骨科术后肺栓塞综合护理措施

LOGO202X骨科术后肺栓塞综合护理措施演讲人2025-12-0301骨科术后肺栓塞综合护理措施骨科术后肺栓塞综合护理措施摘要本文系统探讨了骨科术后肺栓塞的综合护理措施首先介绍了肺栓塞的定义、成因及在骨科术后患者中的高发性，随后详细阐述了肺栓塞的危险因素评估方法接着，重点分析了预防肺栓塞的护理措施，包括术前准备、术中配合和术后康复三个阶段的具体操作在治疗护理方面，详细介绍了溶栓治疗、抗凝治疗及介入治疗的护理要点最后，对肺栓塞的并发症护理、心理护理及出院指导进行了系统论述本文旨在为骨科术后肺栓塞的预防和护理提供全面、系统的理论依据和实践指导关键词骨科术后；肺栓塞；护理措施；风险评估；预防；治疗引言骨科术后肺栓塞综合护理措施骨科手术患者术后发生肺栓塞的风险较高，肺栓塞是骨科术后常见的严重并发症之一，具有高发病率和高死亡率的特征据统计，骨科手术患者术后肺栓塞的发生率可达

0.5%-2%，而深静脉血栓形成（DVT）的发生率则更高，可达10%-50%肺栓塞一旦发生，可能导致患者出现剧烈疼痛、呼吸困难、甚至猝死等严重后果因此，采取有效的护理措施预防和治疗骨科术后肺栓塞，对于保障患者生命安全、促进康复具有重要意义本文将从肺栓塞的定义及成因入手，系统探讨骨科术后肺栓塞的综合护理措施，以期为临床护理工作提供参考在撰写过程中，笔者结合多年临床护理经验，力求使内容既具有理论深度，又贴近临床实践，同时融入个人对护理工作的思考和感悟，使文章更具可读性和实用性02肺栓塞的基本概念及成因1肺栓塞的定义肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的临床和病理生理综合征根据栓子来源的不同，可分为血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等其中，血栓栓塞最为常见，约占95%以上，主要来源于深静脉血栓（DeepVeinThrombosis,DVT）2肺栓塞的成因肺栓塞的发生是一个复杂的过程，通常涉及血流动力学改变、血液高凝状态和血管内皮损伤等多种因素具体成因可归纳为以下几个方面2肺栓塞的成因

2.1血流动力学改变骨科手术患者术后常因疼痛、活动受限、体位改变等原因导致下肢静脉回流受阻，血液淤滞，从而增加血栓形成的风险特别是下肢大手术，如髋关节置换术、膝关节置换术等，由于手术时间较长、创伤较大，更容易导致血流动力学改变，增加肺栓塞的发生风险2肺栓塞的成因

2.2血液高凝状态手术创伤、组织损伤、炎症反应等因素均可激活凝血系统，导致血液处于高凝状态此外，术后患者常需接受麻醉和镇痛药物，这些药物也可能影响血液凝固功能，进一步增加血栓形成的风险2肺栓塞的成因

2.3血管内皮损伤骨科手术过程中，血管壁可能受到直接损伤，导致内皮细胞损伤和功能障碍内皮损伤后，血管壁的黏附性和促凝活性增加，更容易形成血栓此外，术后炎症反应也会加剧内皮损伤，进一步促进血栓形成3骨科术后肺栓塞的高发性骨科手术患者术后肺栓塞的发生率较高，主要原因包括

1.手术创伤大骨科手术通常涉及骨骼和软组织的广泛操作，创伤较大，容易导致血管内皮损伤和血液高凝状态

2.手术时间长大型骨科手术时间较长，患者长时间处于固定体位，下肢静脉回流受阻，增加血栓形成的风险

3.术后活动受限术后患者常因疼痛、引流管限制等原因导致活动受限，进一步加剧血流动力学改变，增加血栓形成风险

4.患者基础疾病部分骨科手术患者合并有肥胖、糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，这些疾病均可增加肺栓塞的发生风险03肺栓塞的危险因素评估1评估方法肺栓塞的危险因素评估是预防和早期诊断肺栓塞的重要手段目前，临床常用的评估方法包括1评估方法

