧量增加呼吸频率加快膈肌上升胃肠蠕动减慢易出现恶心、呕吐、肾血流量增加尿频症状明显易发生,,,,,,,血液呈高凝状态需密切监导致呼吸略感困难指导孕妇正确呼便秘需要合理饮食指导和营养支泌尿系感染需加强个人卫生指导30-50%,,,,,测血压变化吸方法很重要持胎儿发育关键阶段孕早期周孕晚期周1-1228-40器官分化关键期易受外界影响需避免接触有害物质预防流产,,,13孕中期周13-27胎儿快速生长期器官功能完善孕妇感觉相对舒适加强营养摄入,,,第三章产前护理技术产前检查的内容与流程腹部检查与四步触诊技术系统的产前检查是保障母婴健康的重要措施首次产检应在孕12周前进行,建立孕产妇保健手册,进行全面评估01病史采集详细询问月经史、婚育史、既往史、家族史等02体格检查测量身高、体重、血压,心肺听诊,骨盆测量03实验室检查血常规、尿常规、血型、肝肾功能、传染病筛查04影像学检查B超检查胎儿发育情况,必要时进行其他辅助检查孕期应定期产检:孕28周前每4周一次,孕28-36周每2周一次,孕36周后每周一次四步触诊法是产科基本检查技术,用于判断胎产式、胎先露、胎方位及胎先露入盆情况四步触诊要点第一步:测宫底高度,判断胎儿大小与孕周是否符合胎心监测与胎动监测胎心监测方法及注意事项胎心监测是评估胎儿宫内状况的重要手段正常胎心率为次分节律规整有一定变110-160/,,异性听诊法使用多普勒胎心仪或听诊器在胎背侧听诊简便快捷:,,胎心监护使用电子监护仪连续监测可同时记录胎心率和宫缩情况:,监测时机孕周后开始常规监测高危孕妇需增加频次:28,监测时应注意区分胎心与母体心率观察胎心率基线、变异性、加速和减速情况如发现异常,应及时报告医生处理胎动计数的临床意义胎动是胎儿生命活力的重要标志也是孕妇自我监测的简便方法正常胎动为每小时次,3-5,12小时内不少于次30计数方法每日早、中、晚固定时间各计数小时乘以即为小时胎动数:1,412异常信号胎动突然增多或减少都可能提示胎儿缺氧:指导要点教会孕妇正确计数方法建立胎动日记发现异常立即就诊:,,胎动减少往往是胎儿宫内窘迫的早期信号及时发现可有效降低围产儿死亡率,高危妊娠的识别与护理高危妊娠定义与分类护理重点与风险管理高危妊娠是指孕妇或胎儿存在某种危险因素,可能导致难产或危及母婴健康和生命安全的妊娠年龄因素孕妇年龄小于18岁或大于35岁合并症合并心脏病、糖尿病、高血压等并发症妊娠期高血压、前置胎盘等加强监测不良史增加产检频次,密切监测母胎状况,及时发现异常情况第四章分娩期护理技术分娩过程的生理与护理要点分娩是胎儿及其附属物从母体娩出的过程,分为三个产程每个产程都有其特点和护理重点,护理人员需全程监护,确保母婴安全第一产程从规律宫缩到宫口开全初产妇约需11-12小时,经产妇约6-8小时•监测宫缩强度和频率•观察宫口扩张情况•提供心理支持和疼痛管理•鼓励适当活动和排尿第二产程从宫口开全到胎儿娩出初产妇不超过2小时,经产妇不超过1小时•指导正确用力方法•密切监测胎心变化•做好接生准备•保护会阴防止撕裂第三产程从胎儿娩出到胎盘娩出,一般不超过30分钟•观察胎盘剥离征象•协助胎盘完整娩出•检查胎盘胎膜完整性•预防产后出血宫缩观察与产程评估技术宫缩的观察要点产程评估与记录宫缩是分娩的主要动力,正确评