新冠肺炎的院感培训课件

新冠肺炎院感防控培训课件培训内容导览010203疫情背景与基础传播与防控原则防护操作规范新冠肺炎疫情概述及医院感染基础知识体系病毒传播特点分析及院感防控核心策略手卫生、PPE使用及环境消毒标准流程0405废物管理与应急监测与实践医疗废物处置规范及职业暴露应急处理院感监测体系建设及实操案例演练分析第一章新冠肺炎疫情概述新冠肺炎疫情爆发的历史背景疫情初现病原体确认全球大流行2019年12月,中国武汉市2020年1月,中国科学家成首次报告多例不明原因肺功分离并鉴定出新型冠状炎病例,患者主要表现为病毒SARS-CoV-2,这是发热、干咳、乏力等症一种此前未在人类中发现状,部分患者出现呼吸困的β属冠状病毒世界卫难疫情初期,病因尚不生组织随后将该疾病命名明确,引发医学界高度关为COVID-19注新冠疫情对医院带来的严峻挑战医疗资源紧张交叉感染风险高患者数量激增导致床位、呼吸机、发热门诊、急诊科、病房等区域患者ECMO等关键设备严重短缺,医疗系统密集,加之病毒传播能力强,院内交叉感面临超负荷运转压力染风险显著增加医护防护压力大长时间近距离接触患者,防护用品消耗量巨大,医务人员感染风险高,身心压力极大,需要完善的防护培训体系新冠病毒的主要传播途径飞沫传播感染者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫直径5μm携带病毒,近距离通常1-2米内接触可导致传播这是最主要的传播方式接触传播接触被病毒污染的物体表面门把手、电梯按钮、医疗设备等,再触摸口、鼻、眼等黏膜部位导致感染病毒可在物体表面存活数小时至数天气溶胶传播在特定条件下如气管插管、支气管镜检查、雾化治疗等操作,形成直径5μm的气溶胶颗粒,可在空气中悬浮较长时间并远距离传播第二章医院感染基础知识医院感染Healthcare-Associated Infections,HAI是医疗机构管理的核心问题,直接关系到医疗质量与患者安全医院感染的定义与科学分类医院感染定义院感分类体系医院感染是指患者或医务人员内源性感染在医院内获得的感染,包括在医院内获得但出院后才发病的感由患者自身携带的病原体引起,如免疫力下降染,以及医务人员在医院内获得时自身正常菌群导致的感染,占院感60-70%的感染判断标准:入院时不存在也不处于潜伏期,而是在住院48小时后外源性感染发生的感染,以及虽在入院48小时内发病但与上次住院有关的由外界环境、医疗器械、医务人员或其他患感染者传播的病原体引起,占院感30-40%,但更易预防控制医院感染的传播途径详解接触传播飞沫传播直接接触:医务人员的手、皮肤或黏膜直接接触患者或污染物患者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的较大飞沫5μm,传播距离通间接接触:通过医疗器械、床单、门把手等中介物传播这是最常≤1米需在近距离接触时采取防护措施,如佩戴医用外科口常见的院感传播途径罩空气传播媒介传播病原体附着在直径≤5μm的飞沫核上,可在空气中长时间悬浮并远通过蚊、蝇、蟑螂等病媒生物传播病原体虽在现代医院中较少距离传播如结核分枝杆菌、麻疹病毒等,需采取空气隔离措见,但在某些地区或特殊环境下仍需注意防控施院感防控的重大意义保障患者安全保护医务人员健康有效的院感防控可显著降低患者在治医务人员是医院感染的高危人群,规范疗过程中获得新感染的风险,减少并发的防控措施能有效降低职业暴露风险,症发生,缩短住院时间,提高治疗效果,保护医务人员免受血源性、呼吸道等保障患者基本医疗安全权益病原体感染,维护医疗队伍稳定降低医疗成本与纠纷院感会延长患者住院时间,增加抗菌药物使用和额外检查治疗,导致医疗费用上升同时,院感事件易引发医疗纠纷有效防控可减少经济损失和法律风险院感防控是医疗质量管理的核心组成部分,关系到医院的社会信誉和可持续发展第三章院感防控基本原则科学的防控原则是指导院感管理实践的理论基础,需要全员参与、全程管理、全面落实预防为主的综合防控策略标准预防传播途径隔离环境设备消毒合理用药管理标准预防措施传染病专用隔离将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性,针对医院所有患者根据不同传播途径接触、飞沫、空气采取相应的隔离预防措施,包括单间隔离、