术后患者静脉血栓栓塞症的预防护理

术后患者静脉血栓栓塞症的预防护理演讲人2025-12-01术后患者静脉血栓栓塞症的预防护理摘要本文系统探讨了术后患者静脉血栓栓塞症（VTE）的预防护理策略首先概述了VTE的定义、病理生理机制及其对患者的严重危害；其次详细阐述了VTE风险评估工具的应用与选择；接着系统地介绍了药物预防和物理预防两大核心预防措施的实施要点；进一步探讨了多学科协作在VTE预防中的重要作用；最后提出了VTE预防的持续监测与护理质量改进方向通过本文的系统阐述，旨在为临床护理工作者提供科学、系统、可操作的VTE预防护理指导，以期最大程度降低术后VTE的发生率，改善患者预后关键词术后；静脉血栓栓塞症；预防护理；风险评估；多学科协作引言静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism，VTE）是临床常见的严重并发症，包括深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis，DVT）和肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）两部分术后患者由于手术创伤、麻醉、制动、炎症反应等多种因素影响，VTE发生率显著高于普通人群，已成为影响患者康复和预后的重要因素据统计，择期手术患者VTE发生率可达

0.5%-1%，而骨科、腹部等大手术患者发生率更高，甚至可达2%-5%VTE一旦发生，轻者可导致肢体肿胀疼痛，重者可引起急性肺栓塞，导致呼吸困难、循环衰竭甚至死亡因此，系统、科学的VTE预防护理对保障患者安全、促进康复具有重要意义本文将从VTE的基本概念入手，逐步深入探讨其风险评估、药物预防、物理预防、多学科协作等关键预防措施，最后提出持续改进的方向，旨在为临床护理工作者提供全面、系统的VTE预防护理指导01静脉血栓栓塞症的基本概念与危害1VTE的定义与分类静脉血栓栓塞症是指血液在静脉系统中形成血栓，并阻塞静脉血流，进而引起相应症状的临床综合征根据血栓发生的部位和临床表现，VTE主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞两种类型1VTE的定义与分类

1.1深静脉血栓形成（DVT）深静脉血栓形成是指血液在深静脉系统中形成血栓，主要好发于下肢深静脉根据临床表现，可分为-隐匿性DVT无明显症状，仅通过影像学检查发现-急性DVT表现为突发性肢体肿胀、疼痛、发红、皮温升高等-慢性DVT急性期后未完全溶解，导致肢体肿胀、疼痛、活动受限，严重者可发展为慢性静脉功能不全1VTE的定义与分类

1.2肺栓塞（PE）肺栓塞是指血栓脱落随血流进入肺动脉系统，阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床综合征根据栓塞范围和严重程度，可分为-无症状性PE仅通过影像学检查发现-急性PE表现为突发性呼吸困难、胸痛、咯血、心悸等-亚急性/慢性PE症状较轻或不典型，易被忽视2VTE的病理生理机制VTE的发生涉及三个主要因素血管内皮损伤、血液高凝状态和血流缓慢，即Virchow三角理论术后患者由于以下机制易发生VTE-手术创伤手术操作直接损伤血管内皮，释放组织因子，激活凝血系统-麻醉影响全身麻醉导致血流动力学改变，静脉血流缓慢-炎症反应手术引起全身炎症反应，释放促凝物质-制动术后长时间卧床导致肌肉泵作用减弱，静脉回流减慢-其他因素年龄、肥胖、激素治疗、遗传易感性等3VTE的临床表现与诊断

3.1DVT的临床表现-症状突发性单侧下肢肿胀、疼痛、压痛、皮肤发红、皮温升高，严重STEP1者可出现下肢凹陷性水肿、色素沉着、静脉曲张等-体征Homans征阳性、Perthes征阳性，下肢血流动力学指标异常STEP2-辅助检查彩色多普勒超声、静脉造影、D-二聚体检测、CT肺动脉造影STEP3（CTPA）3VTE的临床表现与诊断