1.1病史采集详细询问患者病史，包括手术类

5.家族史有血栓栓塞性疾病6型、手术时间、术后活动情况、1家族史的患者风险较高既往病史、家族史等，有助于识别高危患者特别关注以下因素

4.既往病史合并肥胖、糖尿

1.手术类型髋关节置换术、膝关52病、高血压、心脏病等基础疾节置换术、脊柱手术等大型骨科病的患者风险较高手术风险较高

3.术后活动情况术后活动受

2.手术时间手术时间越长，风险43限的患者风险较高越高1评估方法

1.2影像学检查影像学检查是诊断肺栓塞的重要手段，常用的检查方法包括

014.肺通气/血流灌注扫描（V/Q扫

05021.静脉超声用于检测下肢深静脉描）适用于不能进行CTPA或血栓，是筛查肺栓塞的重要方法MRPA的患者，但敏感性较低

3.磁共振肺动脉造影（MRPA）

2.CT肺动脉造影（CTPA）是诊0403可作为CTPA的替代方法，尤其适断肺栓塞的金标准，可明确显示用于对碘造影剂过敏的患者肺动脉内的栓子1评估方法

1.3实验室检查

1.D-二聚体D-二聚体水01实验室检查可辅助诊断肺栓02平升高提示存在血栓形成，塞，常用的检查指标包括但特异性不高

2.血常规血小板计数升高、

3.凝血功能检查PT、0304白细胞计数升高等提示存在APTT、INR等指标可评估炎症反应和血栓形成血液凝固功能2评估工具目前，临床常用的肺栓塞风险评估工具包括2评估工具

2.1患者自体血栓栓塞风险评分（PROMETHEUS）PROMETHEUS评分是一种专门针对骨科手术患者的肺栓塞风险评估工具，包含多个危险因素，如手术类型、手术时间、年龄、肥胖、糖尿病等评分越高，风险越高2评估工具

2.2深静脉血栓形成风险评分（Wells评分）Wells评分是一种广泛用于评估深静脉血栓形成风险的评分系统，包含多个危险因素，如手术类型、近期卧床、既往血栓史等评分越高，风险越高2评估工具

2.3骨科手术肺栓塞风险评分（OPRTE）OPRTE评分是一种专门针对骨科手术患者的肺栓塞风险评估工具，包含多个危险因素，如手术类型、手术时间、年龄、肥胖、糖尿病等评分越高，风险越高3评估结果的应用根据评估结果，可将患者分为低风险、中风险和高风险三类，并采取相01应的预防措施

1.低风险患者可采取基本的预防措施，如指导患者进行肢体活动、穿02弹力袜等

2.中风险患者需采取加强的预防措施，如使用低分子肝素、间歇充气03加压装置等

3.高风险患者需采取最严格的预防措施，如使用低分子肝素、间歇充04气加压装置、下腔静脉滤器等04预防肺栓塞的护理措施1术前准备术前准备是预防肺栓塞的重要环节，主要措施包括1术前准备

1.1病情评估详细评估患者病情，包括心肺功能、凝血功能、下肢血管状况等，识别高危因素，制定个体化预防方案1术前准备

1.2健康教育对患者进行健康教育，讲解肺栓塞的危险

1.戒烟吸烟可增加血液凝固风险，戒烟因素、预防和早期症状，提高患者自我防有助于降低肺栓塞发生率护意识教育内容应包括

2.控制体重肥胖可增加血液凝固风险，控制体重有助于降低肺栓塞发生率

3.合理饮食低脂、高纤维饮食有助于降

4.适度运动术前进行适度运动有助于改低血液凝固风险善下肢血液循环，降低血栓形成风险1术前准备

1.3药物预防根据患者情况，术前可考虑使用抗凝药物，如低分子肝素、维生素K拮抗剂等，但需注意监测出血风险1术前准备

1.4其他准备术前进行下肢静脉超声检查，筛查深静脉血栓；指导患者进行深静脉血栓预防性运动，如踝泵运动、股四头肌收缩等2术中配合术中配合是预防肺栓塞的重要环节，主要措施包括2术中配合