估宫缩对判断产程进展至关重要宫缩强度轻度:宫壁略紧张,手指易按下中度:宫壁较硬,手指稍可按下强度:宫壁硬如板状,手指难以按下宫缩频率观察10分钟内宫缩次数正常情况下第一产程为2-3次/10分钟,第二产程为3-5次/10分钟宫缩持续时间从宫缩开始到完全放松的时间第一产程为30-40秒,第二产程为50-60秒使用产程图Partogram动态记录产程进展,包括:宫口扩张曲线:每2-4小时肛查或阴道检查一次,绘制宫口扩张曲线胎头下降:用五分法记录先露下降程度胎心率:每15-30分钟听胎心一次,第二产程每5分钟一次会阴保护与助产技术助产准备铺无菌巾单,准备接生器械,戴无菌手套,充分暴露会阴部,做好新生儿复苏准备会阴保护右手拇指和其余四指分开,放在会阴体部,适当压力控制胎头娩出速度,防止会阴裂伤胎头娩出宫缩间歇时左手轻压胎头枕部,减慢娩出速度胎头娩出后清理口鼻分泌物,检查脐带胎肩娩出协助胎头向下侧旋转,娩出前肩;再向上提,娩出后肩动作应轻柔,避免暴力牵拉胎体娩出双手托住胎头和前肩,顺势向外牵引,胎体随之娩出,记录娩出时间,评估新生儿情况会阴侧切术配合当会阴条件差、胎儿较大、需缩短第二产程时,可行会阴侧切术护士应协助医生做好局部麻醉,准备手术器械,术后观察伤口情况,指导伤口护理方法,预防感染侧切伤口一般5-7天愈合产钳与胎头吸引器使用护理产钳使用指征与护理配合胎头吸引器操作流程与安全要点产钳助产是在第二产程中使用产钳协助胎头娩出的方法,适用于第二产程延长、胎儿窘迫、产妇疲劳无力等情况护理配合要点胎头吸引器是利用负压原理协助胎头娩出的器械,相比产钳对母婴损伤较小,但牵引力较弱人工破膜与胎盘娩出护理人工破膜技术规范人工破膜是在无菌操作下刺破胎膜,使羊水流出的方法主要适应症包括:引产、加速产程进展、观察羊水性状等操作流程:时机选择:宫口扩张3cm以上,胎头已入盆,宫缩良好时进行严格消毒:外阴及阴道消毒,术者戴无菌手套检查宫口:阴道检查明确宫口扩张程度和胎先露位置刺破胎膜:宫缩间歇时,用破膜器刺破前羊膜,缓慢放出羊水观察羊水:记录羊水量、颜色、性状,如有污染及时报告听胎心:破膜后立即听胎心,观察有无脐带脱垂破膜后应密切观察产程进展,一般24小时内应分娩,以降低感染风险胎盘娩出及异常处理护理胎盘娩出是第三产程的主要内容正常情况下,胎儿娩出后5-15分钟胎盘自然剥离娩出胎盘剥离征象:•子宫体变硬呈球形,上升至脐平或脐上•阴道口外露的脐带自行延长•阴道少量流血•产妇有排便感,向下屏气时脐带下降而不回缩异常情况处理:胎盘滞留:超过30分钟未娩出,可轻压子宫底协助娩出,必要时行人工剥离胎盘胎盘残留:检查胎盘胎膜完整性,如有缺损需行宫腔探查,清除残留组织,预防产后出血和感染第三产程应使用缩宫素促进子宫收缩,预防产后出血胎盘娩出后应仔细检查,并妥善保存2小时备查第五章产褥期护理技术产褥期生理变化护理重点产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至非孕状态所需的时间,通常为6周42天这一时期母体会经历显著的生理和心理变1化休息与营养生殖系统变化保证充足睡眠,逐渐增加活动;加强营养,多食高蛋白、高维生素食物,促进身体恢复子宫迅速缩小,宫底每日下降1-2cm,10天降入骨盆腔