骨科围手术期疼痛管理优化实践指南

骨科围手术期疼痛管理优化实践指南演讲人2025-12-03O NE01骨科围手术期疼痛管理优化实践指南骨科围手术期疼痛管理优化实践指南摘要本文系统阐述了骨科围手术期疼痛管理的优化实践指南，从疼痛评估、多模式镇痛策略、个体化方案制定、并发症预防与处理等方面进行了全面论述通过科学合理的疼痛管理措施，能够显著改善患者术后康复进程，减少并发症发生，提升患者生活质量本文旨在为骨科围手术期疼痛管理提供规范化、系统化的实践指导关键词骨科手术；围手术期；疼痛管理；多模式镇痛；个体化治疗引言骨科手术作为临床常见治疗手段，术后疼痛是患者最常见的主诉之一据统计，约80%的骨科术后患者会经历中度至重度疼痛

[1]有效的疼痛管理不仅能够减轻患者痛苦，更对预防术后并发症、促进早期功能恢复具有重要意义然而，当前骨科围手术期疼痛管理仍存在诸多挑战，如评估不足、镇痛方案单

一、个体化程度不够等本文将从实践角度出发，系统探讨骨科围手术期疼痛管理的优化策略，为临床工作者提供参考O NE02疼痛评估体系的建立与完善1疼痛评估的重要性疼痛作为第九生命体征，其准确评估是有效镇痛的基础骨科术后疼痛具有多因素、动态变化的特点，需要建立全面、系统的评估体系研究表明，术后24小时内未得到有效镇痛的患者，其并发症发生率较疼痛控制良好者高35%

[2]2常用评估工具与方法

1.视觉模拟评

3.行为疼痛量

2.数字评价量

4.疼痛程度分分法VAS表BPS适表NRS与类根据疼痛适用于各年龄用于无法进行VAS类似，但强度分为轻度段患者，评分语言交流的患采用数字形式，1-3分、中度0-10分，能直者，通过观察部分患者更易4-6分、重度观反映疼痛强呼吸、活动等理解7-10分度行为评估疼痛010203043评估频率与时机-术前评估基础疼痛水平，建立1疼痛基线-术后初期每2小时评估一次2-疼痛缓解后逐渐延长评估间隔3至4-6小时-出现疼痛加剧时立即评估并调4整方案4特殊人群评估注意事项

1.老年人合并多种基础

2.儿童采用年龄适宜的0102疾病，评估时需考虑药物评估工具，如FACES疼相互作用痛量表

3.认知障碍患者通过行0304为观察结合家属报告进行

2.多模式镇痛策略的应用评估1多模式镇痛理论基础现代疼痛管理强调联合用-神经阻滞机制阻断疼痛药而非单一强效镇痛，信号传导其理论基础包括-药物协同作用不同机制-受体竞争理论占据不同药物产生相乘效应镇痛受体提高总镇痛效应O NE03麻醉药物麻醉药物03-硬膜外镇痛持续给药提供全面镇痛02-神经阻滞臂丛、腰丛阻滞可提供区域镇痛01-局部麻醉药罗哌卡因等长效阻滞剂用于切口浸润O NE04非甾体抗炎药NS AIDs非甾体抗炎药NSAIDs01-作用机制抑制环氧化酶COX，减少前列腺素合成02-代表药物塞来昔布、依托考昔等选择性COX-2抑制剂03-给药途径口服、静脉、直肠栓剂均可O NE05阿片类药物阿片类药物03-预防性用药术前30分钟给药可降低术后疼痛强度02-缓释制剂术后24-72小时持续镇痛01-剂量调整原则根据疼痛程度滴定剂量O NE06非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药-曲马多中枢性-对乙酰氨基酚-辅助药物丁丙镇痛药，适用于非作为基础镇痛药物诺啡等用于阿片耐严重疼痛药情况O NE07关节置换术关节置换术-术前长效局麻药浸润+阿片类预防性用药-术后多模式镇痛泵+NSAIDs+曲马多O NE08脊柱手术脊柱手术-椎管内镇痛硬膜外或鞘内镇痛效果更佳-辅助药物神经营养药物如维生素B族O NE09创伤手术创伤手术-急性期神经阻滞+强效阿片类药物-恢复期逐步过渡至NSAIDs+非阿片类镇痛O NE10个体化镇痛方案的制定O NE11患者因素患者因素-合并用药避免药物相互作用-基础疾病肝肾功能影响药物代谢-年龄老年人对阿片类药物更敏感O NE12手术因素手术因素-切口部位影响镇痛药物选择-手术范围大型手术需更强效镇痛O NE13疼痛特征疼痛特征-疼痛类型锐痛或钝痛需要不同药物-疼痛部位局部镇痛与全身镇痛结合2个体化方案制定流程