2.1优化麻醉方案选择合适的麻醉方式，避免长时间仰卧位，术中可考虑使用硬膜外麻醉，有助于改善下肢血液循环2术中配合

2.2避免下肢长时间压迫术中注意避免长时间压迫下肢，特别是腘窝部，以减少静脉回流受阻2术中配合

2.3保持血流动力学稳定术中监测患者生命体征，维持血流动力学稳定，避免血压过低，以减少血栓形成风险2术中配合

2.4术中保温术中保持患者体温，避免低体温，低体温可增加血液凝固风险3术后康复术后康复是预防肺栓塞的关键环节，主要措施包括3术后康复

3.1指导早期活动术后尽早指导患者进行肢体活动，如踝泵运动、股四头肌收缩、下肢主动STEP1活动等，有助于改善下肢血液循环，减少血栓形成风险具体指导如下

1.踝泵运动患者平卧，屈膝90度，缓慢用力勾脚尖，使脚跟离床，持STEP2续5-10秒，重复10-20次

2.股四头肌收缩患者平卧，缓慢用力伸直膝关节，持续5-10秒，重复STEP310-20次

3.下肢主动活动患者坐起或站立，缓慢活动下肢关节，如踝关节、膝关STEP4节、髋关节等3术后康复

3.2使用间歇充气加压装置术后使用间歇充气加压装置（IPC），通过周期性充气和放气，促进下肢血液循环，减01少血栓形成风险使用方法如下

3.使用时间每天使用8-12小时，分次

04021.穿戴时机术后立即穿戴，直至患者能够使用，每次2-3小时，间隔1-2小时下床活动

032.穿戴方式选择合适的尺寸，确保覆盖整个小腿和大部分大腿，松紧适度，避免过紧或过松3术后康复

3.3使用弹力袜术后使用弹力袜，通过梯度压力，促进下肢血液循环，减少血栓形成风险使用方法如下

1.穿戴时机术后立即穿戴，直至患者能够下床活动

2.穿戴方式选择合适的尺寸，确保覆盖整个小腿和大部分大腿，松紧适度，避免过紧或过松

3.使用时间每天24小时，但夜间可取下，以促进下肢血液循环3术后康复

3.4指导深呼吸和咳嗽术后指导患者进行深呼吸和咳嗽，有助于保持呼吸道通畅，减少肺栓塞发生具体指导如下

1.深呼吸患者深吸气，使肺充分扩张，然后缓慢呼气

2.咳嗽患者深吸气，然后用力咳嗽，将痰液咳出3术后康复

3.5定期监测术后定期监测患者生命体征、下肢血管状况、D-二聚体水平等，及时发现肺栓塞的早期迹象3术后康复

3.6其他措施术后保持患者卧床休息，避免长时间站立或行走；指导患者进行适度运动，如散步、慢跑等，有助于改善下肢血液循环，减少血栓形成风险05肺栓塞的治疗护理1溶栓治疗护理溶栓治疗是治疗肺栓塞的主要方法之一，主要通过溶解血栓，恢复肺血流溶栓治疗的护理要点如下1溶栓治疗护理

1.1严格掌握适应症溶栓治疗适用于病情较重的肺栓塞患者，如大面积肺栓塞、伴有血流动力学不稳定的患者需严格掌握适应症，避免盲目溶栓1溶栓治疗护理

1.2监测出血风险01溶栓治疗可增加出血风险，需密切监测患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜出血02情况等，及时发现出血迹象具体监测方法如下