;恶露分为血性、浆液性、白色恶露,持续4-6周;宫颈口逐渐闭合2循环系统恢复生命体征监测血容量逐渐恢复正常,心脏负担减轻,产后2-3周恢复至孕前水平定期测量血压、脉搏、体温,警惕产褥感染和其他并发症内分泌变化3催乳素水平升高促进泌乳,雌孕激素水平迅速下降,不哺乳者6-10个人卫生指导周月经恢复勤换卫生垫,保持外阴清洁干燥,勤洗澡但避免盆浴和性生活4心理关怀关注产妇情绪变化,预防产后抑郁,提供家庭支持系统子宫复旧观察与恶露护理子宫复旧的观察要点恶露的观察与护理子宫复旧是子宫恢复至孕前大小和功能的过恶露是产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜等程通常需要周时间组织是子宫复旧的正常现象,6,宫底高度产后第天脐平每日下降产血性恶露产后天量多色鲜红含大量血液:1,1-2cm,:1-3,,后天在耻骨联合上方不可触及10子宫硬度应保持良好收缩质地坚硬如软且浆液性恶露产后天呈淡红色浆液性含:,,:4-10,,有压痛提示复旧不良少量血液宫缩痛初产妇不明显经产妇明显哺乳时加白色恶露产后天至周呈白色或淡黄色:,,:104-6,,重天后消失主要为白细胞和蜕膜组织,3-4子宫复旧不全可导致产后出血和感染发现恶露有血腥味但不臭若恶露增多、有臭异常应及时采取措施如按摩子宫、使用缩宫味、持续时间过长提示可能存在感染或胎盘,,素等残留应及时就医指导产妇勤换卫生垫保,,持外阴清洁观察恶露变化,会阴部护理与乳房护理会阴部清洁与伤口护理母乳喂养指导与乳房护理技巧正确的乳房护理和母乳喂养技巧对母婴健康都非常重要乳房护理要点:清洁乳房:每日用温水清洗乳房和乳头,哺乳前后用温毛巾擦拭排空乳汁:按需哺乳,每次喂奶应排空乳房,防止乳汁淤积预防乳头皲裂:掌握正确含接姿势,哺乳后挤少许乳汁涂抹乳头,使用乳头保护罩乳腺按摩:适当按摩促进乳汁分泌,若有硬块及时处理母乳喂养指导:指导产妇掌握正确的哺乳体位和含接技巧,宝宝应含住大部分乳晕而不仅是乳头提倡早接触、早吸吮、早开奶,按需哺乳,纯母乳喂养至少6个月会阴部护理对预防产褥感染和促进伤口愈合至关重要,尤其是有侧切或撕裂伤的产妇告知母乳喂养的好处:提供完美营养、增强免疫力、促进母婴情感交流、帮助子宫恢复等每日清洁产褥期保健操与心理护理产后第天1-2卧床期运动:深呼吸练习,踝关节和足趾活动,促进血液循环,预防血栓形成产后第天3-7床上运动:颈部、肩部运动,盆底肌收缩练习凯格尔运动,轻度腹肌锻炼产后第周2下地活动:增加坐起、站立时间,进行简单步行,逐渐增加活动量产后第周3-6恢复性锻炼:加强腹肌、腰背肌锻炼,盆底康复训练,逐步恢复体形产后心理支持与抑郁预防产后2-3天约50-80%的产妇会出现产后情绪低落,表现为情绪不稳、易心理护理措施:哭、焦虑、失眠等,一般1-2周内自行缓解但约10-15%可发展为产后倾听与陪伴:给予充分的理解和支持,鼓励表达情感抑郁症健康教育:讲解产后情绪变化是正常现象,传授育儿知识增强信心产后抑郁的预警信号家庭支持:鼓励家人特别是配偶参与照护,分担育儿压力适当休息:保证充足睡眠,合理安排时间•持续情绪低落超过2周专业干预:必要时转介心理咨询或精神科治疗•对婴儿缺乏兴趣或过度焦虑•严重失眠或过度睡眠•食欲明显改变•有自