急诊气道管理与配合操作要点

急诊气道管理与配合操作要点演讲人2025-12-01目录急诊气道管理与配合操作引言急诊气道管理的临

01.

02.要点床意义

03.

04.气道解剖与生理基础急诊气道评估

05.

06.常用急诊气道管理技术气道管理的操作配合要点

07.

08.并发症处理与预防总结与展望01急诊气道管理与配合操作要点O NE急诊气道管理与配合操作要点摘要在急诊医学领域，气道管理是危重症救治的核心环节之一气道阻塞或通气不足可能导致急性缺氧、二氧化碳潴留，甚至呼吸衰竭，危及患者生命因此，规范的气道管理技术及团队协作至关重要本文将从气道解剖生理基础、急诊气道评估、常用气道管理技术、操作配合要点及并发症预防等方面进行系统阐述，旨在为临床医护人员提供参考，提升急诊气道管理能力---02引言急诊气道管理的临床意义O NE1气道管理的必要性STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5急诊患者中，因意-意识障碍患者-气道异物（如儿-重症肺炎患者可若未及时处理，患者可能因缺氧或二识障碍、气道梗阻、（如药物中毒、脑童误吞小玩具）可能因痰液过多引发氧化碳潴留出现多呼吸衰竭等原因需卒中）可能因舌后导致急性呼吸道阻气道不畅器官功能衰竭，甚要紧急气道管理的坠或分泌物阻塞气塞至死亡因此，快情况十分常见例道速、准确的气道管如理是急诊救治的关键2气道管理的挑战急诊环境复杂，患者病情变化迅速，气道管理面临以下挑战在右侧编辑区输入内容

1.患者不配合躁动、意识不清的患者可能抵抗操作在右侧编辑区输入内容

2.气道解剖变异肥胖、颈椎损伤患者可能增加操作难度在右侧编辑区输入内容

3.设备有限部分急诊科设备可能不完善，需灵活选择替代方案在右侧编辑区输入内容

4.团队协作气道管理需多学科配合，如麻醉科、I CU医师及护士的协同---03气道解剖与生理基础O NE1气道解剖结构气道系统包括上气道、中气道和下气道，其解剖特点对气道管理技术选择至关重要在右侧编辑区输入内容

011.上气道（鼻、口、咽喉部）-鼻腔长度约15cm，黏膜富含血管，适用于鼻插管02-口腔空间较大，便于喉镜操作-咽喉部包含舌根、会厌、喉头，是气道阻塞常见部位

2.中气道（气管）-气管呈“C”形环状软骨，分支为左右主支气管03-气管插管需注意导管尖端位置，避免误入主支气管

3.下气道（支气管及肺泡）-肺泡通气依赖肺泡表面活性物质，机械通气需避免过度通04气2气道生理机制-氧供依赖吸入氧浓度（FiO₂）及肺弥散功能-二氧化碳排出依赖肺泡通气量

1.呼吸力学（Vₐ），CO₂潴留时呼吸加快-吸气膈肌下降，肋间肌外展，肺扩张

2.氧供与二氧化碳排-呼气膈肌及肋间肌松弛，肺被出动回缩-急性气道阻塞时，吸气阻力显著增加，导致呼吸变浅、频率加快3气道阻塞的类型

1.机械性阻塞

2.动力性阻塞-外源性异物、血块、呕-上气道阻塞如喉痉挛、吐物喉头水肿-内源性舌后坠、水肿、-呼吸肌疲劳如重症肌无肿瘤力---04急诊气道评估O NE1病史采集

1.诱因外伤、异

2.症状呼吸困难、

3.既往史过敏、物吸入、药物过量紫绀、意识改变颈椎损伤、气道疾等病2临床体征评估-三凹征胸骨上窝、锁骨上窝、肋间凹陷提示严重呼吸困难-喉鸣音吸气性喉鸣提示上气道阻塞

1.生命体征

3.辅助检查-喘息音双肺哮鸣音可能为支气管痉挛-呼吸频率30次/分提示呼吸-血气分析pH、PaCO₂、窘迫PaO₂判断酸碱平衡及氧合

2.气道体征-血氧饱和度92%需紧急处-胸片排除肺炎、气胸等肺部理病变-血压低血压可能提示休克3气道分级评估（ATLS指南）

1.可经口插管（COP）

2.经口插管困难（COPD）

3.不可经口插管（CORMA）-意识清醒，咽喉反射存在-意识不清，咽喉反射消失，但-气道阻塞，无法经口插管-适合经口气管插管（ETT）气道通畅-需紧急环甲膜穿刺或气管切开-可能需经口气管插管或喉罩---（LMA）05常用急诊气道管理技术O NE1无创气道管理技术