和医务人员采取的一组预防感染措施,是最基本、最重要的防控策略佩戴相应级别的防护用品、限制人员流动等环境与设备消毒合理使用抗菌药物定期对医院环境地面、墙面、物体表面和医疗设备进行清洁消毒,切断病原体传遵循抗菌药物临床应用指导原则,防止细菌耐药性产生滥用抗菌药物会导致多重播途径不同区域采用不同消毒频次和方法耐药菌感染,增加院感防控难度手卫生院感防控的第一道防线:秒步30%56院感降低率最短时间洗手步骤规范的手卫生可降低约30%的医院感染发生率使用速干手消毒剂揉搓双手至少需要的时间标准六步洗手法确保手部各区域清洁到位手卫生关键时机WHO五时刻接触患者前1保护患者2清洁/无菌操作前保护患者体液暴露风险后3保护医务人员4接触患者后保护医务人员和环境接触患者周围环境后5保护医务人员和环境第四章手卫生规范操作掌握正确的手卫生方法是每位医务人员必备的基本技能,直接影响院感防控效果手卫生的两种主要方法流水洗手法速干手消毒剂法适用场合:手部无明显污染时的日常手卫生适用场合:手部有明显污染、接触芽孢类病原体后操作要点:操作要点:•取3-5ml速干手消毒剂于掌心•采用六步洗手法揉搓双手•使用流动水湿润双手•揉搓至手部干燥,约20-30秒•取适量洗手液或肥皂均匀涂抹•无需流水冲洗•采用六步洗手法揉搓至少15秒•方便快捷,但手部明显污染时需先洗手•流动水冲洗干净,擦干或烘干•全程需40-60秒六步洗手法详细操作图解第一步:掌心相对手心对手心,相互揉搓第二步:手心搓手背手心对手背,沿指缝相互揉搓,双手交换进行第三步:掌心相对十指交叉掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓第四步:弯曲手指关节弯曲各手指关节,在另一手掌心旋转揉搓,双手交换进行第五步:大拇指揉搓一手握另一手大拇指旋转揉搓,双手交换进行第六步:指尖揉搓五指并拢,将指尖放在另一手掌心旋转揉搓,双手交换进行常见错误及纠正时间不足遗漏区域佩戴饰物错误:揉搓时间少于15秒正确:全程40-60秒,揉搓至少15秒错误:忽略指尖、指缝、拇指正确:按六步法确保所有区域清洁错误:戴戒指、手表洗手正确:摘除所有手部饰物后再洗手第五章个人防护装备正确使用正确选择和使用个人防护装备PPE是保护医务人员免受职业暴露的关键措施个人防护装备的种类与选择原则口罩类型防护服与隔离衣手套与眼面部防护医用外科口罩:用于飞沫防护,过滤效率≥30%,适防护服:密闭性好,用于接触确诊或疑似传染病患医用手套:清洁操作用检查手套,无菌操作用外科用于常规诊疗医用防护口罩N95:过滤效率者隔离衣:用于避免衣物和皮肤被污染,接触隔手套护目镜/防护面罩:防止血液、体液、分泌≥95%,用于空气传播疾病或产生气溶胶操作时的离患者时使用两者使用场景不同物喷溅,保护眼睛和面部黏膜防护选择的风险评估原则PPE根据诊疗操作的风险等级选择相应防护级别:一级防护标准预防适用于普通门诊;二级防护用于发热门诊、隔离病房;三级防护用于气管插管等高风险操作防护过度造成资源浪费,防护不足则增加感染风险穿戴与脱卸的标准流程PPE穿戴顺序由内到外脱卸顺序由外到内0101手卫生摘外层手套穿戴前必须先进行手卫生卷脱法避免污染皮肤0202戴医用防护口罩手卫生检查气密性,调整鼻夹每脱一件装备后都要手卫生0303戴帽子摘护目镜/面屏完全包裹头发抓住耳带或系带摘除0404穿防护服脱防护服拉上拉链,系好固定带由内向外边脱边卷,避免污染0505戴护目镜/面屏摘帽子调整松紧,确保密合从后向前摘下0606戴外层手套摘口罩手套口罩盖住防护服袖口最后摘口罩,不触碰污染面07手卫生全部脱卸完成后再次手卫生关键提示:脱卸PPE是污染风险最高的环节,必须严格按照顺序操作,每步之间进行手卫生,避免污染面接触皮肤或衣物建议设立脱卸区,配备镜子便于自我检查使用的重要注意事项PPE一次性用品的正确处置医用外科口罩、医用防护口罩除特殊情况、手套、帽子、防护服等均为一次性使用,使用后应立即丢弃在医疗废物黄色垃圾袋中,严禁重复使用脱卸时避免抖动,减少病原体扩散可重复使用防护用品的消毒要求护目镜、防护面罩等可重复使用的防护用品,每次使用后必须进行清洁消毒先用流动水清洗去除污物,再用有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡或擦拭30分钟,