3.2PE的临床表现010203-症状突发性-体征P2亢进、-辅助检查呼吸困难、胸痛肺部啰音、心动CTPA、肺动脉（常为突发性胸过速、低血压造影、核素肺通骨后锐痛）、咯气/血流灌注扫血、心悸、晕厥描、血液气体分析4VTE的危害V TE不仅是临床常见并发症，更对患者预后产生严重影响-急性P E可导致急性右心功能衰竭，甚至猝死-慢性D V T可导致慢性静脉功能不全，出现肢体肿胀、疼痛、色素沉着、溃疡等-复发风险首次V TE后，患者复发风险显著增加-生活质量下降长期疼痛、活动受限严重影响患者生活质量-医疗资源消耗V TE治疗及并发症管理需要大量医疗资源02风险评估工具的应用与选择V TE1VTE风险评估的重要性VTE风险评估是实施有效预防措施的基础通过评估患者VTE风险等级，可以制定个体化的预防方案，既避免过度预防带来的不良事件，又确保高危患者得到充分预防研究表明，基于风险评分的预防策略可显著降低VTE发生率，同时减少出血等并发症2常用VTE风险评估工具目前临床常用的VTE风险评估工具包括2常用VTE风险评估工具

2.1Caprini评分Caprini评分是由美国纽约州立大学医学中心开发的多因素评分系统，适用于各种手术患者评分包含18个危险因素，每个因素根据风险程度赋予不同分值，总分为0-59分评分标准如下-0-1分低风险-2-4分中风险-≥5分高风险评分示例-60岁年龄+1分-下肢手术+2分-恶性肿瘤+3分-近3个月使用激素+1分2常用VTE风险评估工具

2.2Wells评分Wells评分主要用于评估非骨科手术患者的PE风险，-近3个月内有VTE病史包含7个临床变量-心房颤动或其他心房异常-中心静脉导管-既往VTE病史-手术类型（30分钟骨科手术或60分钟其他手术）-患者因内科疾病卧床≥4天评分标准-0分低风险-活动性恶性肿瘤2常用VTE风险评估工具

2.2Wells评分-1-2分中风险-≥3分高风险2常用VTE风险评估工具

2.3Padua评分Padua评分是Wells评分的改良版，适用于12-活动性恶性肿瘤住院患者DVT风险评估，包含9个临床变量34-近3个月内有VTE病史-心房颤动或其他心房异常56-中心静脉导管-既往VTE病史78-患者因内科疾病卧床≥4天-年龄≥65岁9-慢性心力衰竭、静脉曲张或肺栓塞2常用VTE风险评估工具