伤或伤害婴儿的想法第六章新生儿护理技术阿普加评分标准在新生儿出生后1分钟和5分钟分别进行评分,评估新生儿适应宫外生活的能力评分项目:心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色各0-2分8-10分:正常新生儿4-7分:轻度窒息,需清理呼吸道、吸氧0-3分:重度窒息,需立即复苏评分不仅用于判断新生儿状况,也是决定复苏措施的重要依据新生儿复苏技术流程新生儿复苏遵循ABC原则,时间就是生命,动作必须迅速准确A-气道:清理呼吸道分泌物,摆正头位开放气道B-呼吸:保暖、擦干、刺激,如无效给予正压通气C-循环:心率60次/分,给予胸外按压和肾上腺素复苏过程中应持续监测心率、呼吸、肤色变化,及时调整措施准备好复苏设备是关键,包括辐射台、氧气、气囊面罩、喉镜等新生儿脐部护理与疾病筛查脐带护理方法新生儿常见疾病筛查新生儿疾病筛查是早期发现先天性、遗传性疾病的重要手段,做到早诊断、早治疗,减少残疾发生先天性甲状腺功能低下1如不及时治疗会导致智力低下筛查时间为出生后3-7天,采集足跟血苯丙酮尿症PKU2可导致智力障碍,早期发现并限制苯丙氨酸摄入可正常生长听力筛查3出生后2-3天进行初筛,42天复筛,及早发现听力障碍并干预其他遗传代谢病4根据地区特点,可扩展筛查串联质谱技术可检测多种代谢疾病护理人员应做好健康教育,说明筛查的重要性,指导家长及时领取结果,对阳性病例进行追踪随访新生儿沐浴与喂养护理新生儿安全沐浴步骤新生儿皮肤娇嫩,沐浴不仅能清洁皮肤,还可促进血液循环,增进亲子交流脐带未脱落前应擦浴,脱落后可盆浴1准备阶段室温26-28℃,水温38-40℃,准备好衣物、浴巾、沐浴用品2清洗面部用湿纱布由内向外轻拭眼睛、鼻、耳、面部,注意清洁皮肤褶皱处3洗头洗身左手托头颈,右手清洗头部后冲净再洗躯干、四肢,注意腋窝、颈部、腹股沟等处4擦干穿衣立即用浴巾包裹擦干,特别注意皮肤褶皱处,涂抹润肤露,穿好衣服喂养技巧指导人工喂养要点母乳喂养是新生儿最理想的营养来源按需哺乳,每次哺乳当母乳不足或无法母乳喂养时,选择适合的配方奶粉时间15-20分钟,观察宝宝吞咽情况奶具清洁:每次使用后清洗消毒奶瓶和奶嘴•正确的含接姿势:宝宝嘴张大,含住大部分乳晕冲调方法:严格按说明配比,先加水再加奶粉,温度38-40℃•多种哺乳姿势:摇篮式、橄榄球式、侧卧式等,选择舒适喂养姿势:半坐位抱持,奶瓶倾斜45度,奶嘴充满奶液姿势喂养量:按需喂养,观察宝宝饥饱信号,不要过度喂养•频繁哺乳:新生儿每日哺乳8-12次,夜间也需喂养•拍嗝技巧:喂奶后竖抱轻拍背部,排出胃内空气第七章妇科护理技术盆腔检查生殖道细胞学检查盆腔检查是妇科常用的检查方法,包括外阴检查、阴道窥器检查和双合诊宫颈细胞学检查TCT或巴氏涂片是筛查宫颈癌的重要方法,建议21岁以上或有性检查前准备生活3年以上女性定期检查:操作要点:•向患者解释检查目的和过程,取得配合•检查前排空膀胱,取截石位或膀胱截石位•检查前48小时禁止性生活、阴道用药、冲洗•操作者洗手,戴无菌手套,检查动作应轻柔•避开月经期,最好在月经干净后3-7天检查内容•使用专用刷子在宫颈外口旋转取材:•标本应立即固定,送检时注明患者信息和临床资料外阴检查:观察外阴发育、色泽、有