1.生命体征监测血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现血03压下降、心率增快等出血迹象

2.意识状态监测患者意识状态，及时发现意识模糊、04嗜睡等出血迹象

3.皮肤黏膜出血监测患者皮肤黏膜05出血情况，如牙龈出血、皮肤瘀斑等

4.实验室检查定期检查血常规、凝血功能等，及时发现血小板减少、PT延长等出血迹象1溶栓治疗护理

1.3其他护理措施溶栓治疗期间，需保持患者卧床休息，避免剧烈活动；指导患者进行适度活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，有助于改善下肢血液循环；保持患者呼吸道通畅，避免误吸；注意患者心理状态，给予心理支持2抗凝治疗护理抗凝治疗是治疗肺栓塞的常用方法，主要通过抑制血液凝固，防止血栓进一步扩大抗凝治疗的护理要点如下2抗凝治疗护理

2.1选择合适的抗凝药物常用的抗凝药物包括低分子肝素、维生素K拮抗剂等选择药物时需考虑患者情况，如肝肾功能、出血风险等具体选择方法如下

1.低分子肝素适用于大多数肺栓塞患者，

2.维生素K拮抗剂适用于肝肾功能良好的患出血风险较低者，但需监测INR水平2抗凝治疗护理

2.2监测出血风险抗凝治疗可增加出血风险，需密切监测患者A生命体征、意识状态、皮肤黏膜出血情况等，及时发现出血迹象具体监测方法如下

1.生命体征监测血压、心率、呼吸等B生命体征，及时发现血压下降、心率增快等出血迹象

2.意识状态监测患者意识状态，及时C发现意识模糊、嗜睡等出血迹象

3.皮肤黏膜出血监测患者皮肤黏膜出D血情况，如牙龈出血、皮肤瘀斑等

4.实验室检查定期检查血常规、凝血E功能等，及时发现血小板减少、PT延长等出血迹象2抗凝治疗护理

2.3其他护理措施抗凝治疗期间，需保持患者卧床休息，避免剧烈活动；指导患者进行适度活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，有助于改善下肢血液循环；保持患者呼吸道通畅，避免误吸；注意患者心理状态，给予心理支持3介入治疗护理介入治疗是治疗肺栓塞的新兴方法，主要通过导管技术，将药物或器械送入血栓部位，溶解或阻断血栓介入治疗的护理要点如下3介入治疗护理

3.1术前准备介入治疗术前需进行详细评估，包括心肺功能、凝血功能、下肢血管状况

1.病情评估详细评估患者病情，识A B等，制定个体化治疗方案术前准备别高危因素，制定个体化治疗方案包括

2.药物准备根据治疗方案，准备相

3.器械准备准备相应的导管、支架C D应的药物，如溶栓药物、造影剂等等器械3介入治疗护理

3.2术中配合介入治疗术中需密切

1.生命体征监测监

2.造影剂使用根据

3.药物使用根据医配合医生，确保手术测患者生命体征，及医生指示，使用造影生指示，使用溶栓药顺利进行术中配合时发现异常情况剂，观察血栓情况物，溶解血栓包括3介入治疗护理

3.3术后护理

4.活动指导指导患者进行适度活动，如踝泵运动、股E四头肌收缩等，有助于改善下肢血液循环D

3.药物使用根据医生指示，继续使用抗凝药物，防止血栓复发C

2.伤口护理保持伤口清洁干燥，防止感染B

1.生命体征监测监测患者生命体征，及时发现异常情况A介入治疗术后需进行细致的护理，确保患者康复术后护理包括06肺栓塞的并发症护理1气胸气胸是肺栓塞的常见并发症之一，主要由于肺栓塞导致肺组织损伤，形成气胸气胸的护理要点如下1气胸