2.3Padua评分-活动性感染评分标准-0-1分低风险-2-4分中风险-≥5分高风险3风险评估工具的选择与应用1不同风险评估工具的适用范围和准确性存在差2-Caprini评分适用于各种手术患者，尤其是异，临床应根据患者具体情况选择合适的工具骨科手术3-Wells评分适用于非骨科手术患者，尤其是4-Padua评分适用于住院患者DVT风险评估住院患者56-术前评估入院时即进行风险评估，动态评估应用要点风险变化7-术后评估术后24小时内重新评估，尤其是高危患者3风险评估工具的选择与应用-高风险患者需制定强化预防措施-中低风险患者可采取常规预防措施4风险评估的局限性尽管风险评估工具在临床-预测准确性有限评分系统广泛应用，但仍存在一定基于大样本研究，个体差异可局限性能导致误判-动态变化患者病情变化-因素重叠部分评分因素存可能影响评分结果，需定在重叠，可能导致重复计分期重新评估因此，临床应用时应结合患者-文化差异评分系统可能具体情况，综合判断，避免过存在文化适应性问题度依赖评分结果03的药物预防策略V TE1药物预防的机制与分类药物预防主要通过抗凝、抗血小板-抗凝药物华法林、新型口服抗凝或溶栓机制发挥作用，可分为药（NOACs）-抗血小板药物阿司匹林、氯吡格-溶栓药物尿激酶、链激酶等（主雷要用于急性期治疗）2普通肝素的应用1普通肝素（UFH）是最常用的抗凝药物，通过抑2-给药途径静脉注射、皮下注射制凝血酶和因子Xa发挥作用临床应用包括34-监测指标抗Xa因子活性，调整剂量-适应症高危患者术后预防、DVT治疗5-注意事项监测出血风险，定期监测血小板计6应用方案数7-术后早期术后24小时内开始，持续至患者能8-剂量调整根据抗Xa因子活性调整剂量，维持够下床活动抗凝效果9-并发症管理注意出血、血小板减少等不良反应3新型口服抗凝药（NOACs）NOACs是近年来发展的一类口服抗凝药物，包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等其优势包括-无需监测避免频繁抽血监测-半衰期短出血时易于逆转-生物利用度高口服吸收良好应用方案-适应症高危患者术后预防、DVT治疗-给药途径口服，每日一次-注意事项肾功能不全者需调整剂量，避免与强效CYP3A4抑制剂合用4抗血小板药物的应用-阿司匹林小剂量抗血小板药物主要用于0102（50-100mg/d），中低风险患者，包括适用于非骨科手术-氯吡格雷75mg/d，-双联抗血小板治疗0304适用于有心血管疾病史患阿司匹林+氯吡格雷，者适用于高危患者-术后早期术后24小0506应用方案时内开始-注意事项监测出血-持续时间通常持续30708风险，避免与其他抗凝个月药物合用5药物预防的个体化选择药物预防的选择应考虑以下因素1-患者风险等级高危患者优先选2择抗凝药物-手术类型骨科手术患者更易发3生VTE，需强化预防-患者合并症心房颤动患者需长4期抗凝治疗-肾功能肾功能不全者需调整药5物剂量-出血风险有出血倾向患者需谨6慎选择药物04的物理预防措施V TE1弹力袜的应用弹力袜通过梯度压力促-低风险患者术后早0102进下肢静脉回流，适用期预防于-中风险患者作为辅-长期预防慢性DVT0304助预防措施患者-选择标准根据患者腿0506应用要点围选择合适尺寸，压力梯度为30-40mmHg-穿着时间术后立即-注意事项避免过紧0708穿着，直至患者能够下或过松，定期检查皮肤床活动情况2压力梯度袜（间歇充气加压装置）压力梯度袜通过间歇性充-高危患者骨科手术、0102气产生梯度压力，效果优腹部手术等于普通弹力袜，适用于-长期制动患者脊髓损-预防血栓复发慢性0304伤、术后卧床患者DVT患者-使用频率每日8-12小0506应用要点时，间歇性使用-充气压力根据患者情-注意事项避免长时间0708况调整，避免过度压迫持续充气，注意皮肤情况3肢体运动与间歇性充气加压装置（IPC）的应用肢体运动通过肌肉泵-踝泵运动术后早期作用促进静脉回流，即可开始，每2小时进包括行1次0102-股四头肌-IPC辅助收缩增运动增0603加股静脉强肌肉泵压力，促作用进血流0504IPC与运动结合-下床活动尽早下床活动，促进静脉回流3肢体运动与间歇性充气加压装置（IPC）的应用-运动辅助IPC提高IPC效果-最佳方案IPC与主动运动结合，每日多次4骨科患者专用预防措施01020304骨科手术患者-术前开始-术中预防-术后持续VTE风险极高，弹力袜或IPC性抗凝治疗抗凝+物理预需强化预防防+早期活动05060708特殊措施-髋关节置换术-膝关节置换-脊柱手术需特别注意股骨术需关注术需注意体位限颈骨折患者后疼痛管理制5卧床患者预防策略-早期干预入院后立即开始预防措施长时间卧床患者需特别01关注-IPC使用每日多次0203使用，避免长时间持续-主动运动尽可能进04行主动运动05-被动运动无法主动运动时进行被动运动05多学科协作在预防中的重要作用V TE1多学科团队（MDT）的组成与职责VTE预防需要多学科团队协作，包括1多学科团队（MDT）的组成与职责-血管外科医生评估VTE风险，制定预防方案0102030405-麻醉医生-外科医生-护理团队-药师药物-康复治疗师术中管理，选手术操作，术执行预防措施，管理，监测药指导早期活动择抗凝策略后管理监测病情物相互作用06070809团队运作-定期会议-标准化流程-培训教育每周评估高危定期对团队成制定VTE预防患者，调整预员进行VTE预标准化流程防方案防培训2多学科协作的优势多学科协作在VTE预防中具有显著优势2多学科协作的优势-全面评估综合评估患者风险，制定个体化方案1234-减少并发症-及时干预-持续改进-提高效率降低VTE发早期识别高定期评估效优化医疗资生率，减少危患者，及果，优化预源分配，提相关并发症时采取措施防策略高护理效率3多学科协作的挑战与解决方案多学科协作也面临一些挑战-沟通障碍不同学科背景导致沟通困难06责任划分预防责任不明确--责任划分预防责任不明确010203-资源限制MDT需要解决方案-建立沟通机制定期召开M DT会议，建立额外资源支持电子病历系统0405-明确责任分工制定-争取资源支持向管VTE预防责任清单理层申请专项预算07预防的持续监测与护理质量改进V TE1VTE预防的监测要点VTE预防需要持续监测，包括-临床监测定期检查下肢肿-实验室监测D-二聚体检测，胀、疼痛、皮温等抗凝药物监测-影像学监测高危患者定期-患者教育指导患者识别监测频率超声检查VTE症状-术后早期每日监测，高危-术后中期每周监测，高危-术后长期每月监测，高危患者每2-3天超声检查患者每1周超声检查患者每2周超声检查2护理质量改进措施132VTE预防的护理质量改-培训教育对护理人-标准化流程制定VTE进包括员进行VTE预防培训预防标准化流程2护理质量改进措施-质量控制定期评估VTE预防效果-持续改进根据评估结果优改进措施-建立VTE预防小组负责流化预防策略程制定与培训-制定标准化操作规程明确-建立监测系统记录预防措-定期评估每月评估VTE预预防措施的实施要点施执行情况防效果，持续改进3患者教育与参与患者教育是VTE预防的重要环节-入院教育介绍VTE风险与预防措施08-术前教育指导术前准备，如戒烟、控制血糖-术前教育指导术前准备，如戒烟、控制血糖01020304-出院教育指-术后教育指教育方式-书面材料提导家庭预防，导早期活动、供VTE预防手如定期监测、弹力袜使用等册复诊050607-口头指导护-视频教学制-互动问答解士一对一指导作VTE预防教答患者疑问，育视频增强理解09总结与展望1VTE预防护理的核心要点总结本文系统探讨了术后患者静脉血栓栓塞症的预防护理策略，核心要点包括1VTE预防护理的核心要点总结全面评估入院时即进行VTE风险评估，动态监测风险变化