最后用清水冲洗干净,晾干备用使用前的完整性检查穿戴前应检查PPE的完整性、有效期及包装密封性口罩检查是否有破损、变形,防护服检查拉链、胶条是否完好,手套检查是否有破损、老化发现问题应及时更换,不得将就使用更换时机的把握PPE被血液、体液污染或破损时应立即更换长时间工作超过4小时或感觉防护用品失效如口罩潮湿、呼吸阻力增大时也应及时更换连续使用时间不宜过长,以免防护效果下降第六章医疗废物管理规范的医疗废物管理是切断院内感染传播途径、保护环境和公众健康的重要环节医疗废物的科学分类与收集规范感染性废物黄色携带病原微生物,可能引起感染的废物包括:被患者血液、体液污染的物品棉球、纱布、引流袋,使用后的一次性医疗用品注射器、输液器,病原体培养基、标本等收集于黄色塑料袋或容器病理性废物黄色诊疗过程中产生的人体组织、器官、废弃标本手术切除组织、活检标本、病理切片后废弃组织应使用防渗漏、防腐蚀的黄色容器收集,必要时进行固定或低温保存损伤性废物黄色能刺伤或割伤人体的废弃医用锐器包括:针头、缝合针、手术刀、玻璃安瓿、载玻片等必须使用防刺穿的黄色利器盒收集,严禁将针头重新套上针帽,防止针刺伤药物性废物棕色/黄色过期、变质、被污染的废弃药品包括:废弃的疫苗、血液制品、细胞毒性药物化疗药物等化疗药物废物需单独收集,使用防渗漏容器,特殊标识化学性废物棕色/黄色具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学品包括:废弃的消毒剂、显影液、定影液、废弃的汞血压计、体温计等需分类收集,防止泄漏收集容器与标识要求各类医疗废物必须使用符合国家标准的专用包装袋或容器,容器应有明显的警示标识和中文标签,注明科室、日期、类别包装袋装满3/4或达到重量限制时应密封利器盒装满3/4时必须封口,不得挤压医疗废物暂存与运输管理暂存区域设置要求运输安全管理规范•设置专用的医疗废物暂存间,远离医疗区、食品加工区和人员活动区•暂存间应有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂措施,易于清洁消毒•暂存间地面和1米高的墙裙应防渗漏,设有地漏和冲洗设施•配备照明、通风设施,暂存温度应低于25℃•门口设置明显的医疗废物警示标识,非工作人员禁止入内•医疗废物暂存时间不得超过2天夏季不得超过24小时•使用专用密闭运输工具,不得与其他物品混装混运第七章环境清洁与消毒医院环境的清洁消毒是控制病原体传播、预防院内感染的基础性工作,需要系统化、规范化管理医院环境卫生管理的关键要点保持环境整洁控制环境湿度每日定时清洁地面、墙面、物体表面,及时清理医疗废物和生活垃圾,减少污染源诊疗区域应做到无污保持环境干燥,相对湿度控制在40-60%潮湿环境有利于微生物生长繁殖,应及时处理地面积水,防止拖把迹、无杂物堆积,走廊、楼梯、电梯等公共区域保持清洁等清洁工具过湿,定期晾晒消毒重点区域管理加强通风换气手术室、ICU、血液透析室、新生儿病房、产房等高危区域应加强管理,严格控制人员出入,提高清洁消毒诊室、病房等应保持良好通风,自然通风每日至少2次,每次30分钟以上使用空调的场所应定期清洁消毒频次,定期进行环境卫生学监测空气、物表培养空调系统,保证新风量符合要求,降低空气中病原体浓度不同区域消毒频次要求物体表面消毒的标准方法含氯消毒剂擦拭法适用范围:地面、墙面、门把手、床栏、治疗车等一般物体表面1操作方法:使用有效氯500mg/L的含氯消毒剂84消毒液按1:100稀释进行擦拭,作用时间30分钟后用清水擦拭高频接触表面门把手、电梯按钮每日至少2次,疫情期间增加频次注意事项:含氯消毒剂对金属有腐蚀性,对织物有漂白作用,使用后需清水擦拭现配现用,避光保存紫外线照射消毒适用范围:室内空气、物体表面消毒,无人环境下使用2操作方法:紫外线灯管30W距离地面

1.8-

2.0米悬吊,每10-15㎡安装1支,照射时间不少于30分钟消毒期间房间应密闭,人员撤离每周用酒精擦拭灯管表面除尘注意事项:紫外线穿透力差,只对照射到的表面有效,应定期监测紫外线强度≥70μW/c㎡,灯管使用时间超过1000小时应更换过氧乙酸喷雾消毒适用范围:疫情期间终末消毒,空气和物体表面同时消毒3操作方法:使用

0.2-