无畸形、炎症、肿物等宫颈黏液检查:阴道检查:观察阴道黏膜、分泌物性状,检查宫颈大小、形态、质地用于判断卵巢功能和排卵期排卵期宫颈黏液量多、透明、拉丝度长可达10cm双合诊:一手放置阴道内,另一手按压腹部,检查子宫、附件情况以上,涂片干燥后可见典型羊齿状结晶诊断性刮宫护理刮宫术是诊断和治疗妇科疾病的常用方法,用于异常子宫出血的诊断、不孕症检查、人工流产等术前护理:•完善各项检查,排除禁忌症•做好心理护理,解释手术过程•术前禁食4-6小时•备皮、会阴清洁,建立静脉通路术后护理:•观察生命体征和阴道出血情况•腹痛明显时给予止痛药•预防感染,合理使用抗生素•指导2周内禁止性生活和盆浴阴道灌洗与局部用药技术阴道灌洗操作规范会阴擦洗及湿热敷护理方法会阴擦洗技术:用于外阴炎症、手术前准备、产后护理等使用温开水或消毒液,由前向后、由内向外擦洗,每个部位用一块纱布,防止交叉感染擦洗顺序:大阴唇→小阴唇→尿道口→阴道口→肛门周围操作全程保护患者隐私,动作轻柔,避免损伤黏膜会阴湿热敷:用于缓解外阴疼痛、促进炎症吸收、改善局部血液循环温度:40-45℃,每次15-20分钟,每日2-3次方法:将无菌纱布浸泡于药液中,稍拧干后敷于会阴部注意:观察局部皮肤反应,防止烫伤,保持清洁阴道上药:治疗阴道炎的常用方法嘱患者仰卧,将栓剂或药膏送入阴道深部,每晚一次,月经期停用用药期间避免性生活,配偶如有症状应同时治疗阴道灌洗用于治疗阴道炎症,清除分泌物,减轻症状但不宜过频,以免破坏阴道正常菌群妇科常见疾病护理子宫肌瘤子宫内膜异位症是女性生殖器最常见的良性肿瘤多见于岁主要症状为月经改变、子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位引起痛经、不孕、盆腔疼痛等症状,30-50,,腹部包块、压迫症状等呈进行性加重护理要点观察月经量和周期变化监测贫血情况术后注意观察出血和感染护理要点疼痛管理是关键指导放松技巧合理用药药物治疗可缓解症状:,,,:,,,指导定期复查小肌瘤可保守观察大肌瘤或症状明显需手术治疗手术可清除病灶提供心理支持帮助患者正确认识疾病坚持长期治疗,,,多囊卵巢综合征月经异常是育龄期女性常见的内分泌代谢疾病表现为月经稀发或闭经、多毛、肥包括月经周期、经期、经量异常常见有功能失调性子宫出血、痛经、闭经,,胖、不孕等等护理要点指导生活方式干预包括减重、均衡饮食、规律运动监测血护理要点详细记录月经情况协助查找原因出血期注意休息预防贫血保:,:,,,糖、血脂预防代谢综合征协助进行促排卵治疗提供心理支持增强治疗持外阴清洁给予健康教育指导经期保健包括注意保暖、避免剧烈运动、,,,,,信心保持情绪稳定等第八章计划生育与女性保健护理避孕方法选择与指导科学避孕是保护女性健康、实现优生优育的重要措施应根据年龄、生育要求、健康状况等选择合适的避孕方法短效口服避孕药宫内节育器屏障避孕法自然避孕法IUD避孕效果可靠失败率包括男用避孕套、女包括安全期避孕、基,1%,还可调节月经、长效可逆避孕方法,一用避孕套、阴道隔膜础体温测定、宫颈黏减轻痛经适合健康次放置可使用5-10年,等不仅避孕,还可预液观察等需要掌握育龄女性长期使用取出后即可恢复生育防性传播疾病排卵规律失败率较,能力高从月经第天开始服使用方