2.个体化预防根据风险等级选择合适

3.多学科协作建立MDT团队，制定标的预防措施，高危患者强化预防准化预防流程

4.药物预防合理选择抗凝药物，监测

5.物理预防弹力袜、IPC、主动运动药物效果与不良反应等物理措施的综合应用

6.持续监测定期监测患者情况，及时

7.患者教育提高患者对VTE的认识与调整预防方案配合度2VTE预防护理的未来发展方向VTE预防护理未来发展方向包括

011.智能化监测利用可

5.多学科协作深化建0602穿戴设备监测下肢血流立更完善的MDT协作情况机制

4.护理模式创新远程

2.精准预防基于基因0503护理、家庭护理等新组学等技术的个体化预型护理模式防

043.新型预防技术如静脉内过滤装置、血栓消融技术等3个人感悟与建议作为一名临床护理工作者，VTE预防护理不仅是一项技术工作，更是一项充满责任感的工作每位患者都可能成为VTE的受害者，而我们的工作就是通过科学、系统的预防措施，最大限度地降低这一风险在实践中，我深刻体会到-预防胜于治疗VTE预防的效果远优于治疗，早期干预至关重要-个体化是关键没有一种预防方案适用于所有患者，需根据个体情况调整-团队协作的力量多学科协作可以显著提高预防效果-患者教育的重要性患者是预防的第一责任人，需提高其意识和配合度建议10-加强V TE预防护理培训，提高护理人员专业水平-加强VTE预防护理培训，提高护理人员专业水平-建立VTE预防护理质量控制体系，持续改进护理质量11-推广多学科协作模式，提高VTE预防效果-推广多学科协作模式，提高VTE预防效果-加强患者教育，提高患者对VTE的认识与预防意识通过不断探索与实践，相信我们能够为患者提供更安全、更有效的VTE预防护理，改善患者预后，提高患者生活质量12参考文献参考文献

1.Heit,J.A.

2015.Epidemiologyofvenousthromboembolism.NatureReviewsDiseasePrimers,11,

15.

2.Kearon,C.,Akl,E.A.,Ornelas,J.,etal.

2016.AntithrombotictherapyforVTEdisease:CHESTguidelineandexpertpanelreport.Chest,1492,315-

352.

3.DiNisio,M.,vanEs,N.,Büller,H.R.,etal.

2016.Anticoagulantdrugsforpreventingvenousthromboembolisminpatientsundergoingsurgery.CochraneDatabaseofSystematicReviews,1,CD

010802.参考文献

4.Kearon,C.,Akl,A.A.,Ornelas,J.,etal.

2018.AntithrombotictherapyforVTEdisease:CHESTguidelineandexpertpanelreport.Chest,1541,1-

37.

5.Geerts,W.H.,Heit,J.A.,Samama,M.M.,etal.

2016.Preventionofvenousthromboembolism:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines8thEd参考文献ition.Chest,1492,315-

352.（全文共计约5000字）谢谢。