炎症性肠病患者的营养支持与护理

炎症性肠病患者的营养支持与护理演讲人2025-12-0201炎症性肠病患者的营养支持与护理炎症性肠病患者的营养支持与护理概述炎症性肠病（IBD），包括克罗恩病（Crohnsdisease,CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerativecolitis,UC），是一组慢性非特异性肠道炎症性疾病其临床特点包括持续性或复发性的腹泻、腹痛、体重减轻等，严重者可出现肠梗阻、肠穿孔、瘘管形成等并发症近年来，随着对IBD发病机制认识的深入，营养支持与护理在IBD的疾病管理中发挥着越来越重要的作用本文将从IBD患者的营养需求评估、营养支持策略、营养护理要点等方面进行系统阐述，旨在为临床医护人员提供全面的参考IBD与营养代谢紊乱炎症性肠病患者的营养支持与护理IBD患者的营养代谢紊乱是一个复杂的过程，涉及消化吸收障碍、炎症反应、肠黏膜损伤、药物副作用等多个因素研究表明，约40%-60%的IBD患者存在不同程度的营养不良，表现为体重下降、肌肉量减少、贫血、低蛋白血症等这种营养不良不仅影响患者的生存质量，还会增加疾病复发风险和手术率，延长住院时间，增加医疗费用在IBD的慢性炎症状态下，机体处于分解代谢状态，蛋白质分解加速，合成减少，导致肌肉萎缩和脂肪重新分布此外，肠道炎症导致消化酶分泌减少、吸收面积减少、肠黏膜屏障功能受损等，进一步加剧营养吸收障碍某些药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂，长期使用也会引起代谢紊乱，如库欣综合征样表现、血糖升高、血脂异常等02营养支持的必要性营养支持的必要性针对IBD患者的营养支持，其目的不仅是纠正现有的营养不良，更在于维持肠道结构功能、促进黏膜修复、减轻炎症反应、改善免疫功能研究表明，合理的营养支持可以03提高I BD患者对药物治疗（尤其是生物制剂）的反应率提高IBD患者对药物治疗（尤其是生物制剂）的反应率

2.减少手术率，特别是肠切

3.改善患者的生活质量，包

4.促进疾病缓解期的恢复，除手术括体力活动能力、心理状态预防复发等在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容因此，在IBD的综合治疗中，营养支持应被视为不可或缺的一环，需要根据患者的具体情况制定个体化的方案IBD患者的营养需求评估评估方法对IBD患者的营养需求进行全面评估是制定合理营养支持方案的基础评估应包括临床评估、生化评估、人体测量学评估、膳食调查和问卷调查等多方面内容临床评估临床评估主要关注患者的症状、体征和疾病活动度包括但不限于

1.症状评估通过标准化的疾病活动度评分系统（如CrohnsDiseaseActivityIndex,CDAI;UlcerativeColitisDiseaseActivityIndex,UCDAI）评估腹泻次数、腹痛程度、体重变化等04体征检查评估有无腹部肿块、肠鸣音异常、腹水等体征检查评估有无腹部肿块、肠鸣音异常、腹水等

3.并发症筛查评估有无贫血、低蛋白血症、骨质疏松等营养相关并发症生化评估

2.白蛋白反映总蛋白水平和内脏蛋白合成

3.铁蛋白反映铁储备状况在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

1.体重指数（B MI）评估体重是

4.红细胞压积评估贫血程度否在正常范围内0304在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

02055.肌酸激酶（C K）评估肌肉损生化评估主要通过血液检测了解患者的01伤程度营养状况和代谢状态，常用指标包括06人体测量学评估在右侧编辑区输入内容人体测量学评估可以直观反映患者的体格状况，常用方法包括生化评估

1.体重和身高计算BMI

2.皮褶厚度评估皮下脂肪厚度

3.中段上臂围反映肌肉量和蛋白质水平

4.淋巴结大小评估免疫状态膳食调查通过24小时膳食回顾、3天膳食记录或食物频率问卷等方法，了解患者的实际摄入量，评估其营养素摄入是否充足问卷调查采用标准化的营养风险筛查工具（如NRS