0.5%过氧乙酸溶液,按20ml/m³用量进行超低容量喷雾,密闭作用1-2小时后开窗通风操作人员应佩戴防护用品注意事项:过氧乙酸有刺激性和腐蚀性,应在无人环境下使用,浓度不宜过高,通风后方可进入消毒效果监测与质量改进定期每月或每季度对重点科室进行消毒效果监测,包括空气细菌培养、物体表面细菌培养、消毒剂浓度测定、紫外线强度测定等发现不合格应立即分析原因消毒剂失效、操作不规范、环境污染重等,采取整改措施,必要时进行强化消毒,并加强人员培训第八章职业暴露与应急处理医务人员在工作中可能面临多种职业暴露风险,建立完善的应急处置流程至关重要医务人员职业暴露的类型与风险生物性职业暴露化学性职业暴露物理性职业暴露接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等,或被污接触消毒剂含氯消毒剂、过氧乙酸、化疗药物、接触放射线X光、CT检查、噪音、高温等放射染的锐器刺伤、切割可能导致乙肝、丙肝、麻醉气体、甲醛等化学物质可能导致皮肤损科、介入科医护人员长期暴露于低剂量射线,可能HIV、梅毒、新冠等病原体感染针刺伤是最常见伤、呼吸道刺激、过敏反应,长期暴露可能致癌增加癌症风险应佩戴个人剂量计,定期体检监的暴露方式,风险最高测高危科室与高危操作识别高风险科室高风险操作•急诊科患者病情复杂多样•静脉穿刺、肌肉注射•检验科处理血液标本•手术缝合、拆线•手术室侵入性操作多•血气分析、动脉采血•感染科接触传染病患者•气管插管、吸痰•血液透析室血液暴露风险高•清理医疗废物、回收针头职业暴露后的标准应急处置流程第一步:立即现场处理皮肤暴露:立即用肥皂液和流动清水彻底冲洗污染的皮肤,用75%酒精或

0.5%碘伏消毒;若有伤口,应从近心端向远心端挤压伤口,排出污染血液,禁止伤口局部挤压黏膜暴露:用大量生理盐水或清水反复冲洗眼部暴露应翻开眼睑冲洗,口腔暴露用清水或盐水漱口针刺伤:立即从伤口近端向远端轻轻挤压,让污染血液排出不可用力挤压,流动水冲洗,75%酒精或碘伏消毒,必要时包扎伤口第二步:及时报告登记立即向科室负责人、感染管理科、医务部门报告暴露情况填写《职业暴露登记表》,详细记录:暴露时间、地点、暴露源类型患者感染状况、暴露方式刺伤深度、接触体液种类、处理措施等信息,为后续处置和评估提供依据第三步:风险评估由医院职业暴露评估小组感染科、院感科专家评估暴露风险等级根据暴露源感染状况HIV、HBV、HCV等、暴露方式深刺伤比浅表划伤风险高、暴露量等,判断是否需要预防性用药尽快完成,最好在2小时内第四步:医学观察与检测暴露后立即2小时内抽血检测暴露者基线血清学指标HIV、HBV、HCV抗体等根据暴露源情况,确定随访时间:HIV暴露后6周、3个月、6个月、12个月检测;HCV暴露后2周、3个月、6个月检测观察期间如出现发热、皮疹、淋巴结肿大等症状应及时就诊第五步:预防性治疗HIV暴露:2小时内尽早开始预防性用药越早越好,不超过72小时,连续服用28天常用方案:替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦HBV暴露:未接种疫苗或抗体滴度不足者,24小时内注射乙肝免疫球蛋白,同时接种乙肝疫苗HCV暴露:目前无有效的预防性药物,需定期检测,一旦感染及时治疗第六步:心理支持与随访职业暴露可能给医务人员带来巨大心理压力担心感染、焦虑、抑郁,应提供心理疏导和支持建立随访档案,按时复查,直至排除感染风险总结暴露原因,改进操作流程,加强防护培训,预防类似事件再次发生重要提示:预防性用药的黄金时间是暴露后2小时内,最迟不超过72小时及时、规范的处置可显著降低感染风险所有医务人员应熟记应急处置流程,关键时刻能够正确应对院感防控培训总结院感防控人人有责,院内感染防控是医疗质量与安全的核心组成部分,需要每一位医务人员的积极参与和严格执行从手卫生到个人防护,从环境消毒到医疗废物管理,每一个环节都至关重要持续学习规范操作团队协作院感防控知识和技术不断更新,要保持学习态严格遵守标准操作规程,养成良好的职业习院感防控需要多部门配合,加强沟通协作,共度,及时了解最新指南和规范惯,将防控措施落实到日常工作中同构建安全的医疗环境问答与交流环节感谢大家的认真学习现在进入答疑环节,欢迎提出在实际工作中遇到的院感防控问题和困惑,让我们共同探讨,不断提升医院感染防控水平,为患者和医务人员的健康安全保驾护航!。