1.1识别气胸迹象气胸患者可能出现胸痛、呼吸困难、呼吸急促等症状需密切监测患者症状，及时发现气胸迹象1气胸

1.2气胸处理气胸处理方法包括

11.保守治疗对于小量2气胸，可进行保守治疗，如吸氧、休息等

2.胸腔闭式引流对于

3.胸腔穿刺排气对于中大量气胸，需进行胸4小量气胸，可进行胸腔3腔闭式引流，排出胸腔穿刺排气内气体1气胸

1.3其他护理措施气胸患者需保持卧床休息，避免剧烈活动；保持呼吸道通畅，避免误吸；注意患者心理状态，给予心理支持2心力衰竭心力衰竭是肺栓塞的严重并发症之一，主要由于肺栓塞导致肺循环障碍，加重心脏负担心力衰竭的护理要点如下2心力衰竭

2.1识别心力衰竭迹象心力衰竭患者可能出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状需密切监测患者症状，及时发现心力衰竭迹象2心力衰竭

2.2心力衰竭处理心力衰竭处理方法包括

1.药物治疗使用利尿剂、血管扩张剂等药物，减轻心脏负担

2.氧疗给予氧疗，改善缺氧状态

3.机械通气对于严重心力衰竭，需进行机械通气2心力衰竭

2.3其他护理措施心力衰竭患者需保持卧床休息，避免剧烈活动；保持呼吸道通畅，避免误吸；注意患者心理状态，给予心理支持3感染感染是肺栓塞的常见并发症之一，主要由于患者免疫力下降，易发生感染感染的护理要点如下3感染

3.1识别感染迹象感染患者可能出现发热、寒战、咳嗽等症状需密切监测患者症状，及时发现感染迹象3感染

3.2感染处理010203感染处理方法包

1.抗感染治疗

2.对症治疗使用退热药、止咳括使用抗生素等药药等药物，缓解物，控制感染症状3感染

3.3其他护理措施感染患者需保持卧床休息，避免剧烈活动；保持呼吸道通畅，避免误吸；注意患者心理状态，给予心理支持07心理护理1肺栓塞对患者心理的影响0102肺栓塞是一种严重疾

1.恐惧患者对疾病病，可对患者造成心和治疗方案存在恐惧理压力，主要表现为心理

04033.抑郁患者对疾

2.焦虑患者对疾病病和治疗方案存在预后存在焦虑心理抑郁心理2心理护理措施心理护理是肺栓塞治疗的重要组成部分，主要措施包括2心理护理措施

2.1建立良好的护患关系护士应与患者建立良好的护患关系，通过沟通、交流，了解患者心理状态，给予心理支持2心理护理措施

2.2心理疏导护士应进行心理疏导，

1.倾听耐心倾听患帮助患者缓解恐惧、焦12者心声，了解患者心虑、抑郁等心理问题理状态具体方法如下

2.解释向患者解释

3.鼓励鼓励患者积极疾病和治疗方案，消配合治疗，增强治疗信43除患者疑虑心2心理护理措施

2.3社会支持护士应帮助患者获得社会支持，如家庭支持、朋友支持等，增强患者治疗信心3心理护理效果评估心理护理效果评估是心理护理的重要组成部分，主要方法包括

1.患者自评通过问卷调查，了解患者心理状态变化

2.家属评价通过家属访谈，了解患者心理状态变化

3.护士观察通过日常观察，了解患者心理状态变化08出院指导1出院标准患者满足以下条件

1.病情稳定患者

2.治疗完成患者

3.自我护理能力时可考虑出院病情稳定，无严重已完成治疗计划，患者具备自我护理并发症如溶栓治疗、抗凝能力，能够进行适治疗等度活动、监测病情等2出院指导内容出院指导是肺栓塞治疗的重要组成部分，主要内容包括2出院指导内容