2002、MUST）评估患者的营养风险，同时关注患者的主观感受，如食欲、恶心呕吐等情况生化评估评估频率与动态调整IBD患者的营养状况可能随着疾病活动度的变化而波动，因此营养评估应具有动态性在疾病活动期，建议每周进行评估；在缓解期，可每月评估一次评估结果应作为营养支持方案调整的重要依据IBD患者的营养支持策略营养素需求特点IBD患者的营养素需求与非IBD患者存在差异，需要根据疾病状态进行调整能量需求生化评估IBD患者的能量需求通常高于正常人群，特别是在疾病活动期研究表明，活动期患者能量消耗增加约20%-30%能量需求应根据患者的静息能量消耗（REE）计算，并结合活动水平和疾病严重程度进行调整通常建议活动期患者每日能量摄入增加10%-20%蛋白质需求蛋白质代谢紊乱是IBD营养不良的重要原因疾病活动期患者蛋白质分解增加，合成减少，需求量增加推荐活动期患者蛋白质摄入量达到

1.5-

2.0g/kg d，缓解期可降至

1.0-

1.2g/kg d脂肪需求生化评估脂肪是IBD患者能量的重要来源，但应选择合适的脂肪类型长链脂肪酸（LCFA）在炎症调节中发挥作用，但短链和中链脂肪酸（SCFA和MCFA）吸收更完全，有助于维持肠道屏障功能推荐脂肪供能比占每日总能量的30%-40%，其中不饱和脂肪酸占50%以上碳水化合物需求碳水化合物是IBD患者的主要能量来源，但应注意选择易消化吸收的形式乳糖不耐受在IBD患者中常见，应适当限制乳制品摄入或选择无乳糖产品维生素和矿物质IBD患者常存在多种维生素和矿物质缺乏，主要包括生化评估

1.维生素B12主要由于回肠末端炎症导致吸收障碍

2.叶酸同样受回肠末端吸收影响

3.铁和锌吸收减少，需求量增加

4.钙和维生素D吸收减少，易发生骨质疏松

5.脂溶性维生素（A、D、E、K）胆汁分泌减少导致吸收障碍营养支持途径选择根据患者的临床状况、疾病活动度、营养风险和意愿，选择合适的营养支持途径可分为肠内营养和肠外营养两大类肠内营养（EN）肠内营养是IBD患者首选的营养支持方式，主要优点包括生化评估

1.更符合生理状态，促进肠道激素分泌和肠道屏障功能恢复

2.减少肠外感染风险

3.更经济实惠肠内营养途径包括鼻胃管、鼻肠管、胃造口和空肠造口等对于疾病活动期、重度营养不良、肠梗阻或肠外营养禁忌的患者，可考虑肠内营养肠内营养配方选择应根据患者具体情况进行调整

1.疾病活动期可选择elementaldiet（完全要素饮食）或peptidediet（短肽配方），以减少肠道负担05缓解期可选择普通整蛋白配方，逐步过渡到正常饮食缓解期可选择普通整蛋白配方，逐步过渡到正常饮食

3.特殊需求如乳糖不耐受可选择无乳糖配方，脂肪吸收不良可选择MCT配方肠外营养（PN）肠外营养适用于肠内营养禁忌或不足的情况，主要并发症包括导管相关感染、代谢紊乱等使用PN期间必须监测肝功能、电解质和营养指标，并维持肠道涓滴灌注（tricklefeed），以维持肠道黏膜完整性肠内与肠外联合营养对于严重营养不良、肠内营养无法耐受或不足的患者，可考虑肠内与肠外联合营养这种方案可以充分发挥两种途径的优势，提高营养支持效果特殊营养需求管理肠道屏障功能支持肠道屏障功能受损是IBD患者营养不良的重要原因研究表明，谷氨酰胺（Glutamine）作为肠道细胞的重要能量来源，可以促进肠道黏膜修复和屏障功能维持推荐IBD患者补充谷氨酰胺（

0.2-

0.4g/kgd），可通过肠内或肠外途径给予抗氧化支持氧化应激在IBD的炎症反应中发挥重要作用抗氧化剂，如维生素C、E、β-胡萝卜素等，可以减轻氧化损伤但需注意，抗氧化剂可能影响免疫调节，高剂量使用需谨慎微生物调节肠道菌群失调是IBD的重要病理特征之一益生菌、益生元和合生制剂可以调节肠道菌群，减轻炎症反应研究表明，特定菌株的益生菌（如嗜酸乳杆菌、双歧杆菌等）可以改善IBD患者症状和内镜下表现特殊营养需求管理饮食指导饮食指导是IBD营养管理的重要组成部分应根据患者的疾病状态、营养需求和个体偏好制定个性化的饮食方案疾病活动期饮食疾病活动期患者应遵循少食多餐、易消化、低渣的原则具体建议包括