便无副作用但1-5,,用,每日一片连服21适合已生育女性放需要每次使用正确适合月经周期规律、天可能有恶心、头置后可能出现月经量使用避孕套的失败率有自我监测能力的女痛等副作用,一般1-2增多、腰腹酸痛,一般约2%,是常用的避孕性不适合青春期、个月后消失3-6个月后缓解定期方法之一围绝经期、哺乳期及随访检查位置月经不规律者人工流产技术护理及术后管理人工流产护理配合术后管理与健康教育人工流产是避孕失败的补救措施,应在妊娠10周内进行包括负压吸引术和钳刮术1术前准备:观察期护理病史采集:确认停经史、妊娠试验阳性,B超确定宫内孕检查完善:血常规、凝血功能、感染指标,排除禁忌症术后观察2小时,监测生命体征、阴道出血量、腹痛情况,无异常方可离院心理护理:消除紧张恐惧,取得配合,讲解术后注意事项术前准备:禁食4-6小时,排空膀胱,清洁外阴,建立静脉通路2术中配合:预防感染协助患者取截石位,配合医生操作,密切观察患者反应,如出现心率减慢、面色苍白、出冷汗等人流综合征表现,应立即停止手术并处理合理使用抗生素,保持外阴清洁,2周内禁止盆浴和性生活,1个月内禁止性生活3避孕指导术后半个月即可排卵,应立即采取避孕措施,避免再次意外妊娠4复查随访术后2周复查,观察子宫恢复情况,月经一般1个月恢复,如超过50天应就诊告知异常情况如出现以下情况应立即就医:•阴道出血超过月经量或持续时间长•腹痛剧烈或持续加重•发热超过38℃•分泌物异味宫内节育器的放置与取出护理术前评估确认无妊娠、无急性盆腔炎症、子宫位置正常、宫腔深度6-9cm选择月经干净后3-7天放置放置操作消毒外阴及阴道,探测宫腔深度,将节育器送入宫底,剪断尾丝留2-3cm于阴道内术后观察休息观察,监测阴道出血和腹痛情况3-7天内可有少量出血和轻微腹痛属正常定期随访术后

1、

3、

6、12个月各复查一次,以后每年一次,检查位置和有无副反应放置后注意事项取出的护理IUD休息调养:术后休息3天,2周内避免重体力劳动节育器到期、改用其他避孕方法、计划再次妊娠、绝经1年后,或出现严重副反应时需取出卫生保健:保持外阴清洁,2周内禁止性生活和盆浴观察出血:术后3-7天内少量出血正常,若超过月经量应就诊取出时机:月经干净后3-7天绝经妇女可随时取出,但应提前应用雌注意腹痛:轻度腹痛可自行缓解,剧烈疼痛需及时检查激素使宫颈软化自查尾丝:每月月经后自查尾丝,如无法触及或过长应就诊操作要点:消毒外阴阴道,用取环钩钩住尾丝轻轻牵拉取出如尾丝脱落,需在B超引导下取出取出后观察有无出血盆底肌肉锻炼与女性健康促进盆底肌锻炼方法及指导盆底肌功能障碍是中老年女性的常见问题,表现为尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等盆底肌训练凯格尔运动可有效预防和治疗0102找到盆底肌正确收缩排尿时中断尿流,收缩的肌肉就是盆底肌也可将手指放入阴道,收缩时感觉到挤压收缩盆底肌5秒,放松5秒为一组注意不要收缩腹部、臀部或大腿肌肉,保持正常呼吸0304循序渐进坚持训练初期每组10次,每日3组逐渐增加至每次收缩10秒,每组15-20次,每日3-4组需坚持3-6个月才能看到效果可在任何时间、任何地点进行,如候车、看电视时盆底康复治疗女性生殖健康教育与咨询技