2.1药物指导指导患者正确使用药物，如抗凝药物等具体指导如下

1.药物名称告知患者药物名称，如低分子肝素、维生素K拮抗剂等

2.用药时间告知患者用药时间，如每天用药次数、用药时间等

3.用药方法告知患者用药方法，如皮下注射、口服等

4.用药注意事项告知患者用药注意事项，如避免饮酒、避免剧烈活动等2出院指导内容

2.2活动指导01指导患者进行适度活动，如散步、慢跑等，有助于改善02下肢血液循环，减少血栓形成风险具体指导如下

1.活动时间告知患者活动时间，如每天活动时间、活03动频率等

2.活动强度告知患者活动强度，如避免剧烈活动、避04免长时间站立或行走等

3.活动注意事项告知患者活动注意事项，如活动前后注意休息、活动时注意观察病情等2出院指导内容

2.3饮食指导指导患者进行合理饮食，如低脂、高纤维饮食，有助于降低血液凝固风险具体指导如下

1.饮食原则告知患者饮食原则，如低脂、高纤维、高维生素等

2.饮食种类告知患者饮食种类，如蔬菜、水果、粗粮等

3.饮食注意事项告知患者饮食注意事项，如避免高脂食物、避免暴饮暴食等2出院指导内容

2.4定期复查指导患者定期复查，如

1.复查时间告知患者

2.复查项目告知患者

3.复查注意事项告知定期检查血常规、凝血复查时间，如每月复查复查项目，如血常规、患者复查注意事项，如功能等，及时发现病情一次、每季度复查一次凝血功能、下肢静脉超复查前注意事项、复查变化具体指导如下等声等后注意事项等2出院指导内容

2.5紧急情况处理01指导患者紧急情况处理方法，如出现胸痛、呼吸困难等症状时，应及时就医具体指导如下

021.紧急情况告知患者紧急情况，如胸痛、呼吸困难、咯血等

032.处理方法告知患者处理方法，如立即停止活动、保持平静、及时就医等

043.联系方式告知患者联系方式，如医院电话、急救电话等09总结1肺栓塞的综合护理措施肺栓塞是骨科术后常见的严重并发症，具有高发病率和高死亡率的特征采取有效的护理措施预防和治疗肺栓塞，对于保障患者生命安全、促进康复具有重要意义本文系统探讨了骨科术后肺栓塞的综合护理措施，包括

1.肺栓塞的基本概念及成因肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的临床和病理生理综合征其主要成因包括血流动力学改变、血液高凝状态和血管内皮损伤

2.肺栓塞的危险因素评估常用的评估方法包括病史采集、影像学检查、实验室检查等常用的评估工具包括PROMETHEUS评分、Wells评分、OPRTE评分等

3.预防肺栓塞的护理措施包括术前准备、术中配合和术后康复三个阶段的具体操作，如健康教育、药物预防、早期活动、使用间歇充气加压装置、使用弹力袜等1肺栓塞的综合护理措施

4.肺栓塞的治疗护理包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗的护理要点，如严格掌握适应症、监测出血风险、术中配合、术后护理等

5.肺栓塞的并发症护理包括气胸、心力衰竭、感染的护理要点，如识别并发症迹象、及时处理、其他护理措施等

6.心理护理包括肺栓塞对患者心理的影响、心理护理措施、心理护理效果评估等

7.出院指导包括出院标准、出院指导内容，如药物指导、活动指导、饮食指导、定期复查、紧急情况处理等2护理体会作为一名骨科护士，我深刻体会到肺栓塞预防和护理的重要性通过不断学习和实践，我逐渐掌握了肺栓塞的综合护理措施，并在临床工作中取得了良好的效果在护理过程中，我始终坚持以患者为中心的护理理念，关注患者的生理和心理需求，给予患者全面的护理服务3未来展望随着医疗技术的不断进步，肺栓塞的预防和治疗手段将不断完善未来，我们将进一步探索更有效的护理措施，提高肺栓塞的预防和治疗效果同时，我们将加强护理团队的建设，提高护理人员的专业水平，为患者提供更优质的护理服务肺栓塞的综合护理措施是一个系统工程，需要护理人员、医生、患者等多方共同努力通过不断探索和实践，我们将进一步提高肺栓塞的预防和治疗效果，为患者提供更安全、更有效的护理服务LOGO谢谢。