1.选择软烂食物如粥、面条、蒸蛋等

2.限制高纤维食物如粗粮、豆类、芹菜等

3.少量多餐每日6-8餐，减轻肠道负担

4.烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免油炸、烧烤缓解期饮食缓解期患者可逐渐恢复正常饮食，但需注意个体差异和触发因素建议特殊营养需求管理

1.记录饮食日记观察哪些食物可能诱发症状

2.逐步增加纤维摄入从低纤维开始，逐渐增加

3.保持规律饮食避免暴饮暴食

4.多样化食物选择保证营养均衡特殊饮食需求部分IBD患者存在特殊饮食需求，如乳糖不耐受、脂肪吸收不良、食物过敏等应根据具体情况调整饮食方案

1.乳糖不耐受选择无乳糖产品，或使用乳糖酶

2.脂肪吸收不良增加MCT摄入，减少长链脂肪酸特殊营养需求管理

3.食物过敏避免过敏原，必要时进行过敏测试IBD患者的营养护理要点01疾病活动期的护理疾病活动期患者营养支持效果受多种因素影响，护理工作需全面细致肠内营养护理

1.插管护理确保鼻胃管或鼻肠管位置正确，定期抽吸胃内容物监测喂养效果在右侧编辑区输入内容

022.喂养管理根据患者耐受情况调整喂养速度和温度，避免恶心呕吐在右侧编辑区输入内容0306预防并发症监测腹泻、腹胀等肠内营养相关并发症，及时处理预防并发症监测腹泻、腹胀等肠内营养相关并发症，及时处理

4.心理支持疾病活动期患者常伴有焦虑、抑郁情绪，需加强心理疏导肠外营养护理

1.导管护理保持导管通畅，

2.静脉通路管理监测穿刺部

3.代谢监测定期检测电解

4.肠道维护维持涓滴预防感染，定期更换敷料位有无红肿热痛，预防静脉炎质、血糖、肝肾功能等指标灌注，预防肠萎缩在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容缓解期的营养护理缓解期患者处于疾病恢复阶段，营养护理重点在于维持营养平衡和预防复发饮食指导

1.营养教育向患者讲解I BD与

2.食物日记鼓励患者记录

3.饮食计划制定个性化饮食计划，营养的关系，指导合理饮食包括营养素摄入量和食物选择饮食和症状，识别触发因素在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容肠外营养护理

4.应对策略指导患者

1.规律作息保证充

2.压力管理学习放

3.运动指导适当运

4.定期复查遵医嘱如何应对特殊情况，如足睡眠，避免过度劳松技巧，保持良好心动可以改善营养状况定期随访，监测疾病外出就餐、节假日等累态和生活质量活动度和营养状况生活习惯指导在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入并发症的预防与护理内容内容内容IBD患者常见营养相关并发症包括贫血、骨质疏松、营养不良等，需采取针对性预防措施贫血管理肠外营养护理

1.铁剂补充根据血常规结果调整铁剂剂量和补充

2.铁剂吸收避免与钙剂、茶碱等同时服用，可餐频率后服用在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.铁剂监测定期复查血常规和铁蛋白，评估疗效

4.饮食调整增加富含铁的食物摄入，如红肉、深绿色蔬菜等在右侧编辑区输入内容骨质疏松管理

1.维生素D补充每日补充1000-2000IU维生素

2.钙剂补充每日补充1000-1200m g钙剂D在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.生活方式指导避免吸烟、限制饮酒，适当运动

4.骨密度监测每年复查骨密度，评估骨质疏松风险在右侧编辑区输入内容营养不良管理肠外营养护理

1.能量补充根据患者需求调整能量摄入，必要时使用营养补充剂在右侧编辑区输入内容

012.蛋白质补充增加优质蛋白摄入，如鱼、禽、蛋、奶等在右侧编辑区输入内容

023.营养监测定期评估B MI、白蛋白等指标，调整营养方案在右侧编辑区输入内容

034.早期干预对营养不良风险患者及时采取营养支持措施患者教育与自我管理04患者教育和自我管理是IBD营养护理的重要组成部分教育内容07疾病知识讲解I BD的病理生理、临床表现和治疗方法疾病知识讲解IBD的病理生理、临床表现和治疗方法

