动静脉内瘘功能评估方法与临床护理要点

LOGO202X动静脉内瘘功能评估方法与临床护理要点演讲人2025-11-30目录0103动静脉内瘘功能评估方法与临动静脉内瘘的功能评估方法床护理要点0204动静脉内瘘的临床护理要点动静脉内瘘功能评估与护理的总结与展望01动静脉内瘘功能评估方法与临床护理要点动静脉内瘘功能评估方法与临床护理要点摘要动静脉内瘘（ArteriovenousFistula,AVF）是维持血液透析患者长期生命的重要血管通路，其功能状态直接影响患者的治疗效果和生活质量本文系统阐述了动静脉内瘘的功能评估方法，并详细探讨了临床护理要点，旨在为临床医护人员提供科学、规范的护理指导通过科学的评估与精细的护理，可有效延长内瘘使用寿命，降低并发症风险，提升患者透析效果---02动静脉内瘘的功能评估方法1影像学评估方法影像学评估是判断动静脉内瘘功能的重要手段，主要包括以下几种方法1影像学评估方法

1.1多普勒超声检查多普勒超声是评估动静脉内瘘血流动力学状态的首选方法通过彩色多普勒超声，可观察以下指标-血流速度正常瘘管动脉端峰值流速应≥200cm/s，静脉端流速应≤40cm/s-血流方向动脉血经内瘘流入静脉，静脉血经内瘘回流动脉，形成双向血流-血流波形动脉端呈典型的三相波形（收缩期湍流、舒张期减速、舒张末期反向血流），静脉端呈单向连续性血流-血管狭窄或闭塞可检测是否存在狭窄或血栓形成的迹象个人体会多普勒超声操作简便、无创，可动态监测内瘘功能，是临床常规评估手段但需注意，超声医师的经验对结果判读至关重要，不同设备参数设置也可能影响结果准确性1影像学评估方法

1.2数字减影血管造影（DSA）DSA是评估内瘘血管结构的金标准，可清晰显示瘘管血流通路、吻合口情况及是否存在狭窄或血栓但DSA为有创检查，需注射造影剂，存在一定风险，通常用于超声检查阴性但临床怀疑瘘管异常时1影像学评估方法

1.3电阻抗血管图（RVI）RVI通过监测内瘘电信号变化，反映血流动力学状态正常瘘管RVI曲线呈典型“M”型，若曲线异常（如平坦或倒置），提示可能存在狭窄或血栓临床意义RVI操作简便，可作为常规监测手段，但需注意其敏感性受患者血管条件、透析次数等因素影响2物理检查方法物理检查是快速评估内瘘功能的基本方法，主要包括以下指标2物理检查方法

2.1触诊-杂音（Bruit）正常瘘管可闻及-震颤感（Thrill）正常瘘管动脉A B连续性机器样杂音，若杂音减弱或端可触及震颤感，呈节律性搏动感消失，提示可能存在狭窄或血栓个人体会触诊和听诊简单易行，C但受操作者经验影响较大，且难以精确量化，常作为初步筛查手段2物理检查方法

2.2视诊-血管搏动正常瘘管可见明显的动脉搏动，静脉端因血流增快而肿胀-皮肤颜色与温度正常瘘管皮肤色泽红润，温度略高于周围皮肤若皮肤发紫、发凉，提示血流不畅-有无肿胀或血肿肿胀可能提示静脉压力过高，血肿则提示穿刺损伤2物理检查方法

2.3压力测定-静脉端压力正常瘘管静脉端压力应-动脉端压力动脉端≤150mmHg（透析压力应维持在正常范期间压力可轻度升高，围，若压力过低，提但不应超过200mmHg）示动脉端狭窄或闭塞010203临床意义压力测定有助于评估内瘘的静脉回流功能，但需注意个体差异，如肥胖患者或血管条件较差者，压力值可能存在生理性偏高3实验室检查方法实验室检查主要通过血液指标反映内瘘功能状态3实验室检查方法

3.1透析中血流量监测-目标血流量血液透析时，内瘘血流量应≥300mL/min若血流量不足，提示可能存在狭窄或血栓-血流量波动血流量不稳定可能提示内瘘狭窄或穿刺技术不当3实验室检查方法

3.2血常规检查-白细胞计数（WBC）若透析中出现不明原因的发热，需警惕内瘘感染-血小板计数（PLT）血小板减少可能提示内瘘狭窄或血栓导致微血管损伤个人体会实验室检查结果需结合临床情况综合分析，如透析中血流量不足，需进一步排查血管通路问题，而非单纯归因于内瘘功能异常---03动静脉内瘘的临床护理要点1术前护理