1.1口咽通气管（OPA）132-适用于意识不清但气-注意插入深度避免-尺寸选择成人≤7cm，道通畅患者压迫喉部儿童≤4cm1无创气道管理技术

1.2鼻咽通气管（NPA）-适用于鼻气道阻塞患者-尺寸选择成人≤6cm，儿童≤3cm1无创气道管理技术

1.3喉罩（LMA）-普通喉罩（LMA--类型Classic）适用于清醒或镇静患者-盲插喉罩（LMA-Fastrach）带引-优点操作快速，-禁忌症喉头水导管，提高插管成避免喉镜损伤肿、颈椎损伤功率2有创气道管理技术

2.1经口气管插管（ETT）01-适应症02-意识丧失、呼吸停止、气道阻塞03-操作要点

041.麻醉肌松药（如琥珀胆碱）确保肌肉松弛

052.喉镜选择成人Macintosh型，儿童Miller型

063.插管深度男性23cm，女性21cm（食道压标记）

074.气囊充气充气量

0.6-

1.0ml/cm²避免压迫2有创气道管理技术

2.2环甲膜穿刺（CME）123-适应症-气道阻塞无法插-操作要点管，需紧急通气

4561.定位甲状软骨

2.器械16G针头

3.优点快速建立与环状软骨间凹陷或环甲膜扩张器气道，避免喉镜损伤2有创气道管理技术

2.3气管切开（TT）01-适应症-持续气道阻塞（如肿瘤、水02肿）03-长期机械通气（48小时）04-类型-经典气管切开Clayton刀或05Sims刀-微创气管切开如Crucio刀06（单孔）07---06气道管理的操作配合要点O NE1团队分工与沟通

1.麻醉医师/急诊科医师负责气道操作

2.护士监测生命体征、准备设备在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.呼吸治疗师协助机械通气参数调整

4.沟通原则在右侧编辑区输入内容-简明指令如“插管”、“充气”-确认机制双人核对操作步骤2设备准备与检查

0102031.核心设备

2.辅助设备

3.检查要点-气管插管、喉镜、环-气囊面罩、吸痰器、-导管型号是否匹配甲膜穿刺包肌松药（成人

6.0-

8.0mm）-机械通气机（如-喉镜弯曲度是否合适Dräger或ResMed）3操作流程标准化

011.快速评估5分钟内完成气道分级

2.首选方案COP患者首选ET T，CORMA患者02行C ME

033.记录要点插管时间、导管型号、血氧饱和度4并发症预防

1.低氧血症

2.误吸

3.喉头水肿1-插管前高流量氧2-插管前清空胃内容物3-避免暴力喉镜操作（10L/min）-使用声门上通气-肾上腺素（1:10000）-插管后立即监测血氧（SGV）减少误吸风雾化缓解水肿饱和度险---07并发症处理与预防O NE1常见并发症及处理

1.插管困难

2.低血压

3.气道损伤-可能原因颈椎损伤、-可能原因快速脱气、-可能原因插管过深、肥胖、舌根后坠药物过量气囊压力过高-处理调整头位、使用-处理输注晶体液、暂-处理调整导管位置、纤维支气管镜辅助停通气监测血气2长期并发症预防

0102032.呼吸机相关性肺损伤

1.吸入性肺炎（V IL I）

3.套囊漏气-使用SGV或低潮气量通-避免高PEEP-每小时检查套囊压力气（6ml/kg）（15cmH₂O）（20-30cmH₂O）---08总结与展望O NE1总结010203急诊气道管理是危重症救治的

1.快速评估气道分级

2.技术选择无创技术核心技能，涉及气道评估、技（COP/COPD/CORMA）决（LMA）优先，有创技术术选择、团队协作及并发症处定首选方案（CME）备用理关键要点包括

04053.团队协作标准化流程、明

4.并发症预防避免低氧、误确分工可提高成功率吸、损伤等风险2展望未来气道管理技术将向微创化、智能化发展，如-超声引导环甲膜穿刺提高操作成功率-AI辅助插管系统减少人为误差-可穿戴气道监测设备实时预警阻塞风险作为急诊医护人员，持续学习、规范操作是保障患者安全的关键只有不断优化气道管理流程，才能在危急时刻挽救更多生命---（全文完）谢谢。