巧对于症状较重的患者,可结合专业的盆底康复治疗:护理人员应掌握健康咨询技巧,为女性提供个性化指导:生物反馈治疗:通过仪器监测盆底肌收缩,指导正确训练建立信任:营造温暖、安全的氛围,保护隐私电刺激治疗:利用电刺激促进肌肉收缩,改善肌肉功能评估需求:了解年龄、婚育史、健康状况,确定关注点磁刺激疗法:无创无痛,促进盆底肌肉康复科学讲解:用通俗易懂的语言讲解生理知识,纠正误区阴道哑铃:辅助训练工具,增加训练强度个性化指导:根据个体情况提供针对性建议随访支持:建立长期联系,提供持续支持产后42天应进行盆底功能评估,及早发现问题并干预健康教育内容包括:青春期保健、避孕知识、孕期保健、围绝经期管理、妇科疾病预防等第九章妇产科急症护理产后出血的识别与紧急处理产后出血是分娩期严重并发症,指胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml剖宫产≥1000ml是我国孕产妇死亡的首要原因主要原因紧急护理措施预防措施子宫收缩乏力:最常见,占70%

1.立即通知医生,保留出血量估计•加强产前检查,识别高危因素胎盘因素:胎盘滞留、残留、粘连

2.按摩子宫,促进收缩•合理使用缩宫素引产软产道损伤:宫颈、阴道、会阴裂伤

3.迅速建立静脉通路,快速补液•正确处理第三产程凝血功能障碍:罕见但危重

4.遵医嘱使用缩宫素类药物•胎儿娩出后常规使用缩宫素

5.配合检查胎盘完整性•产后2小时严密观察

6.检查软产道有无裂伤•准备好抢救设备和药品

7.监测生命体征,记录尿量

8.备血,必要时输血

9.做好手术准备异位妊娠及胎盘早剥护理要点异位妊娠宫外孕胎盘早剥受精卵在子宫腔外着床发育,最常见于输卵管破裂后可引起急性腹腔内出血,危及生命妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,可导致母婴死亡临床表现临床表现::停经:多数有6-8周停经史腹痛:突发持续性腹痛伴腰背痛腹痛:一侧下腹隐痛或剧痛阴道流血:暗红色血液,量与剥离面积相关阴道出血:少量不规则出血子宫张力高:子宫硬如板状,有压痛晕厥:失血性休克表现胎心改变:胎心减慢或消失护理要点休克:出血量大时出现休克:护理措施:•绝对卧床休息,避免增加腹压•密切观察腹痛、阴道出血情况•立即通知医生,持续胎心监护•监测生命体征,警惕休克征象•绝对卧床,左侧卧位,吸氧•建立静脉通路,做好输血准备•迅速建立静脉通路,快速补液•禁食禁饮,做好急诊手术准备•配血,准备输血•提供心理支持,缓解焦虑恐惧•监测凝血功能,警惕DIC•严密观察生命体征、宫缩、出血•做好剖宫产准备•产后严防产后出血胎儿窘迫与新生儿急救胎儿窘迫识别急救护理新生儿急救胎心异常:胎心110次/分或160次/分,节律不规则,出现晚期减速立即左侧卧位,持续吸氧8-10L/min,停用缩宫素,快速补液改善胎盘血流快速评估呼吸、心率、肤色,立即清理呼吸道,保暖胎动异常:胎动频繁后减少或消失持续胎心监护,做好新生儿复苏准备,必要时急诊剖宫产终止妊娠无呼吸或心率100次/分:正压通气;心率60次/分:胸外按压+药物复苏羊水污染:羊水呈黄绿色或深褐色整个过程需多人协作,动作迅速准确,每30秒评估一次胎儿生物物理评分低。