1.1评估血管条件-血管评估选择合适血管（通常为前臂桡动脉和头静脉），确保血管条件良好（直径≥

1.5mm，长度≥4cm）-排除禁忌症避免在感染、糖尿病足、血管病变等情况下行内瘘手术1术前护理

1.2心理护理010203-患者教育讲解内-沟通技巧耐心解个人体会心理支持瘘手术流程、术后注答患者疑问，建立信对手术成功至关重要，意事项及并发症预防，任关系，提升依从性部分患者因担心疼痛缓解患者焦虑情绪或功能受限而抵触手术，需通过科学解释增强其信心2术后护理

2.1穿刺点护理-穿刺技术采用纽扣孔穿刺法，避免反复穿刺同一部位，减少血管损01伤-穿刺角度进针角度宜为15～30，避免过浅或过深导致血管损伤02-穿刺顺序左右手交替穿刺，避免单侧过度使用导致血管疲劳03临床经验穿刺是导致内瘘狭窄或血栓的主要原因之一，医护人员的04操作规范性直接影响内瘘寿命2术后护理

2.2术后观察-生命体征监测术后24-感染预防保持穿刺小时内密切监测血压、12点清洁干燥，每日消心率及瘘管搏动情况毒，避免接触污染物-血肿处理若穿刺点个人体会术后感染是渗血较多，需局部加常见并发症，需严格无43压包扎，严重者需重菌操作，必要时使用抗新穿刺或手术处理生素预防2术后护理

2.3功能锻炼-早期活动术后24小时可进行轻柔活动（如握拳、腕部旋转），促进静脉回流-避免过度用力术后1周内避免提重物或剧烈运动，防止血管牵拉或损伤3日常护理

3.1定期评估-每日检查患者需每日检查瘘管搏动、杂音及皮肤情况，异常及时就医-超声监测建议每3个月进行超声检查，动态监测血流动力学状态3日常护理

3.2感染防控-清洁护理透析前后严格消毒穿刺点，避免使用刺激性消毒剂（如碘伏）-敷料更换纱布敷料需每日更换，透气性差时需及时更换为透明敷料3日常护理

3.3并发症处理STEP1STEP2STEP3-狭窄处理若超-血栓处理若确个人体会并发症声发现狭窄，需调诊血栓，需停止使处理需及时、科学，整穿刺技术或行球用该内瘘，严重者避免延误病情部囊扩张术需手术重建分患者因不了解并发症表现，导致问题发现时已较严重4健康教育

4.1自我管理-生活方式调整避免吸烟、高盐饮食，控制血糖血压，减少血管损伤风险-透析配合按时透析，避免自行调节血流量，确保治疗效果4健康教育

4.2应急处理-急性并发症若出现穿刺点出血、感染、血栓等症状，需立即就医-急救知识患者需掌握基本急救方法，如局部冷敷止血、抗生素使用等个人体会健康教育是预防并发症的关键环节，部分患者因缺乏知识导致内瘘过早失效，严重影响生活质量---04动静脉内瘘功能评估与护理的总结与展望1总结动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，其功能评估与护理涉及多学科协作，需结合影像学、物理检查及实验室检测手段，全面评估内瘘状态临床护理中，需注重术前评估、术后管理、日常监测及健康教育，以延长内瘘使用寿命，降低并发症风险核心要点

1.科学评估多普勒超声是首选方法，DSA及RVI作为补充手段

2.规范护理穿刺技术、感染防控、功能锻炼是关键环节

3.患者教育自我管理能力直接影响内瘘寿命2展望随着材料科学、介入技术和人工智能的发展，动静脉内瘘的评估与护理将更加精准化、智能化例如-智能监测设备可实时监测内瘘血流状态，预警狭窄或血栓风险-微创修复技术如经皮穿刺球囊扩张、支架植入等，可减少手术创伤-个体化护理方案基于大数据分析，为患者提供定制化护理建议个人期待未来内瘘管理将更加人性化，患者生活质量有望进一步提升---结语2展望动静脉内瘘功能评估与临床护理是血液透析患者管理的重要组成部分，需医护人员的专业知识与人文关怀相结合通过科学的评估与精细的护理，可有效保障内瘘功能，延长患者生存时间，提升其生活质量未来，随着技术的进步和护理理念的更新，动静脉内瘘的管理将更加完善，为更多患者带来希望与帮助（全文约4500字）LOGO谢谢。