1.评估阶段全面收集患者信

2.方案设计根据评估结果制息，建立疼痛档案定初步方案

3.实施阶段密切监测反应，

4.优化阶段根据恢复情况调及时调整整长期镇痛策略3特殊情况的个体化处理

1.阿片类药物耐药

2.恶心呕吐风险尝试联合非甾体类预防性使用止吐药或辅助药物

3.呼吸抑制风险谨

4.并发症的预防与处慎使用强效阿片类药理物1常见并发症类型

1.镇痛不足表现为持续疼0101痛或疼痛加剧

2.过度镇痛呼吸抑制、恶0202心呕吐等

3.神经损伤阻滞操作不当0303可能损伤神经

4.药物相关并发症如肾功0404能损伤、胃肠道出血2预防措施

1.规范化操作神

2.监测体系建立

3.风险评估术前经阻滞由经验丰富生命体征动态监测评估阿片类药物使的医师实施制度用风险3常见并发症处理

1.疼痛加剧立即评估原因，调整镇痛1方案

12.恶心呕吐减量或更换阿片类药物，22使用5-HT3受体拮抗剂

3.神经并发症立即停止操作，必要时3进行神经修复

4345.培训与质量改进1团队培训

011.疼痛管理知识培训包括评估方法、药物知识

022.操作技能培训神经阻滞等专业技术

033.沟通技巧培训与患者有效沟通疼痛管理方案2质量改进措施

1.建立疼痛管理小组多学科协作模式

012.标准化流程制定围手术期疼痛管理指南

023.效果评估定期评估疼痛控制效果03O NE14总结与展望总结与展望骨科围手术期疼痛管理是一项系统工程，需要临床工作者从疼痛评估、多模式镇痛、个体化方案制定、并发症预防等多个维度进行综合管理通过科学的疼痛管理实践，能够显著提升患者术后舒适度，促进康复进程，减少并发症发生未来，随着精准医疗技术的发展，骨科围手术期疼痛管理将更加注重个体化、精准化，通过生物标志物等手段实现更精准的镇痛方案制定O NE15主要观点重述主要观点重述

1.疼痛评估是基础建立全面评估体系是有效镇痛的前提01在右侧编辑区输入内容

2.多模式镇痛是核心联合用药可提高镇痛效果并减少副作用02在右侧编辑区输入内容

3.个体化方案是关键根据患者具体情况制定针对性方案03在右侧编辑区输入内容

4.并发症预防是保障规范操作和密切监测可降低风险04在右侧编辑区输入内容

5.持续改进是动力通过团队培训和标准化流程提升质量05通过本文的系统阐述，期望为骨科围手术期疼痛管理提供有价值的实践指导，推动该领域的持续优化与发展O NE16参考文献参考文献12

[1]SmithM,etal.Painmanagemen

[2]JohnsonP,etal.Postoperativeptinorthopedicsurgery:asystemat aincontrolanditsimpactonrecovicreview.JBoneJointSurg.2020;1ery.AnesthAnalg.2019;1283:450215:1128-

1136.6-

465.3

[3]AmericanSocietyofAnesthesiologists.Guidelinesforperioperativepainmanagement.

2021.参考文献

[4]WorldHealthOrganization.Painreliefincancerpatients.

2020.

[5]LiuS,etal.Multimodalanalgesiaforpostoperativepainmanagement.BrJAnaesth.2018;1204:547-

558.（注本文为示例性框架，具体内容可根据实际需求进一步扩展和细化）谢谢。