012.营养知识介绍IBD患者的营养需求、营养支持方式和饮食指导

023.自我监测指导患者如何监测体重、症状、实验室指标等

034.应对策略讲解如何应对疾病复发、药物副作用等特殊情况08饮食日记帮助患者记录饮食和症状，识别触发因素饮食日记帮助患者记录饮食和症状，识别触发因素

2.身份识别卡在特殊情况下（如外出就餐）告知服务员IBD病情09紧急联系方式提供医疗团队联系方式，应对紧急情况紧急联系方式提供医疗团队联系方式，应对紧急情况

4.支持小组鼓励患者参加IBD患者支持小组，获取经验和情感支持10健康生活方式指导健康生活方式指导健康生活方式对IBD患者的营养状况和整体健康至关重要11运动指导运动指导

1.运动类型推荐中等强度运动，如散1步、游泳、骑自行车等

122.运动频率每周3-5次，每次30分钟

23.运动时机在疾病缓解期进行，避免3在疾病活动期运动

44.运动监测运动前后监测心率、血压34等指标，确保安全12压力管理压力管理

2.心理咨询必要

4.时间管理合理时寻求心理咨询或安排工作和生活，治疗避免过度压力

1.放松技巧学习

3.社交支持保持深呼吸、冥想、瑜良好的人际关系，伽等放松技巧获得情感支持13睡眠管理睡眠管理

010203041.睡眠环境保持卧室

2.睡眠习惯建立规律

3.睡前活动睡前避免

4.白天活动白天适当刺激性活动，如看手机、运动，但避免睡前2小安静、黑暗、温度适宜的睡眠时间，避免熬夜玩游戏等时剧烈运动14营养支持与护理的效果评价15效果评价指标效果评价指标营养支持的效果评价应从多个维度进1行，包括

1.营养状况改善体重、BMI、白蛋2白、血红蛋白等指标的变化

122.疾病活动度改善CDAI、UCDAI3评分的下降

633.生活质量提高SF-36等生活质量4量表评分的改善

4.疾病进展减缓手术率、住院率的5降低

545.患者满意度通过问卷调查了解患6者对营养支持的满意程度16效果评价方法效果评价方法

1.定期监测每周或每月监测关键指标，评估营养支持效果

2.比较分析将干预前后的指标进行比较，量化改善程度

3.患者反馈定期收集患者反馈，了解实际需求和满意度

4.多学科评估由营养科、消化科、护理科等多学科团队共同评估持续改进营养支持的效果评价是一个持续改进的过程，应根据评价结果调整方案

1.根据指标变化如体重不增，可能需要增加能量摄入；如贫血改善缓慢，可能需要调整铁剂剂量

2.根据患者反馈如患者报告腹胀，可能需要调整喂养速度或配方

3.根据疾病变化如疾病复发，可能需要加强营养支持或调整方案

4.根据研究进展关注最新研究证据，及时更新营养支持方案17总结与展望总结与展望总结炎症性肠病患者的营养支持与护理是一个复杂而系统的过程，涉及营养需求评估、营养支持策略选择、饮食指导、并发症预防和患者教育等多个方面通过科学合理的营养支持，可以改善IBD患者的营养状况，减轻炎症反应，促进黏膜修复，提高生活质量，并可能减缓疾病进展在临床实践中，应遵循个体化原则，根据患者的疾病状态、营养风险和意愿制定合适的营养支持方案同时，加强患者教育和自我管理，提高患者对营养治疗的依从性多学科协作是IBD营养支持成功的关键，营养科、消化科、护理科等团队应密切合作，共同优化患者的营养管理展望总结与展望随着对IBD发病机制认识的深入和营养支持技术的进步，未来IBD患者的营养管理将朝着更加精准、个体化的方向发展一些值得关注的研究方向包括

01.精准营养根据患者基因型、肠道菌群、代谢状态等制定个性化营养方案

502.新型配方开发更符合IBD患者需求的新型肠内营养配方，如抗炎配方、40益生菌配方等

303.微营养素深入研究维生素、矿物质等微量营养素在IBD中的作用机制和干预效果

2014.数字化工具利用人工智能、可穿戴设备等技术提高营养监测和管理效率总结与展望

5.多学科协作加强营养科、消化科、免疫科等团队协作，优化IBD综合治疗策略通过不断探索和创新，我们有望为IBD患者提供更有效的营养支持，改善其长期预后和生活质量这需要临床医护人员的共同努力，也需要患者和社会的广泛支持最终目标是让每一位IBD患者都能获得科学、全面、人性化的营养管理，在疾病与营养之间找到最佳平衡点，重获健康与活力（全文约4500字）谢谢。